郑钦安医书阐释-第23部分
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行之机即衰。然脾胃旺，二气始能旺，脾胃衰，二气亦立衰，先后互
赖，有分之无可分，合之不胜合者也。至于用药机关，即在这后天脾
土上，仲景故立建中、理中二法。因外邪闭其营卫，伤及中气者，建
中汤为最；因内寒湿气，伤及中气者，理中汤如神。内、外两法，真
千古治病金针，医家准则，惜人之不解耳。况一切甘温苦寒之品，下
喉一刻，即入中宫，甘温从阳者，赖之以行，苦寒从阴者，赖之以运，
故曰中也者，上下之枢机也。后贤李东垣立补中汤，以治劳役伤脾，
是套建中汤之法也，亦可遵从。俗语云：百病从口入，是伤中之意也。
余谓凡治一切阴虚、阳虚，务在中宫上用力。以上三法，皆可变通，
但阴虚、阳虚，辨认不可不澈，上卷辨认法，切切熟记。
【阐释】五行说虽不尽合于科学，但古医家以配五脏而进行诊治，亦有一定
效果。只是有些医家过于拘泥，坚持在方位上立论，自不免有扞隔之处。郑氏认
为五行不出二气之中，二气即在五行之内，二气乃人身立极主宰，而五行之枢要
即在中土。人日饮食水谷，入脾胃化生精血，长养神气，而先后天之阴阳二气始
旺，故治病用药机关，当在后天脾土上用力。仲景立建中、理中二法，以分治外、
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内、寒湿之邪伤及中气，李东垣立补中益气汤以治劳役伤脾，亦套建中之法，俱
因能掌握五行之枢要为治病之根本准则，故能历久应用不替。末段谓凡治一切阴
虚、阳虚，务在中宫脾胃上用力，只要将阴虚、阳虚辨确，三法皆可变通，将五
行说落到实处，实较一般空论更有价值。
问曰：《内经》言“冬伤于寒，春必病温”，可另有说乎？
答曰：冬月既伤于寒，岂有延至春月始发之理？然亦有说焉。以
为天地闭塞，阳气潜藏，人身之气机亦潜藏，感之轻者，随气机而潜
藏，不即为病，至春日春风和畅，气机发泄于外，这点寒邪种子亦向
外，故病作。如春日布种，而夏日收割，夏日布种，而秋日收割，病
温之说，其意如斯也。推之“春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必
痎疟，秋伤于湿，冬必咳嗽”，理无二义也。余亦有说焉。夫冬月寒
令，天地之气寒，人身之气亦寒，潜藏是天地自然之机，人身同然，
此正气也。客寒乃外之贼邪，邪正原不两立，无论一丝一毫客邪，着
于人身，未有不即病者。感之即轻，不能闭塞气机，遇经气旺时，邪
亦可以默化，感之若重，邪气即能蔽束气机，未有不即病者。况冬月
伤寒而死者亦多，以此推之，此说殊不尽然。余再三追索，疑是内伤
于生冷之寒湿，不能闭其卫外气机，故不即病，伏于其中，感天地闭
塞，潜藏之气机裹束，不能发泄，延至春月，寒气化为热邪，随气机
发泄而外出，春月温和，故名之曰温病。如此推求，方得冬伤于寒，
春必病温实据。诸书纷纷言温，而曰风温、寒温、温热、湿温、温燥，
更立大头、杨梅、捻颈、软脚诸瘟，难以尽举。各家之说，以春为风
温，夏为温热，长夏为湿温，俱在六气节候上论之。余意春月温和节
令，而加以温之名方妥，外此候而名温，即属不当。所谓寒温者，指
发病之来脉说也。所谓风温者，指发病之时令言之也。所谓温热者，
指寒变为热言之也。所谓湿温者，指挟内湿言之也。所谓温燥者，指
邪入阳明燥地，伏而不出言之也。如此言温，而温之名始不错，舍此
而在六气节候上言温，而温之名即诬，六气各有发病，试问又当何名？
再按温病初起，先憎寒而后发热，以后但热而不恶寒，明明是春月温
和节中不正之气则为温邪，温字即热字看，先犯太阳，太阳为寒水之
区，热不胜寒，故直趋阳明，伏于膈间，阳明主燥，燥亦热也，此刻
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温燥混为一家，故但热不憎寒，乃为阳明的确不易之症。仲景立麻杏
石膏甘草汤，早已为此等症候具法也。按麻黄开腠里，杏仁利气机，
石膏清阳明之肌热，甘草和中，俾邪之从太阳而入者，仍从太阳而出，
真丝丝入彀之方也。后人立升降散一法，解表清里，而曰此为风温设
也，不知此刻气机，气即是温，温即是气，气即是风也，何必多方立
名？后人不得其旨归，即以此方为风温设，而不知与麻杏石甘汤同一
法也。他如白虎汤、人参白虎汤、苍术白虎汤，因其所兼而用之也。
温病总是一热病，是二阳之正病也。他书纷纷讲解，愈出愈奇，不可
为法，学者须知。
【阐释】《内经》“冬伤于寒，春必病温”，是一种伏气温病。温病学派所谓
风温、寒温、湿热、湿温，温燥诸症，多是时令温病。郑氏提出春天发生的温病，
是由于内伤生冷寒湿潜伏而发，并且只有在春月发生的始可名为温病，这只是一
家之言，自不能为治温病学者所同意。但谓温病是热病，是二阳之正病，故多但
热不憎寒，仲景麻杏石甘汤及诸白虎汤，俱可应用于此等症候，则是确切的。温
病学派导源于金刘完素的火热论，其弟子马宗素认为凡有发热症状的，不论其是
内、外所伤，不论其发生季节，不论其伤于何邪，都是热病，不能作伤寒医治，
持论未免过偏。后经明代吴又可的《瘟疫论》，及清代叶天士、薛生白、吴鞠通、
王孟英诸家著作的阐述，使温热病的病因病机的特殊性，于伤寒之外，自成体系，
从理论到临床，均有一定价值，不能认为都是不可为法。如吴鞠通《温病条辨》
谓伤寒之邪原于水，须遵六经辨证；温病之邪原于火，须按三焦辨证。“伤寒是
伤人身之阳，故喜辛温、甘温、苦温以救其阳；温病伤人身之阳，故喜辛凉、甘
寒、甘咸以救其阴。”都是比较全面的持平之论。至其说“若真能识得伤寒，断
不致疑麻、桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病，”
亦极允当。故有人谓温病派学说并非与伤寒对立，而实可羽翼《伤寒论》，丰富
《伤寒论》的内容。郑氏所云，亦有未尽当处。
认病捷要总诀
发热类
发热而身疼者，外感也（自汗桂枝汤，无汗麻黄汤）。发热而身不疼，
饱闷吞酸者，内伤于食也（平胃散加消食行气之药）。发热身疼，不恶寒，
舌黄而饮冷者，热伤于里也（白虎汤加桂枝、干葛）。发热身疼，恶寒，口
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不渴者，邪入少阴也（麻黄附子细辛汤）。素禀不足，无故身大热，舌青
欲饮极热者，元阳外越也，亦有口不渴者，皆同（吴萸四逆汤）。小儿发
热，气粗口热者，表里俱病，内有热也（人参败毒散加芩、连、栀子）。发热
出气微温，而口不热，小便清长，大便不实，素有疾者，元气不固也
（理中汤、六君子汤之类）。
疟疾
寒热往来而有定候者，真疟也。一日一发而在上半日者，邪在三
阳为病也（宜小柴胡加桂、葛）。一日一发而在下半日者，邪在三阴为病也
（宜理中汤加柴、桂）。二日一发者，病深一层也（按寒热轻重治之）。单热无
寒，渴饮冷不休者，病在阳明也（宜白虎汤）。单寒无热，欲饮热者，病
在太阴也（宜理中汤）。饱闷不舒，而发寒热者，食疟也（平胃散加查曲、柴
胡）。先吐清水，而后发寒热，欲饮极热汤者，脾阳外越，似疟而实非
疟也（宜吴萸四逆汤）。
鼓胀
单腹胀而四肢不胀，舌青欲饮热者，阴邪伏于中而闭塞清道也（宜
理中汤、或吴萸四逆汤）。单四肢胀，而腹不胀者，脾阳不固，发散于四末
也（宜理中汤加西砂）。有周身鼓胀，不渴不欲食者，元气涣散也（宜收纳，
切忌消肿，如理中、回阳之类）。有胀而皮色如血者，阴乘于上而作也（宜补
阳以消阴，如阳旦汤、潜阳丹）。有胀而皮色如水晶，内无他病者，水气散于
皮肤也（宜五皮饮）。胀病亦多，握定阴、阳辨诀治之，决然不错。
积聚
腹中有块，无拘左右，痛而始有形，不痛而即无形者，瘕症也（宜
活血行气，如当归补血汤，加桂、麦芽）。不痛而亦有形，按之不移者，疒征病也
（宜三物厚朴七气汤），有嗳腐，大便极臭，而腹中有块者，宿食积聚也（平
胃散加大黄，莪术）。有痰涎不止，腹中累累觉痛，作水声者，痰湿积聚
也（宜桂苓术甘汤、理中汤加砂、半）。有小腹硬满，小便不利者，血积聚于
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下焦也（宜五苓加桃仁、红花）。总之喜揉按者，阴之积聚，由于阳不化阴
也（宜温解）。手不可近者，阳之积聚。由于气不活而血壅甚也（宜攻破）。
治积聚亦不出阴、阳两法。
痰饮
痰饮者，水湿之别名也。脾无湿不生痰，水道清则饮不作。痰清
而不胶者，胃阳不足以行水也（宜温中、理中汤）。痰黄而胶，喜生冷者，
火旺而津枯也（宜鸡子黄连汤）。痰白、痰青、痰咸，皆由于阳不足（宜温、
宜补）。痰臭、痰吐如丝不断，痰结如砂石者，皆由于阴亏火旺（宜五味
子汤养血汤）。《金匮》列五饮之名，亦当熟看。
咳嗽
咳而兼发热身疼者，外感也（小青龙、麻黄汤之类）。咳而不发热身痛，
饱闷嗳腐臭者，饮食为病也，亦间有发热者（宜平胃散加麦、曲）。咳而身
大热，喜极热汤，唇舌青白者，元阳外越，阴气上干清道也（宜吴萸四
逆汤）。咳而身如瓮中，欲饮热者，肺为寒痰闭塞也（宜苓桂术甘汤加细辛、
干姜、五味子）。咳而口干喜冷饮，二便不利者，肺为火逼也（宜泻白散中
加苏叶、桅子）。干咳而无痰者，肺燥血虚也（宜补血汤合黑姜甘草汤，加五味子）。
咳而痰水如泉涌者，脾阳不运也（宜理中加砂、半、吴萸、茯苓）。咳症虽多，
总以阴、阳两法辨之即可。
喘
喘而发热、身疼者，寒邪闭塞肺窍也（宜麻黄汤倍麻）。喘而不发热、
身疼，舌青、二便自利者，元气上腾也（宜潜阳丹）。喘而身大热，面赤
如硃，口不渴，唇、舌青、白者，元阳外越也（宜吴萸四逆汤）。
呕吐
呕吐水谷，尚欲饮冷者，热隔于中也（宜黄连生姜汤）。呕吐而欲饮
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极热者，寒隔于中也（宜理中加吴萸）。呕吐身热头痛者，挟外感也（宜桂
枝汤倍生姜、加吴萸）。呕吐身大热而无外感，尚欲饮热者，脾阳外越也（宜
附子理中加吴萸）。凡吐症发热者多，因吐气机向外，故身亦发热，以身
不痛为据。
霍乱
腹痛吐、泻交加，而欲饮水者，热隔于中，阻其阴、阳交通之机
也（宜五苓加炒枝）。吐、泻交加而欲饮热者，寒隔于中，阻其阴、阳交
通之机也（宜理中汤）。
呃逆
呃逆来饮水即止者，胃火上冲也（宜大承气汤主之）。呃逆来而欲极
热饮者，阴邪上干清道也（宜吴萸四逆汤）。
痢症
痢症不拘赤、白，舌黄、脉有神者，燥热为病也（宜大黄木香汤）。
痢症红、白，脉无神而口不渴者，下焦阳衰，不能化下焦之精血也（宜
附子理中加小茴、安桂）。痢症红、白，身大热而渴饮极热，或不渴而舌青
滑者，元阳外越，而内无阳以化肠胃中之精血也（宜吴萸四逆汤）。若大
热、舌黄，饮冷不休，日数十次者，胃热极也（宜白虎汤加柴、葛）。痢疾
初起，发热身疼脉浮者，外感也（宜人参败毒散）。
头痛
头痛如裂，身无他苦，舌青、不渴，或身大热，或脉劲者，此皆
元阳外越，暴脱之候，切忌发散，法宜收纳（宜四逆汤，或潜阳丹）。头痛、
身热、颈、背强痛者，风寒袭于太阳也（宜桂枝汤）。六经各有头痛，须
按法治之，此不过明其危险者。
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耳、目、口、鼻、唇、齿、喉
各部肿痛，或发热，或不发热，脉息有神，舌黄、饮冷，二便短
赤，精神饮食一切不衰者，气有馀之症也（宜清凉、升解、攻下，如小柴胡、
甘桔、白虎、凉膈、导赤之类）。各部肿痛，或发热，或不发热，脉息无神，
脉浮大而空，或坚劲如石，唇、口、舌青白，津液满口，喜极热汤，
二便自利，间有小便赤者，此皆为气不足之症，虽现肿痛火形，皆为
阴盛逼阳之的候。市医往往称为阴虚火旺，而用滋阴降火之药者极多，
试问有阴虚火旺，而反见津液满口，唇、舌青滑，脉息无神，二便自
利者乎？吾愿天下医生，切切不可见头治头，见肿治肿，凡遇一症，
务将阴、阳、虚、实辨清，用药方不错误。
心痛
心中气痛，面青、肢冷、舌滑、不渴者，寒邪直犯于心君，由君
火衰极也（宜四逆汤）。心中气痛，面赤、舌黄、欲饮冷者，热邪犯于心
包也（宜桅子大黄汤）。
胸、腹、胁、背、腰、肘、胯、膝，痛、肿
各部肿与痛，而不喜手按者，或发热，或不发热，恶寒喜热，舌
黄、便赤、脉息有神，乃为气血壅滞，皆有馀之候（宜活血、行气清凉之
品）。各部或肿或痛，而喜手按者，或发热，或不发热，舌青喜热饮，
二便清长，脉息无神，人困极者，乃阳衰不能运行，皆为不足之候（宜
温中、行气之品）。
二便病
二便不利，腹胀、烦躁、舌黄、饮冷，脉息有神者，乃阳邪闭结
也（宜清凉分利、攻下之品）。二便不利，腹不满，人安静，口不渴，喜卧，
脉息无神，舌青滑者，阴邪闭于下，由阳不足，不能化阴也（宜温补、
回阳之品）。
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辨认脉法
气有馀：所现浮、洪、长、大、实、数、紧之类。（倘病现阴色不合
脉，舍脉从病）。
气不足：所现沉、迟、细、微、虚、短、涩之类（倘病现阳色不合脉，
舍脉从病）。
辨认诸症法
气有馀：所现脉息、声音、面色、饮食、起居，一切有神。
气不足：所现脉息、声音、面色、饮食、起居，一切无神。
辨认疮法
气有馀：所现红肿、高凸、痛甚、烦躁，人有神者，痈也。
气不足：所现皮色如常（慢）〔漫〕肿，不痛，人无神者，疽也�
