断学-第23部分

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Ｓ脼趺贰⒈�片、生南星研末擦牙，或用藜蘆、鬱金為末吹鼻取嚏，或配合針刺。輕者口噤即開，重者尚需按上述辨證分別施治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《秘傳證治要訣．口噤》：〃因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守或錯言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人，此是卒厥。……蘇合香圓灌之，候稍醒，以眨麣馍⒑推轿干⒎�。〃
　　　《濕熱病篇》：〃濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡茫�隧中，宜鮮地龍、奏艽、威臁�仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等〃。
　　　80口中生瘡
　　　＇概念＇
　　　口中生瘡簡稱〃口瘡〃。
　　　本症在《內經》中稱為〃口糜〃、〃口瘡〃，或〃口瘍〃。後世根據其臨床表現及病機的不同，又有〃口疳。、〃口舌生瘡〃、〃口中疳瘡〃、〃口破〃，〃口內糜腐〃等之稱。但一般在習慣上將口中潰瘍，範圍局限，病情較輕者稱為〃口瘡〃；口中糜爛如腐、範圍較大，病情較重者稱為〃口糜〃；小兒口瘡的發生如與疳積有關者稱為〃口疳〃。小兒〃鵝口瘡〃則在兒科另立條目專論。
　　　此外，口角生瘡稱〃口吻瘡〃，俗名〃燕口〃，亦稱〃口肥瘡〃。雖不屬本症範疇，但其病機相關，前人多列為一類，可參閱本症辨治。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃積熱口瘡：口、唇、舌及齒齦多處生瘡，周圍紅模В�甚者腮舌俱模В�疼痛，影響進食，口渴飲冷，大便秘結，尿黃赤，或兼身熱，舌伲�紅，或有裂紋，苔黃，茫龜涤辛Α�
　　　陰虛火旺口瘡：口瘡反復發作，每因勞累或夜寐不佳而誘發，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口乾，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔。或有紅裂紋，茫�沉細數。
　　　中氣不足口瘡：口瘡反復發作，時輕時重，瘡面色淡，疼痛較輕，迹�少脘脹，大便不實，肢軟神疲，短氣懶言，舌伲�淡，邊有齒痕，苔白，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　脾胃積熱口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均屬熱證，前證為實熱，後證為虛熱，臨床表現迥異。脾胃積熱口瘡，多因飲食失節，嗜食辛辣醇酒，炙（傅字去人加火）厚味，脾胃積熱，脾開福ъ犊冢�脾胃之熱上蒸於口，發生口瘡。其特點是：口瘡嚴重，多處發生，瘡面色紅而模�痛，兼有口渴飲冷、便秘溲黃、舌紅苔黃等脾胃實熱症候。陰虛火旺口瘡，多因思懀�勞倦，心陰暗耗，或熱病後期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎於口，發生口瘡。其特點是：口瘡遷延不癒，反復發作，此起彼伏，瘡面色淡紅，不甚模В瑫冚p夜重，兼有心煩失眠、手足心熱、舌紅少苔等陰虛症候。兩證治療原則亦不同，脾胃積熱口瘡治宜清熱瀉火，方選涼膈散、瀉黃散；陰虛火旺口瘡治宜滋陰清火，切忌苦寒傷陰，如偏於心陰虛者，方選黃連阿膠雞子黃湯；偏於腎陰虛者，方選知柏地黃湯等。
　　　中氣不足口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均為虛證，有口瘡反復發作、遇勞即發的臨床特點。但中氣不足口瘡的病機要點是氣虛，起由勞倦、久病等脾胃中氣受損，或口瘡日久灼陰耗氣，脾胃氣虛，陰火內生，發生口瘡。其口瘡表面色淡，無紅模В�輕度疼痛，雖單個或數個發生，郤遷延不癒。兼有迹�少便溏、神倦短氣、舌淡等脾胃氣虛症候。而陰虛火旺口瘡，其瘡面淡紅，尚有煩熱、舌紅少苔等虛火上炎之症，可作鑒別。中氣不足口瘡治宜補中益氣湯或黃耆建中湯；如氣陰兩虛者，可選生茫�散加味。
　　　口瘡一症，有虛實之分，暴病多為實火，久病多為虛火，虛火又有陰虛和氣虛兩端。三者又密切相關，實火遷延不除，必灼陰耗氣；陰虛日久，必傷及氣，氣虛常伴陰虛症候。治療時，實火可用苦寒直折火勢，虛火則切忌苦寒，或養陰，或補氣，根據證候特點，耐心眨�治。此外，無論虛伲�，在內服湯藥的同時，局部可酌情外用珠黃散、錫類散等，可奏效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．口瘡》：〃口瘡一曰熱，經云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也；二曰寒，經云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也〃。
　　　《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：〃臟府積熱則口糜。口糜者，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤；肺熱亦口糜，口瘡多白；膀胱移熱於小腸亦口糜；三焦火盛亦口麋；中焦氣不足，虛火上泛亦口贰�；服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；內熱亦口糜。〃
　　　81．口苦
　　　＇概念＇
　　　口苦在《內經》稱之為〃膽癉〃。《素問．奇病論》云：〃有病口苦，……病名日膽癉。……此人者，數謶＇不決，故膽虛氣上溢而口為之苦。〃但嚴格來說，口苦作為一個症狀，而〃膽癉〃是病名，二者不能混同。只能說口苦是〃膽癉〃的一個主要症狀。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　邪在少陽口苦：口苦咽乾、頭痛目眩、寒熱往來、胸茫�苦滿、心煩喜嘔、食迹麥p少、小溲色黃，苔薄白或薄黃、茫�浮弦有力。
　　　肝膽鬱熱口苦：口苦心煩、口乾欲飲、太息易怒、頭暈頭痛、目赤目眩、兩茫�脹痛、小便黃、大便偏乾、舌邊尖紅、苔薄黃或黃膩，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　邪在少陽口苦與肝膽鬱熱口苦：兩證均可出現口苦咽乾、心煩目眩等症，但病因病機不同。前者由傷寒太陽病不解，邪傳少陽，膽為少陽之府，膽熱上蒸，則口苦。《針灸甲乙經．卷九》：〃夫膽者，中精之府；五臟取決於膽，咽為之使‥‥…膽氣上溢，而口為之苦。〃後者常由情志鬱結或五志過極化火，肝膽鬱火內蘊，疏泄失職，膽氣上溢而口苦。《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：〃肝移熱於膽亦口苦，內經言膽癉是也。注云，肝主郑�膽主決，或植粵Q，為之急怒，則氣上逆，膽汁上溢故也。〃邪在少陽的臨床特點除口苦外，常伴寒熱往來、迹�呆喜嘔、胸茫�苦滿等症狀；而肝膽鬱熱者，則常兼頭痛眩暈、面紅目赤、性急易怒、舌伲�偏紅、茫�象弦數等肝火之症。治療原則：邪在少陽者，擬和解少陽，用小柴胡湯加減；肝膽鬱熱者，宜清解肝膽之鬱熱，一般可用龍膽瀉肝湯；若痰熱內擾者，可用黃連溫膽湯。
　　　苦為膽味，《臁畼校�四時氣篇》說：〃膽液泄則口苦〃，《臁畼校�邪氣藏府病形篇》：〃膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，……。〃膽汁的分泌，又與肝的疏泄有關，《素問．痿論》：〃肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，……。〃上述二證，一為外感邪入少陽，一為內傷肝膽鬱熱，證因迥別，不難區分。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《拢凉�總錄．膽門》：〃治膽虛生寒，氣溢胸膈，頭眩口苦，常喜太息，多嘔宿水，天雄丸方。
　　　天雄炮裂去臍皮人參山萸桂去粗皮各一兩黃耆銼白茯苓去黑皮防風去叉柏子仁研細山茱萸酸棗仁炒各三分〃
　　　又〃治足少陽經不足，目眩痿厥，口苦太息，嘔水多唾，沉香湯方
　　　沉香銼白茯苓去黑皮黃耆銼白朮各一兩川芎熟乾地黃切焙五味子各三分枳實去瓤麩炒桂去粗皮各半兩〃
　　　82．口甜
　　　＇概念＇
　　　口甜亦稱〃口甘〃，最早見於《素問．奇病論》云：〃有病口甘者；…‥此五氣之溢也，名曰脾癉。〃但〃脾癉〃是病名，而〃口甜〃只不過是〃脾癉〃的症狀之一，不能認為口甘即是〃脾癉〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃熱蒸口甜：口中發甜，口乾欲飲，多食易铮�，或唇舌生瘡，大便乾，溲黃，舌紅苔黃而燥，茫龜涤辛Α�
　　　脾胃氣陰兩虛口甜：口甜，不思飲食，口乾欲飲不多，神疲乏力，脘腹作脹，大便不眨�，舌乾稍紅，苔少，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　脾胃熱蒸口甜：常因過食辛辣肥甘之品，滋生內熱，所謂〃肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢〃，發為口甘；或因感受天之濕熱，蘊結脾胃，與榖氣相搏，上蒸而口甘。臨床兼有口渴引飲，多食易铮�，或唇舌生瘡，大便乾結，舌紅苔燥，茫龜涤辛Φ戎�狀。治擬清熱瀉火為法。輕者用瀉黃散，兼有腑實者，可用大黃黃連瀉心湯加減。
　　　脾胃氣陰兩虛口甜：多因年老或久病，傷及脾胃，導致氣陰兩虛，虛熱內生，脾津受灼，而為口甘。臨床見口乾而欲飲不多，且氣短乏力，不思飲食，脘腹作脹，大便或溏或乾。治療當益氣健脾和胃養陰，張石頑用補中益氣去升、柴加蘭香煨葛根治之。亦可用七味白朮散加山藥、石斛、蓮子等。
　　　口甜為脾熱症狀，前證為實熱，後證為虛熱。前證以口乾喜飲，便結溲黃，舌紅苔黃，茫龜涤辛�為主症；後證以迹�少、神疲乏力，舌紅少苔，茫�細數為主症。治療時，前者可用苦寒直折，後者則用補氣滋陰緩眨�。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《世醫得效方》：〃脾冷前口甜〃。
　　　《張氏醫通》：〃口甘；‥…‥若茫�弦滑兼嘈雜屬痰火，滾痰丸，此指實火而言。〃
　　　83．口鹹
　　　＇概念＇
　　　口鹹是指口中自覺有鹹味，有時或伴有鹹味痰涎排出。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　腎陰虛口鹹：口鹹，或吐少量鹹涎，伴咽乾口燥，頭昏耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，夜寐不安，舌紅苔薄，茫�沉細而數，尺茫裏o力。
　　　腎陽虛口鹹：口鹹，全身倦怠，氣短乏力，畏寒肢冷、腰腳痿軟無力、夜間尿頻，舌淡胖有齒痕，茫�沉細無力。
　　　鑒別分析
　　　腎陰虛口鹹與腎陽虛口鹹：五臟各主五味，鹹為腎之味，口鹹多為腎液上乘所致。二證均屬腎虛，一為陰虛，一為陽虛。病因多為勞傷於腎，或年高體衰，或久病及腎，導致下元虛衰，真陰真陽受損而成。但腎陰虛者，多因虛火上炎，煎灼腎液之故；腎陽虛者，乃因陽虛不攝，腎液上泛而致。二者同為腎虛，故皆有腰痠腿軟無力，或頭昏頭暈等精氣不足之症。但腎陰虛者，兼見陰虛火旺之耳鳴口乾，五心煩熱，舌伲�偏紅，茫�象細數等症；腎陽虛者，則有畏寒肢冷，神疲乏力、夜尿頻數，舌伲�淡胖，茫�象沉細等症。腎陰虛者治宜滋陰降火，壯水之主，用大補陰丸，或知柏地黃丸等；腎陽虛衰者，則當溫補腎陽，可用腎氣丸合五味子加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《血證論．口舌》：〃口鹹是脾濕，潤下作鹹，脾不化水，故鹹也。二陳湯加旋覆花、藿香、白芍、檀香、吳茱萸治之。胃苓湯亦治之，或六味地黃湯加旋覆花、牛膝、白茅根、從腎中化水，迹�之下行，以隔治之。〃
　　　84．口酸
　　　＇概念＇
　　　口酸指口中自覺有酸味，甚者聞之有酸氣。
　　　口酸與〃吞酸〃不同，吞酸是指胃中酸水上泛；口酸則僅自覺有酸味，而無酸水泛出。詳可參見〃吞酸〃條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候肝熱口酸：口誘f苦、胸茫麧M痛、性急易怒，或面赤眩暈、心中懊儂，大便乾；小溲黃，舌苔薄黃，伲�偏紅，茫�弦稍數。
　　　脾虛木乘口酸：口中覺酸，或吐酸嘔苦，或噯氣太息，迹�穀不香，食後脘痞腹脹，倦怠乏力，大便溏薄，舌苔白，茫�細弦或弦緩。
　　　宿食停滯口酸：口中發酸，或噯氣酸腐，迹�呆惡食，脘腹痞悶脹滿，大便或結或溏而腐穢，或便下不爽，舌苔厚膩或黃，茫�滑有力。
　　　鑒別分析
　　　肝熱口酸與脾虛木乘口酸：肝熱口酸，乃屬肝有實熱，或因情志抑鬱化火生熱，或因邪熱蘊於肝膽，酸為木之味，肝熱上蒸故作酸。常覺口酸苦。脾虛木乘之口酸，則是脾虛在先，肝木乘之於後，病本在牌，屬虛實夾雜之證。此即《醫學正間n穢瓵*〃亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者，〃故以脾胃虛弱之症為主，口中發酸而乘有嘔吐酸苦，或噯氣反酸，並見迹�食欠佳，食後脘痞腹脹便溏等；木乘土位，故兩茫�脹痛喜太息，茫�細緩而兼弦等。前者則為一派肝實熱之象，如胸茫麧M痛、性急易怒，心煩目赤、頭痛眩暈、小便黃、大便乾，茫�弦滑數，苔黃。前者治以疏肝清熱為主，熱除則酸味去，可予柴胡清肝飲，甚者用當歸龍薈丸；後者則宜健脾和胃為主，兼以平肝，土旺則木不易乘，可用六君子湯合左金丸加減。
　　　宿食停滯口酸和脾虛木乘口酸：因同在脾胃，故其症有相類之處，如食欲不振、脘腹脹滿等。但前者因飲食過量，或過食肥甘厚味之品，影響脾胃呋�而致，病以實證為主。而後者則是脾胃素虛，或因久病失眨�，病以虛證為主，虛實相夾。宿食停滯者必有傷食病史，其症以停食及胃失和降為主，如惡食不铮�、口味酸，或口吃酸腐，或噯生食氣，舌苔黃厚膩，茫�滑而實等。同脾虛木乘之以脾虛為主，兼有肝氣之症不同。其治療原則，應以消食導滯和胃降氣為主，方選保和丸或木香檳榔丸治療。
　　　總之，口酸一症，當辨明虛實分清臟腑。屬虛者多因脾土不足；而屬實者多在肝胃，或因肝熱，或為胃實。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《血證論．口舌》：〃口酸是濕熱，觀炎天羹肉過夜則酸，便知酸是濕熱所化。葛根黃連黃芩湯加防己、茵陳、木通、滑石、花粉、雲苓治之，或蒼朮、黃柏、黃連、吳茱萸亦治之。〃
　　　85。口膩
　　　＇概念＇
　　　口膩，是指口舌黏膩，滯澀不爽，甚則食不知味。
　　　本症在古代醫學文獻中多混雜於〃口乾不欲飲〃等症中，至清代溫病學派始稱為〃口粘〃、或〃口舌粘膩〃等。
　　　口膩一症，常兼有口苦、口甘、口酸、口淡等口味異常，而以口舌粘膩為主要臨床表現。其它以口味異常為主者，均不屬本條討論範圍，可參見有關條目。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　寒濕困脾口膩：口中粘膩，口淡不渴，不思飲食，胃脘滿悶，倦怠乏力，大便溏薄，小便不利，舌體胖淡，苔白膩水滑，茫�濡緩。
　　　濕熱中阻口膩：口粘滯澀，口氣穢濁，食不知味，口乾不欲飲，脘腹脹滿，胃迹麥p退，大便溏垢，小便黃赤，舌伲�紅，苔黃膩，茫�濡數，或弦數。
　　　痰熱阻滯口膩：口中粘膩，口渴不欲飲，胸膈滿悶，心煩不寧，痰黃而粘滯不易咯出，食少迹�呆，舌伲�紅，苔黃膩而乾，茫�滑數。
　　　鑒別分析
　　　塞濕困脾口膩與濕熱中阻口膩：二者皆是濕邪為患，但寒熱性伲�迿異，脾主呋�水濕，為胃行其津液。若氣候潮濕，感冒霧露，淋雨涉水，汗出沾衣，或久居卑濕之地，則外濕侵犯人體，引動內濕；或恣食生