赵绍琴+温病浅谈-第7部分
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白质淡，气短乏力加重时，当考虑中气不足，湿郁不解，酌情路
加益气之品，但不是甘温益气，更不是桂附温阳。是在清化湿热
的基础上，酌加一些益气之味。如三仁沥中加用焦薏米、茯苓皮、
生白术、生山药、謇瓜仁等。若舌红口干渴者加北沙参10克，麦
冬5克，五昧予3克。也可以增加些牛奶、百台粉、藕粉等。
五、辨温病脉象
诊脉是中医四诊之一，对温病来说，切脉也是温病诊断中不
可缺步的一部分。先父赵文魁的“文魁脉学》里讲的很清楚，脉分
浮、中、按、沉四部，恰好配台温病的卫、气、营、血。三菽之
力候浮脉，六菽之力候中脉，九菽之力侯按脉，十二菠之力候沉
咏。浮中以候功能方面的疾病而按沉则候实质方面疾病。中医诊
断疾病靠脉、舌、色是客观的依据，离开了它，没有办法确诊一
个证或一个病。通过诊脉可以了解病邪的性质，病位的浅深以及
郛正消长等情况。夸提出有关温病的常见脉象。
1．浮脉是指病邪在卫分，病邢肤浅的意思，用手按至寸
口，以三菽之力即得。菽指绿豆也。
特点：轻取即得，按之不足。所以在脉经里讲，“举之有余，
按之不足”，意恩是说浮咏的形象是按之不足，而把手轻轻的举起
时，力量明显增强，所以崔氏称它是“如水漂木”，也讲的是按之
不足ifii~之反有余。
形成：浮咏表示正邪相争，气血充于体表所致，邪来很盛而
正气又足的现象。
主病：温病主要是邪在卫分，是病从口鼻而入。受风邪，感
塞邪或伤寒病都是皮肤受风或受寒而来主表证。但是检查疾病必
须看兼脉，由于兼脉的币问，所以病机也因之而异。总之浮脉是
病在表位。
分粪t
浮数：指温邪经袭卫分，温邪从口鼻吸受而来，正郛交争，
气血充盛于卫廿，由于肺卫蕴热，血行加速，故在浮位又加一个
数脉，治疗时可用辛凉清解的方法，如桑蒲饮、银翘散等。
浮滑数：浮是邪在表位，或是在卫分，滑脉主痰，李时珍在
《脉学〃里讲；渭则为痰，是阴中之阳脉，是说痰．湿、水、饮一
类皆属阴邪，而是有余有形的疾病，故又称阳。我们诊断痰饮类
的疾病都扶滑来定。滑数相见就说明是痰热一类有形的疾病了。
浮滑数并见是称它为在卫丹内有痰热，或温邪在卫分又兼有痰热。
治疗时除治卫分之温热邪气外还要加上冶热的药物。
浮滑细教：在浮滑数的基础上又加了一个细脉，在诊断时就
完全不同。细为血少阴伤，叶天士说：细为脏阴之亏，数乃营液
之耗，这两个脉加进来，说明这个温病目前是以阴伤为主．这个
数脉虽然也是热，但是阴伤律少是主l矍的，单用清法是不可以的，
必须首先考虑阴伤，在治疗阴不足的基础上，再行清热。也就是
说过种阴伤的温病当以激阴为主，兼以清热。若是错误的把细数
看成是浮紧而用辛温解表，就大错而特错了。
浮滑细数阃有促象：这是在前条基础上，一种是有痰熟郁结，
必须参考舌象。再一种就是误用泄三F之品，中气受戕，痰热不藏。
又有可能是心气不足，应参舌证仔细考虑。
2．洪脉是指温邪在气分的脉象，一般说是气卦热，主阳
明宴热之证。
特点：指脉搏的形态是来盛去衰，如波涛汹涌。脉形如勾，
表示来有力而去力弱，洪脉是比较宽大而力量差，尤其是去衰要
体会清楚。
形成：洪脉多在中取，正好是气分的脉象，是正邪剧争，气
分热盛，热邪鼓动气血，气血涌于体表，内热外选之象。
主病：多见于肺胃气分热盛，所以有大热、大渴、汗出、脉
象洪数。在伤寒认为是白虎汤证。在温病也是阳明气分热盛之象，
原则以白虑为主，根据具体情况，若阴分已伤当考虑阴津的不足，
酌当加入甘寒育阴之品；若属中气渐衰可酌加益气；若大便秘结，
舌黄根厚，腹中满胀可酌加通腑之曲；若肺气不宣可l舢八宣肃肺
气之品。总之洪脉足阳明气分之热脉，但要懂得，热的后面有气
虚与不足，洪脉是来盛去衰（不是纯宴证），千万小心。
分类：
洪大而数：是阳明热盛之极，洪是阳明热蒙，大是中气不足
之象。是洪宴的反面，是说明洪数的热象之外，叉有中陌不足之
象，移时就可以产生洪濡而虚了。此时不可以单纯想用白虎，可
能当考虑补正，切需注意。
洪宴而数：是温热邪气侵入足阳明胃彝，胃为多气多墒之腑，
正气充盛，正邪交争剧烈，热邪蒸腾拎外，气血涌于体表，故见
弥洪实而数＋蕴热迫血加速跳动数实有力，正气尚足，故高热、
汗出、口渴．当用大清气热的方法，方如白虎汤。若时问较长，
正气削减，则赫象即出现虚软或濡软而力弱．症状必见气短乏力。
就要考虑正虚。 、
洪滑而芤：此脉是洪滑有力发展而来的，由于阳明气热未解，
脉象仍见洪滑．由于邪热耗损津气，气津大伤，所以脉象逐渐转
成芤象。芤脉电是濡软而中间空洞的样子，意思是说洪大而滑的
脉，接上去是脉体虽大而有空虚之感。治疗当清泄气热，兼以朴
益中气，方如白虎加人参汤。
3．濡脉是代表湿邪的脉，也是属于气不足的脉，因为湿阻
气机，气机行动不畅很像气虚。车脉是在按中始能体会清楚，故
代表按部的脉象。
特点：李时珍认为孺脉“即耍字”，也是软弱的形态。吴鞠通
在“温病条辨》中说，桶脉是按之模糊不精，是指脉彤边缘似宽，
其力柔软，比一般脉形宽而边缘不太清楚。确实是轾取相得，按
2似不明显。但是必须从轻取下按，从按再回到轻取，始能体会，
濡脉之柔软，似边缘不清楚。不像洪脉、滑脉等边缘很清楚。李
时珍说似“帛在水中”，也是“看之似宽大，而按之不清楚”的
意思。
形成：本脉代表湿阻的脉蒙，靛邪重浊粘腻，阻滞气机，湿
邪困蛆，气血循行受阻，诊之似濡软缓迟，翩船然行动不利，湿
恋难解之貌。再有气虚之人，中气不足患者，脉象也能出现濡脉，
此是中气虚弱，脉道充盈不够，脉搏鼓础无力所致。
主病：多见于湿邪阻遏气机之病人，尤其是湿韫病，在湿重
的病人，主要见濡脉。再有久病或老人中气不足的患者也可见到。
分类： ’
濡软且缓：是湿温病湿重拎热者，湿邢偏胜，气机阻遏较重，
气血因湿阻行动不利，故脉形是濡软。湿为阴邪，湿主寒类，故
脉缓慢耐力弱。病^必乏力胸闷气短，舌白瞢腻滑润，冶之当着
重在湿。
濡软而按之略数：濡软是脉形较宽，鞍是无力，均属湿阻之
象。为什么按之嚣数，这种病人，是湿邪虽中阻，而内热仍重，
故在按沉的阶段明显看出内热的景象。多见于湿热并重。在舌诊
时一定看出白腻苔的基础上，舌质是偏红或正红。所以说：舌苔
主功能，脉的浮中也主功能。舌质主实质，脉的按沉部位也主实
质。治之可先以藿朴夏苓宣化涅浊再行清利。
潞滑而沉取弦数：襦滑脉一定主提疲。因孺是摄脉。滑主疲
疾。沉取弦数说明本病内有郁热，固弦脉主郁，而数乃热象。沉
脉主里，沉为血分实质，所以说内蕴郁热。舌必白腻厚而舌质红，
甚则舌质干，苔糙老。治之可用三仁汤加竹叶、滑石、生甘草等。
襦轼缓而按j！无力：濡敦缓明显湿阻过甚之象，母按之祝取
无力，这全说明是湿阻较重而正气不足，治之当观察舌、色及症
状等，可考虑气分不足方面。但是切不可过于甘温补中，困本病
属于温病，如过寒可暂用温阳，如正气衰可能酌情少佐益气，防
其温热过炽，不利于病也。
4．沉脉是指部位而言，是病入血分的象征，鼠卫气营血
看是温病最后阶段，也是比较沉重的阶段，此时当用加减复脉汤
或三甲复脉汤。
特点：文献记载：如绵裹砂，内刚外柔，如石授水，必极其
底。沉是浮中按沉最后的一阶段，必颓重按始得，轻按没有。
形成：沉脉形成的原因，多为气滞血瘀，血液循环过差，或里
有实邪阻滞。正气不足，脉搏鼓动无力。
主病；沉脉主里证，陈坚积聚，舡遏气机；水饿停冒，或寒
饮不化；根据兼脉定其虚变或寮滞。沉而有力主里蛮，沉而无力
丰里虚。
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一 ．
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分类：
沉实有力，两美独盛
沉涩有力，按之带弦
瘀血内阻，气机不调。
沉细弦渭：沉则主里
属血虚，痰郁赤土不和。
阳明腑实内结，肝胆郁热遏阻。
气机郁结，肝郁血虚，两胁刺痛。或
细为血虚，弦乃郁象，滑则为痰。病
沉迟且涩：血少精伤，寒湿不化，病已日久。寒湿气滞，陈
瘟症瘕．当需韫寒化瘀通络之法。 ‘
祝涩无力：均是正虚寒阻，气血不足，无力推动邪气，气滞
寒凝，阻滞不行。须温寒益气，甚则桂附薹辛以温通为先，缓则
益肾温补命火。 ．
祝脉多见于中整气弱，或脂肪过多，肥胖之体。或中虚水饮
停留，水湿不化之症，或属暴怒之下，气分郁闭等。若是血瘀，
寒湿久凝等，皆当温通为主，也不可以过度热补，防其不j曼i。
5．缓脉是指脉搏往来缓慢，心率亦缓，但没有停跳。
特点：正常人的脉象是缓濡调和带有滑象，脉来往有神。病
理性的缓脉是缓慢有不足之感。虽然也是脉跳一息不足四至半，
但跳动较弱，速率较慢，近似迟脉。
形成：缓脉的形成，都是气机受阻，’脉道气血运行不利，一
方面是湿阻气机，如显温之缓脉。另一方面多是正虚，脾胃虚弱，
气血生化能力不足，气血两亏，脉搏鼓动无力。
主病：湿邪阻滞气机，湿郁不宣，寒湿遏阻，正气不复。如
湿温、寒湿、水饮、血蔷不化等，或虚人挟逗，或湿邪阻邋，脾胃
运化无能，久则成寒湿症等。
分类：
缓而滑满有神：正常之脉，表示气血调和，中气未伤，脾胃
运化功能正常。
缓而沉弱无力：祝则主里，弱乃气血虚衰，缓脉是正气不足
或湿阻中J；ff，均是正虚湿遏，气血虚衰之证，当温养之。
缓滑沉迟：这是正虚，温鄱阻遏，下元不足，命门火衰，且
有寒痰。治当温阳益火化其寒瘿方法。
缓濡而沉取霹滑似急t缓濡肯定为湿邪阻j昌气机，沉脉主里，
滑似急说明在内部尚有热象。正好是湿温病，热伏于内，湿阻拎
中，缓为气受湿阻，参考舌证，定萁病之阶段。再予治疗。
缓弱无力：此属中虚气弱，脾胃运化不足，当益气补中方法。
6．弦脉是形容脉来弦直晡长，如张弓越之象，多是郁症。
特点：脉搏挺然直下，左右弹人手，如按琴瑟之弦状。结合
兼脉决定是郁、【Il虚，肝旺、疼痛病等。脉学说“单弦为恢，双
弦主郁”。
形成：凡屑郁结，血虚血脉失养，肝旺火升，恼怒之后等，
全能看出是弦脉。
土病：弦为肝脉。弦脉多为气郇之征。肝胆抑郁多为弦脉。
弦主疼痛，单弦主饮邪，双弦为肝郁。停饮停水也出现弦脉。
分类：
弦精细数：此脉多是弦则为郁，精脉主痰，细为血少，数乃
热象，是血虚肝郁，内有痰热，治疗当用清痰热，养血舒郁为主。
弦细瑾旆：弦细是血虚阴伤之象，缓脉多湿，蒲为湿郁气分
不足。这是湿温病，湿邪留恋气分，湿邪内阻，气机郁滞不畅，
纳缓是湿稚与郁热结台。这种脉象在湿温病中是常见的。
弦劲而数：这种脉象，多见于血虚阴伤，肝阳过亢，老年动
脉硬化，高血压血管硬化症都出现这种脉。
弦劲搏指：是形容脉搏跳动有力，此肝经热炽，肝风内动，
多是高血雎、动脉硬化。治疗当凉肝熄风方法。
弦滑数：一般病中是痰热内蕴，在温病中也是痰热蕴郁之象，
必须急治，最易蒙蔽清窍，导致神昏谵语。
7．精脉指脉搏往来搏动，如珠走盘。李时珍认为，滑脉是
阴中之阳，是朗类而又是有形之品。主痰、食、积滞之疾，凡是
痰病脉象多滑。
特点：精脉主痰，义主食积，凡妇人妊娠脉形多滑。所谓阴
中阳，如痰饮之疫是水温痰液，故婀之阴。因为水湿、痰积全是
有形之体，故叉称阳。妇人怀孕本属朋粪，因胎儿是有形之体i
故叉称阳。
i_————。E_M一№一·
形成：凡实邪过盛，故脉形往来流利，如珠走盘。周为气吏
血涌．往来流和l战脉形为滑。妇人妊娠也是气珈过盛的表现。
主病：多见痰热邪实之证，正常人和孕妇亦见啡滑。
分类：
濡滑而数：湿热交蒸，痰热内蕴，孺为湿邪，滑脉主痰，数
乃热象。所以称它是痰湿蕴热，互阻不化，暑湿蕴热挟有痰浊之
象。治之当阻清化湿热兼利痰浊。湿温腐见此脉时，是湿热佩盛，
挟有痰浊中阻，防其痰蒙清窍。
弦滑而数：弦脉主椰，措则属痰，数脉热象也。在内科见本
脉多是疲热且郁，或是索体痰湿较盛，又有肝经郁火，故头痛胁
痛，咳嗽捩粘等证。 ’
’滑弦细数；滑是痰浊，弦脉是郁，细为血少阴不足，数脉是
热邪。总之，是血虚肝郁痰i旱中阻，多是肝阴不足，痰热内蕴之
象。治之以清肝热、化疲浊之法。
六、辨温病常见症状 。
在温病的发生发展过程中，困感受邪气的性质不同，各千阶
段的病理变化不同，故产生多种多样的临床症状，有的近似，有
时难以分清，但病因病机有异。可是病圈病机近似，而临床所见
的症状又两样．脉、舌、色、证反映出来的症状也不一样。因此
鉴别温病及辨证用药非常不易，其中尤以辨发热、恶寒、头痛、
汗出、口渴、呕吐、神昏、大小便、惊抽、厥逆等更是重要。
（一）发热
发热是温病中最常见的症状，
