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第30部分

断学-第30部分

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上有輕重之分,剑酁榧t舌的進一步發展,其形成的機制及臨床意羲相類似,所以在本節並為一類論述。
   '鑒別'
   常見證候
   陽盛實熱舌紅剑憾嘁婌稖責岵⌒盁峥菏㈦A段,邪盛而正末衰。主要臨床表現為:舌伲t剑珴甚r明,發熱(大多為高熱),心煩躁擾,甚則出現神昏譫語、斑疹耄щ',口渴飲冷,茫閿涤辛Α
   陰虧虛熱舌紅剑憾嘁婌稖責岵〖澳承┞圆♂崞冢撔纤ァV饕R床表現為:舌伲t剑珴苫薨担睙崦娉啵募卤I汗,五心煩熱,神倦,茫殧怠
   鑒別分析
   陽盛實熱舌紅剑浩涑梢驗樾盁狲|張:營熱蒸騰,熱灼營陰。舌伲杉t轉剑馕犊礋釀葜饾u嚴重。舌伲t剑话阏J為是熱入營血的標誌。《辨舌指南》說:〃凡邪熱傳營,舌色必剑={,深紅色也。心主營,主血,舌苔剑铮耙讶霠I血。〃其辯證要點是:舌紅剑^鮮艷,或伴有紅刺,舌面燥裂,苔色多為黃糙或焦黑,熱勢遠此陰虧虛證為盛,可兼有口渴引飲、神昏譫語、茫榇笥辛Φ戎睢V委熞饲鍫I涼血,方選清營湯、犀角地黃湯等。
   陰虧虛熱舌紅剑浩涑梢驗樾盁峋昧a,灼爍陰液;或某些慢性病久延失治,陰虧液耗;或因過用汗下、铡对餆崴帲灾玛幰菏軗p,虛火上炎。上述因素造成陰傷,反映於舌象,即見舌伲t剑j柺崯嵘嗉t剑蔡崾居袀幀F象,但就整個病情分析,邪熱亢盛是其主要矛盾,與陰虧虛熱舌紅剑躁幪摓橹髡撸刑搶嵵畡e。再從舌象分析,陰虧虛熱證的舌紅剑嗷薨禑o澤,一般無苔,舌面乾而少津。臨床上還伴有午後潮熱,雖渴而不喜飲,茫殧禑o力等陰虛發熱見症,可資鑒別。治療應遵循〃壯水之主,以制陽光〃的原則。對於溫病來說,〃存得一分津液,便有一分生機〃,方選益胃湯、加減復茫郎H羯噘|紅剑嗝婀饣缲i肝狀,乾癟枯萎者,多示胃腎陰液即將亡竭,如《辨舌指南》說:〃舌雖剑货r,乾枯而癟者,腎陰涸也。〃〃若舌剑饬琳撸戈幫鲆病!ㄘ揭舜髣┭a陰,否則,預後大多不佳。
   上述所討論的是全舌均呈紅剑牟∽C鑒別,臨床上有因紅剑霈F在舌的不同部位,主病也不同,亦應加以鑒別。如舌尖獨剑切幕鹗ⅲ~天士主張〃用導赤散瀉其腑〃;舌邊紅剑歉螣幔蛇x瀉青丸清瀉肝火;舌根紅剑悄I火,當用知柏地黃丸滋腎清火;舌紅剑行那俏富饌颍缛~天士《感溫熱篇》:〃色剑嘀行那撸诵奈富痨埽贍q津液,即黃連、石膏亦可加入。〃舌剑写蠹t點,是熱毒乘心,可選黃連解毒湯瀉火解毒。
   '文獻別錄'
   《溫熱經緯.葉香岩外感溫熱篇》:〃純剑r色者,包絡受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。〃
   《舌胎統志》:〃剑喟滋ィ瑸轱嬍持酗L寒,或因熱積涼飲,白而厚者,內夾宿食,中風寒,葛根湯,積涼飲,竹葉石膏加二陳湯;剑嗪衲佋锾ィ渍邽楸硌Y合邪,黃者為邪熱內結,合邪黃連湯,內結解毒湯加大黃檳朴;剑嗷液谔ィu色胎,雖自利茫凉嘁讼聦伲缘梅e屎為度,其胎乾燥,宜涼血攻下,有乾瓣裂紋芒刺者為難治,雖大涼攻下,亦恐不救。〃
   115。舌光
   '概念'
   舌上無苔,光滑潔凈,甚則如鏡面,謂之〃舌光'。亦稱〃鏡面舌〃、〃光滑舌〃、〃光瑩舌〃、〃光剝舌〃、〃光紅柔嫩
   舌光無苔,提示證情危篤,辯證當洞察秋毫,不得有铡
   '鑒別'
   常見證候
   胃陰乾涸舌光:舌紅(或剑┒猓嗝娣颍嘈挠壬酰瑹┛什话玻凰硷嬍常蛑|不食,乾嘔作【口+厄】,或見胃脘疼痛,肌膚灼熱,低燒,大便秘結,甚則噎膈,反胃,茫殧禑o力。
   腎陰欲竭舌光:舌剑ɑ蚣t)而光,其色乾枯不鮮,捫之無津,舌體瘦小,咽喉乾燥,面色憔悴,形體消瘦,頭暈目眩,耳中蟬鳴,重聽或耳聾,牙齒色如枯骨,齒搖髮脫,腰膝痠軟,兩足痿弱,五心煩熱,潮熱盜汗,茫良殧怠
   氣陰兩虛舌光:舌淡紅而光、乾而少津,或全無津液,兼見精神萎頓,疲倦乏力,少氣懶言,語聲低微,不铮皇常卟粚崳诳剩是皆铮鄹C深陷,皮膚乾燥,甚則乾癟,茫摕o力或細數無力。
   氣血兩虛舌光:舌淡白而光,常見面色【白+光】白或萎黃,唇甲淡白,頭暈眼花;心悸失眠,疲倦乏力,少氣懶言,語聲低微,手足麻木,飲食不振,大便溏薄,小便清長,茫良殶o力。
   鑒別分析
   胃陰乾涸舌光與腎陰欲竭舌光:皆為陰液涸竭的虛證,病至為危重。乃由汗下太過,或久病失治、或溫病邪熱久羈,或過服溫燥劫陰之樂,或失血、傷精,使胃、腎陰液虛蝎,不能上營於舌,以致舌剑t)而光,乾燥無津。杖纭渡噼b辨正》所說:〃色灼紅無苔無點而膠乾者,陰虛水涸也。〃其鑒別要點:胃陰乾涸舌光,舌色鮮明而乾,尤以舌心乾甚;腎陰欲竭舌光,舌色乾枯不榮。前者多伴見口乾唇燥,肌膚灼熱,茫殧禑o力;後者多兼見口乾咽痛,低熱顴紅,五心煩熱,潮熱盜汗,茫良毝鴶怠N钢骷{,喜潤惡燥,以降為和,因而胃陰不足或乾涸,必影響其迹⒔倒δ埽瑥亩赏瑫r表現知铮皇常娛硠t惡,乾嘔作【口+厄】,或脘痛,或反胃等症。腎陰虛,則見水不濟火,相火妄動,兼見頭暈目眩,耳鳴耳聾,失眠遺精,面色憔悴,兩足痿弱,齒搖髮脫等症。胃陰乾涸舌光,治宜滋養胃陰,可用益胃湯,或用炙甘草湯去薑、桂加鮮石斛、蔗潱Ⅺ湺荒I陰欲竭舌光,治宜滋補腎陰,可選十全甘寒救補湯,或左歸飲。
   氣陰兩虛舌光與氣血兩虛舌光:前者常見於急性熱病後期,或某些慢性、消耗性疾病過程中,傷陰耗氣,使舌伲s氣煦津潤,故呈淡紅而光。後者多由脾胃損傷,飲食不振,氣血無以化生,病久而見氣血兩虛,舌伲坏缅︷B,舌苔逐漸脫落,新苔不能續生,以致全舌淡白而光滑。常見於失血過多,或脾胃虛弱,生化不足,或婦人產後。以上兩證雖均有氣虛的臨床表現,如倦怠乏力,少氣懶言,語聲低微,茫摕o力等症。但氣陰兩虛兼見津液耗傷之象,症見:口渴,咽乾,唇燥,眼窩深陷,皮膚乾燥,甚則乾癟,小便短少,茫龜档龋粴庋獌商搫t兼見血虛之徵,如:面色萎黃或【白+光】白,心悸頭暈,唇甲淡白,茫毜取=蛞号c血液雖同出一源,但其不足之症顯然有別,臨證仍當明辨。氣陰兩虛舌光治宜益氣養陰,常用生茫ⅲ粴庋獌商撋喙庵卧诮∑B胃、補氣生血,力用十全甘溫救補湯。
   總之,不論內傷、外感,若見此舌常示胃、腎陰液涸竭,舌色多紅或剑魂幪潥馓撜撸t而光,氣血兩虛者,舌淡白而光。上述均為危重之候,亟宜審證辨治,全力採取搶救措施,以為萬一。
   '文獻別錄'
   《辨舌指南.察舌辯證之鑒別》:〃若舌中忽一塊如鏡,無苔而深紅者,此脾胃、包絡津液太虧,潤溉不用也。亦有瘀血在於胃中,無病或病癒而貝此苔者,宜疏消瘀積,不得促滋津液。……若包絡有凝痰,命門有伏冷,則舌面時忽生一塊,光平如鏡。〃
   《溫熱經緯.薛生白濕熱病篇》:〃濕熱證,四五日,口大渴胸悶欲絕,乾嘔不止,茫殧担喙馊珑R,胃液受劫,膽火上衝,宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁,磨服鬱金木香香附烏藥等味。〃
   116.舌乾
   '概念'
   舌上有苔,苔面缺乏津液,苔伲铮蛏喙鉄o苔,望之枯涸,捫之燥澀,稱為〃舌乾〃。
   本症與〃舌光〃不同,〃舌光〃係舌上無苔而光滑,有津或無津,舌光的辨認應結合舌伲M行,本症的辨認主要看舌面津液之盈虧。
   鼻塞和張口呼吸的人,舌面多乾燥,應注意區別。
   舌乾常伴口渴,並稱為〃口乾舌燥〃,本節當與〃口渴〃條互參。
   '鑒別'
   常見證候
   陽盛灼津舌乾:舌乾,苔黃燥或焦燥起刺,壯熱面赤煩躁,口渴喜冷飲,汗多,便秘溲黃,茫閿怠
   陰虛液虧舌乾:舌乾,伲t剑偬驘o苔,身熱不甚,面潮紅,手足心熱,口乾欲飲,尿短赤,神色萎靡,茫殧怠
   陽虛津不上承舌乾:舌乾,伲Π祝谇挥嫞蛳矡犸嫞嫔景祝狻堪谆蚯嗷覠o華,倦怠嗜臥,氣短懶言,食欲不振,腹滿冷痛,得溫則舒,四肢厥冷,尿清便溏,浮模В}沉遲。
   鑒別分析
   陽盛灼津舌乾:多由外感熱病過程中,邪熱熾盛,灼爍津液而致舌乾。《傷寒論本旨》說:〃乾燥者,邪熱傷津也。〃臨床表現常隨熱邪入侵的臟腑不同而各異,如邪熱壅肺者,以高熱、咳喘、煩渴、咯痰為主症;熱在氣分者,以大熱、大汗、大煩渴、茫榇鬄橹髦ⅲ粺峤Y胃勝者,以潮熱、便秘、腹滿、茫龑崬橹髦ⅲ粺嵩诟文懻撸渣S疸、發熱、茫础I惡為主症;熱在營血者,以高熱、神昏、譫語、發斑為主症。其中舌乾,是邪熱傷津之徵。治療重點是清熱、祛邪、保津,俾邪去津回,舌乾自解。選方時根據邪熱所犯部位而定,如邪熱壅肺者,用麻杏石甘湯加蘆根、全瓜蔞、魚腥草等;熱在氣分者,用白虎加人參湯;熱結胃腸者,用承氣湯類;熱在肝膽者,用龍膽瀉肝湯;熱在營血者,用清營湯、犀角地黃湯。
   陰虛液虧舌乾:由熱病後期,邪熱久羈,陰液虧耗所致;亦有慢性病,久病煎熬至陰分虧損;或五志過極化火傷陰;或嗜酒辛熱食品,營陰暗耗等等,陰虛火炎傷津,造成舌乾。臨床辯證要點:舌乾少津,舌伲t(或剑┥偬Γ嬗锌诳省⑿臒⑹肿阈臒帷⒚娉奔t、茫殧档汝幪搩葻嶂ⅰV委熢瓌t是滋陰、清熱、增液,如胃津匱乏者,方選益胃湯;肝腎陰虛者,青蒿鱉甲湯。六味地黃湯加麥冬、五味子等。
   陽虛津不上承舌乾:證由慢性病久延失治,或選經大吐、大瀉、大汗、折伐陽氣,陽氣虛弱,三焦氣化失司,水液代謝紊亂,津不上承而致舌乾。《傷寒論本旨》:〃乾燥者,陽氣虛,不能化津上潤也。〃又如《辨舌指南》說:〃腹滿,口乾,舌燥者,腸間有水氣也。〃臨床特點是:舌乾苔白少津,渴不欲飲,或喜熱飲,兼有面色【白+光】白或晦黯、倦怠嗜臥、匹肢厥冷、尿清便溏、浮模У汝柼撝睢V委熞藴仃栄a氣,可選四逆加人蔘湯;如陽虛水濕停留者,選真武湯溫陽利水。
   舌乾一症,多為津傷之徵,或邪熱灼津,或陰虛液虧。而陽虛津不上承者,由氣化失司所致,非津傷也。但以前二者為多見,後者較少見。三證鑒別的看眼點是:l.舌體局部的變化:陽盛灼津舌乾,舌苔黃燥或焦燥起刺,舌伲约t;陰虛液虧舌乾,舌伲t剑瑹o苔或少苔;陽虛津不上承舌乾,舌伲嗵Π谆蚧薨登铩2.口渴的程度:大凡舌乾均伴口渴,但三者口渴程度不一。陽盛灼津舌乾,煩渴,喜冷飲;陰虛液虧舌乾,口渴較甚,喜涼飲;陽虛津不上承舌乾,口渴不欲飲,或飲亦不多,喜熱飲。3.兼證:陽盛灼津者,多見於實熱證中,邪熱鼜堧A段;陰虛液虧者,多見於熱病後期,或慢生病後期,表現陰虛內熱之症;陽虛津不上承者,多見於雜病後期,表現陽虛氣化矢司之症。根據上述三個方面,不難區分。
   '文獻別錄'
   《辨舌指南.辨舌之津液》:〃然亦有濕邪傳入氣分,氣不化津而反燥者。……舌上苔津液乾燥,毒邪傳裏也。……舌苔黃燥,若足冷茫粒羌冴栔ⅲ屑上觞S。〃
   《匹跃襻纾》:〃舌至乾黑而短,厥陰而熱極已深,或食填中脘,瞋脹所致,用大劑大承氣湯下之,可救十中一二,服後糞黃熱退則生,糞黑熱不止者死。〃
   《中醫臨證備要.舌乾》:〃苔膩而乾,為胃津耗傷,在濕溫病中,後期為多見,有厚膩粗糙,捫之如沙皮的。治宜先生津液,等待津同舌潤再化其濕。〃
   117.舌青
   '概念'
   舌見青色,《舌胎統志》形容其〃如水牛之舌〃瘀阻而引起。
   青色舌與耍嘞嘟疲渡耱炨t宗舌鏡》說:〃五色有青無耍{湺嗌睿室姿{為青。〃《辨舌指南》說:〃耍撸G與青碧相合。〃但青舌多主寒、主瘀,耍喽嘀鳚駸帷⒏物L,且較少見,二者臨床意義不同;在古代文獻裏,常將青舌與紫舌并為一類討論,但根據臨床觀察,二者主病仍有一定區別,故另立專節論述。
   '鑒別'
   常見證候
   寒凝陽鬱舌青:主要臨床表現為舌青潤滑,惡寒踡臥,四肢厥逆,口不渴,吐利腹痛,或下利清榖,或手足指甲唇青,茫齺沓吝t無力,甚或無茫
   瘀血鬱阻舌青:主要臨床表現為舌青乾澀,口燥漱水不欲飲,面色黧黑,口唇青紫,胸滿,皮膚甲錯,出血紫黑,茫t細澀;局部可出現青紫斑塊,模K癥積,模洿掏础
   鑒別分析
   寒凝陽鬱舌青,多由寒邪直入於裏,《舌胎統志》說:〃青色舌……乃寒邪直中腎肝之候,竟無一舌屬熱之因。〃寒為陰邪,陰寒內盛,陽氣鬱而不宣,氣血凝滯,故舌見青色,外感病見此,常為寒邪直中少陰、厥陰之證;或因慢性病,屢經汗下,陽氣受戕,肝腎虛衰,寒從內生,舌青意味看陽氣將告敗絕,《神驗醫宗舌鏡》:〃若雜病見此,……真陽衰絕之候,其有可治者,或稍帶微耍蚵詭{紋‥…‥藏氣末絕。〃其辯證要點為:舌伲啵嗝媛詽櫥瑏K見臟腑虛寒(畏寒肢冷、手足指甲唇青、茫t)的症狀。治療應重劑溫陽祛寒,方選四逆湯、附子理中湯、吳茱萸湯等。《辨舌指南》說:〃舌苔青滑,乃陰寒之象,急宜四逆、吳萸輩溫之,外症若見面青唇紫、囊縮、厥逆、筋急、直視等症者,厥陰敗症也;不治。〃可見,舌見青色,當引起足夠的重視。
   瘀血鬱阻舌青,主要原因有三:l.寒邪入侵臟腑,血得寒則凝;2.氣虛或氣滯不能推動血撸6鵀轲觯3.外傷或其它原因出血之後,離經之血停留體內。有瘀血而見舌青,這和體表受跌仆傷而發青是同一道理。其辯證要點是:舌伲啵嗝媛郧瑵虬橛谢姨Γ瑏K有其它瘀血內阻(皮膚瘀斑、甲錯,腹內模K)見症,《辨舌指南》:〃舌

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