郑钦安医书阐释-第15部分
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产妇病四十馀日，既酿成血虚欲脱而未脱之际，忽得补血之品，而血
虚可复，又得补气之物，而血有统制。血既有统，而欲下者不下，则
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肛门逼胀之症可除。加鹿茸者，取纯阳之质，以助真阳之气；佐姜、
草者，有温中之功，又有化阴之意；用葱头以降离阴而下交；用甜酒
以鼓坎阳而上行，使麦芽从中以消散其壅滞之气血，不寒不燥，故治
此病易也。况当归重用，有活血之能，黄芪重用，有行气之妙。前贤
往往用于血虚发热之症颇效。余谓血虚气虚，皆可，不必固执。
【阐释】此条对病程进展中服药不当，致成坏症、危症之逐层分析，及治则、
治法，处方，用药之随宜解说，均极精当，非老有经验者不能。误服消导而致肿
胀丛生之危候，只宜峻补气血以扶其阳，是一条重要的经验。补血汤中归、芪二
药之功用，归、芪份量之论述，亦极切实用。郑氏以善于运用成方，广治多种疾
病著名，少有自己立方。而此方加入鹿、麦、姜、草、葱、酒六味，每味各有作
用，不寒不燥，气血双补，诚为此病对症之良方，故能使病者转危为安。
问曰：病人口臭、色黄，饮冷，呃逆不休，水泻不止，步履如常
者，何故？
答曰：此元阴不足，而胃火旺甚也。夫口臭有二，有先天精气发
泄者，口虽极臭，而舌滑润微黄，人无神而阴象全现，决不饮冷。胃
火旺者，口臭，舌必干黄，口渴饮冷。呃逆者，火之上冲，泻不①止
者，火之下降，步履如常者，火之助也。法宜下夺为主，方用大承气
汤主之，解见上。此条上、中、下三部俱备，学者不必定要全见，而
始用此方，活法圆通，人贵于知机耳。
【阐释】此答先判明口臭有两种：“舌润滑微黄而无神者，元阳不足，治以
白通、四逆等方，可以告愈；舌干黄而口渴饮冷者，是元阴不足，胃火旺盛，治
当清胃火，用白虎加人参汤治之，一般人尚容易明瞭。至谓呃逆为火之上冲，泻
不止为火之下降，步履如常为火之助，法宜下夺为主，而以大承气汤治之，则与
一般见解不同。大承气汤本治胃燥热、实、满、积聚不通之重剂，此症水泻而步
履如常，可知胃火虽旺，尚未大甚，用此方以泻火救阴固可，但分量宜轻不宜重。
问曰：平人干咳无痰者，何故？
答曰：此元阴不足，而肺燥也。夫肺为金，生水之源也。元阴不
足，由于肺燥不能生水，肺燥实由于元阴不足而邪火生，火旺克金，
故肺燥。肺气燥，斯干咳作矣。法宜苦甘化阴养血为主，方用甘草干
① “不”：原书作“水”
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姜汤，合当归补血汤，加五味子治之。
甘草干姜汤
炙甘草二两干姜五钱炮
用药意解
按甘草干姜汤一方，乃辛甘化阳之方，亦苦甘化阴之方也。夫干
姜辛温，辛与甘合则从阳化，干姜炮黑，其味即苦，苦与甘合则从阴
化。仲景以此方治误吐逆烦躁而厥者，取大甘以化热、守中而复阳也。
又治吐血，治中寒，取辛甘以化阳。阳气也，气能统血，阳能胜寒，
阳能温中也。又用以治拘急，治筋挛，治肺痿，治肠燥，取苦甘以化
阴。阴血也，血能胜热，血能润燥，血能养筋也。今病人既现干咳无
痰，肺气之燥明矣。即以化阴之法，合当归补血汤，加五味子治之，
俾燥热解而肺气清，肃令行而干咳自不作矣。
【阐释】肺由元阴不足，火旺致燥，干咳无痰，是常见病，而治以甘草干姜
汤，则非经验有得者不能。主要由于深研仲景用此汤治疗多种疾病而受到启示。
干姜辛温，炮黑即苦，辛甘化阳，而苦甘化阴。阳属气，能统血，能胜寒，能温
中；阴属血，能胜热，能润燥，能养筋，明确这些要义，即能活用此方。今病人
肺燥干咳，法宜苦甘化阴养血为主，故治以炙甘草炮姜汤，但须重用甘草，并加
入当归、黄芪、五味，清、补、敛并重，而其效始速，斯亦郑氏善于化裁之一例。
笔者对治多种肺、胃虚寒病症，常用甘草干姜汤加味而获效。对治血症，无论其
为血热妄行，或阴虚火动，或阳不统血，皆先选用甘草干姜汤加血馀炭，以止其
血，然后才对症下药，屡屡获效。
问曰：妇女病，忽喜忽笑，言语异常，似颠非颠，似狂非狂者，
何故？
答曰：此真水不能上交于心，心热生而神无主也。夫人一身，全
赖水、火两字，水、火相依而行，彼此互为其根，火下降则肾脏温，
水上升则心脏凉，此阴、阳颠倒之妙也。今病人所现症形，明系真阴
不足，不能上交于心，则心热生。心者，神之主也，热甚则神昏，故
喜笑言语异常，而人若颠也。诸书称为热入血室，尚未窥透此理，不
知心者，生血之源也，血室者，冲脉之所居也。冲为血海，即有热入，
未必即若颠狂也，当以热甚神昏为确。法宜养阴清热，交济阴、阳为
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主，方用栀豉汤主之。
栀豉汤
栀子一两豆豉二两
用药意解
按栀豉汤一方，乃坎、离交济之方，非涌吐之方也。夫栀子色赤、
味苦、性寒，能泻心中邪热，又能导火热之气下交于肾，而肾脏温。
豆形象肾，制造为豉轻浮，能引水液之气上交于心，而心脏凉。一升
一降，往来不乖，则心、肾交而此症可立瘳矣。仲景以此方治汗、吐、
下后虚烦不得眠，心中懊憹者，是取其有既济之功。前贤以此方列于
涌吐条，未免不当。独不思仲景既列于汗、吐、下后虚烦之症，犹有
复吐之理哉。
【阐释】此症所现病征，多属精神异常，断为真阴不足，肾水不能上交于心，
致心热甚而神昏，是正确的。因心为生血之源，营养于脑而藏神，诸书称此等精
神症候为热入血室，实未窥透此理。而以栀豉汤治此病，更具卓识。原仲景立此
方本以治汗、吐、下后虚烦不得眠，心中懊憹者，只因方后注明“得吐者止后服”，
致许多注家以此方为涌吐之剂，名家如柯韵伯亦因袭其说，郑氏能据原文反证其
不当，谓此方是心肾交济之方，而非涌吐之剂，诚属难能可贵。其用药意解亦简
明扼要，有独到之处。推原郑氏治法，当亦从仲景原文“虚烦不得眠，若剧者，
必反复颠倒，心中懊憹”悟出。虚是正虚，烦为邪扰，因非有形之实邪引起，而
为无形之郁热所致，故称虚烦，懊憹是心烦不可名状，反复颠倒，则身心躁扰不
宁之甚，可以想见。故用以治本症之言笑异常，如颠似狂之轻度精神病是适当的。
此种虚烦之发，多由于胸膈之郁热，与一般实邪不同，非汗、吐、下、和可解，
只有清透、宣达为宜。栀子苦寒，豆豉辛甘微寒，既能导热下行，又能透热外散，
药只二味，有升有降，能使上下相交，郁热得解，而疾病自愈。
问曰：每日早饭后即咳吐黄痰数口，五心潮热，心烦、口渴，大
热饮冷，六脉细、数者，何故？
答曰：此元阴虚极，火旺而津液欲竭也。夫大热、口渴、饮冷，
心烦、咳吐黄痰，症象白虎之形，然六脉细、数，细为血虚，数为血
热，明明血虚生内热，则又非白虎之的症也。医于此际，不可猛浪，
务要审确。余细推究病情，伤寒阳明症之烦躁、口渴、饮冷、发热，
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是从外感得来，脉必长大，定有头疼、身痛、恶寒等情。血虚之大渴、
饮冷、烦躁、发热，从内伤得来，或吐血，或久咳，或产后血暴虚，
或抑郁损伤心脾，脉必细微，甚则细、数，定少头疼、身痛、恶寒等
情，切切不可轻用白虎。误用白虎，为害匪轻。法宜峻补真阴为主，
方用独参汤，或当归补血汤亦可，解见上。
独参汤
人参即以洋参代之
洋参二两
用药意解
按独参汤一方，乃补阴之第一方也。今人用为补阳、回阳，大悖
经旨，由其不知水、火立极之妙，药性功用之专。余为活人计，不得
不直切言之。夫人身所恃以立命者，惟此水、火而已，水、火即气、
血，即阴、阳，然阳之根在乎坎，天一生水，一点元阳含于二阴之中
是也；阴之根在乎离，地二生火，一点元阴藏于二阳之内是也。水、
火互为其根，乾、坤颠倒，各有妙用。故经云：“善补阳者，于阴中
求阳；善补阴者，于阳中求阴。”今人罕明此理，一见阳虚症，用药
即着重心，而不知着重肾；一见阴虚症，用药即着重肾，而不知着重
心。究其所用药品，阳虚重在人参，阴虚重在熟地。查熟地甘寒补阴，
尚不为错，而人参甘寒，近来所出洋参味苦，苦寒之品，皆补阴之品，
非补阳之品。故仲景不用参于回阳，而用参于大热亡阴之症以存阴，
如人参白虎汤、小柴胡汤之类是也。大凡药品，性具苦、寒、酸、濇、
咸味者，功专在阴；具甘、温、辛、淡、辣味者，功专在阳。今人着
重在后天坎、离之阴、阳，而不知着重坎、离中立极之阴阳，故用药
多错误也。仲景一生学问，即在这先天立极之元阴、元阳上探求盈虚
消长，揭六经之提纲，判阴阳之界限，三阳本乾元一气所分，三阴本
坤元一气所化，五脏六腑，皆是虚位，二气流行，方是真机，阴阳盈
缩，审于何部，何气所干，何邪所犯，外感由三阳而入内，六客须知，
内伤由三阴而发外，七情贵识，用药各用实据，如六经主方是也。然
补坎阳之药，以附子为主；补离阴之药，以人参为先，调和上下，权
司中土，用药又以甘草为归。此皆立极药品，奈人之不察何！余细维
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世之用人参以补心，即为补阳也，不知心虽属阳，外阳而内阴，功用
在阴，周身阴血俱从火化得来，故色赤。经云：“心生血”。又曰：“火
味苦。”以苦补心，即是补离中之阴也，而非补真阳也。千古以来，
用参机关，惟仲景一人知之，而时珍本草云：“能回元气于无何有之
乡”。推斯意也，以为水火互为其根。经云：“阳欲脱者，补阴以留之”，
独参汤是也。“阴欲脱者，补阳以挽之”，回阳饮是也。至于阴盛逼阳
于外者，用参实以速其阳亡也。阳盛灼阴将尽者，回阳实以速其阴亡
也。凡用参以冀回阳，总非至当不易之理，学者宜知。若此症所现，
乃阳旺阴虚之甚，正当用参以扶立极之元阴，元阴盛而周身之阴血自
盛，血盛而虚者不虚，病者不病矣。
【阐释】此条辨证精确，单凭大热、口渴、饮冷，心烦、咳吐黄痰，颇似白
虎汤证，但其脉细、数（细为血虚，数为血热）；又无外感头痛、身热等情，故
判为阴虚生内热，火旺而津亏。若白虎汤证之热渴，其脉必长大，且有外感病情，
必须细审，方不致误。继又反复说明坎阳、离阴、气血、水火的相互关系，治病
务在元阴、元阳二气上探求。外感六客由三阳而入内，内伤七情由三阴而发外，
必须分辨明白，用药始有实据。又指出凡药品性具苦、寒、酸、濇、咸味者，功
专在阴，具甘、温、辛、淡、辣味者，功专在阳，补阳以附子为主，补阴以人参
为先，调和上下，权司中土，以甘草为归。均系他人少有道及的重要经验之言。
但谓“独参汤一方，乃补阴之第一方也，今人用为补阳、回阳，大悖经旨。”似
未免言之过甚。查人参《神农本草经》谓“主补五脏，安精神。”未言其性味。
《名医别录》谓其性温。张元素、李东垣俱言甘温，能补气清热。李时珍《本草
纲目》谓“人参甘微寒，治男妇一切虚证”，此所引众说对人参之寒、温、阴、
阳，所言互异，而功专在补则同。如言闻谓“人参生用气凉，熟用气温，味甘补
阳，微苦补阴”。白飞鹏谓“人参熬膏服，回元气于无何有之乡，凡病后气虚及
肺虚嗽者并宜之。”及清柯韵伯亦谓“先哲于气几息，血将脱之证，独用人参二
两，浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，非他物所可代也”。都认为人参阴、阳、
气、血俱能补，这是一般的原则。郑氏指出当时医界用药阳虚重在人参，阴虚重
在熟地的风气，实际在明代即已流行，张景岳新方八阵两仪膏，即由此两味组成。
郑氏加以非议，并指出“仲景不用参于回阳，而用参于大热亡阴之症以存阴，如
人参白虎汤、小柴胡汤之类是也。”至于辨霍乱病脉症治篇的四逆加人参汤，是
既有无热恶寒而脉微的亡阳征象，而又见亡血亡津液的症状，故用四逆以回阳，
而加人参以补阴养血。景岳书中的四味回阳饮，实即本于仲景的四逆加人参汤。
宋严用和《济生方》的参附汤，实亦从此套出，其中的人参均重在阴，故郑氏谓
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“用参以冀回阳，总非至当不易之理”是有相当见地的。不过不能强调过甚，谓
参只能补阴。根据阴、阳、水、火互为其根的原理，及古今的实施，人参确有补
阴以益阳两相的功能，故能救急脱、回元气、有显效，是比较适当的。郑氏又谓
“阳欲脱者，补阴以留之，独参汤是也”，是说阳太旺而将脱离微弱之阴，故当
用独参汤大补元阴以留之。“阴欲脱者，补阳以挽之，回阳饮是也，”是说阴太盛
而将脱离微弱之阳，故当用回阳饮大补真阳以挽之。不用四逆汤而用回阳饮，当
系善补阳者于阴中求阳之义。如遇阴盛逼阳于外，更专用参以补其阴，则将加速
其阳亡。前人所记服参数两，顷刻即息高而逝，当即此类。至于阳盛灼阴将尽者，
回阳将加速其阴亡，四逆辈皆属禁药，应如郑氏所说：“阳旺阴虚之甚，正当用
参以扶立极之元阴，元阴盛而周身之阴血自盛。血盛而虚者不虚，病者不病矣。”
人参单用起源很早，陶弘景《肘后百一方》、孙思邈《千金方》都有用人参来①治
病的记载。唐、宋以后，民间煎汤熬膏，单用者益多，实因其功用虽重在补阴补
血，而亦能补阳益气，具有比他药特殊的两相性作用。不过人参之益阳是通过补
阴而实现，如专用以补阳、回阳，则效力不著。故一般危急症候，应用参附汤益
