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第40部分

郑钦安医书阐释-第40部分

小说: 郑钦安医书阐释 字数: 每页4000字

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  敬评:于气机上理会,上乘妙法莲花经也。夫人身内有胃,乃受饮食之具,譬如田地,任人播种,秀实凭天,倘遇灾侵,而有黄落之恐,田地肯任其咎乎!古人拟胃曰阳土,钦安论治胃病,当理会气机,皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谈,按定内外阴阳之法,总不至谬治误人。
  【阐释】因《内经》有“胃脘当心而痛”之说,故一般说胃痛多指胃脘部痛,但与心、脾、胰、肠等胸腹部疼痛亦有关联。郑谓不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上理会,是有见地的。其辨证论治,亦比较切要,令人有下手处。因饮食停滞而作者,法宜消食行滞;因阳虚复感外寒、或吃生冷食物,中寒顿起而致者,法宜温中行气,因积湿、厚味、气郁生热、及伏热等而致者,法宜下夺清热。所用方剂,亦多系常用之方。惟有一种心腹胃痛,面赤如珠,欲重物压定稍安者,为阴盛逼阳于外之候,则不可以常法施治,而须以扶阳祛阴为急,是比较特殊的。前人治胃病原则所谓:“寒者温之,热者清之,痰则化之,血则散之,气则顺之,虫者杀之,食则消之,虚则补之。”种亦宜参酌施用。余曾治一胃痛患者,由于胃阳不足,饮药饮水即吐,故先以小半夏汤温胃降逆而止呕,一剂而呕止,继以理中汤温中除寒,加官桂、香附以行气,二剂而痛止;但下肢寒冷,食少作胀,系中下焦之阳不足,复以附子理中汤加上桂、丁香治之,二剂而痊愈。约十个月后,复胃痛大作,经诊断乃重感外寒,与内寒相感召而致,先以麻桂各半汤祛其外感之风寒,二剂而痛减,继进加味理中汤、甘草干姜汤加味治之而愈。又一年后胃痛复发求治,诊断为内伤生冷食积,大便不通,先以大黄附子细辛汤温下之,大便通而痛减,继以理中汤加味扶其脾胃之阳,二剂而全愈。同一患者,三次患同一病症,而病因各不相同,治法亦异,故辨症不可不慎。
脐痛(一)
  按脐痛一证,有阴阳之别。脐居阴阳交界之区,脐上属脾胃,脐下属肝肾。痛在脐上,着重脾胃。痛在脐下,著重肝肾。脐上下俱痛者,脾胃与肝肾病也(此处又宜分别何经受病为要)。若脐上独痛,是脾胃之气有所滞也(因寒、因热、因食、因抑郁又宜知)。审是饱闷吞酸,便知饮食停而气滞也,急以消食行滞之品施之,如平胃散37加香附、麦芽、枳壳之类治之。审是喜热饮揉按而痛即减者,知是脾胃之阳不足,不能化其阴寒之邪也,法宜温中,如理中汤149,香砂六君110,甘草干姜汤42;加香附、安桂、丁香之类。审是不喜热饮摩按,得热而反剧者,知是脾胃有郁热而气滞也,即以开郁行滞之法治之,如厚朴七物汤105,加麦芽、炒栀、香附之类是也。亦有太阳之邪未解,误下而邪陷于脾,以致脐上痛者,其人必先有发热、恶寒、头项强痛之候,因下后方见此痛者,便以桂枝大黄汤123治之。若脐下独痛,是厥阴之气不宣也,审是烦满囊缩,脐下病痛者,厥阴之阴寒太甚也,法宜回阳祛阴,如吴萸四逆汤85、白通汤54之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣,又或上攻为喉痹、下攻便脓血,热深厥深,口臭气粗之类,法宜扶阴,如鸡子黄连汤92之类。近来市习,一见脐痛,不按界限,一味调气行血,每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类,故有效与不效。诚不若辩明上下阴阳,治之为当也。
  敬评:知非氏曰:三阴之病,本从肚脐而分,然痛在脐上,有太阴、阳阴之不同,一腑一脏之悬绝,故钦安以饱闷吞酸,定阳明腑病,而用行消之法。若稍上又是太阳地面,有风寒之判,皆有痛证,且有气血之区别。学者平时若不详细讲究,临证必多疑似,处方不无模棱,断难万举万当。熟玩此按,悉心讨论,自得真诠。
  【阐释】脐正当身半,其上下部位所属,诸书少有定论。郑氏谓脐上属脾胃,脐下属肝肾,亦大体近是。脐上痛又分食滞、阴寒、郁热、及误下四种,分别以消食、温中、开郁及两解之法治之。脐下痛多是厥阴之气不宣,由于阴寒者,治以回阳祛阴之吴萸四逆汤、白通汤;由于伏热者,治以扶阴之鸡子黄连扬。上下阴阳寒热之辨甚明,自非一味调气行血者可比。惟脐痛多与一般所说腹痛有关。他书对外感、内伤、寒、热、虚、实腹痛之论治,亦宜参酌施用。笔者治陈姓病患者,初时脐下隐隐作痛,因淋大雨,衣裤皆湿,脐下痛甚,其人面容黧黑,人困无神,喜热饮,以手揉按之,以热敷熨之则痛减,舌苔白滑,脉浮紧而细,此厥阴阴寒之气积滞不通,复受外寒之侵袭,故脐下痛甚。先以大剂麻黄附子细辛汤治之,附片剂量60克,连服二剂,服后脐下痛减。继用大剂吴萸四逆汤加小茴、延胡索治之,连服四剂而全愈。
疝证
  按疝证一条(一),有云左为膀胱气,右为疝气,痛时睾丸上行入腹,或右丸上行而左丸不上行,或左丸上行而右丸不上行,或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、颓疝、心疝、肝疝之异,名目虽多,总无一定不易之理。余细维此病,究竟只在厥阴一经也(二)。虽形象病情不同,而睾丸与阴囊,其理断无可移者。余意睾丸与阴囊上缩,必是阴盛;睾丸与阴囊红肿,必是热增。治缩者重在破阴以回阳,吴萸四逆85加桂、砂、小茴,或乌梅丸28倍阳药之类。治肿者,法宜破阳以扶阴,鸡子黄连92与泻肝汤116可施。须知肿缩二字,即盈虚之宗旨(三),肝气有余便是火,即囊丸肿的实据。肝气不足便是寒,即囊丸缩的实据。又可疑者,今人皆云两丸为外肾,何男子有而女子无乎?此理举世罕言要晰。余思天一生水,其卦为坎,二阴夹一阳,腰间两肾与背脊督脉似之,男女皆具,理实可从。若此二丸(四),男有女无,非无一定之理,惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极,坎离即是乾坤,坎离已得一二之数,故复申之曰天三生木,木有阴木阳木之别,阳木曰,为长男,二阴一阳,今之呼外肾者即此也,故男子独具。阴木曰,为长女,二阳一阴,其缺在下,今之呼阴户者此也。夫乾坤交媾(五),首生长男长女,后天以坎离代乾坤,而天三生木之旨,即在此处便见,而玉茎阴户,亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴,取其至阴阴极也。玉茎之举,必须心火下照(六),又可见天三生木之机,此就其形体而言,其中之精义实微,未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之,真是说梦话也。查近来市(方)〔习〕,一见疝证,便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类,屡屡获效,究其所用,皆是温肝之品(七),取核者(时)〔持〕核以入核之意,理实可从。至于囊丸红肿,此法断不可施,务在阴阳攸分处理会可从。
  敬评:(一)此按落落大方,深入浅出,不愧为医。(二)一语成铁案,谁敢再翻异,余深服此老吏。(三)醒豁透露。(四)阐发至理,畅所欲言,然似断鳌立极,却是叫人何处住脚。余谓医道须是知得一步,方许再进一步,终身门外,正不知几许人也。(五)再接再厉,乃一读一击节,以高唱入云之笔,绘天地生发之机,斟酌饱满,尽态极妍,可谓写生妙手。(六)发挥阴得阳而兴之理,尤见精微,然非学养功深,不能道其只字。(七)结亦含蓄不尽,唐诗曰:欲穷干里目,更上一层楼。如熊氏歌曰:要知返本还原法,须认吾身大药王。
  【阐释】病气主要是指男子睾丸疾病。俗称睾丸为外肾,或系由于睾丸形状略与肾脏相似,及肾藏精的作用而来,病痛时睾丸上缩,民间亦有称为走肾的。此种睾丸与阴囊上缩肿痛之症,一般多称为疝气,并有寒疝、水疝、气疝等十种名目。张景岳谓:“疝气之病,有寒症,亦有热症,……”郑氏认为上缩是阴盛,红肿是热增,肿缩二字,即盈虚的宗旨,肿是气有余属火,治宜破阳以扶阴,缩是气不足属寒,治宜破阴以回阳,是扼要而正确的。古人治疝气有理气、温中、利湿,清热、行瘀等法,而理气以止痛尤为重要,张景岳、冻修园均特别重视此点。陈氏主用五苓散加减,及王肯堂《证治准绳》三层茴香料方,谓该方能治三十年肿大不愈之疝气,至今尚可借鉴。笔者治寒疝本温中行气之旨,常用四逆汤加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬汤药内服,并外用盐、花椒、小茴、木香妙热熨患处,获效屡屡,亦从肿缩盈虚悟来。
  郑氏谓疝病纯属厥阴肝经,则未尽当。生殖功能古人多认为与肾间动气、命门、相火有关。《奇效良方》谓:“肾与膀胱为脏、腑,其气相通,连为外肾,系于睾丸,……乃相连而病者也。”故疝之为病与肝肾均有关系。至于以天一生水,天三生木,解释男女生殖器官一段,全属比拟附会,系受时代科学的局限,自当予以扬弃。
遗精
  按遗精一证,诸书分别有梦而遗,无梦而遗,用心过度而遗,见色而遗,闻女声而遗,无故自遗,种种分别,总无一定不易之法。余谓不必细分,统以心肾不交(一),神魂不藏为主。夫人之立身,原以心肾为主,肾气上腾(指坎气也),载水气以交于心,而心脏凉;心气下降,使君火以入肾而肾脏温。神居二气之中,昼则从离,夜则从坎,神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,若云神令未施,而精自泄,必无此理。又曰魂者神之使也,人之遗精,每每五更近天明时者居多(二),此刻神已居在寅卯界内,寅卯属木,系藏魂之所,魂喜动而木喜发泄,木中有火,浊火易乱其神明,邪忘之念偶萌,精神自不能守住(白昼不梦,但心邪思淫,阳物即举,精即离位,况在梦乎),故一发即泄,迅速难留(因其目瞑心未清,肝火最烈,故发速,非若白昼神在离)。总而言之,神不清而气虚好色者,十居其八(此证少年最多),神魂不藏,是其本者。欲使封固,如三才封髓丹13、桂枝龙骨牡蛎汤119、白通汤54,皆可服也。
  此三方者,皆是交济阴阳之功,但非一二剂可见大功,总要信心得专,多服十馀剂,无不灵应。近来通称龙、牡濇精,尚未窥透其中至妙,多经金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之,每多不效,由其不知封固这有要也。
  敬评:(一)知非氏曰,此按心肾不交,是客,从俗情也;神魂不藏,是主,谈至理也。凡遇遗精之人,以心肾不交,或由干湿热,极不通之语,告之无不首肯。语以欲炽所致,即弗贴然,又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬,留病人地步,学者不可不知。(二)得时而旺,虚灵显应,浊火一入,丧却他家至重珍宝,深为可借。阴符经云:“沉木入火,自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理,说得如吴钩出匣,寒光逼人。病者若见此书,熟读百回,可当百贴清凉饮,定占勿药有喜。
  【阐释】遗精与滑精,其证状虽有区别,但其病因与发病机理,基本上是一致的,故滑精亦可列人遗精范畴。遗精病虽有种种不同,其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述如“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动,动则精自走。”“心为君火,肾为相火,心有所动,肾必应之”等,都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交,神魂不藏为主,并申述说:“神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,……邪妄之念偶萌,精神自不能守住,故一发即泻,迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹,桂枝龙牡汤,白通汤三方,都是以交济阴阳,心肾同治,而收封固之效,与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品,及泛用茯神、远志、枣仁等安神药品,固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓:“有梦而遗,相火旺也,用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精,宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意,对遗精由于肾虚而致者,即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者,常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等;由于肾阴虚而致者,则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固,且滑泄难止者,即用固精的方剂,用秘精丸及金锁固精丸加减治之。
  但本病除药物治疗外,应清心寡欲,注重精神卫生,不接触淫秽书报,见色不起淫念,睡前注意勿饮酒,勿过饱,被勿过厚,脚勿受凉,多方注意调摄,始能痊愈。





  
舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩
  按舌证虽有数端(一),不外阴阳两法。如肿、痛与重者,气之有余也,气有余便是火,必有火形可征。如缩与强、麻、木者,气之不足也,气不足便是寒,定有阴寒情形可验。治肿、痛与重,不外清热一法,如黄连解毒汤143、导赤散73、大、小承气18、21、黄连泻心汤141之类。治缩与麻、木、强,不外扶阳祛阴,化痰(二)降逆一法,如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习,一见舌痛,皆云舌乃心之苗,皆火为病也,即以冰硼散76吹之,黄连解毒143服之。有余立瘳,不足则殆。
  敬评:(一)知非氏曰,舌之所以能言者,气机之贯注也。。何必执定舌乃心之苗一语以治舌证??钦安不言之隐,知非饶舌点出,学者当亦豁然矣。(二)化痰何以不用橘皮、南星、礞石,须知仲景六经方中无此品类,或者汉时尚朱未出此药耶?一噱。
  【阐释】《灵枢》谓:“心气通于舌,心和则舌能通五味矣。”虽然心属火,但却不可如当时市习,一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症,属气有馀,是火,治宜清热;舌强、麻、木、缩谙诸症,属气不足,是寒,治宜扶阳祛阴,化痰降逆,仍不外阴阳两法,是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要,故舌病自当细察本身的表象

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