赵绍琴+温病浅谈-第18部分

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　　　　2　　劳复湿温病后正气大虚，脾胃受湿所田，饮食不廿，
此时不可过劳，当慎起居，少进食，徽活动，注意诃养。若病后
正气未复，过劳难侑，朗分消耗，身热复作，此为劳复。
　　　　3．感冒复患湿温病一般日期约20天左右，正气耗，脾胃
伤，一时难能恢复正常，如在将愈或初愈之时，因气候变化，悻
弱难以适应，最易着凉，此属反复。用药当以轻灵为主，防其伤
阳。
五、温　　　　毒
　　　　温毒之名在古典医糖中早有记载，如朱脓的托类证活人书〃、
孙思邈的《千金要方〃，王焘的《外台秘要》等皆载其名。晋代
王叔和认为温毒是冬感寒毒，藏于肌肤，至春夏更遇温燕而成。
其后不少医家均有论述，但将其作为独立的病名，且能系统论述
始于清代。温病学家曼鞠通在《温病条辨》中蒋其列为九种温病
之一．从病因、病机，辨证施冶等方面进行了深刻的论述。他认
为温毒是“诸温夹毒，秽浊太甚”所致，治疗咽喉肿痛、耳前后
肿，腰肿等病．注意宣透邪畋毒，并制定了一系列有效方剂，为
温毒的诊治奠定了一定的基础。
　　　　温毒病包括很多，如常见的有大头疽（颜面丹毒），烂喉冉
痧（猩红热）、痄腮（流行性腮腺炎）等。其共同特点为发病急，
传变快、局部红、热、肿、痛或溃烂，大多有较强的传染性，甚
致造成较大的流行。根据毒邪对人体损害的部位和程度不同，可
分为卫气营血的不同阶段，本病好发头面、颈、咽喉部，亦有表现
全身性肌肤癖痧（舟：肌肤潮红；痧：指的是肌肤上密布细小如
针尖状的小痧点）。
　　　　临床常觅病的治疗：
　　　　1．痄腮（流行性腮腺炎）
　　　　痄腮是温毒邪气蕴于少阳而引起的，发于两儡I腮腺延及耳前
后，以耳下腮腺肿痛起核为特点。一般可分为三个阶段：
　　　　‘1）火郁初发阶段：身热恶寒，周身不适，头痛咽红，l曲耳
后腮腺肿痛，按之有核痛甚。韧起无明显红肿，舌苔薄白，质略
红，脉象多以浮滑擞为主，此时属卫分温病，火邪郁结不化阶段，
当以宣郁巯化。不可早甩凉遏之品，否则热郁不宣，邪无出路，
郁久化热加速而致化脓，病势加重，或可溃破。
　　　　处方：薄荷1克（后下）、炒牛蒡于6克、僵蚕10克、大青
叶10克、前胡6克，荆芥穗3克，被豆鹱10党、芦根10克。
　　　　加减法：①若舌红口千．心烦，咽峡红肿，大便千，脉象以
数为主时，方巾加蒲公英10克、莲翘10克、银花10克、野菊花10
克。②若舌黄厚，大便秘结，心烦躁扰，脉滑数两关盛时，方中
加大黄粉2克、黄芩10克。同时需用热敷法，每次热敷时问必须
一小时左右（湿巾外敷，上加热水袋，须周身小汗出，热敷后需
休息一小时。宜在晚上临睡前使用）。
　　　　（2）热邪炽盛：两腮肿起，红肿热痛明显，身熟恶热，心炳
少寐，口渴日【饮，舌红苔黄且干根部略厚其则舌面干裂。此热毒
蕴郁卫分已僻，而里热之势转重，用普济消毒饮加碱。
　　　　处方：柴胡3克、前胡6克、漱豆豉10克、山栀6克、马勃
2克、元参25克、连翘10克、板蓝根15克、片姜黄6克、茅根20克。
　　　　外用：如意金黄散10克，醋调湿敷。
　　　　加减法：若腮腺肿痛减少，身热少退，脉象猎数之势新缓，
舌红千裂，器焦口竭，改用甘寒请滋之法。
　　　　处方：生地黄18克、银花10克、知母10克、元参20克、连翘
10克、赤芍10克、川贝母粉3克（冲）、花粉12克。
　　　　加减法：@若舌苔老黄垢厚，大便秘结，4～5日未行，方
中加全瓜萎30克、枳壳6克。②若大便仍不解时，方中加大黄粉
l克、元明粉O．6克。⑧若连服2‘～3剂，热退肿消，二便如常，
可用活血通络方法。
　　　　魁方：赤芍10克、当归尾6克、丹参10克、生地黄10克、抄
参10克、花粉lO克、焦三仙各L0克。连服2～3剂。
　　　　（3）恢复阶段：腮腺炎已向禽，热退，红肿渐消。或余热未
请．脉仍有数意，此时可用调和气血，滋阴折热方法。
　　　　处方：赤芍10克、当归lO克、花粉6_克、丹皮40克，元参10
克、噩蚕10克、片姜黄10克、焦山楂10竟。
　　　　加减法，①若病势渐减。舌苔黄厚．大便不通，或大便千结，
心埂，腹胀，两手脉象关部滑而有力者。此热势虽减，腑气不畅，
深恐滞热怍祟，炎症又起。方中加焦三仙各10克、大黄粉2克
（冲X②若身热退，耳下肿势已消，仍有核作痛，仍须活血破结兼
以导滞。方中加川贝母6克、旋覆花10克、马勃3克、盒果榄10
竟、乳香1．5克。③若病人腮腺肿痛皆愈，舌红口千，脉仍数滑
者，此热郁已减，余热退而未净，可在原方基础上，加野菊花10
克、白头翁I口克、生牡蛎20克，以善其后。
，　　车病当注意事项：
　　　　（1）必须卧床休息，防其毒热下迫，而转睾丸毙或下焦湿熟
病。　　　　．
　　　　（2）一定要严格地辨证，按各阶殷的治疗方法进行用药殛护
理。
　　　　（s）过劳或早活动，可能促使腮腺炎转成睾丸受。
　　　　（4）本病属于温毒一类，以热邪盛为主。在病未禽前，一定
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要禁食荤、堤．油腻、发物等。
　　　　（5）腮腺炎在韧期或中期阶段，理当用热水袋外敷，每次必
须30～60分钟，以周身小汗出为度，能协助疏卫和营作用。
　　　　（6）在治疗过程中，早期用药以宣透为主。最忌寒赢，防其
章凝，气血不通，肿块不消，热毒蕴郁难解，反成坏证，或致溃
破。
　　　　2大头瘟（颜面丹毒）
　　　　大头瘟由温毒邪热所引起，以猝发头面红肿为特点。因为本
病头面红肿急剧．所以又称为“大头风”。在《千金要方》、Ⅸ外台
秘要”巾均称：白丹毒。本病形成往往有两千方面；一为感受外界
温热毒邪，二为伏邪郁火从内而发，如冬季居室过暖，高粱厚睐
过度．积滞蕴热，为温毒邪气诱发而成。　　　　‘
　　　　大头瘟特征，发热，头面红肿迅速，多发于成年人（腮腺炎
多见于儿童时期）。一般可分为三个阶段：　　　　．
　　　　沮毒蕴热发于卫分，有头痛，鬈寒，发热等症状。
　　　　沮毒蓝熟发于气分，以高烧，口满，汗出，心炳，脉象洪数
为主。
　　　　温毒与湿邪互阻，症状见身热，乏力，舌白滑润质红，脉象
孺蒲力弱，皮肤既痒且逐渐激流黄水。
　　．（1）温毒蕴热发于卫分：症见头面急剧红肿，头痛恶寒，身
热烦躁，不得安睡，下午热势更甚。舌红昔白浮黄，脉象滑数咯
浮。治疗当以清疏方法，不可早用凉遏之药。
　　　　处方：薄荷l克（后下），前胡6克、蝉衣6克、僵蚕10克、
片姜黄6克、连翘10克、板蓝根lO克、芦根lO克。
　　。加减法：（D若舌红口千，脉象滑数有力。身热较重，可加银
花10克、大青叶10克、桑叶lO克。@若辣象洪数，口干得饮，头
面有汗，当亍方中酌加生石膏10克。③若皮肤光亮，头面红肿．
是为湿热互结之象j当加清琉之品，如荆穗炭6克、白芷3克、
黄芩10克。@若舌红且干，浮黄糙老，可于方中加紫草10克，地
丁草10克、赤芍10克、花粉10克、蚤休10克。
　　　　另用：赛金化毒教（化毒散）6克，醋水调外敷。
　　　　（2）温毒蕴热发于气分：颜面头部红肿，发热口苦，心烦急
躁，甚则思凉饮，大便干结。六脉洪滑且数，舌红苔黄糙老，可
用加减普济消毒戗．外敷如意金黄散。
　　　　处方：薄荷1克、蝉衣6克、僵蚕10克、马勃1克、玄参25
克、炒牛蒡子6克、黄连3克、竹叶3克、黄芩10克、连翘、银
花备10克。
　　　　另用：如意金黄散lO克，醋水调外撤，频换。
　　　　加减法：①若头面红肿光亮，奇痒难忍者，或头面滋流黄水，
全属湿邪较重．方中当加风药，以祛湿止痒。原方加荆穗6克、
桑叶lO克、野菊花10兑，蚤休10克。②若面部红肿鞍重时，加入
凉血之品，以凉血活血祛风为主。即治风先治血，血行风自灭之
意。药用：荆穗炭J0克、防风3克、黄连3克、川黄拍10克、蝉
衣6克、蚤休10克、白薛度10克、丹皮10克、地肤子10克、花槟
榔10克。
　　　　（3）温毒与瞧邪互阻不化：温毒与湿邪互阻，发热头面红肿，
来势甚猛，一夜即发，皮肤既痒且澈流黄水，头面皮肤光亮发红。
舌苔自滑润质红，治疗必须用散风祛湿泄热方i杰。特别注意，不
可过服寒瘟．更不可早用泄剂。
　　　　处方：苍术6克、黄柏6克、杏仁10克、剂穗6克、防风6
克，赤芍lO克、白薛皮10克、蚤休10克、川连粉3克（冲）。
　　　　外敷：二妙散（苍术、黄柏各10克）醋水调敷，频换。或用
三黄二香散（黄连、黄芩、黄柏、投药．乳香）醋水调敷，频换。
　　　　注意：忌服荤、腥、鱼等，以防增重。
　　　　3烂喉痧（疆红热）
　　　　烂喉痧是牟春感受温热邪毒所致，以身热，咽喉糜烂，全身
肌肤发癣痧，杨梅舌，口周围苍白，甚则发青为特征。因其具有传
染性，故又称为“疫喉痧”。舟癌指潮红的肌肤上密布细小针头状
的痧点，斑点状连接成片。痈痧消退后，通身皮肤脱屑。发病年
龄多为2～8岁的小儿。愈后有少数^并发肾炎、风湿病等。
　　　　本病开始即为气热过盛．逼营发疹。由于阳明热郁较重，故
口颊发青，甚则青紫。车病须与白喉，麻疹、急性扁桃体炎等相
鉴别。白喉无皮疹，喉部有白色伪膜。麻疹虽有皮疹，痉形为点
状，高出皮肤，有明显咳嗽。急性扁桃体炎，有咽红肿痛、化脓．
但肌肤无痴痧。
　　　　（1）温热毒邪，侵袭肺卫：温热毒邪，侵袭肺卫，开始为正
邪交争，发热徽恶寒，咽喉肿痛，头痛心颊，口干渴饮。小溲赤
少，肌肤隐见癌痧。舌红起刺，脉象滑数。冶当清疏宣肺为主，
用韫翘散加减。
　　　　处方：竹中3克、炒牛蒡6克、淡豆豉lO克、山栀6克、连
翘10克、银花10克、前胡6克，杏仁10克、僵蚕10克，茅芦根各
lO克。
　　　　拥曲排^、未底詹批掘千由摧出泪喜菇挑吊靠啸m靠
嘶哑。舌绛干起芒刺，状如杨梅，脉细小数。咽红肿白腐，肌肤
弈痧满布，此属温毒气营两燔，阴液太伤，络脉瘀阻。用清气凉
营、甘寒育胡方法。
　　　　处方：细生地【5克、丹皮10克、赤芍10克、元参20克、石斛
15克，麦冬10克、沙参10克、生石膏20克、连翘10克、竹叶茹各
3克，犀角粉l克（分冲），或用水牛角lO党代用。
　　　　加减法：①先考虑用“入营犹可遗热转气法”，根据诊治经
过，有无失误之处。而定其遗热转气之法冶之。④在高烧神识不
清时，方中可用安官牛黄丸（或散）l克‘冲、化服）。③若因
高热而四肢抽搐时，方中加钩藤10克（后下）、羚羊角粉1克
（冲）。④若舌黄糙老且千，根部厚，腹中胀满而按之坚硬，且矢
气鬈臭时，两手关脉滑数有力。为热与糟粕结成腑实证。可亍方
中加生大黄粉1克、元明粉l克‘冲）。
　　·（4）疹退而余毒来清；患烂喉痹痧症，高热已久，阴分太伤，
余毒未净，尚有低热，手足心烦热不减，咽干舌红，糙老有刺，
两咏细数。周身痹痧虽退，皮肤脱屑未净，仍当养阴生津肃清杂
热方法：此时病势渐轻，正气太伤，阴分不足，要注意饮食寒暖。
防其死荻复燃，或因循日九，转成慢性病。
　　　　处方；北涉参lO克、青蓠d克、天麦门冬各10克、生地黄15
克、白芍15克、元参15克、花粉10克、远志10克。
　　　　外用；①锡类散3克，期频吹喉部。②清洁口腔漱口荮水：
生石膏蚰克，先煎半小时，再加薄荷3克，见沸即成，俟温漱口
用．以保持日腔滑话。
第六章温病冶验提要
　　　　（一）溢热病乃温邪自口鼻而^，●气通于肺，缝口帼而至，
非邪从皮毛所感受。故温病韧起必咽红而肿，口干舌红，咳磁，
甚则有痰，或胸痛而喘，始在上焦，虽有寒热，却非表证，故目
在卫。
　　　　注j此系指新感温痛。温为阳邪，蒸腾而上，肺是娇脏，其
位最高，邪必先伤。伤寒乃寒邪阴凝，外伤皮毛，太阳受病，其
主一身之表，放日表证，温热病与伤寒，虽同为外感热痛，二者
迥然不同。咽为肺胃之门户，温病热盛伤阴，故咽红肿口千舌红。
肺为娇脏，主宣发肃降，其受邪则郁闭，宣发肃辟失常。困之暖
嗽为必有之证。，所以陈平伯《外感温病篇*日：“风温为病，春
月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热咳嗽烦渴，此为风愠证之
提纲也”。温病初起，邪在上焦肺卫，病轻邪浅，其发热微恶风寒，
不同于伤寒之以恶寒为主，惟当以此为辨。
　　　　（=）湿热病亦属温病之一部分，重者湿与温台，如油入面，
混成一体，名日湿温。其为温热与瀑邪互阴而成，决非温热按湿
可比。论其治法与温热病非一途也。
　　　　注：混热病范围广泛，其包括湿温、伏暑、温热病挟湿。湿
温病是因湿阻热郁的结果，热因湿阻，部而热更炽｝湿因热蒸，
弥漫全身上1表里内外，且温裹热郁，热在龌中，互相裹结，如
油入面，难解难分，治之最为棘手。因湿为阴邪，水之芡也，其
性重浊牯腻，法当温化｝热为阳邪，是熏蒸之气，治应苦寒以
清之。若徒治其湿而用温燥则易助热，徒清热过用苦寒姒湿叉不
易化。湿不化则热也不能清，故其治法与温热病用清热法不同。
　　　　湿温病并非感邪而发即是。它有一个湿阻热郁，湿邪化热的
过程。笔者早年从学于北京四大名医之一汪逢春先生，汪老先生
以擅治湿温病著称。汪老在病寨中常写：“湿热日久，蕴郁不解，
湿韫已成”。湿温病不是感邪即成，由于郁久化热，湿与热台才叫
湿温，特别是一些情志不递，气部较重的人，感受湿热邪气最容
易变为湿温。一些素体湿盛的人，如果感了湿热之邪，也不会变
成湿温病。温热挟湿则不同，是温热中又挟持湿邪，其湿并未与
热台。治之较易，如叶天士“外感温热篇*中谓：“挟湿者，加芦
根滑石之流，……或渗湿于热下，�