造就成熟人格的实用通书心理医生-第76部分
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精神病中的恐怖症、强迫症，常把自己的愤怒转移到他人身上，以使心境得到一定的平息，并通过发泄消极情绪以达到调整身心平衡的目的。
据统计，精神病人发病前有６０％以上的人是由于受到程度不同的社会心理因素的刺激，也就是“心理刺激”或“精神刺激”，又叫做心理激源。心理激源往往涉及到社会生活的各方面，如恋爱失败、受到批评、高考落榜、人际关系紧张、政治运动中受到冲击、意外事故、强烈的惊吓等等。对患有这种疾病的人，态度要特别友好、和蔼、热情、不歧视，以保持病人良好的情绪，使其体内环境保持平衡，从而配合治疗。对反复发病的患者，要给予疏导，设法了解引起发病的心理激源，对症治疗。对有妄想伤人行为的病人，则要采取隔离治疗与护理，严格执行安全检查制度。性格特征是构成许多精神病发症的因素之一，而性格不健全的人对心理激源具有易感性，遇到不良的环境影响，极易诱发精神疾病。因此我们还要关心影响性格形成的环境因素，促进良好性格的形成。
（六）濒死病人身患绝症濒临死亡的病人，其心理状况是极其复杂的。库布勒与罗斯将面临死亡的病人的心理活动分为５个阶段，包括否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。其主要心理反应如下：
１．掩饰。明知身患绝症，但不承认病情恶化的现实，反而特别愿意谈论病愈后的打算；有的故意安慰亲人，掩饰痛苦，故作愉快。有这种心理的人，有的是为自己树立康复信心，有的是能正确对待死亡，不愿让亲人伤心，但也有的是一种害怕死亡的绝望性掩饰。在护理中，不管病人的掩饰心理出于何种目的，以何种形式表露出来，医护人员和陪伴着都要给予深切的理解和同情，以致认同，让病人在安详和愉快的向往中走到人生的终点。
２．愤怒。有些病人得知身患绝症后，不堪忍受疾患的折磨，敌视周围的一切，表现为悲愤和烦恼，甚至经常无端地训斥亲友和医务人员，不配合治疗。有的自己拔去针头和导管，停止治疗。还有的则表现为无可奈何，静待死亡的到来。
３．绝望。当病人体力虚弱不支时，急切地希望见到亲人或朋友，在极度衰竭和呼吸困难时表现得十分伤感和恐慌。有的了解自己的预后，认为无可抗拒的死神将会降临到自己的头上，反而异常平静的安排后事，留下遗言，默默地告别人生。也有极个别怀绝望心理的人，在走入人生的尽头时会破罐子破摔，做出一些自私的、损人利己的事来报复人生。前几年报载一位身患绝症的青年，不是正确面对死亡而想的是在死前怎样来玩弄女性，尽情享受短暂的人生，结果导致在铁窗中了却余生的下场。对濒死病人除积极抢救外，还应在护理中安慰病人，尽量满足病人的要求，如帮助其解除不可忍受的痛苦，安排亲友探视，允许亲人陪伴等。在与濒死病人交谈时，要尽量避免令患者伤感的话题，多总结和赞扬患者的优点，以及他为社会所作出的贡献，使患者在充满自豪和愉快的情感中走完人生之路。
第十三章 病人的心理护理与保健法 第三节 不同年龄病人的心理护理与保健法
一、儿童病人
（一）儿童病人的心理护理
儿童生性好动，患病后病情和诊治要求限制了他们的活动自由，从而影响到儿童的情绪，使他们感到不快和忧郁。若住院治疗，中断母爱，他们还会感到孤独。儿童生病后常有如下一些心理反应：
１．惶惑不安。儿童平时对疾病和住院尚无概念，亦无思想准备，离开亲人和家庭来到陌生的环境后，会感到莫明其妙。面对陌生的带大口罩的护士阿姨、亮闪闪的针头、苦苦的药水等都会使他们感到恐惧万分。看到穿白大挂的医生，年幼的会吓得往亲人怀里钻，年岁大一点的可能会借故上厕所而溜跑。在无人陪伴的儿科病房，护士的出现，孩子们往往因害怕而突然鸦雀无声，或者吓得尖叫，有的甚至行为退化，出现尿床、尿裤、拒食、发脾气、喊叫等行为。
２．反抗。有的儿童为抗拒住院治疗，会乘人不备而逃跑。有的甚至对父母强迫住院治疗感到怨恨，从而对父母的探视也不表示亲近。
对这些儿童病人的护理应该做到：第一，根据不同的年龄特点而采取不同的心理护理。如婴幼儿多给以抚摸，哭闹时顺着头发由头顶摸到前额；病情允许的情况下，可搂抱、亲吻以满足皮肤饥饿，消除患儿的孤独感和不安全感。第二，介绍学龄前的小儿与年龄稍大的病友共同玩耍，并讲清有病需要住院治疗的道理。如果是学龄期儿童，可介绍疾病的有关知识和检查、治疗的方法，使之配合治疗。为不荒废学业，要鼓励患儿边治疗边学习，并指定专入辅导，使患儿安心养病。
双亲探视病儿时，护士要主动介绍病情、治疗情况及孩子的表现，取得家长对治疗工作的配合与支持。第三，少儿病房的布置要力求符合儿童的心理特点。不能过于单调和呆板，病床、家具门窗等设施的设计要尽可能儿童化。美国有一所医院，小儿病床的式样有汽车、火车、大拖鞋等，病房布置好像一个游艺场。工作人员服装也因工作性质不同而颜色多样化，只有负责治疗的护士着白色工作服，其他护士都着鲜艳的工作服，这样可缓和病儿的惶恐不安心理。第四，有条件的医院要设立母子病房。使父母能在小儿患病期间陪伴在旁，消除患儿的孤独感。另外护士在治疗前后要与小儿交流感情，村立护士在患儿心目中的良好形象和威信，以助于患儿的配合治疗。
（二）各个时期的保健
１．胎儿期。胎儿期是人类个体发育中的原始阶段，各组织和器官正在发育和形成。这一时期主要应通过孕妇的良好心理保健来达到对胎儿的保健，因此需注意以下一些方面：（１）避免精神创伤，保持乐观的心境；（２）防止各种感染；（３）避免服用致畸药物；（４）避免接触有毒物质；（５）防止产前外伤和流产。
２．婴幼儿期（出生后至学龄前期）。
（１）此阶段大脑结构与功能的发展特别迅速。新生儿脑重约４００克，３岁儿童达１０００多克，７岁儿童已近１３００克，接近成人的１４００克了。研究表明，儿童大脑结构与功能的发展迅速，但也比较脆弱。因此要特别注意婴幼儿的防病保健工作，防止中枢神经系统的传染病和脑外伤，以免因此产生大脑损伤而继发精神发良不全。
研究表明，婴儿期营养对孩子的体质和心理发育关系极为密切。婴儿出生前后脑细胞的分裂逐渐减慢，一岁后，脑细胞的数目就很少增加。解剖一岁以内因严重营养不良而死亡的婴儿的大脑，发现其脑细胞数比营养正常的婴儿要少。一岁以前营养良好，长大后如果严重营养不良，其脑细胞数虽然不会少，但脑细胞体积变小。由此可见，一岁以前如果营养不良可影响脑细胞分裂，一岁以后发生营养不良则会影响脑细胞的大小。脑是心理的器官，因此对婴幼儿大脑的保护是非常重要的。
（２）婴幼儿期儿童的大脑兴奋过程远较抑制过程占优势，皮质下活动多于皮质的活动。即使到了学龄前期，其第一信号系统活动仍远高于第二信号系统活动，使儿童的行为富于情绪色彩，表现出易激动、易疲劳、易受外界刺激、注意力不集中、情绪不稳定、好动好笑闹等特征。为此，成人对他们要善于教育和诱导，不能打骂、体罚或恐吓。
（３）幼儿至学龄前期的心理过程和某些性格特征，是在后天生活和教育环境影响下形成的。因此家长和教师要对幼儿施以合理的心理陶冶和教育，不能无原则的迁就、溺爱，使之任性胡为，更不能对其漠不关心、弃之不管或管束过严，使春产生畏怯、恐惧或退缩自卑的心理。许多事例说明，婴幼儿时期缺乏必要的心理保健，会严重妨碍儿童的正常发展。
３．童年期的心理保健（６～７岁到１１～１２岁）。这一时期儿童的大脑兴奋性和内抑制都有所增强，行为的自觉性也逐渐增高，故能逐步学会控制并调节其个人的行为，使之逐渐符合于外界环境中的行为规范。尽管如此，学龄儿童的抑制过程仍弱于兴奋过程，情绪活动仍胜于理智，因而自控能力仍然较弱。为此在心里保健方面要做好如下工作：
（１）合理安排作息时间，不要使他们负担过重。
（２）合理安排体育锻炼和课外活动。
（３）培养讲究个人卫生和公共卫生的习惯。学校的建筑和设备要尽量符合儿童身心健康发展的要求。
（４）要针对不同年龄儿童的心量特点，采取各种方式进行思想品德教育，培养文明精神，促进其心理品质的健康发展。
二、青少年病人
心理学上把１１、１２～１４、１５岁（少年期）和１４、１５～２８岁左右（青春期）的人称为青少年期。当儿童发育成儿进入青年阶段时，随着内分泌机制的改变，主要是性腺的逐渐发育成熟，体表第二性征诸方面出现了显著的变化，心理上也会随之出现骤变。如对两性间的好奇和神秘感、羞涩感、害怕感，以及强烈的独立性和自我意识等等。因而会产生个体与环境之间、主观与客观之间的不适应所引起的精神紧张、心里困惑甚至神经机能障碍等等。由于青少年期是人生成长的一个关键时期，因此这一时期的心理护理与保健就显得尤为重要。
（一）青少年病人的心理护理
１．青少年对疾病的反映较强烈，在无思想准备的情况下易产生好强和固执的心理。他们往往不愿正视现实，不愿屈服疾病而规规矩矩躺在病床上，因此对疾病的治疗往往带来困难；当疾病缠身，无力支持时，又可能因人生受挫而产生自暴自弃、悲观失望的心理。在行为上有可能表现为易怒、脾气暴躁，有的急于求成，只想病情迅速好转而不遵医嘱，过量服药，影响治疗。
２．患慢性病或因意外事故可能致残以及其他较重的疾病的青少年，极易产生悲观心理。他们往往流露出对前途的渺茫感，其至产生轻生行为，拒绝他人的照顾和治疗。有这种心理的人，还可伴发破罐子破摔的心理情绪。
在心理护理方面的注意：
第一，病床的安排要尽量照顾年龄特点，为他们的活泼好动尽量提供条件，使他们心情愉快；同时有必要向他们讲清医院有关规章制度和疾病的有关知识、治疗方法等，使之有思想准备配合治疗。
第二，由于青春期的生理变化，使他们特别害羞。不喜欢异性医务人员进行个别的健康指导和身体检查，但较易于接受年岁较大、较成熟的医生、护士的指导。青年病人对自己的病情也很想了解，可是有时装着没兴趣、羞于启齿，实际上是好强心理对渴望了解病情的心理的一种掩饰。因此，护士应洞察这一点，主动向他们做一些有关病情的解释和介绍，对配合治疗极有好处。
第三，青少年对自己所患的疾病有各种反应，如恐惧、顾虑等；同时，对病室其他人的疾病也有较强的反应。如果旁边床上是一个老年病号，青少年病人就会感到烦忧不安。大多数青年人对别人的痛楚很敏感，而自己却能安静地忍受剧烈的疼痛或不适。因此，如有可能，最好把青年病人安排在一起。
第四，青年人具有活跃的思维，往往有做“白日梦”的倾向。而经常产生脱离现实的幻想是不健康的，因此要安排一些适当的活动来分散和转移他们的注意力，如年电视、书报或做小手工艺等。
（二）青少年病人的心理保健
青少年时期是个体发育过程中最宝贵的阶段。在这一时期，除了性成熟这一生理突变外，还表现出认知能力的提高、求知欲旺盛、逻辑思维能力增强、自我意识提高、情感深刻等心理发展方面的剧变，人生观、世观也开始逐步形成。因此，加强这一时期的心理保健，对预防身心疾病，塑造完美的人格和成熟人生事业具有非常重要的意义。
青少年的心理保健应注意以下一些方面：
１．重视性知识教育。第二性征的出现是引起青少年时期诸多心理变化的重要生理原因之一。如男孩子的遗精、手淫会造成他们的情绪波动和心理恐慌；女孩子的初潮和月经不调，可引起她们易怒、违逆、乖张、任性、对周围人要求过高，或多疑、抑郁、伤感、爱哭、孤僻等心理状态，还会造成睡眠不好，记忆力减弱，注意力不集中而影响学业。家长、教师和医务人员应在孩子进入青春发育期前向他们讲解性生理发育的有关知识和处理办法，使他们提前做好心理准备，对这一时期发生的遗精、手淫、月经等各种生理现象有一正确的认识，以减少心理惶惑感。尤其是对于初潮来临的女孩子，更要给予耐心细致的经期指导，帮助她们度地难关。对因第二性征出现带来的一些暂时性的心理变态，要给予理解和执心的引导，使他们尽快摆脱心理烦扰。
２．尊重其人格和独立。耐心帮助和引导，健全他们的自我影响和人格发展。青少年随着活动范围及生活领域的不断扩大、知识的增多，他们的独立自主意识也越来越强烈，不喜欢父母、成人过多的干预。对生活追求开始有自己的想法，希望有自己的生活空间和独立人格，和成人之间出现了新的心理断乳期。在社会行为规范、道德观念等方面，不再会完全以父母师长作表率，不愿受社会传统的束缚，两代人之间开始出现常见的“心理代沟”但是由于青年年社会生活经验和知识的欠缺，他们的心理发展并未成熟，对事物的看法仍较片观和幼稚，因此仍需父母师长的帮助和指导。为了保证青少年心理水平的健康发展，在尊重他们人格和独立自主意识的同时，要给予积极的引导，帮助他们对事物作出中肯的�
