造就成熟人格的实用通书心理医生-第55部分
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１９７９年，在“行动”时被联防人员抓到，并被拘留１０天，单位上也撤销了其业务组长的职务。但他未吸取教训，晚上照样到马路上“行动”，幸未被发现。
１９８０年（２５岁）结婚。夫妻感情好，性生活和谐，１９８２年妻生一男孩。妻子分娩后性生活不主动，患者外出露阴的冲动并未消失，甚至更强了。因怕再被发现，晚上不敢一个人外出。偶尔在晚上因公事外出时，在回家的路上“干”过一次。
婚后两年内行动未再被揭露。患者工作积极，能力强，被当做“浪子回头金不换”的例子，领导提名他做企业改革办公室主任。但在宣布任命的前一天，又因在街上露阴被拘留，因而取消了任命。
１９８３年第二次被拘留后，妻子便不许他晚上一个人外出，但要干的冲动更强烈。曾多次向上级和妻子保证不再干了，但一有机会仍难以控制。病人为此感到自愧、悲观。单位领导和妻子怀疑他精神不正常，但他本人并不感觉有病。患者身体一直很健康，无癫痫病史。患者将病情发展经过讲述完毕，满面羞愧，表示愿意在医生的指导下改掉自己的“坏”行为。
医生指出，他这种“坏”行为是一种性心理变态，和幼年经历有关，要求他回忆幼年的经历。按照医生的要求，患者回忆了自己幼年的经历：父母都是机关干部，他在家最小，得母亲偏爱。父母工作忙，无暇照管孩子，３岁以后，全日住在托儿所。在洗澡时，年轻的保育员常说他的小“小鸡”比别人的大，并引起别的保育员围观。７岁入小学。夏天，男女孩子们一起在院子里洗澡，才知道男女性器官不同，记起女孩子们常好奇地看他的阴部。９岁前后开始玩弄自己的阴茎，感到舒服。有时对着画报中的妇女玩弄阴茎，使之勃起。
大约在１９６７年（１２岁）的夏天暑假期间，母亲一个同事的女儿（比他小一岁）住在他家。白天只有他两个人，午睡时在一起，两人互看互摸对方的阴部，感到极大的快感。当时还不懂得性交的事。假期后女孩离去。次年（１９６８年）夏，常一个人在家里玩弄生殖器，故意不关门，希望有个女孩进去看看他，心里老是回忆那个女孩初次看到他的阴茎时那种惊奇的眼光和表情。以后时间长了，只知道向妇女暴露阴茎时感到舒服，而幼年那次经历已经记不大清楚了，也不认为是一件大事，经医生提醒才又想起来。医生讲解了正常人性心理的发展，及各个时期满足性欲的方式以后，指出，他现在年龄已是３０多岁，但满足性欲不是以成年人的方式为主，幼年方式还占着主导地位，说明性心理的发育未达成熟，其行为的性质就像一个成年人随便在大街上随地大小便一样。现在到了应当放弃幼年行为方式的时候了。
听了医生的分析讲解后，患者大受启发，心里也不再感到那么压抑了。他说：“回想起过去每次‘行动’时，老想看到女青年在看到他的阴茎时那种‘惊奇和渴望’的眼神，如能听到对方说出‘只言片语’，即使是骂他的话，也感到极大的满足。现在才明白这些想法都与幼年时期的经历有关系。”
在短短的一个星期中，经过连续四次心理门珍，寻求咨询治疗后，患者已经彻底清醒，认识到自己过去的那种“坏”行为是一种小孩式的幼稚行为，是性心理发育不成熟的表现。通过提高认识后，患者那种幼稚冲动行为完全消失了。２．厌恶疗法：即诱使患者在想象露阴行为的同时，给以恶性刺激，如用电流或像皮圈等刺激手腕、皮肤乃至生殖器破坏患者病理条件反射，以官，或肌肉注射催吐药使其呕吐，强化抑制直到消退已建立的条件反射。
〔病案〕一男大学生，为人正派，学习成绩优秀，积极上进。２４岁大学毕业后留校任助教。性格一向拘谨、孤僻、怕羞，平常见到女性就脸红，傍晚常常独自一人在校园附近的小路上散步。在一次散步时，一个女青年迎面走来，他突然产生把阴茎取出来显示下的奇异想法，在此冲动下当即实行，对方见了，倍感羞辱，急忙逃离。他顿时感到心情舒畅，一切烦恼烟消云散，有一种特殊的满足感。从此以后，一发而不可收，多次在公共汽车、商店、人少的路口等地点对陌生的女性显露阴茎，直至被人当场抓获送至公安机关。因此行为，他先后受到了降职处分、拘留、劳教二年的处罚，但仍恶习不改。人们觉得他的此种行为与他平常的工作表现及性格不符，怀疑他心理有病，但他本人并不认为这是病，也不主动求治。在最后一次被抓后，在公安机关的建议和单位领导的督促下，求治心理医生。
根据患者的具体情况，心理医生决定采用认知领悟疗法和厌恶疗法。首先帮助患者寻找病因，分析危害，提高认识，使患者明白自己的这种行为是一种性心理变态的行为。但由于患者非主动求治，其主动性不高，医生给予特别帮助——使用电击厌恶疗法。让患者在想象露阴行为时，立即电击其皮肤，使患者感到疼痛。如此反复进行。在第二次治疗时，可鼓励患者自己操作，对自己施加电击。随着电击次数的增加，露阴行为的想象越来越少。治疗由每天一次到每周一次，经过二个月的治疗，患者的露阴行为改掉了。３．科学的性教育和健全性合的培养：性知识的贫乏及性格缺陷，常常是性变态心理和行为产生的温床。在案例一中我们可以看出患者露阴行为产生的原因，主要是由于对个体在不同年龄阶段其性心理发展特点不了解，用儿童式的幼稚性行为来解决成年人的性欲问题；在以上两个案例中，患者的性格都不是很健全的，表现为拘谨、孤僻、怕羞、少言寡语、见到女性就脸红或从不与女性开玩笑。因此，进行科学的性教育和努力培养健全的性格也是预防和治疗露阴行为的方法之一。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（5）
五、异装癖
异装癖又称异性扮癖。是指通过穿着异性服装而得到性兴奋的一种性变态形式。这种性变态患者以男性见多，因为女性着男装现在已经常见，尤其在西方社会还很流行，故并不视为异常行为。关于异装癖形成的原因已有很多的探讨与研究，归纳起来有：
１．心理因素。有的患者对两性关系有一种惧怕和忧患的心理。因此，有不少患者不穿异性服装情况下性交出现明显的阳痿症状，而穿了异性服装则无此性功能障碍。这大概是异性装扮解除了患者潜意识中对性活动的忧虑情绪或罪恶感的结果。
２．家庭环境的影响。患者在幼年时本身性别受到环境的影响，如父母本来想要个女孩，却偏偏生了个男孩，或者相反。为了填补心理上的缺憾，便把孩子打扮成异性并给予更多更大的关注和爱抚。
３．教育引导不当。有些父母总认为女孩子温顺听话、讲卫生，因此在日常生活中教育孩子时，总爱把男孩当女孩来看待，还常拿邻居家的女孩作榜样进行教育。或者相反，把女孩当男孩子来教育，使孩子在儿童和青少年期缺乏正常的社会交往，养成异性化的气质性格。
４．迷信思想的影响。在些家长，特别是年纪大一点的爷爷奶奶之辈，受封建迷信思想的影响，总爱向算命先生算命问卦，为求孩子平安成长，便将孩子打扮成异性形象，取异性名字。异装癖患者一般在５～１４岁之间开始萌发异装兴趣，到了青春期就产生与异性装束有关的色情幻想。开始时一般在自己房间中穿异装，通过镜子自我欣赏。以后逐渐频繁起来，出现在公众场合，或穿异装入睡；先是部分异装，偶尔穿一两样女性服装，以后逐渐增加异性衣饰的件数直至全部使用异性装束。他们穿着异装时大多会体验到平静和舒适感，有的还有一种文雅和美丽的感觉。如果不穿或被制止穿异装时，则会引起强烈的紧张不安的情绪。患者在穿异装后能引起性兴奋，最初是手淫时穿，以后则是性交时穿。多数患者结婚后，与妻子有性爱，少数患者后来转换成易性癖患者。异装癖、易性癖、同性恋这三种性变态患者，都有穿着异性服装的癖好。
因此，在诊断时应注意如下差别。异性装扮患者的分类鉴别表
此外，还要注意异装癖与恋物癖的差别，虽然恋物癖者有时也异装的行为，并能因此而引起性兴奋，但这种行为不普遍，也不一定经常穿。同时他们不仅仅限于异性的服装，还包括其它许多异性用品，不会自己去选择合身的异性服装或讲究打扮。他们感兴趣的是除妻子以外所有异性穿用过的内衣物品，而对异性本身没有兴趣，对性交行为反感。异装癖患者则普遍而经常地穿异装，但只穿其妻或自己的异性内衣等，而且对性交行为有兴趣。有部分异装癖患者是在恋物癖倾向基础上发展而来的，即由偶然性的穿着异性服装与性活动如手淫等结合，最后通过学习强化，形成以异性装份来获得性感满足的癖好。异装癖与易性癖、恋物癖、同性恋等性变态行为还有一个重要的区别就是异装癖患者多倾向于结婚，而且在妻子的支持或协助穿异性服装的情况下，大都有美满的性关系和爱情关系；而易性癖、恋物癖、同性恋患者很难适应异性婚恋关系。
一般来说，异装癖不会危害社会和他人，但其行为有伤风化。因此，对这类患者应有针对性地采取治疗措施，及时进行治疗。
１．异装癖早年发病，如在儿童和青少年阶段出现异装癖苗头时，要及时采取治疗措施，鼓励他们积极参加集体活动，培养其自信心，减少对自己性别期望的压力。这样可控制其发展，使异常行为有明显的改观。
２．结婚治疗。当患者成年时，建立异性恋爱关系并结婚，在妻子的帮助下，其异常行为可望得到控制和纠正。同时性治疗也有一定的疗效，如有些患者有明显的性功能障碍，性能力低下、阳痿，需靠穿异性服装来达到性兴奋和性高潮。结婚后，配偶可以在进行性活动时通过爱抚、接吻、热情鼓励等多种方式帮助丈夫减轻、消除焦虑情绪，减轻性交的压力，逐步克服性功能障碍，不穿异装也能达到性兴奋和性高潮。
３．厌恶疗法。当患者在着异性装扮的情况下，予以疼痛性的刺激或心理打击，使其解除异常行为。
〔案例〕一患者：男性，３９岁，已婚，外科医师。病人２７岁结婚，婚后夫妻感情融洽，性生活正常，生育一女。平时总是穿着女性内衣，外穿部队服役军装，夜间穿女式紧身衣，戴假乳房，假臀围，不管妻子如何反感，不愿除去，还买了女袜、女高跟鞋自用。擅长裁剪、绣花，在家为自己制作旗袍、连衣裙，有时全身女性装束，在镜前自我欣赏和想象，十分得意。３９岁时某晚趁妻子女儿外出看电影之机，匆匆男扮女装，描黑眉、涂口红，戴风镜、耳环，头戴批肩假发，身穿镶花边兰色旗袍，足穿红色高跟鞋，长统丝袜，戴假乳房，假臀围，手戴坤表，提女式提包，离家出走，途中被熟人识破，扭送派出所。后来将病人送至医院进行精神状态检查，结果未发现精神异常，性染色体核型检查为４６，型正常男性，ＸＹ脑电图正常，智商为１０３。
心理医生根据患者的表现及检查结果，诊断为异装癖。医生决定采用认知领悟疗法和厌恶疗法进行治疗。首先让患者回忆幼年的生活经历：幼年生长发育正常，学习成绩良好，平素举止庄重、文静，工作认真负责，能团结同志。其姐生后早亡，自幼父母即将他作女孩打扮，在学校也穿花衣，性情温柔，从不打闹，被称为“大妹子”，喜欢花手帕及其它女式用品。而且一直喜欢女装，认为只有穿了女装才符合自己的性格和情趣。从１９岁开始产生穿女装的强烈欲望，穿上之后就感到心情平静，如果能穿着外出走走，更感满足；同时有性快感，有时伴有手淫。冬天持续穿女式内衣，夏天下班后在家穿女装。医生通过患者的自述找到了病症根源，与病人幼年时期父母的期望教养方式有着密切的关系。接着帮助病人分析解释病因及危害，使病人有所领悟，然后用厌恶疗法进行治疗。当病人穿异装时便给予电击，使其感到疼痛，经过一段时间的治疗，病人的异常行为消失了。
４．认知领悟疗法。让患者回忆幼年的生活经历，寻找出自己患异装癖的早期成因。然后就其原因向患者进行分析解释，指出这是一种幼年时受到自己性别压力影响的表现，使患者对自己的病症及危害有一个正确的认识，然后努力去控制纠正。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（6）
六、易性癖
易性癖是指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。故又称变换性别癖或性别转换症，是一种心理上的变态，属于性别身份识别障碍。此种变态行为男女都可见，以男性较多，男女比例约为３∶１。
易性癖产生的原因，目前还不十分清楚，一般认为与患者幼年时期的生活经历有关。如有的父母生了个男孩，却偏偏想有女孩，于是违背客观事实，按照自己的意愿去打扮，教育孩子，使孩子的性心理被扭曲而导致易性癖。易性癖的行为表现：对自己生理上的性别不满意，不舒服，有改变性别的强烈愿望，希望改换成另外一种性别，作为另一种性别生活在他（她）们之中。这种人往往作异性装束，言谈举止如同异性一样，还常到医院请医生做转变性别的手术。男性于青春期前后在心理上认定自己是女性，并经常穿着女式服装，蓄女式发型，抹口红，画眉毛，逼尖嗓音说话，模仿女性的姿态，使用化学剂脱须，垫起胸部乳房，参加女性社会活动，喜爱烹调缝纫，性欲较低，仅有１D３的患结婚，婚后又有半数离婚。他们纠缠医生，固执地�
