赵绍琴+温病浅谈-第1部分
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一一簟霉璁
第一章温病概述
一、什么是温病和温病学
温病墨感受温邪所引起的多种急性外感热病的总称。其常见
病种有风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、冬温、疆毒、温
痉等。这些病种虽然感邪有风热、暑热、湿热、燥热等不同，临
床表现亦各有特点，但就其共性而言．感邪性质总属沮邪，临床
见证均有发热，敲可统称沮病。
温病的发生具有较明显的季节性和地域性。如风温、春温发
于春季．暑温发l于夏季。湿温发于长夏。秋燥发于秋夸．錾温震
于冬季。江南气候毙热，雨湿较盛，多病混温；西北气候千攥，
多息燥热。且太多教温病具有不同程度的传染性，其传染性强。
可造成大流行的温病则称为温痤。 、
温病按其病变性质分粪可分为沮热病和湿热病两本类。属千
温热性质的主要有风温，春沮、暑温、秋爆，冬沮．其特虑莲越
宿较惫，传盎较怏，韧起即热象偏重，易化爆伤脶。属于基热性
的主要有湿温和伏暑，其特点是起病较缓，传变较慢．初起以醢
象为主，病变以睥胃为中心，病势埴绵，易遏伤阳气，赢程较长。
掌握两类不同性质的沮病特点，对于指导临床辨证和确立治疗大
法有着重要意义。 、
另外，临床上还往往根据发病形式的不同，将温病分舟新基a
温癌和茯气温病两类。新感温瘸即摩耶之后，当郾发作的墨瓣。
如风温、暑温、湿温、秋爆、冬温等，其临床特点■除暑嚣韧起
可见里热证外．一般坷表现为肺卫之证。即发热，徽蒜风采，前
边尖红，脉浮敷等。而伏气温病则不同．其感邢之后，并不立哪
发病，邪气潜伏体内，逾时乃发，如冬感寒邪，至春发为春温r
夏感暑湿，至秋冬发为伏暑。其特点是韧起虽可兼见肺卫之证，
但总以里证为主．或纯属里证，不兼肺卫之证。这两类不同形式
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舶沮病，其病理传变．预后情况，病情轻重、初起的治疗均不相
同，故有鉴别的必要。
温病学就是专门研究温病的发生发展规律及其诊断治疗方法
的一门临床学科。其任务主要在于阐明温病的病因病机、传变规
律和病变性质，探讨诊断辨证方法，寻找有效的防治措施，以便
更好地指导临床，提高温病治疗的效果。
中医温病学是栽国人民长期与外感热病作斗争的经验总结．
是广大医家智慧的结晶，有着系统而完整的理论体系，自形成咀
来，一直有效地指导着温病l临床实践，对保障中华民族的繁衍昌
盛作出了巨大的贡献。尤其是解放以来，温病学在治疗急性热病
方面起着越来越重要的作用。
如何才能学好温病学呢？首先必须坚持辩证唯物主义和历史
唯物丰义的观点。正确地认识和对待沮庸学说，既要认识其临床
实用价值，又要看到其存在的不足之处，这样才能有利于温病学
说舶继承和发扬。其攘，要贯彻理论和实践相结台的原财。温病
学是一门理论和实践紧密结合的临床学科，其理论来谭于临床卜
又熏接指导临床实践，战学习温病学不能脱离临床实践。另外，
学习沮痛学还要注意与其它有关学科的知识相联系，特剐是要与
伤寒学说榴联系。因为温病学说是在伤寒学说的基础上发展起来
的，被掌握伤寒学说，会有利于温病的学习。
。 =．温病学说的产生和发展
一 ●
温病学说的形成和发展经历了相当漫长的时期，大致可分为
萌芽、成长、形成和发扬四十阶段。现将其各个阶段的代表医家、
主要啜著及温病学说发展的特点简述如下：
l，强病学的萌芽这个阶段大致从《黄帝内经》的成书年代
战国时期至晋唐时期。主要医著有“内经》、“难经p、张仲景的
*伤寒论*、巢元方的“请病探侯论》、孙思越的《千金蔓方》，王
焘舶《外台秘受》等。这些医著虽非温病学专著，但对温病的目，
证、脉、治等已有一定的论述。
如g内经〃首先提出了温病之名。“素问·六元正纪大论》
日=“……初之气，气乃盘温，革术乃荣，侵乃疠，温病乃怍”．
静索阀·生气通天论》指出：“冬伤于寒．春茹病温’已成为伏气
’ 致温的理论根据。“素问·阴阳应象大论》说：“夫精者，身之本也，
’ 旌藏于精者，春不病强”，据示了^体正气盛衰与温赢的发生有密
饲的关系。I此外，《内经》对温痛的临床见证、分类，治法也有论
． 述。如“灵枢·论疾诊尺薷*指出，“尺肤热甚，脒盛躁者．病置
、也”。《素问·热论篇*日：“凡病伤寒而成温者，先夏至日为病嚣，
。 、爵夏至日为病暑”，“素问·至真要大论》说：“风淫于内，治以辛
滚，佐以苦甘”，“热淫于内，治以戚寒，佐以甘苦”等，对温瘸
学说的发展羹定了基础。 。
《难经》继承了Ⅸ内经*的观点，并加以阐释，指出t“伤寒誊
茸。有中风，有伤寒，有湿坦、有热病，有捏病”，这样就产生亍
广义伤寒和狭义伤寒的概念，温病便成为广义伤寒的一种。
后投医家张仲景著“伤寒论》，意在辨治外感之病，，虽然主论
伤寒．但温病也在论中逮及。他明确指出，“太阳病发热而潜．币
蒜拳者j为拉病”，其所立蒲热，攻下诸法，投所创自虎扬、承气
剂、黄苓溺、葛根芩连汤等方荆，亦为温病的治疗挣下节基础。z
隋代医家粜元方认为沮扁具有传染性，指出t0伤寒之病．但
有^自触寒毒之气而生宿者，此则不染着他人”，而温病H瞥离考
时失和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，则病气转柑橐嘉。丹
’ 至灭门，延及外人。’
： 唐代医家芏焘在《外台秘要*中提出了一些防治温痛的方擗0
： 如用太乙流金徽、烧烟熏以辟温气，用黑膏方治疗龃毒发斑讳。t
唐代医家孙息邈在“千金要方》中组剖蒇蕤拓，以激瞬解表治盛
：’ 霸．对后世治疗阴虚感温也有很大启发。 一‘，
总之。这一阶段虽有不少温病的论述．但其隶属伤寒范蒜．j
朱能对其进行深入系统地研究。
2．温病学的成长太致从未至金元时辩，韫翥学说不新发
展，开始从病因宿机，治疗原则租基本概念上，划分了伤寒与沮·
府的界飘'故称其为成长阶殷。这阶段的主要医著有宋代珠脏的
， 《类证活^书》、金元时期刘柯问的Ⅸ素问玄机原病式》、“煮问痛
‘0i《i一～——
一0毒：、￡§自
I Ll≈叠琏，， ，0．．蕊糍鬻毒，鬻强键墨暑i、喝_｜；
机气宜僻龠羹》、“伤寒直幡*，元束王履的《廉妊鞠回集》等。
束代医家朱脏已妊认识到，治疗热癍不能墨守经方，耍周时、
因她、因人而灵活运用经方。他说：“桂枝汤白西北二方之人，四
时用之无不应验。自扛淮间，唯冬及春初可行，自春末及夏至以
前，桂枝证可加黄芩半两。夏至后，桂枝证可加知母一两、石膏
二两，或升麻半两。若庸人索虚有寒者，正用古方，不再加藏也。”
这种观点无疑对=F漏病治疗学的发展有熏尢的影响。
。 金元四大家：艺一刘河问认为“六气皆从火化”，强调治疗热病
≯ 应以清热为主。打破了“伤寒论*中提出的先表后里的原则，重
视表里双解之社，并纽剖了双解散、天水散、舫风通圣赦、黄连
解毒汤等冶温方｜刊，使温病治疗学太l火向前迈进了一步，故后世
有“伤寒宗忡景、热病用河阃一之说。
首次从概念t、病圆病机和治疗原财上与斑寒划分界限的则
是元末医家王晨，他说：“惟世以温病热病混称伤寒，故每执寒
字．以求浮紧之脉，以用温热之药，若此者，因名乱实而戕人之
生．名其可不正乎？”，又说：“伤寒即发于天夸寒冷之时，呵寒郝
， 在表。闻其臃理，敞啡辛甘温之剂，不足以敬之……温病热病后
爱于天鸯喧热之时……无寒在表，故非辛瘴或苦寒或酸苦之剂，
不足以解之”。白此开始，沮病便同狭义伤寒明确区分开来，对溢
病学肭专门系统地研究和形成刨造了条件。
：·～ 3．沮病学的形成沮病学说形成独立完整的理论体系主要在
明蒲时期。这个时期许多医索对温病进行了深人地研究，沮病学
方面前专著象雨后春笋殷地陆辏问世。其巾影响较大，具有代表
‘ 性酶著作有明代昊又可的“温痤论*，清代叶天士的《潺热论》、
一 嗅藉通的“温病条辨》、王盂英的《温热经纬》和雷少逸的“时捕
’ 论》等。
搿 明代吴又可的《温疫论》是中医第一部论述沮病的专书。他
认为叠疫即是温病，其感受邪气，传壹途径，所犯部位，韧起治
·浩，均与伤寒不同。其主要贡献归纳如下c
创戾气病困学说。他认为温痉的病因并不是感受风寒暑馒辱
六景之邪，而是天地问剐有一种异气所感。这种异气极其暴戾，
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无论男女老幼触之呻发，敞韩麂气。 一
韫邪自【1鼻而入。自古皆盲外部感人，从皮毛而入，而曼氏首
先提出“伤寒之邪自毛窍而入，时疫之邪，自口鼻而入嘲观点， ．
。 为以后叶天士等医家提出“温邪上受，首先犯肺”的理论奠定了
基础。
．湿热疫邪伏于葬原。他认为湿热瘵邪侵入^体，“内不在脏腑，
外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，饼I近于胃．乃表里之分
“ 霁，是为半表半里，即“内经·疟论*中所言横连膜原者也”。
主张疏利为主，逐邪为要。吴氏认为时疫为外邪所致，治疗
以遵邪为第一要义。初起即应硫利达邪，不可辛温发表，并刨名
方选原镘，而且运用下法逐耶十居七八。他的这些观点对后世医
家影响较大，藏北山的《广瘟疫论｝）、杨槊山的《伤寒温疫条辨〃均
缝承和发展了他的学说。 ·
清化名医叶天士著《i盆热论n，对温病学韵贡献最为赛｝｝I。其
主要贡献有以下几个方面： j
阐明了温病的发生发展规律。他提出“疆邪上受，首先｛B肺，
避传心包”的理论。 潮
、 创立卫、气，营、血辨证纲梗。他指出：“大尼看法，卫之艚≯ 。溺
‘ 方言气｝营之后，方言血”，划分了温病发展过程中浅探不同曲层 1
敬，使蔼病辨证脱离了六经辨证的指导。
’ 发展了沮病的诊曲｝方法。其对辨舌、验齿、辨矗疹，自癌均 ’
： 作了详细的论述，大大充实了温宿诊断学的内容。
：， 概括了沮病不同阶段的治疗大法。他指出：“在卫汗之可也’ 麓
科气才可清气｝八营犹可透热转气……八血就恐耗血动血，直须 镳
臻血散血一，这些原则至夸一直有艘地指导着担病临床辨证论治。” 《
昊鞠通是继叶天士之后塞温病学之大盘者．其著《温瘸条饕*
I；E三焦为纲，将卫气营血贯穿其中，主论九种常见诅病，条分缕 一
析，使温病学真正形成了理、法、方、药完整的理论体系。其主
要贡献归蚺为以下几点；
剖三能辨证理论体系。他认为温瘸的发生和传变规律是自上
面下，始上焦鲣下焦。上焦温宿主要为心肺病变，中焦沮病主要 毒
一5一 、
． ～一一．j篮
是脾胃病变，下焦温病主要是肝肾病变。特别是对下焦肝肾阴饬
的病变论述较详，弥补了卫气营血辨证的不足。
提出三焦用药原则。指出：“治上焦如羽，非轻不举f治中焦
如衡，非平不安｝治下焦如权，非重不沉”。这一原则不仅对于指
导温病的治疗用药有重要意义。而且对其它疾病的治疗用药均有
指导作用。 ·
提出了清络、清营、育阴等温病治法，组刨了银翘散，桑茄
饮、清营汤、加硪复脉溺、大，小定风珠等有效方剂，使温病治
法更趋完备。
王盂英是清末较有影畸的温病学家，其著“沮热经纬）卜书。
广泛搜集r“内经》，“伤寒论D及叶天±、薛生自、陈平伯、余
师愚等鞋家有关温病的论述，井择善而注，自加按语。虽然其新 ’。
观点不多，但确是一部比较全而的温病学文献i＇编。
雷少逾的“时病论》别另有特色，全书将四时温病分为新感
和伏气两大类进行辨治，井自拟诸法，附以验案，使理论与实践
紧密结合，成为一部鞍实用的临床参考书。
其它如蒲代医家扬粟山、柳宝诒，戴天章．俞根铷等，对混
病学的发展都有所贡献。 ‘
总2，卫气营血和三焦辨证体系的产生，已标志著温病学说 、
的完善成熟。
4．温病学的发扬解放以后，由于党和政府十分重视祖国医
学的继承和发扬，温捕学｝兑也得到了进一步的发晨，主要表现在
以下几个方蔼： ’
重视沮病学的教学。各中医院校均把温病学作为一门主课开
设。各地进专门举办温病学习班，培荞从事温病专业研究的高级
人材。、
广泛运用温病学说治疗多种急性热病，加强临床研究，不断
总结经验，使温病曲治疗水平不断提高。
重桃温病学盘献的整理出版工作。先后再板了“温病条辨》、
“温热经纬》，《时病论*等温病专著，并有不少的温病新书问世。
开展了瓶病学理论研究工作，并对药物剂型进行了一些尝试
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