断学-第7部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


　　　氣虛血瘀半身不遂：半身不遂，面色蒼白，形羸自汗，偏身枯瘦，肌膚不仁，或手足模�脹，筋茫�拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢強制屈伸則疼痛，或有半身刺痛。肌膚甲錯，舌淡白，或晦滯具瘀血斑點，茫�弦細或澀結。
　　　肝腎虧虛半身不遂：病人多年高力衰，面色蒼白，腰痠腿軟，齒搖髮脫，耳鳴健忘，眩暈目糊，語言不利，神情呆滯，智能低下，如癲如痴，半身不遂逐漸發生。舌淡白，茫�沉細弱。
　　　鑒別分析
　　　風中經絡半身不遂與肝陽化風半身不遂：前者由於正氣不足，茫�絡空虛，腠理疏鬆，風邪乃得以乘襲，風邪引動痰濕，流竄經絡，氣血滯塞而發病；後者多由肝腎陰虛，肝陽偏亢，陰虛陽亢，水不涵木則風陽內動，上擾清空，風陽挾痰走竄經絡而發病。二者症狀相似，然前者為風邪外感，故可見發熱惡寒等六經形症，舌苔白膩，茫�浮或弦緊；後者有肝陽偏亢、氣血上逆之症狀，如頭痛眩暈，面紅目赤，舌紅，茫�弦數。前者治法為祛風通絡，養血和營，用大秦艽湯加減；後者則用平肝潛陽，滌痰通絡法，以天麻鉤藤飲加減。
　　　痰火內椋О肷聿凰炫c濕痰內椋О肷聿凰欤憾�者皆屬痰濕壅盛，蒙椋�清福е�證，然前者由肝陽暴張，陽亢風動，氣血上逆，肝火挾痰熱上逆所致；後者則由飲食失節，脾失健撸�聚濕生痰，致使痰涎椋�塞，陽氣不能咝卸�成。二者臨床現不同：面紅氣粗，舌紅苔黃膩，茫�弦滑而數，是痰火內椋О肷聿凰熘�特點；面白唇紫，四肢不溫，苔白滑膩，茫�沉滑，乃痰濕內椋О肷聿凰熘�特點。前者屬陽椋В�治宜辛涼芳香開福В�用至寶丹，及滌痰平肝清熱祛風之劑，如羚羊鉤藤湯；後者屬陰椋В�治宜辛溫芳香開福В�用蘇合香丸，及滌痰熄風藥，如導痰湯加天麻、僵蠶、石菖蒲等藥物。
　　　陽氣虛脫半身不遂與陰脫陽浮半身不遂：二者皆屬脫症，此乃危候，由於神識不清，確定半身不遂在於何側每遇困難，然仔細觀祭其兼症有口角歪斜，搬動肢體可見半身不遂側癱軟明顯等即可判定。前者多因元氣衰微而致陰陽離決者；後者則由於陰竭於下而孤陽上越。二者雖皆有神昏，汗出手撒口開，二便失禁等症，但前者為陽氣衰弱，故現四肢逆冷，面色蒼白，額出冷汗，茫�細微等症狀；後者則為孤陽上越，故現面赤如妝，舌紅，茫�浮大無根或沉細欲絕之象。前者治宜益氣回陽，方用參附湯；後者須用壯水制火法，地黃飲子加減。
　　　氣虛血瘀半身不遂與肝腎虧虛半身不遂：前者多由氣血虧虛，失於咝卸�致瘀血阻絡，常見於年高患者；或嬰兒產傷，或頭顱外傷。瘀血停著日久所造成；或中風日久，氣血虧虛所致。後者則多由虛損耗傷或先天稟賦不足，腎精肝血不充，筋茫�失於濡養而致。前者兼見氣虛血瘀，如肌膚甲錯，面色蒼白，少氣懶言，自汗神疲，口唇指甲淡白，舌具瘀血斑點，茫�細澀等症；而後者兼見肝腎虧虛表現，筋茫�拘急，腰痠腿軟，耳鳴目糊，筋惕肉（潤字去水加目）；如痴如呆。氣虛血瘀者可用補氣活血化瘀法，用補陽還五湯加減；肝腎虧虛者用滋補肝腎法，地黃飲子加減。
　　　半身不遂一症，多屬〃中風〃症狀之一，輕者可分為風痰阻絡、肝陽化風等證；重者則為椋ёC及脫證。椋ёC、脫證中又須區別為陽椋А㈥庨＇、陽脫、陰脫。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證因茫�治》卷一：〃外感半身不遂；半身不遂之症，身發寒熱，暴仆卒倒，醒後或左或右，偏癈不用，或痛或木，或熱或冷，二便赤澀，此外感半身不遂之症也。半身不遂之因，起居不慎，衛氣不固，風邪入於經絡，邪踞不散，氣血阻絕，則半身為之癈矣。半身不遂之茫�，或病左，左手無茫�。病右，右手無茫�。或病左，左茫�反大。病右，右茫�反大。〃
　　　〃內傷半身不遂：半身不遂之症，或一手一指，先見麻木，一年半載，漸漸不能舉動，此病起於緩者。或痰火內作，忽而僵仆，少頃即蘇，半身不能舉動，此病因於火而急者。二者皆無表邪形象，故而內傷半身不遂也。半身不遂之因，或氣凝血滯，茫�痹不行，或胃熱生痰，流入經隧，踞絕道路，氣血不得往還，或浩飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之症作矣。半身不遂之茫�，沉澀者血痹，沉滑者結痰，沉數者酒濕；茫�虛氣虧，茫�細血少。〃
　　　25角弓反張
　　　＇概念＇
　　　角弓反張是指項背強急，腰背反折，身體後仰如弓狀的症狀。《臁畻洠�經茫�》：〃經茫�之病，寒則反折筋急〃。《臁畼校疅岵　氛f：〃熱而痙者死，……腰折、瘛瘲、齒噤齘也。〃均指角弓反張而言。隋．巢元方《諸病源候論》首先提出角弓反張一詞，列〃角弓反張候〃，云：〃風邪傷人、令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入諸陽經故也。〃
　　　角弓反張可見於多種急性熱病、急慢驚風、破傷風等疾病中。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　寒濕阻絡角弓反張：角弓反張，口噤不語，四肢抽搐，發熱惡寒，頭痛身痛，苔薄白，茫�浮緊。
　　　陽明熱熾角弓反張：角弓反張，口噤齘齒，手足攣急，面紅目赤，高熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，甚則譫妄，腹脹便結，舌紅苔黃燥，茫�弦數有力。
　　　熱擾營血角弓反張：角弓反張，口噤抽搐，身熱夜甚，口乾但不甚渴飲，心煩不寐，甚至昏迷譫妄，或見斑疹透露，舌伲�紅剑�，茫�細數等症。
　　　虛風內動角弓反張：角弓反張，四肢搐搦，頭暈目眩，心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面白無華，舌伲�淡，茫�弦細。
　　　金創風毒角弓反張：角弓反張，惡寒發熱，頭痛，顏面肌肉痙攣，呈苦笑面容，牙關緊椋В�舌強口噤，舌紅苔黃，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　寒濕阻絡角弓反張：本證由外感寒濕之邪，阻滯經絡，濕性凝滯，寒主收引，故出現角弓反張，口噤不語，筋茫�拘急等症。正如《素問．至真要大論》說：〃諸痙項強，皆屬於濕。〃《臁畼校�經茫�》說：〃經茫�之病，寒則反折筋急〃。因寒濕邪在表，故出現發熱惡寒，頭痛身痛，苔白茫�浮等表證。本證凡屬表實無汗，茫�浮緊者，古稱〃剛痙〃；治宜解肌發汗，方選葛根湯加減；若為表虛，茫�沉細者，古稱〃柔痙〃，治宜和營養津，方選瓜蔞桂枝湯加減。
　　　陽明熱熾角弓反張與熱擾營血角弓反張：陽明熱熾角弓反張為外邪入裏化熱，邪熱熏蒸於陽明氣分，熱熾傷津，筋茫�失養所致，所以在角弓反張，口噤齘齒，手足攣急的同時，出現面紅目赤，發熱不惡寒反惡熱，大汗出，口渴引飲，舌紅苔黃，茫龜涤辛Φ汝柮鳠崾⒌谋憩F。治當清熱救津，方選白虎加人參湯加減。若兼見腹滿便結之腑實證，治當泄熱存陰，方選增液承氣湯加減。熱擾營血角弓反張為外感溫熱之邪，內傳營血，內熱亢盛，引動肝風所致，所以在角弓反張，口噤抽搐的同時，出現身熱夜甚，心煩不寐，時有譫語，甚至昏迷譫妄，斑疹，舌伲�紅剑�，茫�弦細數等營分及血分的證候。治宜清熱涼血，熄風平肝，方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減。若遷延日久，陰液耗損，筋茫�失養，餘熱未清，則出現低熱盜汗，顴紅消瘦，五心煩熱，口乾舌燥，舌光紅少苔，茫�細數無力等陰虛內熱之證。治宜育陰熄風，方選大定風珠加減。陽明熱熾角弓反張與熱擾營血角弓反張，除角弓反張之外，二者之鑒別在於前者兼見大熱，大渴，大汗，茫龜涤辛Φ汝柮鳠崾⒅�證；後者則見身熱夜甚，神昏譫語，皮膚斑疹等熱擾營血之證。
　　　虛風內動角弓反張：本證由於久病正虛，或汗、下、失血造成氣血兩傷，筋茫�失養而拘急所致，所以在角弓反張、四肢搐搦的同時，有頭暈目眩；心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，面色無華，舌伲�淡白，茫�細等氣血嚴重不足之症。正如《金匱要略心典．痙濕暍病茫�證治》所說：〃亦有亡血竭氣，損傷陰陽，而變成痙者。〃本證無表證，亦無大熱證，可與寒濕阻絡、陽明熱熾及熱擾營血三證之角弓反張相鑒別。虛風內動角弓反張治宜大補氣血，方選八珍湯化裁。
　　　金創風毒角弓反張：此證因金創或一般外傷皮肉破損，創口不潔，風毒之邪侵犯經茫�所致，又稱〃破傷風〃。本證雖有然有角弓反張，牙關緊椋В�舌強口噤等表現與上述諸證有相似之處，但必有外傷史及顏面肌肉痙攣呈苦笑面容等獨特症狀。治療宜祛風定痙，方選玉真散加減。
　　　總之，角弓反張可見於多種病證，臨床上必須鑒別表裏虛實。寒濕阻絡角弓反張為表證，其餘各證之角弓反張均屬裏證。裏證宜進一步明辨虛實，陽明熱熾角弓反張，熱擾營血角弓反張及金創風毒角弓反張均為實證；虛風內動角弓反張為虛證。動風與津傷是角弓反張病機中的兩個重要環節，因此在辨證論治中，必須抓住去風和養陰生津的治療原則。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．骨空論》：〃督茫秊椴。�脊強反折。〃
　　　《景岳全書．痙證》：〃凡屬陰虛血少之輩，不能養營筋茫�，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也；產婦之有此者，必以去血過多，衝任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也；小兒之有此者，或以風熱傷陰遂為急驚，或以汗瀉亡陰遂為慢驚。凡此之類，總屬陰虛之證。〃
　　　《濕熱病篇》：〃濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡茫�隧中。宜鮮地龍、秦艽、威臁�仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。〃
　　　26半身麻木
　　　＇概念＇
　　　麻木僅見於半側肢體者為半身麻木。
　　　在古代醫籍中，半身麻木與四肢麻木，均屬於〃痹〃、〃中風〃等病證範躊，金代以後始有麻木症名。
　　　本文專論半身麻木，至於四肢麻木者，另列專節討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　中氣虛弱半身麻木：半身麻木，伴有肢軟無力，並有心慌、氣短、畏風、自汗、茫�弱，舌淡、苔薄白等。
　　　營血虧損半身麻木：半身麻木，伴有頭暈、目眩、心悸、失眠、茫�細弱、舌淡嫩、苔薄略乾。
　　　風寒外襲半身麻木：半身麻木，伴有頭疼身痛，惡風寒，無汗，茫�浮緊，舌苔薄白潤。
　　　肝風內動半身麻木：半身麻木，伴有不同程度的震顫，並有頭暈、頭痛、煩躁易怒，失眠多夢，茫�弦有力，舌伲�暗紅，苔少或薄黃而乾。
　　　濕痰阻絡半身麻木：半身麻木，伴有沉重感，並有頭昏沉、嘔惡、心悶不舒，茫�弦滑，舌淡黯，苔滑潤或白膩。
　　　鑒別分析
　　　中氣虛弱半身麻木與營血虧損半身麻木：皆為虛證，起病緩慢。但病因、病機不同。氣虛半身麻木多因勞力過度，飲食不節，或藥物攻伐太過，以致中氣受損，元氣不充，發生麻木。血虧半身麻木則多緣失血過多，或房勞、多產損耗營血、陰精，或熱病後期陰液受灼，或過服辛溫助熱之品，使陰血虧損，筋茫�失榮，則發生麻木。氣虛半身麻木責之於脾氣虛餒，如薛立齋說〃臂麻體軟脾無用也〃；血虧半身麻木則究於肝腎不足。
　　　根據古人經驗和臨床觀察，氣虛半身麻木多發生於右側肢體，伴有微畏風、時汗出、心慌、氧短等；血虧半身麻木多發生於左側肢體，伴有頭暈、目眩、失眠、心悸等。兩證的茫�象均呈弱象，但氣虛茫�偏緩，血虧茫�偏數。治療方法，氣虛半身麻木宜補氣柔筋，方選神效黃耆湯；血虧半身麻木宜養血柔筋，方選滑氏補肝散。
　　　風寒外襲半身麻木與肝風內動半身麻木：皆為實證，起病較快。但風寒外襲半身麻木乃由風寒侵襲皮毛，由皮毛入於絡茫�，絡茫�椋ё杷�致。肝風內動半身麻木是由於肝陽素旺，陽亢生風，風竄經絡，經絡失榮而發病。從病因上，風寒外襲半身麻木有感受風寒史，而肝風內動半身麻木多與情志波動有關。兩證的辨別要點為：風寒外襲半身麻木伴有身疼及惡風茫�浮等表證；肝風內動半身麻木伴有不同程度的震顫，及頭暈頭痛茫�弦等肝旺證。前者治宜溫解表、舒筋活絡，方選黃耆桂枝五物湯加蜈蚣、僵蟲；後者治宜平肝息風、柔筋活絡，方選天麻鉤藤飲。
　　　濕痰阻絡半身麻木：由於脾不化津，津蓄成濕，濕聚為痰，痰伏經絡，出現半身麻木。辯證要點為：1形體較胖；2麻木伴有肢體沉重；3茫�弦滑，苔白滑或潤膩；婦人白帶多。本症濕痰為標，脾虛為本，故治宜健脾益氣，佐以化痰通絡，方選半夏白朮天麻湯加味。
　　　半身麻木一症較四肢麻木為重。看資料報導，〃單側肢體麻木乏力，便是中風的重要先兆〃（《S市中醫雜誌》8：8，198l）。其中肝風內動所致者尤易發生，但我們也不可忽視氣血虛損半身麻木。氣血虛容易招風，血虧則易生風。只有氣血充沛，〃五臟之真通暢〃，才能〃不令邪風干忤經絡〃。因此加強鍛煉，眨�節飲食，養性恰神，保持氣血和暢，才是預防中風的大法。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《蘭室秘藏．婦人門》：〃麻木為風，三尺之童，皆以為然，細較之則有區別耳。久坐而起，亦有麻木，如繩俊�之久，釋之覺麻作而不敢動，良久則自已。以此驗之，非為風邪，乃氣不行。主治之當補其肺中之氣，則麻木自去矣。如經茫�中陰火乘其陽分，火動於中為麻木也，當兼去其陰火則癒矣。時痰嗽者，秋涼在外在上而作也，當以溫劑實其皮毛，身重茫�緩者，濕氣伏匿而作也。時見躁作，當升陽助氣益血，微瀉陰火與濕，通行經絡，眨�其陰陽則已矣。〃
　　　《雜病源流犀燭．麻木源流》：〃本自頭麻至心窩而死，或自足心麻至膝蓋而死者。〃
　　　27浮模�
　　　＇概念＇
　　　浮模�是指通身水模В�按之凹陷者。
　　　《內脛》把浮模ХQ作〃水〃、〃水模Аǎ瑏K分為〃風水〃、〃石水〃、〃涌水〃等證候；《金匱要略》又稱〃水氣〃，設有專篇論述，並分為〃風水〃、〃皮水〃、〃正水〃、〃石水〃數種；元、朱丹溪則分成〃陽水〃、〃陰水〃兩大類，為後世所宗。
　　　皮膚浮模�應有〃水模Аê汀�氣模Аㄖ�分。前者皮膚模�脹而有水色，按之陷下不起；後者皮色不變，按之即起。本節所論者是水模А�
　　　此外，若浮模�偏於下肢者，參見〃足模Аü潯�婦科的〃妊娠模�脹〃、〃產後浮模Аǎ�另設專篇