断学-第111部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!
脾失統攝紫斑:屬〃陰斑〃範疇。病程長,反復發作,皮損紫暗平塌。伴面色萎黃或蒼白無華,食少倦怠,短氣懶言。亦可兼有衄血,便血,婦人崩中漏下。舌淡白無華,茫蠹毴酰P茫壬酢
脾腎陽虛紫斑:屬〃陰斑〃範疇。紫斑反復出現,以雙下肢為多見,紫斑如榆錢或粟粒大小,色淡而互不融合。伴肢冷惡寒,大便溏薄,五更泄瀉,面色萎黃,四末不溫,腹部耄矗矞叵舶矗谥泻停”闱彘L。每因寒冷或勞累後,諸症加劇,舌伲}沉細。
瘀血阻滯紫斑:常見於〃紫黑斑〃,〃紫印〃,〃青記〃等症,自幼或青春期開始發病,有家族病史,進展緩慢,呈紫色,紫褐色,青紫色斑片。常無全身症狀,皮損表面平滑,可發於胸、背腰、腹、四肢、顴、顳、前額或眼瞼。紫斑上可多毛或無毛,舌伲捎叙霭撸}澀或舌茫绯H恕
寒凝血滯紫斑:屬〃陰斑〃範疇。紫斑好發於面部,鼻部,耳廓,手足背,多見於青年女性,冬重夏輕,舌伲叙霭撸}沉細遲。
鑒別分析
血熱妄行紫斑與濕熱下注紫斑:均屬〃陽斑〃範疇。前者多因食入腥發動風之品,如魚、蝦、牛奶、雞蛋等品,其稟賦不耐,或素有血分蘊熱,血熱壅盛兼感風邪,風邪與血熱相摶,迫血妄行,則血溢絡茫鰷鄱l為紫斑。其辨證要點為:起病突然,紫斑多見於雙脛,可微突出皮膚表面,自覺微癢,壓之不退色,分批出現,以青少年為多見。伴有咽痛口渴,心煩舌紅剑Ρ↑S等血熱證候,治以清熱涼血,活血消斑,方選涼血五根湯。若由陽明積熱,迫血妄行者,則可使邪熱傷絡,血溢茫猓苌砜梢娗嘧习邏K,下肢青模В例l糜爛,出血不止,急宜清胃解毒,涼血化斑,方選消斑青黛飲。濕熱下注紫斑由濕熱阻於絡茫箽庋胁粫场?梢娪薪Y節如梅核大小,新起者煟t灼痛,瘀久則發青紫斑塊。治以活血通絡為主,方選通絡活血方。
脾失統攝紫斑:以脾氣不足為主,氣虛不攝,則脾失統血之能,血不歸經則外溢成斑,凡勞倦思懀В貌◇w弱,均是其誘因。證見面色不華,短氣倦怠,食少迹簦嗟}細。治宜補脾益氣,引血歸經,方選歸脾湯。
脾腎陽虛紫斑:脾腎陽虛,火不生土,則呋療o權,失其統攝之能,以致血溢成斑。陽虛則無以溫煦形體,故畏寒肢冷,四末不溫;脾陽虛衰則呋荆释陿b不化;腎陽虛則水不化氣,脾陽虛則土不能制水,故浮模В魂柼搫t少氣懶言,神疲舌淡而茫殻我藴仃柦∑ⅲa火生土,方選十四味建中湯或附子理中丸化裁。
寒凝血滯紫斑:亦可發為紫斑。其辨證要點為:紫斑多發於手、足、顏面、耳廓等處,天寒病甚,轉暖則癒。除紫斑外,局部多感疼痛。治宜溫經散寒,活血化瘀,方選當歸四逆湯加減。
瘀血阻滯紫斑:紫斑多自出生或青春期後始發,無明顯誘因。如《醫林改錯.卷上》曰:〃臉如打傷血印,色紫成片,或滿臉皆紫,皆血瘀所致‥…‥紫癜、紫印、青記,自古無良方者,不知病源也〃。治宜活血化瘀,疏經通絡,方選通福Щ钛獪
紫斑一症,是皮膚發斑的常見症狀之一。總括其要,不外〃陽斑〃與〃陰斑〃兩大類。其治療多用活血化瘀法取效。陽斑治法,多以涼血、清熱、利濕、逐瘀為主;陰斑治法,多用溫腎、暖脾、益氣、攝血,佐以化瘀。瘀血阻滯紫斑,可按其瘀血阻滯病機,選用不同的活血化瘀法。
'文獻別錄'
《醫宗金鑒.外科心法要訣》:〃軍中凡病腿模О嗾撸渖媳匕l牙疳;凡病牙疳腐血者,其下必發青腿;二者相因而至。推其原,皆因上為陽火炎熾,下為陰寒椋d,以至陰陽上下不交,各自為寒為熱,各為凝結而生此證也。〃
422.皮膚白斑
'概念'
皮膚白斑,亦作〃白【上病下斑】〃。指皮膚出現點、片狀白色改變的症狀而言。
本症《諸病源候論》中稱〃白駁〃、〃白癜〃;《拢凉備洝贩Q〃駮白〃(即駁白)、〃斑白〃、〃斑駁〃;後世稱〃花斑〃、〃紫白癜〃等。
〃女陰白斑〃屬婦科雜病另立專條。
'鑒別'
常見證候
氣血失和白斑:皮膚突發圓形白斑,逐漸擴展,邊緣膚色加深,中心或可有褐色斑點,日晒後灼熱發紅,斑內毛髮可以變白,好發於面、頸、臍周、前陰等,進展緩慢,或伴有情志抑鬱,或煩躁易怒,失眠多夢,茫呙洸m,女子月事不眨戎ⅰC}弦微澀,舌伲蛴叙霭撸嗵Ρ“住
暑濕鬱膚白斑:多在夏令,發於頸、腋、胸、背、四肢伸側。呈白色或灰白色斑點或斑片,近圓形,西瓜子大小,表面微亮、微有癢感,搔抓後可有細屑如糠,舌茫嗳绯H恕
蟲積白斑:多見於兒童面部。初起大小不等,呈圓形或橢圓形,白色或灰白色,邊緣不明顯,表面略乾燥,有少量灰白色的細糠樣鳎迹瑫r有輕度搔癢。常伴有面色萎黃,形體消瘦,臍腹疼痛,大便不眨嗵▌儯}象細滑等症。
鑒別分析
氣血失和白斑:凡七情內傷,均可使氣機失眨驈透酗L邪,搏於肌膚,使氣血凝滯,毛福ч'塞發為本症。其辨證要點為:皮膚突然出現白斑,逐漸擴大,大小不等,顏色乳白,中心可有點狀膚色加深。邊緣不整,但境界清晰,白斑周圍膚色往往深於正常皮膚,表面無鳎迹p者可用祛風和血法,方選白癜風丸;或用眨蜌庋ǎ竭x消遙散;若舌有瘀斑,茫撸我嘶钛龇ǎ竭x通福Щ钛獪
暑濕鬱膚白斑:夏月暑氣當令,濕熱交蒸侵襲肌腠鬱而不泄,發為白斑。其辨證要點為:白斑近圓形,呈西瓜子大小,表面有細糠樣白屑。多發於頸、腋、胸、背、四肢伸側,表面微亮。可用清暑祛濕法,外塗汗斑擦劑。
蟲積白斑:飲食不潔,則蟲積內生,氣血暗耗,不能上榮於面,肌膚失於濡養,故面色萎黃而起白斑。辨證要點為:多發於少年兒童,白斑好發於面部,白色或灰白色,塊界不鮮明,大小如錢幣,圓形或橢圓,上覆細薄糠狀乾燥鳎肌V我蓑屜x理脾法,方選肥兒丸,外搽苦參酒。
'文獻別錄'
《拢凉備洠硎恕罚骸ㄕ撛话遵帮L之狀,皮膚皴起,生白斑點是也。由肺熱壅熱,風邪乘之,風熱相并,傳流榮衛,壅(李博鑒醫師)
423.皮膚褐斑
'概念'
皮膚褐斑,即指皮膚出現點狀或片狀的褐色斑,不高出表皮,撫之不礙手之症。
本症在《外科正宗》中稱〃黧黑斑〃;《醫宗金鑒》稱〃黧黑皯黯〃,後世又有〃黃褐斑〃、〃肝斑〃、〃妊娠斑〃〃蝴蝶斑〃等稱。
婦人妊娠期間,面部亦可生褐斑,分娩後多可自行消退,不屬病態。
'鑒別'
常見證候
肝鬱氣滯皮膚褐斑:皮膚見満郑詈稚c狀或片狀斑,境界清晰,邊緣不整,以顏面、目周,鼻周多見。伴有兩茫浲矗瑹┰暌着瑖啔猓{榖不馨,舌苔薄黃,茫覕怠
濕熱內蘊皮膚褐斑:褐色斑點,斑片見於前額、顏面、口唇、鼻部,境界不清,自邊緣向中心逐漸加深其色,伴身重胸悶,渴不欲飲,舌苔黃膩,茫瑪怠
陰虛火旺皮膚褐斑:褐斑多見於鼻、額、面頰部,色淡褐或深褐色,呈點狀或片狀,大小不定。境界清楚,邊緣不整。伴有頭暈耳鳴,五心煩熱,心悸失眠,腰痠腿軟,舌紅少苔,茫殧怠
鑒別分析
肝鬱氣滯皮膚褐斑:常因情志抑鬱,肝失疏泄,氣鬱化火,上犯頭面,榮氣阻遏則發為褐斑。肝開福ъ赌浚室阅恐転槎嘁姡橛忻{痛、煩躁、噯氣,茫业雀螝怍d滯症狀。治宜疏肝理氣,解鬱瀉火,方選丹梔逍遙散,或柴胡疏肝散;若肝火上炎,褐斑較深,頭痛口苦者,宜清肝瀉火,方選龍膽瀉肝湯加減。
濕熱內蘊皮膚褐斑:常因飲食不節,過食油膩,酒及辛辣炙【傅去人加火旁】之品,以致脾胃受損,濕熱中阻,濕遏熱伏,熏蒸頭面,發為褐斑。褐斑多從目周向口唇,鼻部逐漸加深,並可見於前額。治宜清化濕熱,宣通氣機,方選甘露消毒丹加減。
陰虛火旺皮膚褐斑:常因憂心思懀В蚍縿诓还潱灾滦哪I陰虛,虛火上炎,榮氣被擾,發為褐斑。其斑以鼻、額、面頰多見,褐色較淡。兼有腰痠腿軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,舌紅少苔,茫蠹殧档汝幪摶鹜C。治宜滋陰降火,腎陰虛為主者,方選知柏地黃丸加減;心陰虛為主者,方選黃連阿膠湯加減。
皮膚褐斑一症,臨床多以熱象為主,但有虛實之分,陰虛火旺者屬虛火;肝鬱氣滯化火濕熱內蘊者,均屬實火。其證候與肝、脾、心腎有關,應注意辨審。
'文獻別錄'
《外科正宗.女人面生黧黑斑》:〃黧黑斑者,水虧不能制火,血弱不能華肉,以致火燥結成黑斑,色枯不澤……〃。
《醫宗金鑒.面部》:〃此證一名黧黑斑。初起色如塵垢,日久黑似煤形,枯暗不澤,大小不一,小者如粟粒赤豆,大者似蓮子,芡賈,或長、或斜、或圓,與皮膚相平。由憂思抑鬱,血弱不華,火燥結滯而生於面上,婦女多有之。〃
424.皮膚黑斑
'概念'
凡皮膚上出現點狀、網狀、片狀、地圖狀的黑斑,平齊於皮膚,撫之不礙手者,統稱皮膚黑斑。
本症在《諸病源候論》中稱〃面【左黑右干】【左黑右黽】〃;《外科證治全書》稱〃面塵〃;《外科大成》稱〃【左黑右干】【左黑右曾】〃。
另有〃皮膚褐斑〃亦屬皮膚顏色呈黑褐色改變,但〃黑斑〃色深而濃,〃褐斑〃色湺史謩e述之。
'鑒別'
常見證候
肝鬱氣滯皮膚黑斑:黑色斑片對稱分布於顏面、前額、兩顴,亦可累及上唇。界限明顯,壓之不退色。可伴有茫呙浲础┰暌着戎睢I嗉t苔白,茫摇
瘀血內停皮膚黑斑:黑斑多發於單側眼瞼、顴、顳或顏面。邊緣色淡而中心深,並可累及白睛;或初生兒腰背,臀部,呈耍咂o自覺症狀。舌苔薄,或舌邊有瘀點,茫毦彙
脾虛不咂つw黑斑:黑斑見於面頰、前額、耳後、前臂、腋窩,成片出現。伴有迹羯衿#姑洷沅纾噘|淡,薄白苔,邊有齒痕,茫θ酢
腎陰不足皮膚黑斑:黑斑多見於面頰、前額、頸、手背、前臂、臍等處,如針尖,粟粒大小。可伴有腰膝痠軟,耳鳴頭昏,五心煩熱,遺精早泄等症狀,舌紅少苔,茫殧怠
鑒別分析
肝鬱氣滯皮膚黑斑與瘀血內停皮膚黑斑:二者一為氣滯,一屬血瘀,氣滯可導致血瘀,血瘀必兼氣滯,故二者可互相影響。臨床所見氣滯者較輕,血瘀者較甚。肝鬱氣滯皮膚黑斑,多分布於目周及背部,且伴有肝氣鬱結的症狀,如茫矗瑹┰暌着取V我耸娓谓怍d,和營化斑,方選逍遙散加減。瘀血內停皮膚黑斑,多分布於單側眼瞼、顴、顳部,邊淡中深。亦可見於氣血末充,稟賦不足的幼兒(初生兒腰背,臀部耍谏咂蠖茧S小兒生長而自行消退,亦有遺留者,一般無礙健康,故不需治療)。治宜活血化瘀,通經活絡,方選通福Щ钛獪訙p。
脾虛不咂つw黑斑與腎陰不足皮膚黑斑:均為黑色,灰黑色斑點或斑片。其鑒別要點為:前者兼見迹舾姑洠沅绲取V我私∑⒁鏆狻B血消斑,方選加味歸脾湯;後者兼見頭暈耳鳴、五心煩熱、遺精早泄等。治宜滋陰補腎,降火消斑,方選知柏地黃丸加減。
'文獻別錄'
《臁畼校迳罚骸ê谏鲮锻ィ笕缒粗福夭徊《渌馈ā
《諸病源候論.卷二十七》〃人面皮上,或有如鳥麻,或如雀卵上之色是也。此由風邪客於皮膚,痰飲漬於臟腑,故生皯【左黑右黽】。
425.肌膚甲錯
'概念'
肌膚甲錯,是指人體皮膚發生局限或廣泛的乾燥粗糙、樱帧⑿嗡启~鳎钙さ淖兓
古代醫學文獻對本症記載甚多。《金匱要略》名〃肌膚甲錯〃;《諸病源候論》稱〃蛇身〃、〃蛇體〃、〃蛇皮〃、〃蛇鳎Аǎ会崾酪榔渲钣小ㄉ咛ァā'蟾皮症'、〃蛤蟆皮〃等異名。
凡因皮膚痂皮、脫屑、肥厚、皸裂、粟粒疹而致粗糙者,另立專條討論。
'鑒別'
常見證候
血虛風燥甲錯:皮膚逐漸變成灰色,乾燥粗糙,狀如蛇皮或蜥蜴皮,甚如鳎~皮,鳎寂c皮膚粘連緊密,呈污穢或灰白色片狀,四周向上翹起,鳎奸g有白色溝枚,呈網狀,撫之棘手。以四肢伸側為甚,亦可泛發全身,但面部很少被侵犯。夏季可暫時緩解,冬令加重,偶有癢感,近關節處皮膚可發生裂隙而疼痛。常伴有口乾咽燥,汗液減少,舌淡少津,苔薄白,茫良殶o力。本證屬〃蛇身〃、〃蛇胎〃、〃蛇皮〃、〃蛇鳎Аāⅰㄉ唧w〃範疇。
血熱風燥甲錯:皮損初起為粟粒大小乾燥堅硬的丘疹,中有毳毛穿過,樱郑葬崛诤铣善壮奔t,多發於肘膝伸側,甚者波及全身,皮膚乾燥脫屑,伴有掌跖角化及皸裂,指甲增厚,輕度搔癢,病程較緩慢,舌伲t,茫殧怠
濕熱阻絡甲錯:皮損多對稱分布於頸項、耳後、顏面、鼻周甚至可達四肢及胸背中線,亦可明顯地單側分布。夏重冬輕,自覺搔癢。早期為堅硬的毛囊性丘疹,樱郑w色如常,而後其表面覆以油膩性灰褐色痂皮,數年後轉暗,融合成疣狀,常伴有惡臭。舌伲t有瘀斑,苔黃膩,茫蠡瑪怠
津液不布甲錯:皮膚廣泛性粗糙。頸後,埽鼛郑庀ヌ幱忻芗拿倚越腔郧鹫睿嗡企钙ぃ|之堅硬棘手,有刀銼感。常伴有二目乾澀,視物昏花;此外亦有腹壁,腰臀處皮膚,有與毛囊一致的褐色小片狀角化性皮損,有中心固著,邊緣略翹起,似喬麥皮大小的鳎迹l展緩慢,冬重夏輕。舌淡少津,茫良殶o力。本證屬〃蟾皮症〃、〃蛇鳎Аāⅰǜ蝮∑ぁü牣牎
鑒別分析
血虛風燥甲錯與津液不布甲錯:錯自幼發生,多由於先天稟賦不足,後天脾氣失養,使肌膚不得濡養,而成肌膚甲錯。其皮膚有褐色小片狀鳎迹瑺钊缟咂せ螋~鳎В锎植冢冒l於四肢伸側。夏季炎熱較輕,冬日天寒則重。治宜養血潤膚,滋陰生津,方選養血潤膚飲。津液