断学-第42部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


急，伴有皮毛乾枯，肌膚搔癢，口渴，心煩，便秘等。血不養筋宜養血舒筋，可用朱丹溪治攣急法，方選四物湯；血燥筋傷宜潤燥養血柔筋，方選養血地黃丸，或滋燥養榮湯。
　　　寒濕傷筋手指宿急：寒為陰邪，其性收引凝滯，寒犯筋茫�，會引起形體拘急，關節攣急，屈伸不利等症。但寒有內寒、外寒之別；外寒夾濕，又有寒重、濕重之分。凡外寒所致的手指攣急，必有明顯的外因，如手指較長時間受寒冷氣候的影響，或在水中作業。其特點為：手指攣急兼有模�痛，寒盛的以痛為主，濕盛的以模�為主，皮膚呈蒼白或烏青色，每遇天寒加劇。內寒則常因臟氣漸虛傷及腎陽，腎陽失卻溫通經茫�的作用，使手指關節拘急疼痛。其特點為：多在慢性疾病過程中出現，症見手指攣急疼痛，夜間加劇，形寒肢冷，得溫則減等。治外寒以散為主，即散寒濕、舒筋茫�，寒盛痛重的選用薏苡仁湯；濕盛模�甚的選用【益＋蜀】痺湯加白芥子、萆薢。治內寒以溫為主，即溫腎陽、舒筋茫�，方選桂枝附子湯合黃耆桂枝五物湯。
　　　手指攣急一症，還可因暴寒或情志異常而得。前者兼有手指劇痛；後者呈間歇性出現，常隨精祌狀態的改善而緩解。暴寒而得者宜溫經散寒、養血除風，方選烏頭湯加減；情志異常而致者宜眨�達氣機、養血柔筋，方選抑肝散治之。
　　　本症雖見於手指，但多累及內臟，有的即是內臟疾病的外候。大凡寒濕傷及筋茫�的，可內人脾、腎、心，使陽氣日衰；而營血不足或燥傷筋茫�的，則多與心、肝、腎、肺的陰虛有密切關係。因此，手指攣急日久不差，標誌看陰血耗竭，陽氣匱乏，臟腑虛損，多為預後不良。在用中藥治療的同時，還可配合針灸治療，以促早癒。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．五指筋攣不得屈伸候》：〃筋攣不得屈伸者，是筋急擘縮，不得伸也。筋得風熱則弛縱，得風冷則攣急。〃
　　　《景岳全書．非風》：〃非風瘛瘲等證，亦有寒熱之辨。觀之經曰：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此固其常也。然寒熱皆能拘急，亦皆能弛縱，此又不可不知，如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯澀，滯澀則拘急，此寒傷其營也；熱而拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯，筋枯則拘急，此熱傷其營也。〃
　　　152．手顫
　　　＇概念＇
　　　凡手震顫動搖，或一手獨發，或兩手并發者，即稱手顫。
　　　《素問．至真要大論》云：〃諸風掉眩，皆屬於肝。〃掉就是震顫，亦謂顫動、振動。《證治準繩》在諸風門內列有顫振專條；但震顫作為一個病門，始見於《張氏醫通》。震顫包括頭搖、手顫、身動搖等。本文只論述手顫，其它部位的震顫不作討論。
　　　本症與瘛瘲同有動搖狀，但瘛樅是指手足伸縮交替，抽動不已，而手顫僅有振動而無抽搐。另外，本症與手指擘急也不同，彼指手指拘急攣曲難以伸直，活動受限，而本症則是動搖不已，難以停止，兩者雖然都是手部疾患，但其症狀動靜迥別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝風手顫：手震顫不已，伴有頭暈頭痛，煩躁不眠，舌紅少苔，茫�弦數有力，或沉細數。
　　　風痰手顫：手顫兼有麻木，胸茫麧M悶，乾嘔惡心，口黏，時有煩怒，舌苔白膩，茫�弦滑
　　　風寒手顫：手顫兼有疼痛，惡風寒，頸項不舒，有汗或無汗，舌苔薄白，茫�浮或弦緊。
　　　脾虛風動手顫：手顫遲緩，握力減弱，四肢困倦，或伴有腹脹泄瀉，舌體胖大，舌伲�淡，苔薄白，茫�沉緩無力或弦緩。
　　　血虛風動手顫：手顫發麻，面白無華，頭眩，心悸，失眠，唇舌淡白，苔薄白，茫�絀無力。
　　　陰虛風動手顫：手指【虫＋需】動，神疲心悸，「咽發乾，形體消瘦，舌紅剑�，少苔或無苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝風手顫與陰虛風動手顫：前者責於盰，後者實於肝腎，肝腎同源，均居下焦。但前者為實證，後者為虛證，臨證當細分之。肝風手顫多見於肝陽素盛之體，蓋肝主筋，肝陽亢盛，陽動生風，隨風而動，故見手顫。陰虛風動手顫多見於素體陰虛內熱或熱邪久羈下焦者，肝腎之陰被灼，陰虛不能潛陽，陽動生風，也可出現手顫。兩者的區別點在於：實證手顫多驟然發作，且震顫較劇，伴有頭暈頭痛，茫�有力，舌體偏硬，舌伲�暗紅；虛證手顫發生於熱病後期者為多，震顫較緩，吳鞠通形容謂：〃手指但覺【虫＋需】動〃（《溫病條辨》），伴有精神不振，心悸，咽乾口燥，茫�細數，舌乾剑�少苔。實證手顫宜平肝忌風止顫，方選羚角鉤藤湯，或天麻鉤藤湯；虛證手顫宜滋陰熄風止顫，方選二甲復茫郎�。
　　　風痰手顫與風寒手顫：皆由外風侵襲所引起。不同點是風痰手顫其經絡內有深伏之痰飲，指徵為：形體肥胖，面部虛浮，時而指端發麻，或四肢鬱脹，伸展不舒，或咽喉不爽，如有破絮附著，舌體肥大，苔白膩。發病後，手顫多兼麻木，此證多見於老年人。風寒手顫係營衛不和，風寒直接客於手部所致。一般有明顯的外界氣候因素，起病後兼有風寒外感症狀，手顫且疼，此證多見於青年人。風痰手顫治宜除風化痰，可選導痰湯加竹瀝；風寒手顫治宜祛風散寒，可選黃耆桂枝五物湯加葛根。
　　　脾虛風動手顫與風痰手顫：〃脾為生痰之源〃，脾虛濕聚，則易生痰，痰飲內伏，痰動風生，則現手顫。因此可以說，兩者的病機是一致的，即脾氣虛餒。但脾虛風動手顫，係土虛風木內動而手顫；風痰手顫是由於風痰互結，搏於經絡，經茫�失卻約束所致。兩者症狀的區別為：脾虛風動手顫時顫時止，手不能任物，手握無力，有疲勞困乏感，並有迹�差、口淡；風痰手顫兼有麻木，如蟻行，手指有鬱脹感，並有嘔惡胸滿，口黏苔膩等。脾虛風動手顫的治療，宜健脾培土定風，可用六君子湯加鉤藤、當歸、白芍、防風等。
　　　血虛風動手顫與陰虛風動手顫：兩者都是在陰血不足的基礎之上產生的。但兩者相比，前者手顫輕，後者手顫重。前者多發生於慢性虧損疾病，後者多發生於熱病後期。前者偏於心肝血虛，特點是手顫發麻，皮膚發癢，兼有頭暈目眩，心悸失眠等血虛證；後者多肝腎陰虛，特點是手顫伴有明顯的內熱證，如口咽發乾，皮膚乾燥，茫�細數，舌紅剑�，甚而舌卷。血虛風動手顫宜養血熄風止顫，方選定振丸。
　　　手顫多發生於成年人，但小兒亦有所見，原因是由於驚恐傷腎，腎累及肝，筋茫�失卻任持，故手顫。臨證可見手顫不休，平舉更甚，有憂懼狀，尺茫�虛，舌紅無苔。治宜補腎養肝，可選六味地黃丸合青娥丸加枸杞子、菊花、麥冬、五味子等。
　　　常飲酒的人，易患手顫，較難治療。
　　　手顫雖然局限於手部，但常常是內臟病變的徵象，特別是肝風內動與風痰相摶的手顫，多為中風的先兆。《醫林改錯》中列有中風未病前之形狀數十條，其中就有手顫症，謂〃有一手長戰者，有兩手長戰者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者。〃因此對手顫一症要積極治療，防微杜漸，以防中風的發生。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．顫振》：〃顫，搖也；振，動也。筋茫�約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者諸陽之末，木氣鼓之，故動。經謂風淫未疾者，此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝故頭獨動而手足不動；散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。〃
　　　153．朱砂掌
　　　＇概念＇
　　　兩手掌大小魚際處，膚色紅赤，壓之退色，皮膚變薄者稱為〃朱砂掌〃。《臨證會要》名〃紅斑掌〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝腎陰虛朱砂掌：手掌大小魚際膚色鮮紅，低熱或午後潮熱，頭暈耳鳴，形體消瘦，面色灰暗，失眠多夢，口乾舌燥，齒齦出血，小便黃赤，舌伲�紅而瘦小，舌苔少或無苔，茫�細數。
　　　瘀血鬱阻朱砂掌：手掌大小魚際膚色暗紅，面色黧黑，兩茫�下癥塊，伲�硬、刺痛，腹部青筋外露，頭項和胸部常見蛛紋血絲，齒【肕】或鼻【肕】，茫�沉弦或弦大，舌伲�暗紅瘦小而少苔。
　　　鑒別分析
　　　肝腎陰虛朱砂掌：濕熱久羇，久鬱化火，肝腎之陰虧耗；或慢性病遷延不癒，久病及腎，腎精受損，肝失濡養，肝腎陰虛而生內熱，熱傷血絡，絡損血溢致手掌發紅。臨床辯證時，除見朱砂掌以外，尚有頭暈耳鳴，神疲消瘦，舌紅瘦少苔等肝腎陰精匱乏的症狀，治宜滋養肝腎陰血為主，佐以化瘀活血，方用杞菊地黃丸加醋鱉甲、生桃仁、生鬱金。
　　　瘀血鬱阻朱砂掌：證由七情失眨�，肝鬱氣滯；或濕熱久戀肝膽，疏泄失職，日久氣滯成瘀，血絡凝滯，出現朱砂掌。臨床特點是，掌色暗紅，兼有茫�下癥塊，腹部青筋，頸項及胸部等處皮膚有蛛紋血絲，舌伲�紫暗有瘀斑等血瘀見症。而肝腎陰虛的朱砂掌，色澤略呈鮮紅，兼有頭暈耳聾，舌紅瘦小等肝腎虛損之症。瘀血鬱阻者治宜膈下逐瘀湯，大黃【蟄】虫丸化裁。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《雜病源流犀燭．肩臑肘臂腕手病源流》〃《臁畼小吩唬赫浦袩嵴撸�腹中熱，掌中寒，腹中寒。《銅人圖》曰〃胃中寒，則手魚際之絡多青，胃中熱，則手魚際之絡赤。〃
　　　154。股陰痛
　　　＇概念＇
　　　股陰痛係指大腿內側發生疼痛的症狀，可為單側或為雙側，由於經茫�連屬關係，常可罹及外陰。
　　　遠溯《內經》即有股陰痛之記載，如《臁畼校�經筋篇》曰：〃足太陰之筋……上循陰股，結於髀，聚於陰器。〃又云：〃其病……陰股引髀而痛，陰器紐痛〃。歷代醫案中常論及此症，臨床上以股陰痛為主症的病例，並不少見。一旦患病，多極頑固，病程遷延，日久可兼見下肢肌肉痿軟無力。雙側股陰痛涉及外陰者，其疼痛部位甚為特殊，形成馬鞍型疼痛區。
　　　股陰麻木與股陰疼痛不同，前者肌膚不知痛癢；後者感覺正常。但有時股陰疼痛伴有麻木，則肌膚不知痛癢。麻木甚者，自覺麻木似痛，二者鑒別則遇困難，但確定麻木與疼痛何者為先，何者為後，以及二者以何為主，自可區別對待。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱浸淫股陰痛：證見股陰部切割樣、灼熱疼痛，常可痛及外陰，兼見身熱不揚，四肢困重，面蕢虛浮，婦女可有赤黃帶下，亦可兼見痛處紅模Щ蛲怅帩B出黃水，常伴有肌膚不仁。如為雙側則形成馬鞍型疼痛及麻木區，舌紅胖大，苔黃膩，茫�滑數，日久可見下肢痿軟，尿澀痛或淋瀝。
　　　寒濕浸淫股陰痛：股陰部抽掣或拘急冷痛，兼見首如裹，四肢困重，面色晦滯，顏面虛浮，手足蒼白而冷，婦女尚可貝帶下清稀，可伴見肌膚不仁，少數病人可於股內側形成陰疽，亦可罹及雙側陰股，麻木疼痛，日久可見足跗模В瑑上轮珶o力，舌體胖大，淡白或晦滯，苔白厚膩，茫�沉滑緩。
　　　氣虛血瘀股陰痛：平素氣虛，面色蒼白，口唇指甲淡白，舌淡白，畏風自汗，少氣懶言，精神疲憊，股陰刺痛，或可有麻木，肌膚蒼白，汗毛脫落，或可見肌膚暗紅，粗糙，茫�細澀，可伴尿失禁。
　　　腎陽虛衰股陰痛：病人多見於股陰疼痛日久，腰痠，足膝無力，股陰部抽掣冷痛，常可連及陰囊，有時遺尿或脫肛，重則下肢無力或肌肉瘦削，耳鳴失聰，尺茫�弱。
　　　鑒別分析
　　　濕熱浸淫及寒濕浸淫股陰痛：前者多為外感濕熱病邪，濕熱蘊結於足三陰經，經絡椋ё璨煌ǘ�致疼痛；後者則為外感寒濕之邪，或患病日久陽氣衰微，寒濕凝滯經茫�，不通則痛。由於濕熱及寒濕椋ё杞浗j，皆可形成麻木。濕熱浸淫者股陰部呈切割樣疼痛，得涼稍舒，婦人可有赤黃帶下；寒濕浸淫者股陰部呈抽掣樣拘急冷痛，得溫則舒，婦人帶下清稀。濕熱者，身熱，舌紅，苔黃膩，茫�滑數；寒濕者，惡寒，舌淡白胖大，苔白厚膩，茫�沉終濕熱浸淫者，用清熱、燥濕、活絡法，方用二妙散加味，如薏米黃芩、牛膝、萆薢、雞血藤、丹參、川芎、地龍、澤潟、雲苓等均可選用。寒濕浸淫者，用溫經、利濕、活絡法，方用胃苓湯或除濕湯加味，酌加桂枝、附子、地龍等。
　　　氣虛血瘀與腎陽虛衰股陰痛：氣虛血瘀者，多素有氣血虧虛，經茫�失養而血行遲滯，造成瘀血阻滯不通；腎陽虛衰者多為久病陽氣衰敗，經茫�失去陽氣溫煦，寒凝而經絡椋ё琛�氣虛血瘀者，痛如錐刺，兼見瘀血之象，股陰部可見皮膚紫暗，粗糙，且兼見氣虛之象（少氣懶言、語聲低微、神疲倦怠、畏風自汗、面色蒼白、舌淡茫�虛）；而腎陽虛衰者股陰部抽掣冷痛，局部膚色蒼白，得溫痛減，遇冷加重，兼見腎虛之象（形寒肢冷、腰酸腿軟、腰膝冷痛、耳鳴遺精、尺茫�弱等症狀）。二者日久皆可致肌肉瘦削或痿軟。氣虛血瘀者，可用補氣活血化瘀法，用黃耆桂枝五物湯加味，如桃仁、紅花、丹參、雞血藤、川芎、地龍等；而腎陽虛衰者則須用溫陽通絡法，可用金匱腎氣丸加味，如雞血藤、丹參、紅花、地龍等。
　　　股陰痛一症，主要在於辨外感或內傷，辨濕熱或寒濕，久痛則須注意為氣虛血瘀抑或腎陽虛衰，然臨床上常有以上各證侯相兼而見者，如濕熱阻絡兼見瘀血；腎陽虛亦可兼見瘀血，應當仔細辨別之。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中醫臨證備要．股陰痛》：〃股陰痛，很少單獨發現，如果一側出現，痛如錐刺，不能轉動，外形一無變化，按之皮膚不熱，重壓有固定痛點，兼有寒熱往來的，須防'咬骨疽'，用萬臁�丹內服。日久化膿內蝕，外形仍難觀察，可用長針探刺。也有生在大股外側的，不紅不熱，名〝附骨疽〞，有漫模КF象，此較容易詳唷！�
　　　155．腿模�痛
　　　＇概念＇
　　　腿模�痛是指下肢模�脹疼痛而言。古代醫籍多在痹、痛風等病門中敘述。本症與僅限於膝部之模�痛有別；又不同於單純腿模АＲ韵滤�述的是髀關以下的腿模�痛症。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕寒腿模�痛：兩腿模Нj，或一側腿模�痛，遇寒加劇，關節不得屈伸，皮膚不變，身體沉重，惡