赵绍琴+温病浅谈-第9部分

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概括说是头痛，有时不是痛，而是晕、沉、胀满或如裹，阵阵抽
痛等。①实证：．外感风寒，寒邪侵犯太阳之经，太用之脉起拎目
内昔，上额交巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中。
故头痛，项背强，周身痛。热邪；上蒸则头痛且重，时轻时重，
伴有口干、心烦、舌红、大便下等。湿热之邪：上攻于头，故头
目沉重如裹，鼻寒涕多，脉象濡滑。阳明头痛：由千阳明腑实，
·大便秘结多日，有形之滞热上冲故头痛、口臭、便秘、舌老黄厚，
脉实且滑．当用通泄方法。②虚证：由于中气不足，中阳不能上
养于头，教头部空痛，迂劳则重，若体息合适，如常人，脉虚弱，
舌自胖，动则气短，当以朴气为好。血虚络脉失养，面色苍白，
心烦夜寐不安，脉细小无力，当用养血方法；如四物汤之粪。肾
虚头痛：肾为击‘脏六腑之根，肾虚则瞒髓空，，瞄为髓海，不足故
常头痛。常以补髓益脑为法。
　　　　（2）辨证：①温热袭卫：温热上灼，头痛且胀，有时头晕，此
属风热上扰之象，放发热重恶寒轻。②温邪在气分：陌明蕴热上
燕，头痛较重，以前额胀痛为主，乃阳明热邪亢炽，气血上攻所
致。③温热至营血：由于温热毒郭宽斥，上攻清窍，甚则高热狂
躁，喷射性呕佳｝，舌绎干，苔龟裂，当从清营汤或清官汤治之。
④混热上蒸：亦在卫分，头重昏蒙如裹：此湿热邪气上蒙清窍所
致，清用不升，脘痞纳呆．四肢乏力，大便糖薄不实。当以芳香
醒（化）’湿、分利三焦方法。
　　　　‘2．身痛
　　　　（1）机理：身痛只是临床上的一个症状，在外感疾病中是常
见的．风寒柬表，擅体作痛；温热内蕴肌肉也痛｝湿热阻于肌肉
之间，周身沉重而疼痛。
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　　　　（2）辨证：①风寒柬于太阳经。故周身痉痛．其势其熏，太
阳起于目内訾上颧交巅入络脑进出别下项，循肩膊内，夹脊抵展
中，故周身体痛，脉浮紧，舌白腻且滑。②温热病邪在卫分，身
痛不重，头痛、咳嗽、舌红、咽痛，脉浮敷或滑数。⑧温热在气
分时，身痛的特征是以周身胀痛烦急，日渴心烦，脒象洪数为主，
面红，四肢热痛，因热毒蕴郁，攻冲走窜，故关节按之作胀。④温
热入营血，则身痛如被枉，热毒深入血分．毒热充斥，故夜不入
寐，舌红尖部起刺，当以凉血育阴为主。@湿热病邪困阻周身肌
肤，周身肌肉：堆节自觉疼痛痉胀，湿热上蒸故头目沉重如裹，湿
热阻于中脘，脾胃遥化欠售故胸满阎而四肢疲乏无力，湿阻气血
循行不畅，故脉象缓滑。
　　　　身痛并不是温病的特征，辨证时也是结台其它的症状来分析，
故不做过多讨论。
　　　　（四）口渴
　　　　t．口渴的机理口渴是体内津液缺少的表现，不论是热胜津
伤、湿阻气机，气不化津，津液不能化气上承于口，都能出现口
渴的盎状。
　　　　温热病的口渴，必多伴有发热的出现。因为热耗津液，津不
能上承所以日满。二是感受湿热邪气，湿邪内阻，气化功能障碍，
口渴喜饮的程度反而不甚，有时只觉口干而不欲饮水。吴鞠通在
《温病条辨》里讲：“热邪入营，口反不甚渴”。这里吴鞠通甩了二
个“反”字，是针对气分证的口大渴而言。热邪到气分是大渴引
敢。病八营分，病变加重一层，津液损伤的程度奉应加重，因为
气分证是伤胄津，正盛邪也盛。营血证是郭尚在正气虚，体虚熟
减，故口干而不大渴引戗。另外，耶已^营多有神志不清，说明
病人体差，反应能力差，对口渴的反应不明显。
　　　　（2）湿热病的口渴：
　　　　特点t多表现口干不欲饮水或饮水不多，或喜漱口不欲饮水，
或是喜热饮等。
　　　　病机：湿熟郁蒸，阻滞气机，气不化津，故口干而不被镘水。
　　　　辨证：分为湿邪偏盛：因为湿邪内蓄，一般不渴或口干喜漱
口，或喜热饮。湿为阴邪，湿阻气机，不伤津液，湿邪内部，则
口不渴。因为湿邪的特点是重浊粘滞，阻遏气机，气机为湿郁滞，
不能布化津液，口中失其津液的褥润故表现为口干，此非津液亏
虚，乃气机童滞不能上承也。故口干而不被饮水，或只是喜漱口｝
湿热并重：日干：乔欲恢。由于热蒸湿郁，气不化津，津不上潮，
非津液受伤所致，故口千且不欲饮；热重拎湿：口渴欲饮，饮水
不多，此乃热邪蒸腾，消灼津镀，津伤而口渴。固递邪牯腻阻于
体内，故欲漱口而不欲饮水，与阳明气盛之热邪伤津，口渴引饮
不同。
　　　　总之，口福证虽是温病主证之一，但临床上必须圣占台仝身情
况，观色脉等才能｛啦出正确的诊断。