郑钦安医书阐释-第6部分

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燥、火为本，三阴、三阳为标，本、标之中见者为中气。如太阳与少阴为表里，
阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为表里，表里相通，则彼此互为中气。太阳一经，
以寒为本，少阴为中气，太阳为标，他经以此类推。故本节特别指出，凡病邪初
入，必由太阳，以太阳为寒水之区，主皮肤，统营卫，为一身之纲领，与少阴为
表里。若太阳病过发汗，则伤少阴肾中之真阳，而有亡阳之虞。一般医家更畏麻
黄、桂枝二汤发汗如砒毒，不敢用，实由不知麻桂二汤是协和营卫之剂。又指出
因发汗而致亡阳，多为内虚之人，故诊断时要特别留意，必须因病人体质而于用
药的轻重缓急上化裁，始不致误。附解中又指出太阳地界主寒，复感外寒之客气
所犯，阻其真阳运行之机，则太阳之经症作。此寒邪如走入阳明地界，即化为燥
邪；走入少阳地界，即化为火邪；走入太阴地界，即化为湿邪；走入少阴地界，
即化为热邪；走入厥阴地界，即化为风邪。此即后面所说：“六经所主气机乃为
本，客气所生乃为病，客气往往随主气而化为病，故一经一经病形不同。”常表
现为种种热性病以至诸般杂证，而多可用伤寒方治之。故有人谓《伤寒论》不止
为伤寒立法，善用之一方可以推广治疗多种病症。
太阳经证解
按太阳一经，以寒为本（太阳之上，寒气主之，故也）。少阴为中气（肾
与膀胱为表里），太阳为标（主外，是本经之标、本、中三气也）。太阳一经为病，
有经病（本经自病），有伤风症（经症中之兼证），有伤寒症（经症中之兼症），
有两感症（经症中之兼症），有腑症（太阳中之里症）。腑症之中，又有蓄尿
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症、蓄热症、蓄血症、癃闭症（腑症中恒有之病也）。不可不知也。经症者
何？脉浮、头项强痛、恶寒，发热是也。（经病情形）兼自汗而恶风者，
则为伤风症，是太阳之卫分为风邪所伤也，主以桂枝汤，协和营卫，
驱风邪外出，浅一层立法也，服此方而若解则病愈（此刻节令之气寒，客
风亦寒，故曰风寒。寒气即是风气，风气即是寒气。仲景以风寒冠旨（旨字应是首字、校正），
一示厥阴循环之意，一示风轮主持大世界之意，风字宜活看）。经症而兼无汗者，则
为伤寒症，是太阳之营分为寒邪所伤也，主以麻黄汤，大开腠里，俾
营分之寒邪，尽从汗出，深一层立法也。服此方而若解，则病愈（此
际若不知发汗，则病进从实；若过发汗，则症变从虚；若妄下，则症变从误）。经症而兼
壮热烦躁脉浮紧者，则为两感症，是太阳之营卫，为风邪寒邪所伤也。
主以大青龙汤，营卫两解，风寒并驱，又深一层立法也。服此方而若
解，则病愈（两感症，又有一日太阳，而与少阳同病，亦名两感症。三阳症与三阴症同
见，亦名两感，用药即当解表温经，再看表里重轻。以上兼症三法，系本经恒有之候，非传
经之谓也。传经法详附解）。设若不解，不传经则必传腑（传经则现经症，传腑则
现腑症）。腑症者何？口渴而小便不利是也。是邪由太阳之经，而转入
太阳之腑也，主以五苓散，化太阳之气。气化一行，小便亦利，邪亦
可从此而出，病亦可从此解矣（此处便是太阳首尾界限）。至于腑症之中，
另有蓄尿一症（病形小腹满，便短赤不利，口渴），盖膀胱乃储水之区，今为
寒气所束，太阳之气微，不足以胜其寒邪之气，气机于是乎不运矣，
气机一刻不运，则所储之水，即不能出，势必上涌，而小腹作满，故
名之曰蓄尿，主以五苓倍桂。桂本辛温，力能化太阳之寒气，气化一
行，小便得出，病亦立解，此法中之法也。另有蓄热一症（病形小腹不
满，口渴溺赤），由寒邪入腑，从太阳之标阳而化为热。热甚则必涸其所
注之水，故小腹不满而便不利，故名之曰蓄热，主以五苓去桂，加滑
石以清利其热。热邪一去，腑自立安，亦法中之法也。另有蓄血一症
（病形小腹硬满），缘由寒邪入腑，阻其太阳之气机，而循行本经之血液，
失其常度，不得归经，流入腑中，聚而不散，少腹硬满，故名之曰蓄
血，主以五苓散中，加桃仁、红花、当归、万年霜之类，从小便以逐
其瘀，即可移危为安，皆不易之法也。另有癃闭一症，与热结膀胱不
同。热结者，尿常可出一二点，此则胀翻出窍，尿不得出，由三焦气
机不运，水道壅塞太甚，法宜升提，俾壅者立开（此下陷从上治法也），尿
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即得出，病亦可解，此皆不易之法也（此太阳一经，经腑症形如是，至于传经，
详附解）。
附解：太阳经，有经症初见，不传本经之腑，而传阳明、少阳，
三阳经症同见者，名三阳并病，即以三阳之法治之，如桂枝汤加葛根、
柴胡是也。有经症初见，传阳明而不传少阳者，名二阳为病，即以二
阳之法治之，如桂枝加葛根汤是也。又有三阳经症同见，而见太阴之
腹满自利，即于三阳表药中，合理中之法治之。有经症初见，转瞬而
见少阴之身重欲寐者，肾与膀胱为表里，表病而及里也，当从少阴之
法治之，如麻黄附子细辛汤是也。至于当汗而不汗，表里不通，壮热
烦躁者，大青龙是也。经症误下遂利者，桂枝加葛根汤是也（误下邪陷
于内，故加葛根以举之）。过汗而至汗不止者，桂枝加附子汤是也。下后而
至脉促胸满者，桂枝去芍药汤是也。仲景之法，总在活法圆通，并无
死法，方方皆有妙义，轻重大有经权，学者先将六经提纲病情熟记于
心，方能见病知源。六经所主气机乃为本，客气所生乃为病，客气往
往随主气而化为病，故一经一经病形不同，虽云伤寒二字冠首，因寒
在子，故也。
【阐释】本节所论太阳经症中之伤风症、伤寒症、两感症，腑症中之蓄尿症、
蓄热症、蓄血症及癃闭症，对其病机、病象及处方用药，论述均极切当。惟癃闭
症只说法宜升提，未有处方，宜用补中益气汤治之。癃闭还有由于湿热下注，或
瘀血内结，膀胱气化不利而致之实症；亦有因肾气亏损、膀胱气化无权，水液不
能下注之虚症。实症小便量少、热赤、频急、而滴沥不畅，甚至尿闭不通，小腹
胀满，或疼痛、口渴、便秘、苔黄腻、脉滑、数，宜清利湿热，宜猪苓汤或八正
散加减治之。虚症小便滴沥不爽，排出无力，甚或不通，面白、腰冷、舌质淡、
脉沉细，宜补肾温阳通窍，以济生肾气丸加减治之。
附解中论及二阳并病，三阳并病，及兼见太阴、少阴病症，与汗下失宜的诸
种变症，俱选用伤寒论方而各得其当。归结为“仲景之法，总在活法圆通，并无
死法，方方皆有妙义，轻重大有经权。”这是郑氏最得力处，故于《医理真传》
之后，更著《医法圆通》一书，详加阐发，这里只示其要点。
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阳明经证解
按阳明一经，以燥为本（阳明之上，燥气主之，故也），太阴为中气（脾
与胃为表里），阳明为标（主外，是本经之标、本、中三气也）。有经症，有里症、
有腑症，不可不知也。（以下承接上太阳经）太阳之寒邪未尽，势必传于阳
明，则治阳明，必兼治太阳，若全不见太阳之经症、腑症病情，独见
阳明之经症、腑症，则专治阳明，方为合法。当知寒邪走入燥地，即
从燥而化为燥邪，乃气机势时之使然也（寒邪化燥，乃本经病机主脑）。经症
者何？前额连眼眶胀痛，鼻筑气而流清，发热不恶寒，此际寒邪初入
阳明之经，寒气尚有一线未化尽，故还见筑气流清涕之寒形，渐渐发
热不恶寒（不恶寒三字，便是寒邪俱化为热也）。邪在经尚可解肌，故用葛根
汤以解肌，俾邪从肌肉而出（阳明主肌肉，故也），此本经浅一层立法也。
服此方而邪若解，则病愈。设若不解，有传少阳之经，而不传本经之
腑，有传本经之腑，而不传少阳之经者出矣（便是分途处）。若本经经症，
合少阳之经症，名二阳合病，即以二阳之法治之，如葛根汤合柴胡汤
是也。若本经经症，而传入本经之里，则现口燥心烦，汗出恶热，渴
欲饮冷（这便是里症情形）。此刻全无一点寒形，尽是一团燥热之邪气，
盘据胃中，兼之胃乃多气多血之府，邪热之气，又合胃中之气，二火
交煽于中，则邪热炽矣。热甚则血亏，故口燥心烦，热蒸于外，故汗
出，内热太甚，则乞救于外之水而欲为之扑灭，故大渴饮冷，仲景用
白虎汤以救之，有不使邪热归腑之意，深一层立法也。服此方而若解，
则病愈。设若白虎力轻，未能扑灭其邪热，邪即入腑，便见张目不眠，
声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，大便闭塞等情，此际邪已归腑。邪
至腑中，热已过盛，热盛必将肠胃中之血液灼尽，即肠胃中所存宿谷
糟粕中之津液，亦必灼尽。胃中枯槁，阴气不得上交，所以张目不眠，
胃火旺极，故声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，肠胃此际，无一毫血
液运其糟粕，故大便闭塞，通身上下不啻一盆烈火。若不急为扑灭，
顷刻将周身血液灼尽，脏腑有立坏之势也，主以大、小承气汤，苦寒
陡进，推荡并行，火邪一灭，正气庶可复生。即有痞满实燥坚讠严语狂
走等情，皆缘热邪所致，俱当以此法为主，不可因循姑惜，酿成脱症
之祸矣（阳旺极，而阴必立消）。
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附解：病缘是伤寒为本，至于用大黄、芒硝、石膏之药，全不见
伤寒面目，学者至此，每多茫然莫解，由其不知化机与六经所主耳。
万病不出阴阳两字，阳极化阴，阴极化阳，自然之理。阴阳分布六经，
六经各有所主之气，寒主太阳，燥主阳明，火主少阳，湿主太阴，热
主少阴，风主厥阴。须知寒邪至燥地，寒气即化为燥邪，一定不易之
理也（譬如一团冷物，放于热物之中，顷刻冷物亦化为热物。一团热物而放于冷物之中，
顷刻热物亦化为冷物。知此化机，便得伤寒一贯之旨，庶可识仲景步步立法之苦心也）。他
经化机仿此。仲景以伤寒二字冠首者，寒居正冬子令，一阳初生，为
一岁之首，一年分六气，六气配六经，一岁之气机，可以六日括之，
六日之气机，又可以一日尽之，生生化化，循环不已，学者宜知。
【阐释】本节所论阳明经症、里症、腑症，皆以寒邪化燥为主脑，依次指出
其病象、病机及所用方药，均极切当。惟其所谓里症的病情，“尽是一团燥热之
邪气盘据胃中”，可见邪已入于阳明胃腑。复谓“仲景用白虎汤以救之，有不使
邪热归腑之意”，似不如不立里症之名，直以白虎汤为治腑症之较轻者，较为适
当。如病势再进，由胃及肠，通身上下全是一团烈火，则必须主以大、小承气汤，
苦寒推荡，灭火救阴，决不可因循姑惜，酿成脱症。又本万病不出阴阳，阳极化
阴，阴极化阳之理，以释伤寒要用硝、黄等药，均具卓见，可使惧用硝、黄者受
到启发，附解中又提出六经各有所主之说，并谓“一年分六气，六气配六经，一
岁之气机，可以六日括之，六日之气机，又可以一日尽之。”关于一年分六气，
六气配六经，依冬至一阳生，以冬令太阳寒水居首，次为厥阴风木，少阴君火，
太阴湿土，少阳相火，阳明燥金，各占两个月四个节气。其次序虽与传经之始太
阳而终厥阴刚好相反，而天人合一，自然与人身阴阳相通之气机，实寓于此。故
六经各有所主，各有所化之说，从整体观点及时间医学着眼，亦具有一定价值。
少阳经证解
按少阳一经，以火为本（少阳之上，相火主之，故也），厥阴为中气（肝
与胆为表里），少阳为标（主外，是本经之标、本、中三气也）。有经症，有腑症，
有半表半里症，不可不知也。（以下承接阳明经）如阳明之邪未罢，势必
传于少阳，则治少阳，必兼治阳明；如全不见阳明之经症、腑症，而
独见少阳之经、腑症者，则专治少阳，方为合法。经症者何？头痛在
侧，耳聋喜呕，不欲食，胸胁满，往来寒热是也。夫寒邪之客气，每
郑钦安医书阐释·34·
至阳明燥地而化为燥邪，燥邪之客气未尽，遂传入少阳（客寒至阳明，从
燥而化为燥邪，燥邪入少阳，为病机主脑）。盖少阳主枢，有枢转阴阳之道，今
因燥邪之客气干之，阻其少阳条达之气机，正邪相击，故两侧头痛作
矣（耳前后两侧，俱属少阳），胆脉入耳，燥邪干之，清窍闭塞，耳遂骤聋；
木原喜乎条达，呕则气动，木气稍泄，病故喜呕；木气不舒，上克脾
土，土畏木克，故不欲食；胸胁者，肝胆所主之界限也，肝胆不舒，
胀满并作（即此便可悟客气之过也。客气详附解）。少阳与太阴接壤，系阴阳交
界之区，故曰半表半里。邪附于胆，出与阳争则热，入与阴争则寒（阳
指阳明，阴指太阴），故有寒热往来也。主以柴胡汤，专舒木气，木气得
舒，枢机复运，邪自从枢转而出，此本经浅一层立法也。用药未当，
邪不即出，则必入腑，即现口苦、咽干、目眩（六字乃本经腑症提纲），此
际燥邪入腑，合本经标阳，燥与热合成一家，热甚则胆液泄，故口苦、
咽干；肝开窍于目，与胆为表里，表病及里，里热太甚，必伤肝中所
藏之血液，故目眩。主以黄芩汤，清其里热，里热一解，邪自灭亡，
此本经深一层法也。所谓半表半里症者何？即其所处之界，分而言之
也。邪在三阳，俱以表称；邪在三阴，俱以里论。半表者从阳分（少
阳与阳明太阳为一家也），半里者从阴分（少阳与太阴接壤，太阴与少阴厥阴为一家也），
故诸书言疟病不离少阳，因其寒热之往来而决之于少阳也（表邪之为病，
寒热无定候；疟邪之为病，寒热有定候。以此别之）。邪在少阳，不能从枢转而出，
直趋阳明地界。阳明主燥，故病者发热（即热疟也）；