造就成熟人格的实用通书心理医生-第50部分

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　　　　［病案］患者：女性，３５岁，干部。自述没有性欲要求，患者幼时因父母双亡在保育院长大，一直少有机会与异性接触。１５岁月经来潮，在读书和工作期间，对涉及有关男女的话都竭力回避，２４岁结婚，每次性交时都感到厌恶而且非常勉强被动。患者觉得自己与别人不一样而非常自卑，又觉得自己对不起丈夫，曾竭力想满足丈夫的性要求，但又一直厌恶性交，有时甚至感到恶心难受。

　　　　在心理治疗过程中，经启发，患者对性感有一定的认识，也曾回忆似乎有过性冲动。行为治疗第一周，患者在熟悉自己身体的基础上加深对性感的体会；第二周，夫妻双方开始抚弄全身及性点；第三周用女上位治疗性交；四周后性交时性交快感明显，继续巩固治疗两个月，基本上恢复了正常的性功能。

第八章　性心理障碍的治疗　第二节　性功能障碍的主要表现及调治（4）

　　　　四、性高潮障碍（性感缺乏）

　　　　性高潮障碍又称性感缺乏，是指在性交过程中不能达到性欲高潮或性快感不明显。这是女性性功能障碍中最常见的类型，大约占病例的９０％。单就性高潮缺乏而言，它可以分为两种情况在交媾中从来没有或用任何方法都不能达到性高潮的，称为“原发性性高潮缺乏”；交媾中曾经有过性高潮，后来因为某种因素和刺激，不再有性高潮的，称为“继发性性高潮缺乏。继发性性高潮缺乏随着有关条件的变化而时有时无。如有的人夜间交媾时有，白昼交媾时无；有的人在自己熟悉的房间交媾有，在其它的陌生的房间交媾无；有的人采取此种体位方式交媾有，采取彼种体位方式交媾则无等等。性高潮是男女交媾心理过程的一个重要阶段，是交媾满意与否的重要条件，也是交媾和谐的最高表现。男性性高潮的重要标志是充满快感的射精动作，女性性高潮的表现虽复杂一些，但性高潮瞬间反应感受与男性有某些相似之处。

　　　　女性达到性高潮，类似阴茎的阴蒂处产生一种极度的快感反应，好象轻微触电一样，这种快感迅速传到全身，有时手指和脊背部都颤抖起来，大腿肌肉也全收缩。这种快感感受大都是稍现即逝，有的局部快感可延续到２秒钟左右。有的女性性高潮来临常有呼吸急促、特殊亲昵动作的反应，也有的用柔情语言作召唤表示。大多数女性性高潮反应是不自主型，比如突然地产生一种紧迫感，接着就是全身心放松和弛懈，个别情况可暂时昏厥。对性高潮缺乏者来说，上述反应特征是不存在的。有人统计，有半数以上的妇女并非每次性交都能达到高潮，只有少数妇女几乎每次性交时都能达到高潮。不过一般说来，随着结婚时间的长久，性生活也会日益和谐。只有虽然结婚已有很长时间，一直没有性欲要求，或虽然有性欲要求，但性交时却得不到应有的快感，逐渐出现了性冷淡，对性生活不感兴趣，这才被称之为“性感缺乏症。”

　　　　性高潮障碍或性感缺乏的原因可从以下几个方面去分析：

　　　　１．身体状态不佳。不少身体虚弱、常年患病的女性，往往受不住性生活的强烈刺激而产生厌恶感，尤其是那些染有妇科病，或骨盆部位有炎症的女性往往无法忍受性生活的痛楚，结果病痛压倒快感，从而导致性感缺乏。此外，身体内性激素分泌的多寡也会影响性快感，故更年期妇女易出现性感缺乏症状。脊髓病变中断性兴奋的传导通路，也使性高潮无法实现。

　　　　２．精神疾病。患焦虑症、抑郁症、精神分裂症的人普遍表现出性感缺乏，对这些病人进行性治疗的前提是先要治好其精神疾病。

　　　　３．夫妻冲突。有的性高潮缺乏是由于夫妻关系不和睦造成的，生活中的夫妻矛盾自然会体现在性生活上，婚姻生活中的情感交流是非常重要的，相互不满、互不信任，又缺乏情感交流，不仅会造成夫妻关系紧张，亲合力下降，还会带来交媾不和谐。女性与自己不爱的男子性交，往往有一种被强奸的感觉，被迫感会转化为厌恶感，形成更多地回避交媾生活，性高潮当然就更谈不上了。

　　　　４．错误的性观念。性高潮缺乏的首要因互素是女性不能放松自己。一些充满虚伪的、缺乏科学性的知识教育，使不少女性对交媾生活存有误解。有的女性唯恐交媾中自己的行为有失大雅，就过份地表现自己的“正统”。这种心理上的自我束缚，往往会造成精神上的紊乱，形成抑制的、延缓的、痛苦的、自责的、分心的、焦虑的烦扰，对人的心灵产生有害的刺激，推迟、中断性兴奋过程，以至熄灭了性欲之火。

　　　　马斯特斯指出，英国女性的性感缺乏主要是由两个错误观念所引起：一是认为性快感应该是完全自然的，完全不需对自己的性感区进行技巧性刺激；二是刺激性感区而得到快感算不得真正的快感。这种错误的性观念，在中国女性中也大有人在。此外，还有些夫妻，尤其是年轻夫妻，也看过一些性知识方面的书，不同程度地了解一些性交媾的过程，并懂得追求性高潮。所以，在交媾中，思想往往集中到去体验性高潮的到来，而这样恰恰事与愿违，不管他们怎样紧张地接受顶点，也不管怎样进行交媾操作刺激，高潮始终没能实现，性兴奋也随之消灭。这就是所谓观察反应错误发展，导致性感缺乏。

　　　　［病案］患者：女性，２７岁，医务工作者。从小对两性生活感到恐惧，特别是１３岁月经初潮后，更是害怕，认为结婚就是女子受罪，２３岁时开始谈恋爱，因家庭反对被迫与男友分手，但一直怀念他，２５岁结婚，丈夫对他很体贴，但她却显得被动迟钝，虽然有性欲要求，但几乎完全不能获得快感。她很为自己这种状况担忧，一方面害怕生活不完美而造成未老先衰，另一方面害怕与丈夫性生活不和谐，而被丈夫当成多余的人，她也努力想使自己达到性高潮，但始终不见效果。

　　　　对性高潮障碍或性感缺乏的治疗：

　　　　１．学会性的表露。性的表露就是异性双方把有关性方面的秘密吐露给对方，以选择倾心点。性表露的内容和方法包括：

　　　　（１）躯体表露。即夫妻不必回避在灯光下暴露裸体。这既不是有伤风雅，也不是淫秽行为。在光色柔和的灯光下交媾，对交流情感和性反应，促使性高潮的发生是一个比较有利的环境条件。

　　　　（２）性感受表露。交流彼此的性感受，是调动性欲感染对方，以增强快感体验的最重要的表露方式，也是交媾和谐的不可缺少的重要刺激因素。其表露的手段有言语和非言语两种。

　　　　（３）性偏爱表露。性偏爱是指异性各自对交媾方式、姿势、时间、环境的适应与喜好。注意双方的性偏爱，选择双方较多的共同点，对提高交媾兴味、活跃性感气氛是很重要的。

　　　　２．善于调情。夫妻间的调情在促使性兴奋和交媾成功中占有重要地位，调情一方面是促进交媾性器官的性生理机能的发挥，另一方面，调情可促使夫妻之间心灵的接近和性欲望的增强。交媾前的调情应该是夫妻双方的，而且应该是对等的，女性的“卖弄风骚”往往具有无比的性诱惑力。但对于比较含蓄、羞涩的女性来说，男性扮演主动角色更为合适一些。相对而言，男女性兴奋尚有差异，女性比男性来得慢一些，因而男性要适应这一情况，有所等待。有些男性，特别是新婚之初，一旦有了交媾的方便自由，便心猿难控，意马难收，迫不及待地草率成事，未免失之不慎。

　　　　３．学会“情感响应”。性的情感响应是指一方对另一方的爱抚和亲昵，应该得到对方的对等的相应报答。这往往成为夫妻双方交媾和谐的最重要的情基础。假如说，一方有交媾的要求，另一方则持冷漠态度；一方对另一方面般挑逗，另一方则反应冷淡；一方对另一方十分亲昵，则另一方没有愉快的表示等，这都是大煞风景而不应出现的行为。除偶尔一些特殊情况外，夫妻之间无论何时，都应当注意尽到“情感响应”的义务，不管什么情况，无动于衷是令人最伤心的事情。性爱交媾不光是性生理机能的冲动释放，而又是情感交融的心理亲合。

　　　　４．性感集中训练法。一般认为，性问题纯属心理障碍问题，是心理冲突的一种表现，因此，在治疗中多采用精神分析疗法。但治疗时间往往长达数月乃至数年，疗效也不能令人满意。后来行为主义心理学认为，性功能障碍是后天习得的一种异常行为，因而多选用行为疗法进行治疗，如厌恶疗法、系统脱敏疗法、暴露疗法等。虽然疗效尚佳，但往往不易巩固。性感集中训练法将精神分析和行为治疗的原理相结合，采取各种有效措施引导病人“将性感集中于此时此地而让患者自然地做余下的事情。”

　　　　这样，往往只需通过２～３周的强化治疗，就能取得满意的效果。性感集中训练疗法的基本理论假设是：虽然性功能障碍的病因是多因素的综合性作用，但从根本上说，是由焦虑引起的，尤其是性活动失败而导致的操作性焦虑。在性生活中，由于害怕失败而产生的焦虑紧张情绪，压仰了性功能的自然性，性功能的压仰又造成性交失败。长久下去，焦虑——失败——焦虑，这种恶性循环形成了一种错误的性行为模式，即出现性功能障碍。采用性感集中训练，可使夫妻在性生活中很快消除焦虑，在循序渐进学习正确性行为模式的过程中，性功能的自然性会逐渐恢复，其功能障碍也会逐渐消除。

　　　　５．凯杰尔练习法。亦称“耻骨尾骨肌练法”，它是为治疗女子性高潮缺乏而制定的辅助措施。在达到性高潮时，女性的耻尾肌会发生节律性收缩，通过这个练习，就可以增强它的收缩能力。在做锻炼之前，女性要先熟悉一下自己耻尾肌的位置。具体方法是在排尿时分开双腿，用力憋住尿流的那块肌肉就是耻尾肌。

　　　　这个练习分为四步：第一步先收紧耻尾肌然后再放松，时间各３秒钟，连续１０遍。刚开始时，每天分别做３次。如果收缩和放松的时间不能坚持到３秒钟，可先坚持１秒或２秒，然后再逐步延长。这一步的练习的好处就是随意性强，不管何时何地，想做就可以做。第二步练习同第一步，只是收缩和放松的速度尽量加快，还是每次连续１０遍，每天３次。第三步是想象在阴道口有一块棉条，你在用力把它吸进去。第四步是对阴道和肛门区同时施加压力，但重点在阴道。这两步练习也是收缩和放松各３秒钟，连续１０遍，每天３次。随着锻炼的进展，逐步延长每次收缩和放松的时间，最后达到每次２０秒，遍数可以随便一些，但每天至少做３次。如果刚开始时你感到骨盆区有不适感或紧张感，可以减少每天练习的次数，但不要放弃练习。经过大约６周的锻炼之后，就会感到耻尾肌的收缩力量大大增强，对性高潮的感受能力也会随之而增强。

第八章　性心理障碍的治疗　第二节　性功能障碍的主要表现及调治（5）

　　　　五、性交疼痛

　　　　性交疼痛是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛。性交疼痛现象，有的发生在婚后不久，有的很久才发生，也有的到妇女更年期才发现。疼痛的部位有时仅在外阴部，也有时在阴道内部，还有的影响腹部、腰部、背部。性交疼痛可以在性交时发生，也可以在性交以后发生甚至一直持续到性交后几小时或几天。如果一旦发生了这种情况，而又未能及时纠正和治愈，不仅会影响到夫妻间的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系统的各种疾病、先天性畸形等。典型的病变是接近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节，盘腔内炎症和腹膜脏器粘连，阴茎插入触到结节上，在与阴道粘膜的摩擦过程中，使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛。

　　　　另外阴道特殊性过敏，如避孕工具的使用过敏，也会出现疼痛。新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口，也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难。新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累，也会使交媾不完全满意，因而新婚后一般经过３～４周后才能达到满意交媾的程度。仓促交媾，即在女性性兴奋没有完全唤起之前，阴道缺乏膨胀和润滑，这时将阴茎插入，或动作稍猛地插入，常有引起暂时的不适和疼痛现象。如果开始交媾时动作不当，引起较重的和比较剧烈的疼痛，那么，性兴奋便会受到抑制，随着阴茎的抽插摩，疼痛可能会加重，尤其是高度敏感的阴蒂部位。因为它具有丰富的血管和神经组织，在没有性兴奋和干燥情况下，不仅会产生疼痛，而且心理上还会产生一种难以忍受的厌恶感。在没有器质性病变的情况下，性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的。性唤起不够的原因主要有两个方面：一是交媾准备工作不充分，即前文所说的拥抱、接吻、爱抚等调情动作不够；二是有交媾焦虑、恐惧、思想不集中，以及工作生活中带来的抑郁不快等。

　　　　造成性交疼痛的心理方面的原因有：

　　　　１．教育不当。就目前的情况而言，无论是家庭、学校，还是社会，性教育都非常缺乏，而且，在有限的性教育中往往给女性灌输的，是一些有失性健康的说教，诸如“女人贞节最宝贵”、“性交怀孕是男人享乐、女人受罪”等等。有的人受这种思想影响比较严重，特别是在文化较为落后的地区尤其如此。她们在婚前，焦虑、恐惧、罪恶的感受已充斥脑际，待婚后交媾时，焦虑、恐惧、害羞、自罪的情感和荒唐的想法更会油然而生且随之增强，由此而妨碍了性兴奋和性快感的享受。在这种情况下，性交疼痛或交媾困难即不可避免了。

　　　　２．心理创伤。女性在婚前，如果有过与交媾疼痛密切相关的经历，或直接的交媾痛苦的经历，或因交媾不适留下了难以消除的记忆，就很容易形成条件反射。如婚前曾被强暴过，