赵绍琴+温病浅谈-第16部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
一为从阳化热，一为从明化寒。
临床上出现的症状，如湿热盔蒸肌腠外发白癌；内蒸肝胆而
发黄疸；湿热酿痰，上蒙清窍，神志昏蒙I湿热下蓄，小便不利，
湿热枢阻骨节经络，可致湿热痹痛，或下肢浮肿，或湿热阻滞轻
络而发动风I或湿热下迫大肠，可致大便不爽等，但是由于湿与
热的特点，证侯表现往往有其特殊性。如身热不扬，这是湿温典
型的热型，体温虽然很高，但扪之皮肤并不灼手，或手足发家，
这是热蛐湿中，湿遏热伏，热被湿邪所遇，不能将热发越于外，
故扪之则不灼手，若久扪则灼热甚重。其他还可见以下症状：
发热而脉缓孺一般说体温与脉率是正比，但湿温病则不然，
在湿温（肠伤寒）中是带见的。“相对缓脉”，所谓相对，即对发热
而言，高烧病人，脉率相对慢一些。因涅邪阻遏阳气，气血运行
涩滞，湿邪阻避其热．敲脉搏相对缓慢。
发烧面反淡黄温热病发热则面红目赤，但湿温病患者体温
虽高而面色淡黄，不红反见垢暗，这也是湿热交蒸，气机不畅，
气血阻滞不能上荣于面所致。 ‘
发热而袭情渡漠一般说发热烦躁，但其高烧往往不烦牒，
反而表情呆滞。这是因为湿热郁蒸，气机阻滞，清阳不升，清窍
蒙蔽所致。 。
口干不欲饮或竞不渴温热病中由于热伤津液，故口干渴饮，
但在湿温病中可见到口千，但不磕饮，或竟不渴。因为这种口干，
不是津液不足，而是程邢阻碍气机，气不化津，洙藏不能上橱于
口。治疗一不可清热，二不可生律，三不可增液．四不可苦寒攻
导，只要气机通调，津液得致，三焦输布则口渴自腺。
汗出而热势不戒湿沮病不论汗出多少，不论在何部位，
总之是汗出而热势不减。这是热蒸湿邪阻而不畅的结果．不是阳
气遁，三焦橱的正汗，这是湿热交蒸的病汗。
大使数日不下，但并不干结这也是湿温的特点。由于湿郁
内阻，气机不畅，肠问传导不利，大便不爽，难以畅通，但非燥
屎内停不下，且舌苔不老黄垢厚，没有腹满燥宴，临床时，切不
可谩认为燥屎内结，而苦寒攻下，反伤中暇。
湿热轻重的程度及其用药；
愠郁热蒸，湿热弥茬子三焦之中，留连在卫气之分，热处湿
中，龌热裹绪，如油入面，难解难分，热以湿为依附，湿不去则
热不清，湿击则热不能独存，故如何有效地使韫热分离，则是治
疗湿热的关健。
治涅热两感之宿，当先趟利气机，俾气水两畅，湿从水化．
热无所结．湿浊化则热请易．切忌混未化而过早误橙寒凉，因寒
则涩而不流，湿圊寒而凝涩。在临床实践中，根据湿热的多少．
阻滞程度的重轻，可分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，分
述如下。 、
湿阻湿之邪犯^，韧起即阻滞气札，病在上焦。若太明脾
困内湿不化，财邪多湿阻中焦难运。湿船于上，韧起为湿热邪气
圉于肌表．膏。p失和，周身困重酸楚，湿热蔽阻清阳，阳气不升
而头晕且沉。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷，咳嗽，
喘息。舌苔白滑润腻，脉象滞涩而缓濡。
冶宜轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高，主宣发肃降，外
合皮毛，湿热之邪上受肺必先伤，肺受郭则郁闭，其气化不利，
涅邪留滞，治宜先宣肺气。正如是鞠通所说：“盖肺主一身之气，
气化则湿亦北”。用药宜大豆卷、、炒山栀、前胡、杏仁、断明母、
芦根等，或以三仁扬、藿朴夏苓汤、藿香正气散等方加瘟选用。
以轻扬宣肺化气祛湿，肺开湿宣，热随攫去。所以湿热郁阻上焦，
不用发汗，以轻扬宣肺，湿即化肺气开，正如徐灵胎所谓：“治
湿不用燥热之品，皆以芳香宣化淡渗之药，疏肺气而利膀胱以为
良法”。
若湿邪阻中。脾胃受病，气机升降之枢纽失灵．人体之气帆
升降，权衡在=F中气。章虚谷说： “三焦升降之气，由脾鼓动，
中焦和，则上下顺”。中焦和即脾胃和，阳明为水谷之海，太阴为
湿土之脏，胃主纳各，脾主运化，脾升则健，胃降是和，所以中
焦气和，脾胃升降臂得适度，则心肺在上，行营卫而光泽干外；
肝肾在下，养筋骨而强壮于内｝脾胃在巾，传化精微以溉四旁，
人体保持正常的气机升降运动，是为无病。
若脾运失司，则内湿停留。脾本主湿，以升为主。湿邪最易
损伤脾阳，脾为湿困，脾气不升，剐胃气不降，水湿内聚，气机不
惭，可见胸脘痞满，大便溏滞不爽。、湿热阻中，热燕湿浊，常可
弥攫表里上下，兼见倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮耐菠，头晕
且胀，舌苔白腻润滑而液多，脒沉濡而软．或沉缓而迟。
湿热阻滞于中焦．当运脾气，宜苦燥精热法，药如半夏、陈
皮、厚朴、杏仁、大龌皮、黄芩、黄连等，以燥湿清热。正如章
虚各所说“脾气弱则湿自内生，涅盛而胂不健运，浊塞不行，自
觉闷极，虽有热腓，其内强盛而舌苔不燥，当先开泄其湿，而后清
热，不可投寒凉以闭其湿也”。
凉遇感受湿热之鄢，叉恣食生冷，或贪凉过度，或误服寒
凉之药物，或感受湿热之耶而显重热微者，因寒凉凝涩，遏阻中
雨，脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞．则全身气机不畅。症觅胸脘
痞阎，憋气堵胀，叹气，周身酸软，大便活薄，小便不畅，面色
淡黄，舌质略红，苔滑而腻，脉缓软，或沉缓且播。治宜苦微温
法，开湿郁畅中阳以刹三焦。若湿邪凉遇一化，气机宣畅，热邪
随星而l击…荮如半夏、陈皮，杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草蔻
等。
寒凝素体中阳不足，复感湿热之邪，邪从湿化而归太阳。
叉因饮玲或服药偏赢，或用滋腻之药，漫盛阳微，湿本为寒未之
粪，避寒月B凝滞。症见胸脘痞满，堵闷异常，喘息腹痛，大便稀，
小便清长，舌菠瞢白腻滑润，脉况软而拦。寒凝攫滞，非沮不能
驱采。以开凝通闭法。药如桂枝尖、苏叶桠、草蔻、生姜等。用
辛沮之品先祛其寒凝，可暂而不可久，待寒化凝开，中病即止，
不可久噩。否则热增，不利于病。
冰扶冰伏较寒凝更甚，多见于素体阳虚，又患髭熟病，暴
进冷饿，或过艉寒凉重剂。寒冷入胃，中阳重伤，湿盛阳般，湿
热之邪为寒赢所凝，深伏于内，导致冰冻，气机为寒邪所遏，阴
阳不相牍接，阳气不能达于四末。症见面色苍白，胸脘当闷加重，
四肢逆冷且少腹绞痛，舌淡润液多，大便稀，溲清长，脉沉退。
非辛漏燥热之品，不能缓解冰伏。以散寒开郁而通阳．急用四逆
汤，理中汤，药如桂枝、内桂、千姜、生姜、川椒、草蔻等。俟
冰解、寒散、面润、脉起，即刻停服。不可过服久用，鼠其热势
加重。
总之，髭热病的治疗，应以化湿、祛湿、渗湿为主，切忌早
投寒凉之品。否则若误治，湿来去而热反恋。治湿必先化气，“气
化湿亦化”。湿在上焦．则化肺气｝在中焦，则运脾气；在下焦，
刚化畴胱之气。湿郁开则热随湿击，湿郁开再议精热，非热重湿
轻者莫用苦寒。
病案举例：
倒l（湿阻病案）：张×x，男，65岁。1936年8月】1日诊。
雨后天晴，暑热湿郛互阻，起居不慎，感邪致病，今觉身热
头晕，胸脘满闷，周身座楚乏力，微有嚼心，胃不思蚋，小溲不
畅，舌白苔腻，脉象襦滑略数。此暑热外迫，湿阻中上二焦，气
机不畅，当芳香宣化，辛开苦泄。
处方：鲜佩兰（后下）10克、鲜藿香（后下）10克、大豆卷
10克、半夏lO克、厚朴6克、陈皮6克、川莲3克、六一散（布
包）10克。一付。
二诊（1936年8月12R）；药后遍体小汗，身热渐退，头晕
已减，周身痉楚亦轻，但中脘仍闷。略有嚼心，舌白‘苔腻，脉象
糠滑，再以前方加减之。
原方加草豆蔻1克、杏仁lO克，连服三付而愈。
倒2【凉遇病案）｛周×x，女，57岁。1941年9月3日诊。
平素脾胃虚弱，内停蕴都之湿，复感暑热之邪，身热头晕，
胸脘闷满，口涡，某医不查内湿蓝郁，递进自虎汤。服后即觉胸
脆满阿异常，少腹周之不舒，舌苔白滑而腻，脒象潘软力弱。素
体阳气不足，辛凉重辩戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作痛，
辛徽沮以化湿郭，佐芳香兼以缓痛。生垮皆总。
处方：苏叶6克、藿香梗（后F）lO克、大豆畚10克、半夏
10克、厚朴6克、白蔻仁3克、煨姜3克、木香5克、茯苓皮10
克。二付。
二诊（1941年9月5日）；进芳香琉解、辛徽温以化最之后，
中脘精闷新解，腹中隐痛未作，脉仍潞软，力量略增，再以芳香
琉化，治在中焦。
处方：苏藿梗各6克，半夏曲10克、陈皮6克，厚朴让6克、
自蔻仁3克，辨艇姜3克，焦麦芽iO克。二付而愈。
恻3（寒凝病寨）：鲍×x，男，21岁。19；47年8月25EI诊。
连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口揭，暴吃冰棍，叉
服西瓜及冷水果后，觉胸中堵满，憋闷，呼吸粗促，腹中胀，小
便短少。少腹作痛，遂来应诊。面色青暗，舌白淡腻润多液，脉
沉涩不畅。
此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩，证属寒
凝，当以辛香微温宣郁缓痛，温寒解凝。像寒化、凝开、湿去，
再行清化方法。
处方：陈香薷（后下）5克、藿苏梗各10克、白芷6克、煨
姜6克、桂枝尖3克，草豆蔻3克、术香6克、自蔑仁2克、半
夏10克。二付。
二诊（1947年8月27日）：药后追体小扦，身热头晕皆减，
胸满憋气堵闷之《董见轻，呼吸粗促已解，面色略暗，小便甚畅。
舌仍淡腻，两脉已浙转滑利。前方去胨香蔫、桂枝尖，草蔻，叉
进=付而安。
例4（冰伏病案）：张××，女，40岁。1948年8月23日诊。
近日感冒，自觉头晕，身热恶心胸闷，全身酸软乏力。昨日
自服安富牛黄丸二丸，次日即胸闷异常，呼吸气粗，下肢浮肿，
垒身无力，四肢逆玲，面色苍白且浮，切诊两脉沉伏，按之涩而
不畅，舌白质菠苔滑润液多，小便不爽，精神萎廓。此暑湿蕴热，
过服寒凉，邪被冰伏于中，急以辛温通阳，芳香温化，解冰伏、
教寒邪．开郁通闭。
处方r桂枝10克、干姜6克、香瞢6克（后下）、半夏10克、
厚朴6克、草甍3克、炒川椒6克、生姜10克。一付，急菔服。
二诊（1948年8月24日）：药后周身潮润，似有小汗，身热
退而胸闷大减，呼吸正常，面目四肢浮肿皆退，两脉已起，已见
瓣滑，四肢转温，舌质略红。此寒去冰解，改用芳香宣化方法。
处方：藿香】0克、半夏10克、厚朴6克、草蔻3克、陈皮10
克、苍术6克、生姜6克、茯苓10克、冬瓜皮20克。服三荆而痊
愈。
（一）温温的辨冶
l·湿重于热湿重而热势较轻的病变，见于湿温病的初起。
主要病机是湿重热轻，由于湿邪外袭，热邪内伏，气机不得宦畅，
三焦不利，湿邪无能外透，热邪蕴郁不解，故表现为身热不扬的
特殊热型。湿为阴邪．旺于阴分。午后乃阴分主夸，故午后烧势
明显。湿阻气机，清阳被郁，清阳不升，浊阴不降，故有头沉重如
裹之感。阳为湿阻，阳明之脉荣于面，故面色淡黄，表情淡漠。
湿为阴邪，田阻脾阳，脾主四肢，留著肌腠，则见身重肢倦，胸
中满闷。肺主一身之气，位居上焦，湿邪1虬于气机，故胸闷太息，
且胃不思纳。脾胃为湿邪所遏，故运化呆迟，大便溏薄不变。湿
阻络脉，赦脉来缓濡或沉缓而力弱。湿邪阻遏气机，明津不化，
故舌白而腻，甚则滑润液多。热处湿中，来伤律液，故Ⅱ不揭而
发淡。以上说明，湿重于热，湿温病初起以湿为主。治疗可用藿
朴夏苓汤，三仁汤等。
藿朴夏苓汤：藿香、半夏、赤莓、古仁、生薏仁、蔻仁、猪
苓．泽泻、菠豆驶、厚朴。
三仁汤《温病条辨b：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹
叶、厚朴，生_薏米、半夏。
2．湿热并重为湿温病从初感之后，逐渐转化而热邪明显
加重，即湿与热惧盛阶段。症状以胸蒯腹胀，肢体痤执，苔腻脉
孺。但热势亦剧，故有发热口褐，小潼赤黄，舌红脉数，甚则咽
红肿痛，或面目周身发黄，如橘子色，可用化湿清热，解毒利咽。
方如甘露消毒丹《温热经纬》。
方药：精石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、
射干、连翘、薄荷、蔻仁。 。
或用王氏连朴钦“霍乱论〃：川莲、制厚朴、石菖蒲、触半
夏、、淡豆敢、炒山栀、芦根。
3．热重于湿随着湿沮病的病情发展，温邪渐减，热势渐
增，可形成热重湿轻之证，其表现大致与暑温挟湿，郁阻中焦之
白虎苍术汤证近似。亦见壮热口渴，面赤气粗，汗多屎赤，身重
脘痞，苔黄腻质红，脉濡精而按之略数等，阳明热炽兼太阴脾湿
2象。治疗可用白虎苍术汤以清泄阳明，兼嫌脾湿。
处方：生石膏30克、知母lO克、生甘草lO克、苍术6克、黄
芩10克，黄连：l克。
4．湿温便血在湿温病三周左右，湿热化燥，深入营血，
迫血下行．发为便血，这是湿温病当特别注意阶段。由于饮食不
慎，或用药不当，皆可引起肠穿孔，轻则凉血止红，重则必须转
外科手术。方用犀角地黄汤、黄土汤。
黄土场：甘草、干地黄、白术、附予（炮）、阿胶、黄芩。
（二）治疗湿热病的常用方法
l，芳香宣化法主治湿热上焦病。暑热之邪袭于外，湿热
秽浊蕴于中，病在上焦为主。症见头晕身热，周身瘫楚沉重乏力．
胸中气痞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉象满软且滑。
此湿温韧起之证，以芳香琉解，宣化湿浊法。
处方：鲜佩兰10克（后F）、鲜藿香lO克（后下）、大豆卷10
克、前胡6克、白蒺藜lO克，川郁金6克，姜竹茹6克�
