断学-第70部分

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而為睪丸脹痛。因其濕熱壅鬱肝經，故必兼肝經濕熱的表現（陰囊濕癢、便赤、舌苔黃或膩，茫�弦等）。治療當清泄肝經濕熱，方用龍膽瀉肝湯合柴苓湯等方加減。熱毒睪丸脹痛因其外感熱毒之邪，必見毒火熱盛的症狀（睪丸紅模�熱痛，疼痛劇烈，壯熱、口渴、咽痛、尿赤、舌紅苔黃，茫龜担�，常為〃痄腮〃患者的并發症。治療應清熱解毒，方用普濟消毒飲加減。
　　　氣滯睪丸脹痛：因七情所傷，或暴怒、或鬱怒，氣滯肝茫�，經氣不舒，常見一側睪丸偏墜脹痛，模Р幻黠@，以墜脹為主要臨床表現，同時兼有肝氣鬱滯的症狀（口苦、胸脹悶、茫�痛、茫�弦等）。治療應舒肝解鬱，行氣止痛，方用聚香飲子、木香楝子散、荔枝散等方加減。
　　　總之，睪丸脹痛一症歷代醫家均視為疝病證之一種，可稱為狹義之疝。《內經》、《金匱要略》、《諸病源候論》等書提出疝是寒性疼痛性疾病，《沈氏尊生書．臟腑門》謂：〃丹溪曰，〃此病始於濕熱在經．鬱而至久，又感寒氣外束，故痛。若只作寒論，恐為未備〃'。實際上臨床所見睪丸脹痛，有寒證、熱證、濕證、氣滯證等等，臨床表現各不相同，故《醫宗必讀．疝氣》云：〃寒則多痛，熱則多縱，濕則模�墜，虛則亦模�墜，在血分者不移，在氣分者多動〃。然不論何證，其病機均與肝經有關，《醫林繩墨》云：〃睪丸寄腎所生，屬於肝而不屬腎〃。睪丸脹痛一症，臨床所見多為實證，或正虛而邪實，虛證少見，故《普濟本事方．疝氣》謂：〃大抵此疾因虛得之，不可以虛而驟補藥，經云邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故必先除所蓄之邪，然後補之〃。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校�經茫�》：〃足厥陰……其病逆則睪模ё渫础ā�
　　　《臁畼校�邪氣臟腑病形》：〝小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛。〃
　　　《醫林繩墨．疝痛》：〃若論夢遺滑精，此腎病也；便溺赤白，此膀胱之病也；尿管痛椋В�此小腸之病也。凡遇陰子之病，當從乎肝治；陰莖之病，亦從乎肝治；陰囊之病，當從乎脾治，精道有病，當從乎腎治。〃
　　　《直指方》：〃治法大要，以流行疏利為先，毋曰腎虛得病，不敢疏泄。蓋腎為邪氣所干，若不除去病根，病何由癒〃。
　　　《丹溪心法．附餘》方廣曰：〃古方用辛溫以辛之，是治其標也。丹溪以為痰飲食積，死血流注，歸於肝經，用辛平以豁痰，消積去瘀，是治其本也。夫疝，痛有定處，是有形之積也，非痰食血相聚而何〃。
　　　《醫宗必讀．疝氣》：〃患左丸者，痛多模�少；患右丸者，痛少模Ф唷！�
　　　244．陰囊瘙癢
　　　＇概念＇
　　　陰囊瘙癢是指陰囊皮膚瘙癢異常而言。本症，在古代醫書上
　　　記載的症名不一，《諸病源候論》稱〝陰下濕癢〞，《外科正宗》、《外科大成》等稱〝陰囊風〞，《醫宗金鑒．外科心法要訣》稱〝琇球風〞。本症輕者，僅陰囊瘙癢，重者，陰囊皮膚增厚，或因搔抓而流黃水、結痂。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱蘊結陰囊瘙癢：初起陰部乾燥癢極，喜浴熱水，甚者起疙瘩，形如赤粟，麻癢異常，搔破浸淫流水，痛如火燎，舌苔黃膩，茫�弦滑數。
　　　陰虛血燥陰囊瘙癢；陰囊瘙癢，奇癢難忍，坐臥不安，陰囊皮膚粗糙變厚，搔破出血，抓痕血痂，兼見口渴，心煩，舌伲�紅，茫�細數。
　　　下焦寒濕陰囊瘙癢：陰囊潮濕，瘙癢較輕，兼見腰膝痠軟，小腹墜脹，小便不利，下肢模�脹沉重，舌苔白潤，茫�沉緩無力。
　　　鑒別分析
　　　濕熱蘊結陰囊瘙癢與陰虛血燥陰囊瘙癢：二者雖皆奇癢難忍。前者由於素體肝經鬱熱，外感風濕之邪，與肝熱相搏，濕熱不得外泄，循肝茫�下注陰囊，則瘙癢異常。治宜清瀉肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。外用馬齒牵�洗方。後者則因肝腎陰虛，化燥生風，燥盛於內，風搏於外，陰囊皮膚不得滋養，故見瘙癢。鑒別要點：濕熱蘊結之證，陰囊灼熱癢痛如火燎，搔破流水，發病較急；陰虛血燥之證，陰囊奇癢時作，抓痕結有血痂，日久皮膚粗糙變厚，發病較緩。
　　　下焦寒濕陰囊瘙癢：下焦為肝腎所居，若素體腎氣不足，肝茫�不眨�，或久居卑濕之地。或受霧露雨水所浸，寒濕之邪浸及陰囊，因而出現瘙癢。其特點為，陰囊潮濕，瘙癢較輕，或有下肢模�脹、舌苔白潤等，治宜溫經散寒，除濕止癢，方用五積散加減。
　　　陰囊瘙癢，與肝腎有密切聯繫。治療上不可見癢止癢，要在眨�理內臟陰陽氣血的基礎上，佐以祛風，勝濕，散寒，清熱之劑，或參以外治之法，這樣標本同治，方能提高療效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《士材三書．病機沙篆》：〃前陰濕癢椒粉散〃。（麻黃、蛇床、狗脊、豬苓、川椒、紅花、當歸、肉桂、輕粉為末，乾摻之）。
二、婦科症狀
（一）月經病症狀
　　　245．經色湹�
　　　＇概念＇
　　　經色湹�，是指月經顏色較正常湹�的症狀而言。《丹溪心法．婦人》論及本症云：〃經不眨�而血水淡血。〃其後，《女科證治準繩》、《濟陰綱目》等，對此症發病機理及治療原則，作了較詳細的闡發。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛經色湹�：經色淡紅，經期後延而量少，少腹綿綿而痛，面色無華，頭暈目眩，心悸不寐，爪甲不榮，后舌淡白，茫�細。
　　　氣虛經色湹�：經色淡紅，伲�清稀，經期趕前量多，或逾期不淨，或漏下淋漓，面色（白加光）白，氣短身倦，自汗惡風，或少腹空墜，舌伲�淡嫩，邊有齒痕，苔薄潤，茫�沉弱。
　　　脾腎陽虛經色湹�：經色黯淡，伲�地清稀，或挾有瘀塊，經期大多錯後，手足欠溫，唇青面白，小腹冷痛，或伴有腰膝痠軟，帶下清稀；或便溏溺頻，舌淡胖而嫩，苔薄白水滑，茫�沉細而遲。
　　　痰濕下注經色湹�：經來色淡伲�粘，經行愆期，帶下稠粘，胸悶脘脹，口膩乏味，時時欲嘔，或泛吐痰涎，或頭暈身重，面色萎黃，舌苔白膩，茫�象弦滑。
　　　鑒別分析
　　　色虛經色湹�與氣虛經色湹�：皆為虛證。氣虛則無以帥血化血，血虛則無以生氣涵氣，故在病機上有一定的聯繫。然臨證辨治尚有差異。血虛經色湹�，虛重在〃血〃，得之孕產過頻，或半產漏下，亡血失血，致使衝任血少，無餘可下。其主證特點為經行後期，色淡量少，并兼見因營血不足，濡養不及而致的少腹綿綿而痛，爪甲不榮，唇舌淡白，茫�細等症；氣虛經色湹�，虛重在〃氣〃，得之飲食勞倦，耗傷中氣。其主症特點為經色淡紅，伲�地清稀，經期趕前而量多，或逾期不止，或漏下淋漓等。氣虛不行溫煦之職，故兼有面色（白加光）白，身倦懶言，自汗惡風，少腹空墜等症；舌伲�淡嫩，邊有齒痕，茫�沉弱，也屬氣虛症的重要指徵。血虛經色湹�，治重養血，兼以益氣，俾陰得陽升而生化無窮；氣虛經色湹�，治重益氣，兼以和血，俾陽得陰助而化源不竭。血虛者，用四物湯加黃耆、元肉；氣虛者，用保元湯加當歸、白芍；氣血雙虛者，宜八珍湯或人參養榮湯。
　　　脾腎陽虛經色湹�與痰濕下注經色湹�；前者屬虛寒證，後者為本虛標實證。脾腎陽虛之成，或因脾陽先傷，窮而及腎；或因腎陽先衰，不溫中土。陽氣既衰，陰血不生，'衝任虛冷，故主症特點為經色黯淡，伲�地清澈，經行愆期，或挾瘀塊。陽和無力，陰寒自盛，故現手足欠溫，唇青面白，小腹冷痛，便溏溺頻，喜暖畏冷等兼症。治當溫補腎陽，補火生土，選用右歸飲加茯苓、乾薑。痰濕下注經色湹�，多因飲食勞倦，損傷脾胃，中呤Ы。�蘊濕生痰，下注衝任，阻滯胞茫�而致。惟其胞茫�不暢，則經行後期，澀滯量少，色淡伲�粘，中挾帶濁，為其主症特點；且兼形體肥白，口膩乏味，泛惡迹�差，頭暈身重，苔膩，茫�滑等症。治以健脾化濕，消痰行滯為法，採用芎歸二陳湯化裁。
　　　經色湹�一症，總以虛證、寒證為多，以水體清而火體濁故也，故治療也總以溫養為主。縱有痰濕下注一症，也屬本虛標實，治當審標本之緩急輕重，確定治法之先後主次。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В�月經門》：〃經水不眨�，而水色淡白者，氣虛也，宜參朮歸芍黃耆香附之屬，……〃。
　　　〃心主血，故以色紅為正，雖不對期，而色正者易眨�‥…淡白者，虛也，有挾痰停水以混之，芎歸湯加參耆白芍香附，……
　　　246．經色紫黯
　　　＇概念＇
　　　經色紫黯，係指經血顏色紫晦不鮮而言。《景岳全書．婦人規》有經色〃紫而兼黑〃、〃沉黑色敗〃、〃紫與黑相近〃等類似記載。經色〃紫〃常與〃紅〃或〃黑〃同時并見，無論是〃紫紅〃或〃紫黑〃，都必見晦暗不澤，才能稱謂〃經色紫黯〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　瘀熱內結經色紫黯：經色紫紅而黯，伲鼭獬韸A塊，腹痛拒按，煩躁口渴，或經前低熱，甚則肚熱，帶下黃稠，舌伲�黯紅，有紫斑，茫�弦數而澀。
　　　氣滯血瘀經色紫黯：經血色紫晦黯，有瘀塊夾雜，小腹脹痛，甚則硬痛拒按，精神鬱悶不樂，胸乳發脹，面色晦滯不澤，舌伲�紫黯，茫�弦澀。
　　　寒氣凝滯經色紫黯：經色紫黑不鮮，伲�薄，或有血塊，小腹及腰腿痛冷，得溫較舒，舌伲�正常，苔白潤，茫�沉緊。
　　　血虛有寒經色紫黯：經色紫黯如豆沙樣，經伲�清稀，小腹耄�痛而冷，喜暖喜按，患者面色（白加光）白，頭暈眼花，心悸怔忡，舌淡或兼黯，茫�沉細。
　　　鑒別分析
　　　瘀熱內結經色紫黯與氣滯血瘀經色紫黯：皆為實證，〃瘀〃是其共同的發病機埋，但二者側重不同，臨床表現各異。瘀熱內結經色紫黯常由經期或產後血室正開之時，外邪乘虛侵襲，入裏化熱，蓄於胞宮；或胞宮素有停瘀，蘊而化熱所引起。若情懷不暢，恚怒傷肝，肝鬱不達，則血隨氣滯而為氣滯血瘀經色紫黯。二者除共有瘀阻胞宮症狀外，前者還兼有經伲�粘稠，身熱煩躁，唇紅口渴，茫龜档妊獰嵋娮C；後者則兼有精神不快，乳茫�脹痛等肝鬱氣滯的表現，這是由於前者為瘀與熱結，後者為氣與血結的緣故。瘀熱內結者，用桃核承氣湯瀉熱逐瘀為主；氣滯血瘀者，用血腑逐瘀湯疏其血氣為法。
　　　寒氣凝滯經色紫黯與血虛有寒經色紫黯：二者均為寒證，但一為實，一為虛。前者多由經期或產後飲食生冷、冒雨涉水、感受寒涼，或铡�服寒涼藥物，血為寒凝所致；後者則多由久病或失血等原因致陰血先傷，復於經產之時感受寒冷，寒氣客於血室而成。盡管二者有經行後期、經量澀少、清稀夾塊、小腹冷痛等共同表現，但病機不同，兼證有別。〃寒主收引〃，故前者重在寒邪阻滯經茫�，血卟粫场Ｆ涓雇炊嘣诮浧诨蚪浨埃�呈絞痛或掣痛，喜溫而畏按。尤其在行經時四肢逆冷，面色蒼白，口唇發青是其特點。後者則重在血海空虛而兼夾寒邪。其腹痛多在經後，且多為耄�痛，喜溫喜按，兼證可見心悸眩暈，面色爪甲不榮等血虛之象，以資鑒別。寒氣凝滯者，治當溫經散寒，溫經湯為主；血虛兼寒者，宜養血溫經，當歸生薑羊肉湯或膠艾四物湯加減治之。
　　　經色紫黯一症，臨床有寒、熱、虛、實之分，鑒別的關鍵在於視月經的性狀如何。經伲�粘稠者多熱、多實；經伲�清稀者多寒、多虛。但臨證不可偏執某症就輕率地做出結論，必須結合兼證，全面分析。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《濟陰綱目．論經水異色》引葉氏曰：〃血黑屬熱，丹溪之論善矣。熱風寒外乘者，十中常見一二，何以辨之？蓋寒主引澀，小腹內必時常冷痛，經行之際，或手足厥冷，唇青面白，尺茫�或遲或微或虛，或雖大而必無力。熱則尺茫�或洪或數或實，或雖小而必有力。於此審之，可以得其情矣。〃
　　　247．經伲�粘稠
　　　＇概念＇
　　　經伲�粘稠，是指經血伲�地稒厚而言。《景岳全書．婦人規》。所述的經水〃紫而濃〃、〃濃而成片、成條〃的〃濃〃，即指經伲�粘稠；《醫宗金鑒．婦科心法要訣》中，有經血〃色深紅而濁〃、〃粘稠臭穢〃的記載，其中的〃濁〃，亦指本症。〃經伲�粘稠〃與〃經血挾塊〃不同。〃經血挾塊〃是指月經混有凝結的血塊而言，這種血塊在粘稠的或清稀的經血中均可出現。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心肝火旺經伲�粘稠：月經先期量多，甚或血崩，伲鼭獬砣绺啵�經色鮮紅，或紫紅，或紫黑，并見面紅目赤，心煩急躁，失眠多夢，胸茫�脹痛，口苦而渴，或具經行發熱，吐血、衄血，舌紅苔黃，茫�弦數。
　　　濕熱蘊結經伲�粘稠：經行超前量多，稠濁臭穢，色黯紅，或經帶雜下，并見面黃而垢，頭脹且重，脘腹痞脹，大便粘膩，帶下增多，色黃臭穢，外陰搔癢，舌苔黃膩，茫�弦滑數。
　　　痰濕下注經伲�粘稠：經期延後量少，稠而色淡。平時痰多，口淡乏味，頭眩嘔惡，胸痞腹脹，白帶濃稠，兼熱者，心煩寐少，月經可提前量多。苔白膩，茫�弦滑。
　　　瘀熱內結經伲�粘稠：經來提前量多，色紫紅而黯，粘稠有塊，行經時小腹疼痛拒按，或行經發熱，煩躁口乾，舌伲�黯紅，茫�弦數而澀。
　　　鑒別分析
　　　心肝火旺經伲�粘稠與瘀熱內結經伲�粘稠：心肝火旺經伲�粘稠多發生在素稟陽旺之體，或因素嚐辛辣食物，熱伏衝任；或因勞心過度，心陰暗耗，心陽獨亢；或因情欲不遂，氣鬱化火；或因縱欲過度，耗傷腎精，水不濟火等，致君相二火�｜張，血為熱灼所致。證見經來提前，紫紅而多，甚則漏下淋漓、暴下如注，或經血從口鼻而出，其內火亢盛的表現特別突出（如心煩急躁易怒，面目紅赤，眩暈失眠，舌紅、茫�弦數等）。而瘀熱內結經伲�粘稠的主要成因為情志所傷，肝鬱不舒，血隨氣滯，瘀久化熱；或適值經行感受外邪，外邪乘虛入裏化熱，搏結衝任所致。後者雖然月經亦見先期，稠而量多，但其色紫黯不鮮，瘀塊較多，小腹痛而拒按，舌黯紅有瘀斑，則與前者有顯著區別。如果瘀熱壅滯胞宮，血行受阻較甚，月經亦可澀少。心肝火旺治以清熱涼血為主，三黃四物湯或丹梔逍遙散加減；瘀熱內結治以瀉熱逐瘀為主，桃核承氣湯化裁。
　　　濕熱蘊結經伲�粘稠與痰濕下注經伲�粘稠：二者在病因上雖有一定的聯�