断学-第123部分

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　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺經蘊熱（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉始于保�部，貫穿氣輪，呈黃脂或赤茫龜禇l，狀如蠅翅，漸攀向黑睛，有輕度澀癢感，伴咳嗽痰稠，舌苔薄黃，茫龜怠�
　　　心火內熾（上奴下肉）肉：保�部紅赤，（上奴下肉）肉闊厚，頭體紅赤，癢澀刺痛，伴口渴心煩，少寐，溲赤便秘，舌尖紅，苔薄，茫�細數。
　　　肝經積熱（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉如黃油，漸大增厚，赤瘀努起，如肉堆積，色赤若朱，乾澀刺痛，伴茫�痛口苦，大便乾燥，舌紅苔黃，茫�弦帶數。
　　　脾胃蘊熱（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉色紅，生長迅速，頭尖而薄，中間高厚，若馬蝗堆積，橫臥于中，四周赤茫龂�繞，伴大便秘結，腹脹滿，舌苔黃膩，茫�弦滑。
　　　腎經虛火（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉色淡紅，時輕時重，腰膝痠軟，五心煩熱，舌紅少苔，茫�細弦或弦數。
　　　術後屢發（上奴下肉）肉：（上奴下肉）肉割除後，反覆發作，（上奴下肉）肉生長迅速，堆積高低不平，牽扯睛珠，轉動受限，甚者（上奴下肉）肉收縮，將眼珠牽向病側，舌淡，茫�細弱無力。
　　　鑒別分析
　　　肺經蘊熱（上奴下肉）肉：多因邪熱犯肺，肺經蘊熱，灼傷津液，津液無以上承頭目，故起（上奴下肉）肉。熱蘊于肺，邪至上焦，故（上奴下肉）肉色淡，目澀癢較輕，肺失宣肅，故咳嗽痰稠。治宜清熱瀉肺，方選除風湯或清肺飲加減。
　　　心經火熾（上奴下肉）肉：多因五志過極，勞心竭思，心火暴甚而上炎，消爍津液，目失所養，故（上奴下肉）肉驟起，兩目赤痛；心火內熾，心神被擾，故口渴心煩，少寐；心移熱于小腸，故溲赤；熱灼津液，腸液乾涸而便秘。治宜清心瀉火，方選瀉心湯合導赤散加減，或定心丸加黃連、山梔、黃芩、木通、生地。
　　　肺經蘊熱（上奴下肉）肉與心火內熾（上奴下肉）肉：二者均屬熱證，一在肺經，病邪尚輕，故（上奴下肉）肉色淡，癢澀亦輕。一在心經，心火暴盛，病邪較重，發病較急速，故（上奴下肉）肉瘀脹，兩目紅赤，癢澀刺痛。前者可有肺熱咳嗽，其治宜清瀉肺熱；後者伴有心煩口渴少寐，其治宜清瀉心火。
　　　肝經積熱（上奴下肉）肉：多因肝鬱化火，肝火上凌，目福�受害，故（上奴下肉）肉赤瘀，肉厚脹起，癢澀刺痛。肝主疏泄，肝經鬱滯，故茫�痛口苦；肝陽上亢，故頭暈目眩；火熱內盛，故大便乾燥。治宜清肝瀉火，方選梔子勝奇散加減。
　　　肝經積熱（上奴下肉）肉與心火內熾（上奴下肉）肉：二者目赤刺痛，（上奴下肉）肉瘀脹相同，但一為肝火，而見茫�痛口苦，茫�弦數；一為心火，而見心煩少寐，溲赤，茫�細數。以此為辨。
　　　脾胃蘊熱（上奴下肉）肉：多因飲食不節，嗜食辛辣，醇酒厚味，脾胃濕熱內蘊，濕熱熏蒸，目睛被害，故（上奴下肉）肉闊厚，尖端隆起，遮掩瞳神。中焦濕熱結聚，故腹脹滿；熱結胃腑，腑氣不通，故大便秘結。治宜瀉脾通腑，佐以化濕，方選瀉脾除熱飲加茯苓、澤瀉等。
　　　脾胃蘊熱（上奴下肉）肉的特點是伴有脾胃濕熱蘊結，腹脹滿，便秘，舌苔黃膩，茫�弦滑等症，不難與其他證候相鑒別。
　　　腎經虛火（上奴下肉）肉：多因素體陰虛，或房事不節，以致腎陰不足，水不制火，虛火內爍，目福�受害，（上奴下肉）肉漸生，故色紅而淡。腎虛則腰府空虛，故腰膝痠軟，陰虛則生內熱，故五心煩熱；腎虛津虧，故口乾。治宜滋補腎陰而降虛火，方選知柏地黃丸加減。
　　　腎經虛火（上奴下肉）肉與心火內熾（上奴下肉）肉有虛實之異。前者屬虛火證，病變在腎，後者屬實火證，病變在心，應結合兼症辨審。
　　　術後復發（上奴下肉）肉：多因手術割治後，正氣不足，心火，肝火、脾胃濕熱等病因未除，正虛邪盛，故（上奴下肉）肉割去復生。屢經手術，（上奴下肉）肉牽強收縮，眼珠活動受限而牽向病側。病累日久，氣血損傷，故可見舌淡，茫�細弱，治宜補益氣血，方選八珍湯加減，待正氣漸復，再圖治策。
　　　（上奴下肉）肉攀睛一症，主要是火熱內盛，陰津虧損，以致目失滋榮，邪熱為害，症情較眩�雜，臨床當按五臟辨證，審因論治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《目經大成．（上奴下肉）肉攀睛》：〃（上奴下肉）肉有尖頭齊頭二種，齊頭浮于風輪，易割易平復，全好跡象都無。尖頭深深蝕入神珠，大難下手，且分明割去，明日依然在上，非三五日回不能淨盡。及瘥，其瘢痕至年久始洠А５�所有昏蒙赤澀眵（左水右目）等病，（上奴下肉）肉去不復再見。倘弗慎口節欲，勞心勞力，到老難免斯疾。〃
　　　477．輪上赤豆
　　　＇概念＇
　　　輪上赤豆是指白睛或黑睛的表層有顆粒突起，推之可移，其上或周圍有赤茫�環繞或赤茫�成束，色紅如赤豆而得名。常發于素體虛弱之小兒。
　　　《證治準繩．七福чT》稱〃輪上一顆如赤豆證〃。近代醫書則稱為〃風輪赤豆〃。另〃火疳〃證，亦生于白睛，但在裏層，推之不能移動。可以鑒別。如《證治準繩．七福чT》說：〃若白輪有紅顆而脹急澀痛者有變，而急痛連內，而根深接內者，火疳也。〃
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺經燥熱輪上赤豆：白睛表層有灰紅色顆粒隆起，推之可移，四周有赤茫�環繞，小顆粒可自行消退或潰破。伴有輕度畏光或眵（左水右目）。舌紅少津、茫龜怠�
　　　肺肝鬱熱輪上赤豆：白黑睛交界處，有淡紅色粟粒突起，赤茫龂�繞，畏光流（左水右目），灼澀疼痛。舌紅苔微黃，茫�弦而數。
　　　肝經實火輪上赤豆：黑睛邊際顆粒隆起，潰破後漸向黑睛中央匐行，並有赤茫�成束追隨，狀如彗星，或纏繞如赤豆，高度羞明，患兒常以手遮目，或欲躲藏暗處，椋�塞戶牖，疼痛流（左水右目）較重。舌紅，茫�弦數。
　　　陰虛火炎輪上赤豆：白睛或黑睛顆粒隆起，疼痛怕光輕微，病延日久不癒，或反覆發作，赤茫�耄КF，口乾咽燥，舌紅苔少，茫�細數。
　　　氣虛肝熱輪上赤豆：白睛或黑睛上顆粒隆起，時發時癒，羞明怕熱，食少神疲，煩躁不寧。舌淡紅，茫�濡數。
　　　脾虛兼痰輪上赤豆：白睛或黑睛上顆粒，反覆發作，面色（左白右光）白，頸部痰核纍纍，舌潤苔白，茫�濡滑。
　　　鑒別分析
　　　肺經燥熱輪上赤豆與肺肝鬱熱輪上赤豆：前者多由肺經燥熱熏灼，白睛屬肺，熱燥于上，故白睛外層出現灰紅色顆粒，狀如赤豆，推之可隨白膜移動，壓之不痛，周圍赤茫�環砲，輕度眵（左水右目），治宜清肺泄熱，涼血散瘀，方用桑白皮湯，加丹皮、赤芍、生地；後者多由肺肝得病，鬱熱上騰。黑睛屬肝，故黑白睛交界處顆粒隆起如赤豆狀。赤茫龔陌拙�側包繞，紅赤偏重于氣輪一邊，治宜清肝瀉肺，方用桑白皮湯加草決明、夏枯草、青葙子等。
　　　肝經火炎輪上赤豆與陰虛火炎輪上赤豆：均由〃火〃邪炎蒸，故黑睛邊際顆粒隆起，潰破後向中央侵延，伴有束狀赤茫�隨行，是其共同點。如《證治準繩．七福чT》說：〃氣輪有赤茫�灌注，直落風輪，風輪上有顆積起，色紅，初如赤小豆，次後積大〃。但兩者虛實各異。肝經實火者，疼痛難忍，高度羞明，熱（左水右目）如湯，舌紅，茫龑嵍鴶怠Ｖ我饲逍垢文懀�方用龍膽瀉肝湯，加桃仁、紅花、澤蘭、丹皮；陰虛火炎者，病延日久，或反覆發作，赤茫�耄КF，羞明流（左水右目）不甚，疼痛輕微，舌紅苔少，茫�細數。治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯，或養陰清肺湯，去薄荷，加茺蔚子、蟬衣、穀精草。
　　　氣虛肝熱輪上赤豆與脾虛挾痰輪上赤豆：均屬虛中挾實。一為氣虛陽浮，肝經鬱熱，一為脾虛不撸�痰濕上壅，故白睛或黑睛上顆粒反覆發作為其共同點，但前者熱鬱于肝，因而煩躁不寧，夜寐不安。治宜益氣和中，清肝泄熱，方用異功散，加白芍、夏枯草、胡黃連、草決明。後者濕聚為痰，凝阻絡茫�，因而頸部、頷下出現痰核。治宜健脾化痰，行氣和營，方用香貝養營湯。
　　　輪上赤豆一症，為小兒常見症、痳疹、熱病後，氣陰俱傷，最易罹患。可發生于氣輪白膜，或黑睛之上。實證多與肝肺二經鬱熱有關；虛證多因脾虛氣弱，或病久傷陰所致。病在白睛，邪溨⑤p而緩；病在黑睛，邪深症重而劇。輕者易治，亦可自行消退，或潰破後得癒，不留形跡；重者顆粒較大，赤澀疼痛，羞明流（左水右目），潰破如瘡，癒合每留翳膜。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通》：〃輪上一顆如赤豆證：氣輪有赤茫�灌注，風輪上有顆積色紅，內有瘀血之故，急宜開異，血漸通，顆亦漸消，然至此十有九損。若白珠上獨有顆鮮血者，亦是瘀滯，上下無絲茫�接貫者，吹點自消。若有貫接者，必絡中有血灌來，向所來之處尋看，量輕重導之。〃
　　　478抱輪紅
　　　＇概念＇
　　　抱輪紅是指繞黑睛周圍的白睛紅赤，赤環如帶，故而得名。
　　　本症見于元代的《原機啟微》，但在宋《直指方》中已有〃烏輪赤暈〃的記載。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝膽火盛抱輪紅：黑睛周圍的白睛，紅赤如環，曈神緊小，樱�痛拒按，羞明流（左水右目），怕熱喜涼，視力有不同程度下降，頭暈目眩，口苦咽乾，煩躁易怒。舌苔黃，伲�紅，茫�弦數。
　　　脾胃實熱抱輪紅：黑睛周圍抱輪紅赤，後下方黃膿上湧。疼痛流（左水右目），羞明怕熱，喜涼拒按，口乾欲飲，大便乾燥。舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　氣虛風勝抱輪紅：黑睛周圍抱輪耄щ＇淡紅，稍有羞明，疼痛不甚，病延日久，時輕時重，眼睫無力，常欲垂椋В�舌苔白，伲�淡，茫�虛細。
　　　鑒別分析
　　　肝膽火盛抱輪紅：多由肝膽之火，上炎犯肺。故臨床表現為白睛抱輪紅赤，赤環如帶，甚則白睛壅模А�熱椋а獪�于黑白之間，故疼痛拒按。裏熱熾盛，故兼有怕熱喜涼，口苦咽乾，煩躁易怒。舌苔黃、伲�紅，茫�弦數等症。《直指方》說：〃烏輪赤暈，刺痛浮潱�，此肝熱也。〃治宜疏風清熱，佐以散瘀，方用枺�垣救苦湯。
　　　脾胃實熱抱輪紅：多由過食辛辣炙（傅字去人加火），脾胃積熱上衝。故臨床表現為黑睛與白睛之間，抱輪紅赤，怕熱喜涼，疼痛拒按。熱邪蒸灼黃仁、神水、神膏，膿自黑睛下際向上漫延，甚則掩及瞳神。兼見口乾欲飲，大便乾燥等症。治宜泄熱潤燥，方用通脾瀉胃湯。
　　　氣虛風勝抱輪紅：多由形體勞累，七情憂思，房事不節，耗傷元氣。或目病過服涼藥，陽氣抑遏，復感風邪。故臨床表現為黑睛周圍耄щ＇淡紅，與實熱之紅赤如環不同。目珠痠脹微痛，亦與實熱樱�痛拒按有異。氣虛清陽不升，故眼睫無力，眼瞼常欲垂椋АＶ我艘鏆夥稣�祛風升陽，方用助陽和血湯。風從熱化，可配合黃連羊肝丸。
　　　抱輪紅一症，有虛實之分。實者多由于熱，其特點為抱輪紅赤，甚則白睛全紅，怕熱羞明，疼痛難忍，喜冷拒按，熱（左水右目）時下。若因肝膽火盛，必見口苦咽乾，煩躁易怒，頭暈目眩；如由脾胃實熱，常伴口乾欲飲，大便乾燥，黃液上衝。虛證者每由于素體氣虛，復感風邪，故抱輪耄щ＇淡紅，目珠痠脹微痛，而無實熱之象，茫齺硖摷殹．斂设b別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《原機啟微》：〃心火乘金水衰反制之病：……有白睛微青色，黑睛稍帶白色，白黑之間，赤環如帶，謂之抱輪紅者。此邪火乘金。水衰反制之病也。此病或因目病已久，抑鬱不舒。或因目病铡�服寒涼藥過多。或因目病時內多房勞。皆能內傷元氣，元氣一虛，心火亢盛，故火能克金。金乃手太陰肺，白睛屬肺。水乃足少陰腎，黑精屬腎。水本克火，水衰不能克，反受火制，故視物不明，昏如霧露中。或睛珠高低不平，其色如死，甚不光澤，赤帶抱輪而紅也。……鎮墜心火、滋益腎水、榮養元氣，自然獲癒也。〃
　　　479目生星翳
　　　＇概念＇
　　　目生星翳是指黑睛上出現細小星點，漸成翳障的症狀。
　　　早在《神農本草經》中已有用秦皮等藥治療目翳的記載。《諸病源候論》稱：〃目內有丁〃，《秘傳眼科龍木論》則稱〃釘翳根深外障〃，〃暴赤眼後急生翳外障〃，〃花翳白陷外障〃。《證治準繩．七福чT》對星翳的闡述較為詳細，補充了〃銀星獨見〃、〃聚星障〃、〃凝脂翳〃諸症。〃目生星翳〃與〃目生雲翳〃常易混同，〃星翳〃浮嫩或下陷，兼有疼痛羞明流（左水右目）；而〃雲翳〃則表面平滑，無疼痛羞明之苦，應予區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經風熱星翳：黑睛出現星翳，色呈青白，初起略隆起，繼則潰破凹陷，微痛而羞明流（左水右目），舌苔薄黃，茫�弦帶數。
　　　熱毒壅盛星翳：黑睛起細顆星翳，其色灰白或微黃，邊緣不清，中央凹陷，或齊起，或先後次第相生，或滿睛皆是，或聚或散，或如絲浚鼧渲Γ�或聯綴成片，上有黃膜，狀如凝脂，症情發展，黑睛可潰破成蟹睛突出，伴有疼痛羞明，熱（左水右目）如湯，舌苔黃，伲�紅，茫�弦滑數。
　　　腎陰虧損星翳：星翳內陷，紅赤耄�澀，羞明輕微，無明顯疼痛流（左水右目），頭暈目眩，腰膝痠軟，夢遺滑泄，舌紅苔少，茫�細數。
　　　氣血兩虛星翳：星翳凹陷，紅赤疼痛，羞明流（左水右目）均較輕，形體虛弱，面色（左白右光）白，少氣懶言，舌淡苔薄，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　肝經風熱星翳與熱毒壅盛星翳：黑睛屬肝，邪熱循肝經上爍，則黑睛星翳。但肝經風熱，為肝有積熱，外感風邪，風與熱相搏，上攻于目，故星翳細小，色呈青白，初起微隆，繼而潰破浮嫩，羞明流（左水右目），治宜疏風清熱，消翳明目。方用蟬花散，加白蒺藜、穀精草。若星翳經久不退，可採取阿魏搐鼻法。熱毒壅盛，為熱毒火邪互結，充斥三焦，故星翳或團聚，或彌散，或如絲浚鼧渲Γ�或如凝脂，形大色黃，極度疼痛羞明流（左水右目），甚則黃液上衝，黑睛潰破，而成蟹精突出。治宜清熱瀉火，涼血解毒，方用四順清涼飲子，或紅模�翳障方。
　　　腎陰虧損星翳與氣血兩虛星翳：均屬風輪星點翳障久延不癒。星翳凹陷，羞明流（左水右目）疼痛輕微。但前者由于陰虧不能養目，虛熱逗留，故見頭暈目眩，腰膝�