断学-第114部分

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恚�方選銀翹散或桑菊飲，並加蒲公英，紫花地丁，野菊花等清熱解毒之品。而後者一般無表證，僅見裏實熱症，熱勢較前者為甚，耳膜破損，脹痛更劇，膿黃而稠，且必有肝膽濕熱之胸茫�苦滿、目赤、口苦、咽乾症狀，而又見大便秘結，小便黃，舌苔黃膩等濕熱裏盛之象；茫�弦數，主肝熱，治宜清肝膽濕熱，方選龍膽瀉肝湯。兩證局部均可用青吹口散膏以棉條蘸藥塞入耳福В�或用黃連耳液滴耳，一日三次。
　　　腎陰虛損，虛火上炎耳內流膿：為腎精虛損，不能制陽，虛火上炎，循經上蒸於耳，腎福Э仗摚�易受外邪，邪與虛火交蒸，化腐為膿。本症除耳內流膿清稀，經久不癒，聽覺差，耳鳴頭暈等特點外，兼有腰膝痠軟，口乾，心煩熱等腎陰虛的症狀，治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸。
　　　耳內流膿一症，涉及肝膽與腎三經，但不外虛直兩端，實證多見於小兒，成人多見虛證。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《古今醫案按．耳門》：〃又一婦人，因怒發熱，每經行兩耳出膿，兩太陽作痛，以手按之痛稍止，怒則胸協乳房脹痛，或寒熱往來，小溲頻數，或小腹脹悶，皆屬肝火血虛，用加味逍遙散，諸症悉退，以補中益氣（湯）加五味（子）而痊。〃
　　　（陸壽康李書良醫師）
　　　435．耳內長肉
　　　＇概念＇
　　　耳內長肉係指耳福�內有小肉突出，形如櫻桃，或加羊奶頭，或如小蘑菇，或如棗核，頭大蒂小。因其形狀不一，故又有〃耳痔〃、〃耳蕈〃、〃耳挺〃等名稱。
　　　本症常見於〃耳癤〃、〃耳膿〃等疾患，可與〃耳痛〃、〃耳模Аāⅰǘ鷥攘髂摗ǖ葪l目互參。
　　　＇鑒別＇
　　　常見症侯
　　　肝膽蘊熱，熱毒襲耳，耳肉長肉：形狀大小不一，色紅無皮，常濕潤，或有稀水溢出，或有膿液，或出血，樱�之疼痛，痛引巔頂。伴有耳鳴，甚則耳襲，頭暈迹�差，便乾溲赤，舌苔薄黃，茫�弦數。
　　　脾腎兩虛，邪滯耳福Ф鷥乳L肉：其形多不大，色淡紅，潮濕，遷延日久，耳內稍痛，或有膿水流出，聽覺差，伴有脘腹脹悶，迹�穀不香，腰膝痠痛，頭暈目眩，便溏，溲清長，舌苔薄白，茫�細弱。
　　　邪毒久留，氣滯血瘀耳內長肉：色暗無華，樱�之疼痛，或出血，或有膿水流出，伴有聽覺差，胃迹�尚可，二便正常，舌伲�暗，苔薄，茫�細澀。
　　　鑒別分析
　　　肝膽蘊熱，熱毒襲耳，耳內長肉：耳為肝膽經茫�所過，邪熱結於肝膽，熱毒上蒙清福В瑲庋�受阻，凝聚於耳，宜清肝瀉火，方選柴胡清肝湯。
　　　脾腎兩虛，邪滯耳福Ф鷥乳L肉：脾為後天，腎為先天，腎得後天水榖精微充養，則精髓旺盛，耳福�聰臁�。脾失健撸�化源不足，腎氣亦虛，耳為腎福В�脾腎兩虛，則耳福�受邪，邪毒滯留、氣血凝聚遂致耳內長肉，宜補益脾腎，方選附桂八味丸合參苓白朮散加梔子、柴胡、連翹等藥。
　　　邪毒久留，氣滯血瘀耳內長肉：邪毒襲耳，遷延日久阻塞經絡，氣血瘀滯不散，結聚而成，其特點：耳肉色暗，或紫，宜眨�和氣血，行滯化瘀，方選當歸桃紅湯。
　　　耳內長肉一症，以肝膽熱毒為多，治療宜從肝膽入手，然脾腎兩虛或氣滯血瘀者亦有之。主要鑒別點在於耳肉的大小，顏色，加耳肉鮮紅，多屬熱毒襲耳；耳肉淡紅，色澤不鮮，多為脾腎兩虛，氣滯血瘀則其色暗紅，臨症易於鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科大成》卷三：〃耳痔及耳挺，耳蕈，俱結於耳之福�內，不模Р弧咀笕庥邑煛坎煌础Ｈ�久令人重聽，宜梔子清肝湯，兼外插藥線於縫內化盡自癒。〃
　　　436．鼻塞
　　　＇概念＇
　　　鼻塞，或稱鼻堵，鼻不通氣，是指呼吸之氣通過鼻腔時受阻而言。
　　　在古代醫學文獻中，鼻塞又稱鼻窒，一般認為窒、塞也。根據病因、病理的不同，臨床上有發作性、交替性、持續性、間隔性等不同的表現。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒鼻塞：鼻塞呈發作性，伴鼻流清涕，打噴嚏。全身症狀有發熱、惡寒等，舌苔薄白，茫�浮或浮緊。
　　　風熱鼻塞：鼻塞重，呈發作性，流黃涕，伴有發熱、頭痛、惡風、汗出、口渴、咽痛等症，舌苔薄黃，茫�浮數。
　　　肺經鬱熱鼻塞；鼻塞日久，呈間隔性或持續性，涕粘黃，伴頭脹悶，嗅覺差，記憶力減退，舌伲�紅，苔黃，茫�弦數。
　　　肝膽濕熱鼻塞：鼻塞涕多，黃濁而臭，纏綿日久，嗅覺較差，記憶力減退，伴有咽乾、口苦、目昏耳鳴等症，舌伲�紅，苔黃，茫�弦數。
　　　肺腎兩虛鼻塞：鼻塞呈持續性，時輕時重，伴有嗅覺減退，鼻乾而癢等症，舌苔薄白，茫�細。
　　　鑒別分析風寒鼻塞與風熱鼻塞：二症均為外感風邪所致，風寒鼻塞，係風寒犯肺，肺氣失宣。風熱鼻塞，因風熱上擾，鼻塞不通。前者以鼻流清涕，鼻粘膜稍紅為主，後者，鼻涕黃稠，鼻粘膜紅明顯。因風寒者，當疏風散寒通福е�法，用辛夷散。因風熱者，宜疏風清熱通福В�桑菊飲合蒼耳子散主之。
　　　肺經鬱熱鼻塞與肝膽濕熱鼻塞：二證雖皆為熱證，但前者為風熱之邪逗留肺系，氣機失眨�，肺失清肅所致，症見鼻塞、粘黃涕，宜疏風清熱，排膿通福В�方選蒼耳子散。後者為肝膽濕熱，移熱於腦而成，症見鼻涕多而且黃稠有臭味，并有頭昏等症，當用化濁解毒，清肝膽濕熱之法。方用豬膽藿香丸。
　　　肺腎兩虛鼻塞：肺開福ъ侗牵�肺氣虛，鼻失榮養；腎陰虛，津液不得上承，則虛燥生風，肌膜受灼損傷。鼻腔寬陽，有乾痂附著是本證的特點，並有耳聾、耳鳴、頭暈等症，治宜養陰潤燥，滋補肺腎之法，方用增液湯合百合固金湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《枺�垣十書》〃若因铮�飽勞役，損脾胃，生發之氣既弱，其營咧畾獠荒苌仙�。邪塞孔福В�故鼻不利而不聞香臭矣。宜養胃氣，使陽氣、宗氣上升，鼻管則通矣。〃
　　　437．鼻流涕
　　　＇概念＇
　　　鼻流涕，是指從鼻孔內流出分泌物而言。
　　　從流出鼻涕的性伲�，臨床可分為〃清涕〃、白粘涕〃、〃粘膿涕〃、〃黃膿涕〃、〃膿血涕〃、〃臭涕〃等數種。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒鼻流涕：鼻涕清稀而多，鼻堵，噴嚏頻作，伴發熱惡寒頭痛，咳嗽，無汗，舌伲�淡缸，苔薄白，茫�浮累。
　　　風熱鼻流涕：鼻涕色黃伲�稠量多，甚則鼻孔周圍紅模�疼痛，鼻堵，兼見頭痛，發熱，惡風，咳嗽，汗出，舌紅苔白，茫�浮數。
　　　濕熱鼻流涕：鼻涕黃濁而量多，甚則倒流，氣味腥臭，鼻塞較重，嗅覺差，伴頭痛而重，脘悶迹�呆，口苦而粘，不欲飲水，小便黃，舌紅苔黃膩，茫�滑數或濡數。
　　　燥熱鼻流涕：鼻涕色黃伲�粘量少，涕中帶血，或呈膿血涕，鼻腔乾痛不通，伴頭痛，胸脘脹悶，咽乾口苦，渴喜冷飲，便乾溺黃，舌紅苔黃，茫�細而數。
　　　氣虛鼻流涕：鼻涕清稀如水，日久則白粘久久不斷，或時清時黃，或滭S而臭，鼻堵，遇冷或接樱�某些過敏物而發作，伴有氣短懶言，倦怠乏力，或脘悶迹�呆，大便溏薄，舌伲�胖淡，苔薄白，茫�緩而無力。
　　　腎虛鼻流涕：鼻涕清稀量少，遇冷增多，或時清時黃，日久不癒，鼻孔堵塞，嗅覺減退，兼見腰痠膝軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，茫�沉細而弱。
　　　鑒別分析
　　　風寒鼻流涕與風熱鼻流涕：二者均由外邪襲肺，肺失宣降，邪阻鼻福Ф�致，故同具有外感表證，但有寒熱之別。前者外感風寒，鼻涕清稀，兼見表寒證（發熱惡寒，頭痛，咳嗽，無汗，舌伲�淡紅，苔薄白，茫�浮緊）；後者外感風熱，鼻涕色黃伲�稠量多，伴有表熱證（頭痛，發熱，惡風，咳嗷，汗出，舌紅苔白，茫�浮數）。細審鼻涕的顏色性伲�及兼證，二者較易區別。前者治宜辛溫解表，疏風散寒，方用剩�豉湯加味；後者治宜辛涼解表，疏風清熱通福В�方選蒼耳子散加減。
　　　濕熱鼻流涕與燥熱鼻流涕：兩證皆屬裏熱證，但一為濕熱，一屬燥熱。濕熱鼻流涕是濕熱之邪損傷脾冑，呋�失司，濕熱蘊阻鼻福В�蒸灼肌膜所致，故鼻涕呈深黃或黃綠色，伲鼭崛缒摱�量多，其氣味腥臭。兼見頭痛而沉重，脘悶迹�呆，口苦而粘，不欲飲水，小便黃，舌紅苔黃膩，茫�滑數或濡數等濕熱阻滯之證。燥熱鼻流涕是燥熱之邪上干鼻福В�煎灼津液，故鼻流黃粘涕而量少，鼻腔乾痛，燥熱傷絡則鼻涕帶血，或呈膿血涕。兼見頭痛，胸悶，口苦咽乾，渴喜冷飲，便乾溺黃，舌紅苔黃，茫�細而數等燥熱津傷之徵。故濕熱、燥熱為患不難區分。濕熱鼻流涕治宜清熱利濕通福В瑵裰仂稛嵴呃麧窦嬉郧鍩幔�用加味四苓散：熱重於濕者以清熱為主，兼以利濕，可用黃苓滑石湯。燥熱鼻流涕治宜清燥瀉火，熱感者用涼膈散清而瀉之；燥甚者用清燥救肺湯清而潤之。
　　　氣虛鼻流涕與腎虛鼻流涕：二者俱為虛證，前者虛在氣，後者虛在腎。氣虛鼻流涕是氣虛不攝所致，鼻涕量多，兼見氣虛之證；腎虛鼻流涕為腎虛津少，腎氣不固，故鼻涕量少，兼見腎虛之證。氣虛鼻流涕或為肺氣虛，衛表不固則極易感冒，鼻流清涕伲�稀如水，反復發作，兼見氣短懶言，倦怠乏力，治宜益肺固表，方選玉屏風散合蒼耳子散；或為肺脾兩虛，鼻涕白而粘稠，久久不斷，或時清時黃，兼見氣短懶言，倦怠乏力，脘悶迹�呆，大便溏薄，舌胖淡，茫�緩無力等肺脾氣虛之證，治宜補肺健脾益氣，方選補中益氣湯；若兼挾濕熱則為虛實夾雜，鼻涕黃如潱�而有臭味，宜於上方加入化濕通福е�品。腎虛鼻流涕，或清涕量少，遇冷增多，或時白時黃，量少而日久不癒，必伴有腰膝痠軟，畏寒肢冷等腎虛之證，治宜益腎清肺，方選真武湯或腎氣丸合蒼耳子散。
　　　鼻流涕一症，臨床重在辨別表裏、寒熱、虛實。大抵頭痛發熱惡風寒為表；色白清稀者多寒；色黃粘稠者多熱；黃膿臭穢者為濕熱；涕少夾血者屬燥熱；氣虛者氣短乏力，迹�呆便溏；腎虛者腰膝痠軟，畏寒肢冷。總之，從鼻涕的色、伲�、多少、氣味及兼症分析，自能鑒別清楚。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治要訣》〃清涕者，腦冷肺寒所致。〃
　　　438。鼻癢
　　　＇概念＇
　　　鼻癢，指鼻腔作癢而言，有因癢而嚏者，亦有癢痛者。如《古今醫統》說：〃火熱上沖，鼻中癢而嚏也。〃
　　　本症常見於外感、鼻疳、鼻瘡、鼽衄等病中。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱犯肺鼻癢：鼻癢噴嚏，鼻塞時輕時重，涕黃稠。全身伴有發熱、惡風、頭痛、咽痛、咳嗽等症，舌伲�紅，苔薄或薄黃，茫�浮或浮數。
　　　肺經燥熱鼻癢：鼻癢而乾，呼氣發熱，鼻孔燥少津，咽乾咳嗽少痰，咯出不易，舌伲�紅苔薄，茫龜怠�
　　　熱毒侵肺鼻癢：鼻孔癢痛，乾燥灼熱，皮膚紅模В�或起小丘疹，或輕度糜爛，反復發作，遷延日久不癒。全身可無明顯症狀，或有頭痛，便乾等症，舌伲�紅、苔黃，茫龜怠�
　　　脾經濕熱鼻癢：鼻孔癢痛，常流黃水，或糜爛紅模А０橛须涓姑洂灒�便溏，舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　肺氣虛鼻癢：鼻癢陣發，噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌伲�淡、苔薄白，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　風熱犯肺鼻癢與肺經燥熱鼻癢：兩者雖皆因熱所致。但有風熱和燥熱之別，風熱之邪上侵，或風寒鬱久化熱犯肺，肺失清肅，風邪熱毒停聚鼻福В�故鼻堵、黃涕、頭痛等症明顯。而燥熱當分外燥和內燥，外燥多由氣候乾燥引起，內燥多緣素體陰虛，燥熱生風，故鼻癢乾燥，其口乾津少等症突出。後者治宜清肺潤燥，方用清燥救肺湯。前者治宜輕疏肺衛，方以桑菊飲加蒼耳子。
　　　熱毒侵肺鼻癢與脾經濕熱鼻癢：二者亦屬熱證。熱毒侵肺由於內皮損傷或膿涕浸漬，外受風邪熱毒而致，熱勝則紅模�疼痛而糜爛，風勝則癢。脾經濕熱由於脾呤Ы。�清陽不升，濁陰不降，濕濁內停，久而化熱，濕熱互結。熏蒸鼻福В�其特點為鼻孔癢痛，時流黃水，兼有脾虛症狀。前者治宜清熱解毒，方用黃芩湯或五味消毒飲。後者治宜健脾利濕，方用除濕湯。
　　　肺氣虛鼻癢：肺開福ъ侗牵�主皮毛，肺氣虛則衛表不固，腠理不密，風寒乘虛易犯鼻福В�正邪相搏，故鼻癢。治宜溫補肺臟，兼以散風祛寒，方選玉屏風散。
　　　鼻癢一症，其部位在鼻前孔或鼻腔。其病因不外乎風、熱。以癢為主者屬風，癢而痛者多屬於熱，臨症時不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《奇效良方．鼻門》：〃癢為火化，心火邪熱干於陽明〃。〃以物擾之，癢而嚏者，擾癢屬血〃。〃心神躁亂而發熱於上，則鼻中癢而嚏也〃。
　　　439．鼻痠
　　　＇概念＇
　　　指鼻福Щ虮歉�有辛酸感覺的症狀。《素問．氣厥論》稱〃辛【左安右頁】〃。本症與鼻痛、鼻乾、鼻涕等條目有關，可互參。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱壅肺鼻痠：鼻根痠脹，按之疼痛，涕出黃稠，因涕多可有鼻塞，搐出後則氣通鼻舒，遇風則鼻痠痛。或伴有發熱、惡風、咽痛口偈，汗出等表症，舌伲�紅，苔黃，茫龜怠�
　　　痰火阻肺鼻痠：鼻內痠痛，涕稠粘黃，鼻塞，嗅覺差。咳嗽痰多，頭重而痛，茫�滑數，舌苔粘膩，或色黃。
　　　肺虛感寒鼻痠：鼻息通利，遇寒則痠，流清涕，神疲短氣，咳喘無力，動則氣促，舌淡苔薄，茫�細弱。
　　　肺脾氣虛鼻痠：鼻根痠脹，氣息不利，鼻涕白粘，頭昏而痛，久咳不已，氣短乏力，腹脹便溏，舌伲�淡苔白，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　風熱壅肺鼻痠與痰火阻肺鼻痠：二者皆屬陽證，但病因病機不同，．一因外感風熱之邪，或風寒犯肺，鬱久化熱，肺氣不宣，肅降失職，鼻福Р焕�所致；一因火邪犯肺，煉液為痰，或痰火交阻於肺而成。前者屬表熱證，當疏風清熱，方用銀翹散加減。後者屬裏熱證，當清火祛痰，方用涼膈散加減。
　　　肺虛感寒鼻痠與肺脾氣虛鼻痠，前者是衛氣不固，寒邪外束，肺氣不宣所致；治宜益氣固表，佐以宣肺通福В�方用玉屏風散加辛夷、白芷，黃芩等標本兼治；而後者兼有脾虛，濕濁停滯，升降失常，影響肺氣肅降，故伴腹脹便溏，氣短乏力等脾氣虛弱之象，治宜益氣健脾化濕，方用四君子湯或參苓白朮散加減。
　　　鼻痠一證，以風熱壅肺及肺脾氣虛者為多見，痰火擾肺者較少。
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