造就成熟人格的实用通书心理医生-第49部分
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据研究发现，早泄患者多为受过高等教育的男性和总是担心女方是否能得到快感的人，早泄，通常使女性在性生活中得不到满足，女方可能因长期的性生活受到挫折，性关系中缺乏亲密关系而对男方怀有不满或敌意。如男方老是企图通过分散注意力、缩短性交前的爱抚时间或其它方法限制自己的性兴奋来克服早泄，则更易使性交缺乏亲密感，从而使夫妻感情更糟。可见由于早泄不能使夫妻双方体验到交媾的满意快感和充分的心理上的幸福欢乐，造成双方都很苦恼。如果这种状况在较长时间不能改变，便导致出现夫妻关系紧张和婚变。如女性寻求第三者或夫妻因感情疏远而酿成离婚的悲剧。
早泄者除少数是由于器质性原因引起的外，如阴茎包皮系带过短、老年脑动脉硬化患者等，多数人是属于心因性的。早泄的常见原因有：
１．匆忙习惯。这种匆忙习惯是由于手淫而形成的。乎淫和早泄没有直接的因果关系，即手淫本身不会导致早泄，但是有些手淫者，由于睡眠环境的限制，手淫时总怕被人发觉，因而选择的手淫时间常常是短暂的，所以就抓紧机会尽快射精以得到满足，长此以往，就形成了射精匆忙的的习惯。在婚姻交媾中，这种习惯难以改变，便出现了早泄现象。一旦出现这种情况，如若妻子不体谅就会产生不满，这种不满促使男性焦虑感的上升，而越焦虑就越使交媾时的射精难以制，习惯也因此难以改变。
２．恐惧情绪。恐惧情绪往往来自交媾之前或交媾初期的尝试。比如有的人认为阴茎短小，怀疑自己发育不全，或是认为婚后不会有正常的交媾生活，不能满足妻子的性欲要求。有的新婚第一次交媾，由于过量饮酒，婚礼劳累等，阴茎勃起硬度不够甚至不能勃起，或是由于性欲冲动过盛、中枢神经过分兴奋引起早泄。这些或是多余的，或是在所难免的，有些人不考虑这些真正的原因，而首先怀疑自己生殖器官的问题和从事交媾的性能力，这就加重了心理负担。如果女方误解而加以埋怨，就会使男方的恐惧感上升，忧心忡忡，焦虑不安，以致真的出现早泄。焦虑引起早泄，早泄加强焦虑，周而复始形成恶性循环。
３．情感不融。夫妻关系不融洽的原因表现在两个方面：一是对妻子暗中有敌意、怨恨或恼怒。如妻子对自己不好，让自己伤心，有外遇等，过性生活时心情不愉快，只想对付一下就完事，于是出现了早泄。二是存在自卑心理，对妻子有崇拜感，觉得过性生活简直就是对妻子的大不敬，哪里还敢有更多的奢望，刚一接触就溃不成军，不由自主地发生早泄现象。弗洛伊德在探讨性无能时，曾一针见血地指出：“世上没有多少人能把情与欲妥善地会合为一；男人面对着他所尊重的女人，性行为总是颇受威胁，只有在对付较低级的性对象时，他才能行动自如，为所欲为；当然造成这一现象的，也还有另一成分的参与，那就是男人不愿意向他所敬重的女人要求不合礼仪的性满足。只有当他全心全意地纵情享受，他的性欲才能得到完全的满足，但是，比方说在他那受过良好教育的妻子面前，他又焉敢那样做呢？”
４．对性生活的过份看重。这种人过性生活的次数不多，但事先总有一番想象，渴望到时候怎样，可是真正到时个了，还没来得及怎样，已发生了早泄。与之相反，有的人是心情忧虑过度。这种人可能偶然有过一两次早泄，便背上了忧虑的包袱，每次房事前，都担心自己会早泄，结果一担心倒出了麻烦，一次的早泄变成了多次。
对早泄患者的治疗，可从以下几个方面入手：
１．一般性治疗。
（１）冷化性动机。有的人对性爱看得太重，认为性爱就是性交。实际上，婚姻中最常见的毛病就是性欲占了上风，而恋情却没有得到发展。婚姻几乎成了性交的代名词，夫妻间除了性的接触之外，再就没有其它表达爱情的途径和手段了。这种情况在男性身上表现得比较突出，即性动机太强烈。然而，动机只能在一定程度内适用，过早过强都不行，否则会适得其反。所以，早泄患者首先应将自己的性行为动机加以冷化处理，让其回到合适的位置上，以平常心来对夫妻性生活。
（２）降低刺激强度。因为早泄的重要原因之一是由于生殖器对性刺激过于敏感而形成的，故降低刺激程度，延长性高潮时间即可防止早泄。鉴于此，可以采取如下办法：比如用双层避孕套套住阴茎，以降低阴茎头的刺激强度；改变交媾姿式；降低阴茎抽插的幅度、速度；或抽插数次后稍停片刻，待阴茎稍软缩时，再行抽插，使阴茎重新勃起，如此往复延长交媾时间，等待女方性高潮来临时再行射精。
（３）增强意念控制。整个性欲和交媾过程，虽然是一种本能的反应，但其整个一系列变化活动都是在大脑中枢的控制下进行的，这就是人的意念控制作用。早泄者的重要心理缺陷就是这方面能力的减弱，只要心理状况稳定和心境良好，交媾中的射精是可以用意念的阀门来加以控制的，首先，患者自己要有足够的信心，这是取得明显效果的关键心理条件。在提高自信心的基础上，尝试用意念，即在想象射精时进行射精，以逐步克服早泄现象。
２．间歇法。又称停动刺激法，刺激阴茎至快要射精的程度，然后停止刺激，直至兴奋高潮减退再刺激阴茎，停停动动反复进行，直到男方能耐受大量刺激而又不射精。使用此法后，承受刺激增加和延缓射精所需间歇的次数很快减少，能很快耐受连续刺激而不必间歇。间歇法与牵引服囊法配合使用效果会更好。牵引服囊法向上牵拉阴囊和睾丸，可降低兴奋性以及延缓射精。这是因为男性在达到高度兴奋及性高潮时阴囊收缩，睾丸提高，用手托住阴囊向上可使性高潮到来，反之向下牵拉阴囊和睾丸就可以降低性兴奋程度，延缓射精。
３．挤捏法。马斯特斯发现，采用挤捏法阻止射精效果很好，一般经过１５～３０天便可使早泄病人恢复正常。所谓挤捏法，就是用一种特殊手法来控制快速射精的倾向。当以这种方法使早泄得到改善后，可改用阴茎根部捏，挤，这样就可以不必为捏挤要中断性生活了。捏挤法看似简单，但作用很大，治疗成功率可达９５％以上。４．系统脱敏疗法。系统脱敏疗法的主要目的是，消除性生活时的紧张与焦虑心理，克服不良的性行为模式。第一步，建立性焦虑及恐怖等级。从最轻度的性刺激到最强度的性刺激，一般以１５到２０个等级为宜。例如：（１）说悄悄话；（２）不脱衣拥抱；（３）不脱衣接吻；（４）不脱衣抚摸；（５）脱上衣拥抱；（６）脱上衣接吻……；（１７）女上位性交；（１８）男上位性交第二步，逐步放松，实际脱敏。夫妻双方从焦虑与恐怖等级表中最轻的那一级开始，努力体验性快乐，如果焦虑感出现，立即停止亲昵行为，全身逐渐放松，直至紧张感消除。
如果出现射精冲动，也应立即停止亲昵行为。入松全身，直到射精感消除。当射精冲动感过去后，又继续该步骤的刺激，直至能在这一层刺激中毫无焦虑地控制射精冲动为止。随后再依次进入下一层的刺激，直至最后的真实性交。５．家庭作业疗法。家庭作业由性治疗专家布置，要求患者按质按量完成，并做作业记录，然后交反映导医师评阅。前苏联性医学创始人柯拉多赫维尔根据玛斯特斯的性治疗原则制定了一套作业，共７套。
作业一：相互触摸性敏感区。
作业二：建立女性器官的兴奋感。
作业三：激发阴茎的感受。
作业四：延长阴茎兴奋时间。
作业五：性器官接受时的感受。
作业六：阴茎进入阴道后对阴蒂刺激的感受。
作业七：性器官摩擦时的性兴奋感受
第八章 性心理障碍的治疗 第二节 性功能障碍的主要表现及调治（3）
三、性厌恶
性厌恶是一种非机能障碍的性问题，患者对于性生活或谈及性问题时，表现出一种憎恶反应。性厌恶的致病原因很多，男女皆可发病，以女性居。性厌恶患者的病态表现有多种，有的表现为性生活次数减少，有的表现为性生活被动，对性不感兴趣，有的甚至谈性色变，对性十分反感。在某些病例中，性厌恶还伴有生理反应，周身出汗、恶心、呕吐、腹泻或心悸等。性厌恶一般不是对性的审美性厌恶，也不是对某种性活动方式特别反感。只是对性反应持有的一贯病态的憎恶，性厌恶患者一想到性交就毫无道理地感到忧虑，常常是一次接吻、拥抱或抚摸即可诱发这种反应。有些性厌恶综合症患者在性生活中暴露身体和触摸爱人往入往比性交更困难。
事实上，性厌恶患者的性唤起多未受损，故男性性厌恶患者性交、射精活动无异常，女性患者也有性高潮。性厌恶的心理原因主要有以下几种：
１．畏惧感。即把性生活看得十分可怕，尤其是新婚女子，甚至带着一种就刑的心情进行性交。由于这种思想状况，性生少过程必然是有消极被动的，这就必然会影响性交的快感，甚至由此产生恶性循环，畏惧感产生的另一个原因是害怕怀孕。
许多新婚夫妻因为各种各样的原因暂时不想怀孕，所以，每次性交都是提心吊胆，担心受孕，因而有的不得不采取中途中断性交的办法。这不仅影响了性交的快感，而且会带来心理和生理上的不良后果。
２．罪恶感。即把性生活看成是可耻淫荡的行为。这种观念多见于缺乏文化知识的妇女，也有些男子具有这种观点。由于具有这种想法，所以不敢寻求了解有关性生活方面的知识，甚至出现性功能障碍以及性方面的疾病也不敢求医。实际上，性生活不仅是人和生物需要，而且还受人高级情感的支配。性交过程中应该有感情的升华，而罪恶感把这种升华抛到九霄云外，把性生活看成是猥琐低下的行为，这不仅不可能使性生活充满人的温情，而且会带来极大的精神负担，最终滑入性厌恶的泥坑。
３．牺牲感。即把性生活看成是牺牲自己以满足对方，这种心理常见于女方。她们多半有一种不正确的但自己并未清楚意识到的贞操观的潜意识，其实质是一种受禁欲主义影响的贞操观。似乎永久童贞，才是最崇高、最光彩的。因此，把性交丧失童贞看成是为丈夫做出了最大的牺牲。另外，还有把性交看成是受丈夫欺负，把性生活看成是一种义务或责任，不知道性行为是男女双方的共同事情，根本不存在一方为另一方做出牺牲的问题。在性生活中，双方的需要是一致的，双方的地位是平等的。
４．被动感。即把性生活看成是被动的事，仅仅是接受对方的要求，此种心理多见于女性，认为性生活应该丈夫主动，妻子只是处于从属被动的地位，如果自己主动了，就是不端庄、不雅淑，甚至把性交看成是一种施舍，以至性交时不主动、不积极。其实，性生活只有双方默契的配合才有共同的快感。性生活是双方共同的行为，是互相感染、互相激励的过程，丈夫的主动也要求有妻子的响应，妻子的积极响应反过来又会感染丈夫、影响妻子，这样才能将性高潮不断推进，从而增进夫妻感情。反之，冷漠、被动就会慢慢造成夫妻感情的裂痕。
５．恐惧性心理反应。性厌恶与某种恐惧心理反应有关，例如，有的女性遭到强奸，这种凌辱对其心灵造成很大创伤，便产生了性厌恶。更有甚者，有的女性仅仅只是在报刊杂志上盾到描述强奸案的文章，想象力使其受到激发，于是便产生性厌恶。有些人是由不可告人的隐忧而导致性厌恶的，比如有的男人长有女性的乳房，有的女人身上多毛或乳房不发育，生怕被异性发现，便极力回避性生活。这种性厌恶完全是从恐惧心理发展而来的。对于性厌恶患者，应着重进行心理治疗，因为这种人大多数有正常的性反应，只不过因为心理障碍而厌恶性活动罢了。
首先，应帮助患者挖掘引起性厌恶的心理根源。在此方面可运用自由联想的方法，一方面发掘被压抑的潜意识，另一方面也起到治疗的作用。其次，对性厌恶患者进行科学的性教育。向他们宣传性爱的意义和对人带来的益处，让患者从畸形的性观念和性意识中解放出来。最后，应适当运用行为疗法。有些性厌恶患者往往同时伴有性感缺乏问题，并由此形成性交厌恶的恶性循环，对此，运用行为疗法往往可以奏效。
在治疗的开始阶段，要劝告病人暂时分居，停止性交，以解除对性交的恐惧感。然后，建议患者独自观看和抚摸自己的身体，以便进一点熟悉自己身体的各个部位，并体会能引起兴趣的舒适感觉。因为女性一旦对自己的身体熟悉后，就能在性生活中更好地向男方表达感情和需要。为了使女性进一步体会性感，可以用按摩器在外阴部进行按摩。体会震颤的感受，同时，要不断加强耻骨尾骨肌的紧张——松驰训练。在此基础上，寻找自身的最佳刺激点。
通过手法刺激而出现性感后，可以进一步过渡到性交活动了。
［病案］患者：女性，３５岁，干部。自述没有性欲要求，患者幼时因父母双亡在保育院长大，一直少有机会与异性接触。１５岁月经来潮，在读书和工作期间，对涉及有关男女的话都�
