郑钦安医书阐释-第42部分

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可不慎。
脐痛（一）
　　按脐痛一证，有阴阳之别。脐居阴阳交界之区，脐上属脾胃，脐下属肝肾。痛在脐上，着重脾胃。痛在脐下，著着重肝肾。脐上下俱痛者，脾胃与肝肾病也（此处又宜分别何经受病为要）。若脐上独痛，是脾胃之气有所滞也（因寒、因热、因食、因抑郁又宜知）。审是饱闷吞酸，便知饮食停而气滞也，急以消食行滞之品施之，如平胃散37加香附、麦芽、枳壳之类治之。审是喜热饮揉按而痛即减者，知是脾胃之阳不足，不能化其阴寒之邪也，法宜温中，如理中汤149，、香砂六君110，、甘草干姜汤42；加香附、安桂、丁香之类。审是不喜热饮摩按，得热而反剧者，知是脾胃有郁热而气滞也，即以开郁行滞之法治之，如厚朴七物汤105，加麦芽、炒栀、香附之类是也。亦有太阳之邪未解，误下而邪陷于脾，以致脐上痛者，其人必先有发热、恶寒、头项强痛之候，因下后方见此痛者，便以桂枝大黄汤123治之。若脐下独痛，是厥阴之气不宣也，审是烦满囊缩，脐下病痛者，厥阴之阴寒太甚也，法宜回阳祛阴，如吴萸四逆汤85、白通汤54之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣，又或上攻为喉痹、，下攻便脓血，热深厥深，口臭气粗之类，法宜扶阴，如鸡子黄连汤92之类。近来市习，一见脐痛，不按界限，一味调气行血，每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类，故有效与不效。诚不若辩明辨明上下阴阳，治之为当也。
　　敬评：知非氏曰：三阴之病，本从肚脐而分，。然痛在脐上，有太阴、阳阴之阳明之不同，一腑一脏之悬绝，故钦安以饱闷吞酸，定阳明腑病，而用行消之法。若稍上又是太阳地面，有风寒之判，皆有痛证，且有气血之区别。学者平时若不详细讲究，临证必多疑似，处方不无模棱，断难万举万当。熟玩此按，悉心讨论，自得真诠。
　　【阐释】脐正当身半，其上下部位所属，诸书少有定论。郑氏谓脐上属脾胃，脐下属肝肾，亦大体近是。脐上痛又分食滞、阴寒、郁热、及误下四种，分别以消食、温中、开郁及两解之法治之。脐下痛多是厥阴之气不宣，由于阴寒者，治以回阳祛阴之吴萸四逆汤、白通汤；由于伏热者，治以扶阴之鸡子黄连扬汤。上下阴阳寒热之辨甚明，自非一味调气行血者可比。惟脐痛多与一般所说腹痛有关。他书对外感、内伤、寒、热、虚、实腹痛之论治，亦宜参酌施用。笔者治陈姓病患者，初时脐下隐隐作痛，因淋大雨，衣裤皆湿，脐下痛甚，其人面容黧黑，人困无神，喜热饮，以手揉按之，以热敷熨之则痛减，舌苔白滑，脉浮紧而细，此厥阴阴寒之气积滞不通，复受外寒之侵袭，故脐下痛甚。先以大剂麻黄附子细辛汤治之，附片剂量60克，连服二剂，服后脐下痛减。继用大剂吴萸四逆汤加小茴、延胡索治之，连服四剂而全愈痊愈。
疝证
　　按疝证一条（一），有云左为膀胱气，右为疝气，痛时睾丸上行入腹，或右丸上行而左丸不上行，或左丸上行而右丸不上行，或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、颓疝、心疝、肝疝之异，名目虽多，总无一定不易之理。余细维此病，究竟只在厥阴一经也（二）。虽形象病情不同，而睾丸与阴囊，其理断无可移者。余意睾丸与阴囊上缩，必是阴盛；睾丸与阴囊红肿，必是热增。治缩者重在破阴以回阳，吴萸四逆85加桂、砂、小茴，或乌梅丸28倍阳药之类。治肿者，法宜破阳以扶阴，鸡子黄连92与泻肝汤116可施。须知肿缩二字，即盈虚之宗旨（三），肝气有余有馀便是火，即囊丸肿的实据。肝气不足便是寒，即囊丸缩的实据。又可疑者，今人皆云两丸为外肾，何男子有而女子无乎？此理举世罕言要明晰。余思天一生水，其卦为坎，二阴夹一阳，腰间两肾与背脊督脉似之，男女皆具，理实可从。若此二丸（四），男有女无，非无一定之理，惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极，坎离即是乾坤，坎离已得一二之数，故复申之曰天三生木，木有阴木阳木之别，阳木曰，为长男，二阴一阳，今之呼外肾者即此也，故男子独具。阴木曰，为长女，二阳一阴，其缺在下，今之呼阴户者此也。夫乾坤交媾（五），首生长男长女，后天以坎离代乾坤，而天三生木之旨，即在此处便见，而玉茎阴户，亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴，取其至阴阴极也。玉茎之举，必须心火下照（六），又可见天三生木之机，此就其形体而言，其中之精义实微，未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之，真是说梦话也。查近来市（方）〔习〕，一见疝证，便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类，屡屡获效，究其所用，皆是温肝之品（七），取核者（时）〔持〕核以入核之意，理实可从。至于囊丸红肿，此法断不可施，务在阴阳攸分处理会可从。
　　敬评：（一）此按落落大方，深入浅出，不愧为医。（二）一语成铁案，谁敢再翻异，余深服此老吏。（三）醒豁透露。（四）阐发至理，畅所欲言，然似断鳌立极，却是叫人何处住脚。余谓医道须是知得一步，方许再进一步，终身门外，正不知几许人也。（五）再接再厉，乃一读一击节，以高唱入云之笔，绘天地生发之机，斟酌饱满，尽态极妍，可谓写生妙手。（六）发挥阴得阳而兴之理，尤见精微，然非学养功深，不能道其只字。（七）结亦含蓄不尽，唐诗曰：欲穷干里目，更上一层楼。如熊氏歌曰：要知返本还原法，须认吾身大药王。
　　【阐释】病气主要是指男子睾丸疾病。俗称睾丸为外肾，或系由于睾丸形状略与肾脏相似，及肾藏精的作用而来，病痛时睾丸上缩，民间亦有称为走肾的。此种睾丸与阴囊上缩肿痛之症，一般多称为疝气，并有寒疝、水疝、气疝等十种名目。张景岳谓：“疝气之病，有寒症，亦有热症，……”郑氏认为上缩是阴盛，红肿是热增，肿缩二字，即盈虚的宗旨，肿是气有余属火，治宜破阳以扶阴，缩是气不足属寒，治宜破阴以回阳，是扼要而正确的。古人治疝气有理气、温中、利湿，、清热、行瘀等法，而理气以止痛尤为重要，张景岳、冻陈修园均特别重视此点。陈氏主用五苓散加减，及王肯堂《证治准绳》三层茴香料方，谓该方能治三十年肿大不愈之疝气，至今尚可借鉴。笔者治寒疝本温中行气之旨，常用四逆汤加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬汤药内服，并外用盐、花椒、小茴、木香妙炒热熨患处，获效屡屡，亦从肿缩盈虚悟来。
　　郑氏谓疝病纯属厥阴肝经，则未尽当。生殖功能古人多认为与肾间动气、命门、相火有关。《奇效良方》谓：“肾与膀胱为脏、腑，其气相通，连为外肾，系于睾丸，……乃相连而病者也。”故疝之为病与肝肾均有关系。至于以天一生水，天三生木，解释男女生殖器官一段，全属比拟附会，系受时代科学的局限，自当予以扬弃。
遗精
　　按遗精一证，诸书分别有梦而遗，无梦而遗，用心过度而遗，见色而遗，闻女声而遗，无故自遗，种种分别，总无一定不易之法。余谓不必细分，统以心肾不交（一），神魂不藏为主。夫人之立身，原以心肾为主，肾气上腾（指坎气也），载水气以交于心，而心脏凉；心气下降，使君火以入肾而肾脏温。神居二气之中，昼则从离，夜则从坎，神宰乎气，气统乎精，神施发泄之令，气动而精自不藏，若云神令未施，而精自泄，必无此理。又曰魂者神之使也，人之遗精，每每五更近天明时者居多（二），此刻神已居在寅卯界内，寅卯属木，系藏魂之所，魂喜动而木喜发泄，木中有火，浊火易乱其神明，邪忘妄之念偶萌，精神自不能守住（白昼不梦，但心邪思淫，阳物即举，精即离位，况在梦乎），故一发即泄，迅速难留（因其目瞑心未清，肝火最烈，故发速，非若白昼神在离）。总而言之，神不清而气虚好色者，十居其八（此证少年最多），神魂不藏，是其本者。欲使封固，如三才封髓丹13、桂枝龙骨牡蛎牡砺汤119、白通汤54，皆可服也。
　　此三方者，皆是交济阴阳之功，但非一二剂可见大功，总要信心得专，多服十馀剂，无不灵应。近来通称龙、牡濇精，尚未窥透其中至妙，多经以金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之，每多不效，由其不知封固这之有要也。
　　敬评：（一）知非氏曰，此按心肾不交，是客，从俗情也；神魂不藏，是主，谈至理也。凡遇遗精之人，以心肾不交，或由干湿热，极不通之语，告之无不首肯。语以欲炽所致，即弗贴然，又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬，留病人地步，学者不可不知。（二）得时而旺，虚灵显应，浊火一入，丧却他家至重珍宝，深为可借惜。阴符经云：“沉木入火，自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理，说得如吴钩出匣，寒光逼人。病者若见此书，熟读百回，可当百贴清凉饮，定占勿药有喜。
　　【阐释】遗精与滑精，其证状虽有区别，但其病因与发病机理，基本上是一致的，故滑精亦可列人入遗精范畴。遗精病虽有种种不同，其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述如“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动，动则精自走。”“心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之”等，都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交，神魂不藏为主，并申述说：“神宰乎气，气统乎精，神施发泄之令，气动而精自不藏，……邪妄之念偶萌，精神自不能守住，故一发即泻泄，迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹，、桂枝龙牡汤，、白通汤三方，都是以交济阴阳，心肾同治，而收封固之效，与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品，及泛用茯神、远志、枣仁等安神药品，固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓：“有梦而遗，相火旺也，用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精，宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意，对遗精由于肾虚而致者，即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者，常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等；由于肾阴虚而致者，则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固，且滑泄难止者，即用固精的方剂，用秘精丸及金锁固精丸加减治之。
　　但本病除药物治疗外，应清心寡欲，注重精神卫生，不接触淫秽书报，见色不起淫念，睡前注意勿饮酒，勿过饱，被勿过厚，脚勿受凉，多方注意调摄，始能痊愈。

　　
舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩
　　按舌证虽有数端（一），不外阴阳两法。如肿、痛与重者，气之有余也，气有余便是火，必有火形可征。如缩与强、麻、木者，气之不足也，气不足便是寒，定有阴寒情形可验。治肿、痛与重，不外清热一法，如黄连解毒汤143、导赤散73、大、小承气18、21、黄连泻心汤141之类。治缩与麻、木、强，不外扶阳祛阴，化痰（二）降逆一法，如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习，一见舌痛，皆云舌乃心之苗，皆火为病也，即以冰硼散76吹之，黄连解毒143服之。有余立瘳，不足则殆。
　　敬评：（一）知非氏曰，舌之所以能言者，气机之贯注也。何必执定舌乃心之苗一语以治舌证？钦安不言之隐，知非饶舌点出，学者当亦豁然矣。（二）化痰何以不用橘皮、南星、礞石，须知仲景六经方中无此品类，或者汉时尚未出此药耶？一噱。
　　【阐释】《灵枢》谓：“心气通于舌，心和则舌能通五味矣。”虽然心属火，但却不可如当时市习，一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症，属气有馀，是火，治宜清热；舌强、麻、木、缩诸症，属气不足，是寒，治宜扶阳祛阴，化痰降逆，仍不外阴阳两法，是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要，故舌病自当细察本身的表象。《医参》谓：“舌虽名为心苗，实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味，……舌尖属心，舌本属肾，舌中属脾，舌左属肝，舌右属肺。舌白者，肺病也，青者肝病也，赤者心病也，黑者肾病也，黄者脾病也。软滑者虚，刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌“赤肿为热，青黑为寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为气虚。”舌病与全身息息相关，临症尤须细酌。笔者曾治一重舌患者，前三天晚上睡觉时贪凉，突然大风雨，气温骤降，次晨起床，觉说话不爽，以镜自照之，见大舌下又生一小舌，服清热解毒之药不效，即来求治。余审其病因乃感寒，又恶嗅油脂等物，脉浮紧，乃断定其为受寒，处以麻黄附子细辛汤加味，二剂而愈。
喉蛾（一）
　　按喉蛾一证，有少阴君火为病者，有肾气为病者，有胃中积热上攻而致者，有怒动肝火上攻而致者。因少阴君火为病者，或由外挟风热，与君火协化；或本经素有火邪，发泄不畅，上刑于肺，少阴之脉挟咽喉，咽喉窄狭，火气太甚，欲发泄而不能，薰蒸于上，而生蛾子。其人定多心烦，小便短赤，口渴饮冷。若挟风热，多现发热、身疼、头痛。法当祛风清热，如导赤散73加荆、防、银花之类。无风热而独君火旺为病者，轻则甘桔汤40，重者黄连解毒汤143之类。因肾气不藏，上攻于喉而致者（俗云阴虚火旺，不知肾气以潜藏为顺，上行为逆，实由君火太弱，不能镇纳群阴，非阴之虚，实阴之盛，世人错认）。原由君火弱而不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而生蛾子，其人口内肉色，必含青黑色，或惨黄淡白色，即或唇红甚，而口气温，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空，法宜扶阳，如封髓丹106、姜桂饮111、白通54、潜阳168等方，皆可令服。因积热上攻而致者，其人必过食厚味，或胃中素有伏热，上攻于肺，亦生蛾子。多烦渴饮冷