断学-第25部分

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　　　風中於絡口角流涎：顏面麻木，口眼歪斜，眼瞼不能椋Ш希瑦猴L寒，流（淚去戾加目），口水時流下，舌苔白，茫�浮弦。
　　　風痰上涌口角流涎：口中流涎不止，半身麻木不遂，口眼歪斜。舌歪語謇，或神志不清，頭目眩暈，喉中痰聲漉漉，舌苔厚膩，茫�象弦滑。
　　　脾虛不歛口角流涎：口中流涎淋漓，迹�呆食少，神怯面白，或腹脹時滿，或便溏泄瀉，舌淡苔薄，茫�弱。
　　　脾胃熱蒸口角流涎：口中流涎，口舌疼痛或糜爛潰瘍，口乾口苦，便秘尿赤，心煩食減，舌尖紅赤或起芒刺，舌苔黃或黃膩，茫�象滑數。
　　　鑒別分析
　　　脾胃熱蒸口角流涎和脾虛不歛口角流涎：二者雖均屬脾，但病因病機卻各不相同。脾胃熱蒸多因素有蘊熱或恣食膏腴，致脾胃伏火上蒸或心胃火盛，上迫廉泉，津液外溢，故見流涎。《臁畼校�口問篇》說：〃胃中有熱……故涎下。〃而脾虛不歛乃因脾胃素虛或傷於飲冷，或蟲積為患，耗傷脾胃，致脾氣虛寒，無以輸布津液，氣虛不能攝精，故涎流口角。前者常見口舌生瘡、舌伲�紅赤、尖邊芒刺、或層頰糜爛，心煩不寐，便秘尿赤等實熱之象。治宜清解脾胃實熱，方用清胃散或瀉黃散加減；後者常見於小兒，口水清稀，終日連綿不斷，浸濕衣衫。並兼面白神怯、腹脹便溏等脾虛之象。治宜益氣健脾，溫中攝涎。方用六君子湯合甘草乾薑湯加減，或用溫脾丹加減。尤需注意，對脾虛不歛之證，切莫見其流涎不止，即認作痰涎為患，而一味攻逐痰涎，致成虛虛之臭。杖纭队卓漆屩i》說，〃小兒多涎，亦由脾氣不足，不能四布津液而成。若不治其本，補益中氣，而徒去其痰涎，痰涎雖病液，亦元氣所附，去之不巳，遂成虛脫。〃應該引以為戒。
　　　風中於絡口角流涎和風痰上涌的口角流涎：二者均與風邪有關，而見口眼歪斜。但前者口角流涎乃因經絡空虛，外風乘虛襲於手足陽明之茫�，經隧不利，口喎不能椋Ш希�津液失於收持所致，屬風中經絡的輕症，以外風為主：後者多見於中風、癲疾，其病機屬內風夾痰濁上擾。從症狀分析，風中於絡的口角流涎症情較輕，一般僅見口眼歪斜；而風痰上涌的口角流涎症情較重，症見舌歪語謇、肢體麻木不遂，或癡呆、或喜笑不休，或卒然暈倒、神情恍惚，且有喉中痰涌、舌苔厚膩、茫�象弦滑等一派痰濁壅盛之象。風中於絡者輕溡字危�當予疏風通絡，口喎得癒，則口水自止。方用牽正散加蟬衣、荊芥、防風、蔓荊子、鉤藤；風痰上壅的口角流涎，還當辨其虛實寒熱。屬虛屬寒者，治宜益氣化痰、熄風通絡，方用六君子湯加天麻、秦艽、薑汁。夾熱治宜清熱化痰、理氣通絡，方用導痰湯加梔子、黃芩、黃連、竹瀝。本證多為本虛標實，急則治標，俟病情穩定，又需健脾、益腎，從本論治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《枺�醫寶鑒．內景篇》：〃三蟲之證皆口流涎也〃。〃小兒腹痛口中出清水者，蟲痛也〃。
　　　《珍本圚書集成．雜證會心錄》〃脾雖開福ъ犊冢�而津液則出於腎。足少陰之氣上交陽明，戊癸相合而後能化水，榖之精微，氣不上交，則水邪反從任茫�而上於廉泉，故涎下。惟補足少陰以助下焦之生氣上升，則任茫�下盛而上之廉泉通，則涎下於內，不下於外矣！〃
　　　91．唇顫動
　　　＇概念＇
　　　唇顫動又稱〃唇（目加閏）〃、〃唇風〃，俗稱〃驢嘴風〃；可發生於上下唇，以下唇顫動較常見，好發於秋冬季節。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃火挾風唇顫動：初起嘴唇發癢，皮膚發紅，局部有灼熱感，繼則出現嘴唇顫動，大便秘結，舌苔黃燥，茫�象弦滑。
　　　脾虛血燥唇顫動：初起下層發癢，色紅作模В�繼而口唇乾裂，痛如火燒，又似無皮之狀，唇顫，大便乾懆，舌伲�紅少苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　胃火挾風唇顫與脾虛血燥唇顫：「二者發病初起皆見下唇發癢，唇紅作模В�但前者係胃火，後者為血燥。胃火可由外感風寒或風熱失解，入裏化熱，熱傳陽明而來；亦可因素嗜辛辣厚味，胃腑蘊熱而致，足陽明胃經環唇，胃經實火循經上傳，與外風相合，風火相煽，故可發生唇顫動。血燥可因感受秋季燥邪（溫燥或涼燥），或铡�服苦寒、溫燥之品，耗傷陰血化燥所致。唇為脾之華，《臁畼校�五閱五使篇》云：〃口唇者，脾之官也〃，唇屬足太陰脾經，脾虛血燥生風，故可出現口唇抖動。二者臨床皆見〃熱〃象，但胃火為實證，血燥之〃熱〃象，屬陰血耗傷化燥所生之虛中挾實證。其口唇疼痛：胃火所致者，顯模�痛，局部有灼熱感；血燥所致者，口唇乾裂而痛。其大便不通：胃火者，係陽明胃府熱邪熾盛，大便燥結成實，下居挾口屬足陽明胃經，上唇挾口屬手陽明大腸經，故大便秘結時日越多，往往一唇（目加閏）動、模�痛之勢愈重，腑氣一通，其勢立減；血燥生風致（目加閏）者，係脾津不布，手陽明大腸津液不足，大便滯澀難解，無〃痞〃、〃滿〃、〃燥〃、〃堅〃、〃實〃等陽明府實證表現。治療前者可用疏風清熱、表裏雙解法，如雙解通拢�散之類，如兼大便秘結者，可用眨�胃承氣湯；後者，當養血疏解風燥，可內服四物消風飲，外搽黃連膏、紫歸油。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．唇風》：〃唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發癢作模В�破裂流水，不疼難癒。宜銅粉丸泡洗，內服六味地黃丸自癒。〃（附：銅粉丸組成，銅青、官粉、明怠⑤p粉、麝香、冰片、黃連）
　　　92．唇裂
　　　＇概念＇
　　　唇裂，《證治準繩》稱〃唇模Я选āⅰù搅选āⅰù皆锪选ㄖ�名。
　　　另，〃唇焦〃與唇裂，病因病機相同，故在本節一并討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃熱盛唇裂：臨床表現為口唇紅模в辛褱习橐姶罂曙嬕�，多食易铮�，或口臭，大便秘結，茫�洪大或滑數、沉實，舌伲�紅，苔黃厚。〃唇模Я选ā稄埵厢t通．唇》中有
　　　陰虛火旺唇裂：唇赤乾裂，顴紅，潮熱盜汗，虛煩不眠，小便黃，大便秘結，舌伲�紅，苔少，茫�象細數。
　　　鑒別分析
　　　脾胃熱盛唇裂：多因熱邪入裏或多食辛辣厚味等原因所致。唇為脾之外候，足陽明胃經挾口環唇，脾胃熱盛，唇失滋養，故可產生唇裂。臨床上多伴有煩渴，易铮�，口臭等陽明實熱表現。治療當清泄脾胃實熱，用清涼飲或滋唇飲，使上下清涼，火熱自消。《石室秘錄．唇裂》論唇裂治法時說：〃火盛之極……大渴呼飲，雖非傷寒之證所得，‥…白虎湯亦可救，但過於太涼，恐傷胃氣，往往有熱退而生變，仍歸於亡。故白虎湯不可輕投也。我有一方，名日清涼散〃。
　　　陰虛火旺唇裂：多由急性熱病耗傷陰液，或五志過極，化火傷陰，或過服溫燥劫陰之藥，導致陰虛火旺，火炎灼口，出現唇裂。並兼有顴紅唇赤、潮熱盜汗，虛煩不眠，舌伲�紅，茫�細數等陰虛內熱之象。本證與脾胃熱盛唇裂，雖皆貝熱象，然本證為虛熱，彼為實熱。實熱治宜清之泄之，虛火的治則，當是〃壯水之主，以制陽光〃，方用滋陰地黃丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通．唇》（卷八）：〃風客於脾經，唇燥裂無色，犀角升麻湯去自附子，加枳殼、石斛。婦人鬱怒，肝脾受傷，多有此證，逍遙、歸脾、小柴胡選用。〃
　　　《望宰窠洠�源叫稳輻l目》：〃唇焦者，脾唇也；下肩焦者，小腸蒸也，熱病口燥唇焦者，病在脾也；唇焦枯無澤者，脾熱也。〃
　　　93．唇青紫
　　　＇概念＇
　　　唇青紫係指口唇出現青深紫色或青淡紫色而言。《金匱要略》載有〃唇口青〃一症，視為危候。後世醫籍，較少論述此症。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾陽虛弱唇青紫：口唇青紫，迹�少喉溏，食後腹脹，手足不溫，舌淡苔白，茫�沉弱。
　　　寒犯少陰唇青紫：唇青微紫，面色黧黑，手足冷，頭眩，或動則氣喘，或腰膝痠軟，茫�沉緊，舌伲�淡，苔水滑。
　　　痰濁阻肺唇青紫：唇青紫，伴咳喘痰鳴，甚則張口抬肩，不能平臥，痰濁稠黃，或痰自清稀，茫�滑或數；舌苔黃膩或白滑厚膩。
　　　氣滯血瘀唇青紫：口唇青紫，面色黯紅或淡青，胸悶不舒或時有刺痛，或胸茫�苦滿，氣短、心慌，茫�沉澀而緩，舌黯有瘀斑，苔薄。
　　　鑒別分析
　　　脾陽虛弱唇青紫與寒犯少陰唇青紫：前者病位在脾，脾之華在唇，脾陽不振，清陽不能上榮於唇，久之可見唇青紫。若寒犯少陰，陰寒內盛，命門火衰，陽氣不撸�口唇出現青紫色。二者區別，脾陽虛弱唇青紫較寒犯少陰為輕，有腹脹、迹�少、便溏、手足不溫等脾陽不振象；寒犯少陰則有手足逆冷、面色黧黑、動則氣喘、苔水滑等陰寒內盛腎陽虛憊貌。脾陽虛弱者，治宜溫咂㈥枺�方選附子理中湯；寒犯少陰的，治宜溫腎散寒，方選四逆湯。痰濁阻肺唇青紫與氣滯血瘀唇青紫：兩者均為實證。痰濁阻肺唇青紫，乃因夙有咳喘痰疾，肺氣不得肅降，津聚生痰；脾虛不能呋�，濕停生痰。〃肺為貯痰之器〃，痰濁蓄留於肺，肺氣阻塞，百茫�不得朝布，故可見唇青紫。以伴有咳喘痰鳴，舌苔厚膩為特點。氣滯血瘀唇青紫，多因情志所傷，氣機不暢，病久由氣入血，瘀血阻絡，氣血不能上榮，故可見唇青紫。本症的特點為：胸悶、胸痛，或胸茫�苦滿，唇青由淡紫轉為深紫，茫凉�、舌黯有瘀斑。痰濁阻肺的有痰熱、痰濕之分，前者苔黃膩、茫�滑數，治宜清化痰熱，肅肺降氣，方選麻杏石甘湯加細茶，合貝母瓜蔞散；後者苔白膩、茫�滑不數，治宜溫化痰濕，健脾肅肺，方選苓甘加薑辛半夏杏仁湯。氣滯血瘀者有氣滯偏重和血瘀偏重之分，前者唇淡紫，伴胸悶等，治宜行氣活血，方選瓜蔞薤白半夏湯；後者唇深紫，必伴胸刺痛、茫凉�、舌黯等，治宜活血化瘀，方選桃紅四物湯合失笑散。
　　　唇青紫一症，多為危重之侯，它是內臟陰陽氣血衰弱的外在表現，因此多伴有臟腑機能衰退的症狀。虛則凝滯，可形成虛中夾實證；實可損證，可變為實中有虛證。所以純實者少，而虛實相兼之候較多。臨證當權衡虛實之輕重而施治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《形色外院喣Α罚骸▼D人臨產，或難產之際，欲知生死吉凶者，但視產婦面青，唇青，舌青，口吐涎沫大出不可止者，母子俱死也。〃
　　　《四跃裎ⅲ畠嚎仆�浴罚骸ù街星嗌�，風寒相感，發驚傷脾。〃
　　　94．舌癢
　　　＇概念＇
　　　舌體的色澤和形態無明顯異常，而感奇癢者稱為〃舌癢〃。因舌體模�脹、糜爛、潰瘍而引起痛癢者，則不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心腎陰虛受風舌癢：舌尖部發癢，不紅不模В�癢時徹心，心煩不安，小便清利，大便自眨�，舌淡紅少苔，茫�細弱或細數。
　　　心火熾盛舌癢：舌尖或舌前半部發癢，或伴有灼痛，心中煩熱，急躁易怒，口乾舌紅，舌尖有紅刺，小便赤澀熱痛，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　心腎陰虛受風舌癢與心火熾盛舌癢：《素問．至真要大論》：〃諸痛癢瘡，皆屬於心。〃舌為心苗，手少陰「經之別繫舌本，足少陰腎經之茫龗渡啾荆�五臟之茫�雖都通於舌，然其主宰者為心。心腎陰虛，心火上炎，風邪乘之，風火相摶，致舌癢難忍。病在心腎，邪為風火，治當滋陰、清火、祛風。方選地黃膏加防風、荊芥。心火熾盛舌癢，多由抑鬱不遂，五志化火；或過食肥甘，貪嗜酒酪，心脾積熱，心火上炎，復感風邢，風火相搏，而致舌癢。其症狀特點是：舌癢伴有胸中煩熱，急躁少寐，小便赤熱澀痛，舌尖紅有小刺等心經火盛症狀。治宜清心瀉火，方用八正散加黃芩、黃連。
　　　舌癢是一種罕見症狀，發癢部位多在舌尖或舌前半部。心腎陰虛受風所發為虛中挾實證候，臨床所見除有明顯的心腎之陰不足的表現外，辯證要點應注意舌、茫�的變化。陰虛者舌伲�紅，無苔或少苔，茫�細數；，「火熾盛者，僅表現為舌尖部紅，舌體色澤無明顯變化，茫�弦數。實證哂们逍臑a火法，虛證治以滋陰清火法。
　　　95．舌裂
　　　＇概念＇
　　　舌上出現裂紋，其形狀有橫形、縱形、人字形、川字形、井字形等，均稱為舌裂。
　　　舌裂，唐．孫思邈又稱為〃舌破〃，如《千金方．心臟茫�論》說：〃，「臟實；‥…肉熱口開舌破。〃
　　　從臨床觀察來看，舌裂一般都主熱證，但從苔之有無，以及所兼苔色之不同，主病差異很大。本節論舌裂主要以有苔無苔作為病證鑒別的著眼點。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰虛液涸舌裂：舌見裂紋，無苔，舌伲�紅剑�少津，口乾，消瘦，五心煩熱，或見出血、發斑，茫�細數。
　　　陽明實熱舌裂：舌見裂紋，苔黃糙，身熱汗出，惡熱煩躁，口渴引飲，大便秘結，腹滿堅硬拒按，甚則譫語，循衣摸床，茫�洪數或沉實。
　　　鑒別分析
　　　陰虛液涸舌裂與陽明實熱舌裂：二證推都可見舌裂，但一虛一實，迵然不同。陰虛液涸舌裂多發生於病之極期，常見於溫熱病後期，因邪熱久羈，熱毒燔盛，灼爍津液，陰液大傷；或因某些慢性病久延失治，臟腑虧損，傷陰耗液；或因素體陰虛，铡�食溫燥之物，傷陰所致。凡此種種，均可形成舌裂。梁玉瑜《舌鑒辨正》說：〃裂紋舌血液灼枯也，內熱失治邢火毒熾者有之〃，〃又因铡�食熱物或铡�服溫補辛燥藥物灼傷真陰所致。〃其辯證要點是：舌裂無苔，舌伲�深剑�或光紅，伴有其他陰虛內熱（口乾盜汗，五心煩熱，茫�細數）症狀。至於治療，《驗舌辯證歌括》曾概括地說：〃舌中有槽，陰虛滋陰，有熱清熱。〃方選增液湯滋陰清熱，如伴見出血發斑之症，可與犀角地黃湯合用。
　　　陽明實熱舌裂與前者不同，此證見於外感熱病過程中邪熱熾盛的高峰階段。病機為邪熱內傳陽明，搏結於胃腸，化燥成實，消爍津液，而致舌裂。《傷寒論》181條云：〃太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。〃說明太陽病因津傷而轉屬陽明，如果舌見裂紋，為陰液虧竭之徵。這與單純陰虛液涸所引起的舌裂不同，前者邪實陰傷，後者虛多邪少。本證辯證要點是：舌裂有苔，舌苔黃糙