郑钦安医书阐释-第19部分
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三阳、六步之界限，明六气已括尽内、外、主、客诸病之旨归，所立诸法诸方，
全是活泼泼天机，绝无一毫碍法，知其义者，妙用无穷。约而言之，扶阴有柔润、
清凉、苦寒三类方剂，扶阳有轻清、温养、辛热三类方剂，可以随宜选用。至于
外感六气，按六经提纲，随邪变化而施治，亦不致误，郑氏举太阴一经主湿恶湿
之病理变化及治法为例，以说明后贤调脾、温中诸法，皆从理中一法套来。其它
诸经各按提纲推寻，亦复如是。故后世立方立法虽多，皆可推本于仲景。即瘟疫、
温热学派诸人，自诩专门名家，实亦仲景之支与流裔，不能与仲景并驾齐驱。末
谓“千百年来，名贤迭出，立方亦多，而仲景之法遂晦而不明。”诚不免言之过
当。但郑氏对于《伤寒论》之深崇、笃信、精研、活用，实有其卓越独到之处。
近人推为清末伤寒名家，实可当之无愧。
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医理真传卷四
杂问
问曰：吐血一症，其阳虚乎？其阴虚乎？
答曰：吐血一症，其要有三：有阳虚者，有阴虚者，有因外邪阻
滞者，不可不知，亦不可不辨也。夫人身不外气、血两字，气为阳，
天也、夫也；血为阴，地也、妻也。男正位乎外，女正位乎内，阴、
阳自然之定理，气、血相依而行，气法乎上，血法乎下，流通无滞，
均平不偏，何吐血之有乎？至于吐血，乃气机之逆也。阳虚之逆血者，
缘由阳气衰弱，不能统血，阴气太旺，势必上僭，渐干清道，以致外
越，如今之懦弱丈夫，不能约束其妻也。阴虚之逆血者，由于阳气独
旺，阳气过旺，势必上冲，冲之过节，血亦因而外越，如今人之丈夫
酷烈，而妻不敢安其室也。外邪阻滞之逆血者，或因风、寒之邪，阻
其升、降之气机，而循行经络之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃
口，一触即发，血故外越。如沟渠之水，流行自如，忽从中闸定，上
流欲下之水，势必逆行上涌，亦气机自然之理也。又曰：吐血三要，
已得闻矣，敢问三要之症，如何辨认？如何施治？曰：凡阳虚吐血之
人，言语无神，脉息无神，面色无神，气衰力竭，困倦喜卧，不思饮
食，咳多清痰，又须审察上、中、下三部，何处病情独见，便可按法
治之也。法宜辛甘化阳之品，调其中土，扶其元阳，如甘草干姜汤、
理中、建中之类。阴虚吐血之人，言语有神，面色有神，脉息有神，
吐虽多不觉其病，咳多胶粘之痰，又贵察其上、中、下三部，何处病
形独现，便可识其脏腑之偏，而用药自有据也。法宜苦甘化阴之品，
如泻心汤、导赤散、鸡子汤（即《伤寒论》黄连阿胶汤）之类。风寒阻滞而
吐者，必现发热、头疼、身痛，脉浮或紧，看定提纲，按法治之。法
宜升散清凉为主，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。桂、麻、建中、
理中、甘草诸方，见阳虚门；泻心、导赤、鸡子诸方，见阴虚门。
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葛根汤
葛根四钱麻黄三钱甘草二钱芍药一钱
桂枝二钱生姜三钱大枣三枚
古方分两太重，取其直达太阳膀胱之经输，而祛邪早出也。若用
以治吐血，务要果真有太阳病，项背几几，无汗恶风，与阳明合病，
下利方可，不然未可轻试也。今改用分两，从俗之意，亦当察病轻重，
再为酌量。
用药意解
按葛根汤一方，乃肌、表两解之方，亦太阳、阳明合解之方也。
夫风寒之邪，一从肌腠而入，则为桂枝汤症，一从肤表而入，则为麻
黄汤症，今以桂枝汤加麻黄、葛根，是从肌腠以达肤表，俾邪直出。
太阳与阳明接壤，太阳之邪已在经输，逼近阳明，此刻阳明不病亦病
也。去太阳之邪，即所以救阳明也。师取葛根，乃三路进剿之法，葛
根为阳明之主药，用之以截阳明之路，而邪不敢入，又能鼓胃气上腾，
足以助桂、麻发散祛邪之力，是以攻无不胜，战无不克也。吐血门中，
罕用此方，此方原不治此病，设有因风、寒闭塞，以致吐血，兼见项
背几几，自汗恶寒者，此方亦未始不可用也。
【阐释】本条论吐血有三因，即阳虚、阴虚、与外邪阻滞，并各就其病理、
病象、治则及方药，详加论列，明白切实，易于遵循，无烦细说。惟现今独重阴
虚，一见血出，红光遍地，皆谓之火。处方用药，举半都是六味地黄汤、生地四
物汤，以及炒荆芥、藕节、茅根、茜草、仙鹤草、大黄、蒲黄之类，专主滋阴降
火，凉血止血。近代名医曹颖甫指出用凉药之害，谓：“人之一身，惟血最热，
少年血盛则耐寒，老年血衰则畏寒，血虚故也。妇人血败，虽当盛暑，亦必寒战，
此其明验也。故无论吐血、衄血、便血及妇人崩漏，其体必属虚寒。至于亡血而
身热，则里阴不能抱阳，阳荡而无归矣。至是而用凉血之药，十不活一，所以然
者，为其阴中之阳气，一戕于亡血，再戕于凉药故也。”又谓：“吐血无止法，强
止之则积为淤血，而病变不测。尝见四明某患吐血，西医用止血针止之，遂至瘀
结大肠，大便不通。后用猪胆汁导下其燥粪，投之水中，化为血色。又有用鲜生
地、地骨皮止之者，其人腹中常痛。”又言“丁甘仁常用附子理中汤以治血症，
非深明此理者，不足与言亡血之治法也。”较郑氏阐发更详。笔者每治血症，无
论其为吐血、衄血、牙血、二便血，先不分其阴阳，都先止其血，用大剂甘草干
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姜汤加血余炭，屡用屡效。取其辛甘化阳，苦甘化阴之用也。然后审察病情，按
法治之。如李某牙齿出血，经年累月治疗，非但牙血不止，反而牙齿松动，嚼食
痛，拟全拔其牙而安假牙。连服甘草干姜汤加血余炭五剂而血止。因齿属肾，继
治以金匮肾气丸，续服十剂，齿牙松动及嚼食痛诸症悉愈。惟论外感风寒阻塞气
机而致吐血者，宜以升散清凉为主，治以桂枝、麻黄、葛根诸方，则一再告诫，
要审病确实，减轻原方分量，始可应用。一般吐血病，纯由外感而发者少，常多
伏有内因，郑氏只论其大要，唐容川《血证论》，较为详实，可以参看。
问曰：大便下血如注，其有要乎？
答曰：下血之症，论因则多，论要则二。二者何？即阴、阳两字
也。阴、阳即气、血，夫血固以下行为顺，是顺行其经络之谓，非妄
行之谓也。阳虚之人，下血如注，是下焦之阳不足，而不能统摄也；
阴虚之人，下血如注，是下焦之阴不足，阴虚则火旺，火旺遂逼血外
溢也。阳虚阴虚，察脉察色，与上辨吐血法同。阳虚之下血，宜培中
下之阳，方用四逆汤、理中汤，见阳虚门。阴虚之下血，宜培中下之
阴，方用泻心汤、六味、补血汤（即六味地黄汤、当归补血汤），见阴虚门。
或又曰：粪前血、粪后血，何谓也？曰：粪前血者，循行大肠之血失
度也；粪后血者，脾胃之阴失度也。亦不必细分，总在这粪之鞕、溏，
以判肠胃之虚、实，又要察其人平日起居，外形之有神无神，而虚、
实自判也。先血而粪鞕者，胃火旺而致也，人参白虎、麻仁丸可用；
先血而粪溏者，脾不摄血也，理中、建中可用；粪鞕而血后来者，心
火旺也，导赤散可用；粪溏而血后来者，心血之虚也，补血汤、参枣
汤可医。仲景以先便后血为远血，主以黄土汤；先血后便为近血，主
以赤小豆当归散。
黄土汤
地黄八钱白术一两附片一两阿胶八钱
黄芩五钱甘草八钱黄土二两
赤小豆当归散
赤小豆三升、即小红豆，非太极豆。当归十两
用药意解
按黄土汤一方，乃先、后并补之方也。夫先便后血，是脾阳之衰，
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补脾必先助火，故用附子以壮元阳而补脾阳，又以白术、甘草、黄土，
专助脾中之气，最妙在地黄、阿胶、黄芩，甘寒苦寒，以滋脾中之阴，
水土合德，火土生成，不寒不燥，乃温和之妙方，可使脾阴立复，而
无漏血之虞，何忧此病之不除哉！
按赤小豆当归散一方，乃解毒清热之方也。病人既先血后便，是
湿热蕴酿已在大肠，而不在脾胃，大肠血液为热所伤，失其常度。当
大便欲出，气机下行，而肠中之血，不啻若沟渠之水，得一团土草以
赶之，而流行不已也。此方重在赤小豆，以清肠中之湿热，又佐以当
归活血行气之品，自然病可立瘳。仲景又立此方于狐惑门，详《金匮
要略》。
【阐释】本条论下血主要在察下焦之阴虚或阳虚。阳虚者宜用四逆汤，理中
汤之类，以培中、下焦之阳；阴虚者宜用泻心汤、六味地黄汤及当归补血汤以培
中、下焦之阴。而粪前血与粪后血，则须由粪之溏、鞕，以判肠胃之虚、实。细
析为胃火旺、脾不摄血、心血旺、心血虚四种，分别以人参白虎汤、麻仁丸、建
中汤、理中汤、导赤散及补血汤、参枣汤施治。末复引《金匮》以黄土汤治远血，
赤小豆当归散治近血之例，而加以申说，谓前者为先后并补，温凉并进，不寒不
燥之妙方，功专在脾、胃。后者为解毒、清热、活血、行气之妙方，功专在大肠，
故能对远血、近血，各擅其长，均属切要之论。祖国医学对下血，或称便血、泻
血、结阴，有肠风、脏毒、远血、近血之分。近血不专在大肠，亦有小肠出血的
肠炎；远血即现代医学的上消化道出血，尤以胃及十二指肠出血为多见。其主要
病机不外是火热熏灼，胃、肠脉络受阻，或中气不足，脾、胃虚寒，血失统摄而
溢入肠道，以致发生便血。笔者常按郑氏所析要点，及方药化裁以治此类病症，
无不应手取效。
问曰：小便下血者，何故？
答曰：小便下血，其要有二，有痛不痛之分，痛则为血淋，照上
治淋法治之，不痛则为尿血，多由脾中之阳不能摄脾中之阴血，流注
阑门，（秘）〔泌〕清别浊之处，与水谷之湿气，同渗入膀胱，而与尿
俱出，故曰尿血。饮食定然减少，人困无神，法宜理中汤加桂元，或
甘草干姜汤加五味，以复脾中阴阳，自然尿血不作。若渴喜饮冷，善
消食者，则为胃中风火妄动，逼血下行，法宜清胃，如人参白虎汤之
类。亦有心移热于小肠，而致血下行者，法宜清心，如导赤散之类。
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亦有冲、任有伏热，逼血而致者，法宜清热，如赤小豆当归散，小柴
胡加芩、连之类是也。学者即在上下四旁搜求病情，便可识也。
【阐释】此条先就小便下血痛与不痛分为血淋及尿血两种。血淋为五淋之一，
按照前述治淋法，须以扶阳固本，交通上下为主。而尿血则有多种，务须根据全
身病情，仔细判定。由于脾阳不能统摄脾中阴血，致与尿混出者，法宜调理脾中
之阴阳，用理中汤加桂元，或甘草干姜汤加五味，诚属妙着。更有由于胃中风火
妄动，逼血下行者，由于心移热于小肠而致血下行者，由于冲、任有伏热逼血而
致者，则又宜分别以人参白虎汤、导赤散及赤小豆当归散、小柴胡加芩、连汤等
施治，审因用药，头头是道，不可执一。
问曰：反胃之病，起于何因？
答曰：反胃者，胃中之气，逆而不下也。有因胃火上冲，阻其下
行之机者，法宜下夺，如大、小承气等汤之类是也。有因胃阳不足，
中寒顿起，蔽其下行之机者，法宜温中降逆，如理中汤加吴萸、半夏
之类是也。有冲、任气逆，挟肝气而致食上逆者，法宜疏肝、降逆，
如大半夏汤、小柴胡汤加吴萸、半夏之类是也。有朝食而暮吐者，下
元无火不能薰蒸脾胃也，法宜补火，如吴茱萸汤、吴萸四逆汤之类是
也。有食而即吐者，胃气不降，因火上冲也，法宜清胃、降逆，如人
参白虎重加半夏之类是也。有为胃槁而作，贲门不展者，法宜柔润，
如启（隔）〔膈〕饮之类是也。总而言之，反胃是一个逆字，虽十二
经皆能致逆，不出阴阳两法，用药之妙，在人变通。
【阐释】此条论反胃这病，总由胃中之气逆而不下，细析之约有六种：一为
胃火上冲；二为胃阳不足，中寒顿起；三为冲、任气逆，挟肝气而上；四为下元
无火，朝食暮吐；五为胃气不降，食而即吐；六为胃槁，贲门不展。皆就其病机
而分别论述其治则及方药，使人一目了然。末段谓“十二经皆能致逆，不出阴阳
两法，用药之妙，在人变通。”尤为提纲挈领，示人以活法圆通之妙。笔者在临
症中，见有检查为贲门癌者，实即寒凝贲门，食不得下，即以大剂附子理中汤加
味治之，数剂见效。至于胃阳不足，中寒顿起，及下元无火，朝食暮吐之症，以
附子理中汤加味治疗，亦常收到良好效果。
问曰：自汗、盗汗，其由何也？
答曰：自汗、盗汗者，阴、阳两虚之候也。其说有二，诸书称自
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汗为阳虚，盗汗为阴虚，总未畅言其旨，余特为解之。夫阳虚自汗者，
是卫外之阳不足，而不能统卫外之血液也，大象从う；盗汗为阴虚，
是阴不足，而阴中之火浮于外，血亦随之外出，大象从ぅ。人身立命，
就是这二物。凡人昼起目张从う，则真气行于阳分，阴在内而阳在外，
阳不足则不能统内之阴，故自汗出；夜卧目瞑从ぅ，则真气行于阴分，
阴在外而阳在内，阴不足，则真气上浮，而液随之，故盗汗作，此二
汗之实据也。自汗者法宜补阳，如建中加附子汤、芪附汤之类是也；
盗汗者法宜补阴，如参枣汤、补血汤之类是也。亦有阳盛而逼阴于外
者，如阳明之白虎症是也；亦有阴盛逼阳于外者，如厥阴之四逆回阳
是也。汗症虽多，不出此列。
【阐释】本段谓自汗是阳虚，不能统卫外之血液，故宜用建中加附子汤、芪
附汤之类以补阳。盗汗是阴虚，致血随阴中之火溢于外，故宜用参枣汤、补血汤
之类以补阴，可谓握要之论。如有阳盛逼阴于外及阴盛逼阳于外之汗症，则又须
分别用白虎汤以抑阳，四逆汤以回阳。汗症虽多，总不出阴阳二字，握其要点
