断学-第86部分

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�子二七，天癸至，任茫�通，太沖茫�盛，陰陽和，故能有子。〃若沖任不足，腎氣虛寒，不能繫胞，故令無子。亦有本於夫病婦疢者，當原所困眨�之。〃其辨證要點是：小腹冷感，性慾減退，經行量少，色淡，經期後延，或經椋Р恍校�腰痠腿軟，或小便清長等。治宜溫陽補腎，眨�養沖任，方用毓麟珠。氣血不足不孕，多由素體羸弱，或失血過多，或脾胃兩虛，以致陰虛血少，沖任虧損，不能攝精成孕。《丹溪心法．婦人》：〃人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成，今婦人無子，率由血少，不足以攝精也。〃其辨證要點是：面色萎黃，形體瘦弱，乏力，頭暈目眩，月經量少色淡，周期延長，舌伲�淡，苔薄，茫�沉細。治宜益氣補血，滋腎養精，方用養精種玉湯加黨參、首烏。
　　　陰虛血熱不孕與肝鬱氣滯不孕：兩者皆屬虛實挾雜證。陰虛血熱不孕，多由素體陰虛，或肺癆久病，或溫病傷陰，胞宮積熱所致。《女科經荆В�嗣育》說：〃婦人久無子者，沖任茫�中伏熱也。夫不孕由於血少，血少則熱，其原必起於真陰不足，真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕，益陰除熱，則血旺易孕矣。〃其辨證要點是：頭暈，耳鳴，口乾咽燥，面赤顴紅，月經先期，量多色紅，或月經後期，量少，色暗，或潮熱，盜汗，舌紅，苔薄。治宜養陰清熱，方用清血養陰湯，或清骨滋腎湯。肝氣鬱滯不孕，多由情志不暢，肝失條達，氣血不和，胞茫�不暢所致。《濟陰綱目．求子門》說：〃凡婦人無子，多因七情所傷，致使血衰氣盛，經水不眨�，或前或後，或多或少，或色淡如水，或紫如血塊，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，或子宮虛冷，不能受孕。〃其辨證要點是：月經量多少不一，色紫有塊，或痛經，經前乳房脹痛，急躁易怒，經期延遲或先後無定。治宜舒肝解鬱，養血益脾，方用開鬱種玉湯。
　　　痰濕鬱阻不孕與血瘀濕熱不孕：兩者皆屬於實證，但病因、病機不同。痰濕鬱阻不孕，多由體伲�肥胖，痰濕內生，氣機不暢，沖任受阻，影響受精而不孕。《丹溪心法．子嗣》：〃若是肥盛婦人，稟受甚厚。恣於酒食之人，經水不眨�，不能成孕，謂之埽�脂滿溢，椋�塞子宮。宜行濕燥痰。〃其辨證要點是：形體肥胖，經椋Щ蛟陆洸徽｛，白帶增多，苔白膩，茫�滑。治宜燥濕化痰，佐以理氣，方用啟宮丸加鹿角霜、當歸。血瘀濕熱不孕，多由經期或產褥期攝生不慎，邪毒侵入胞宮，氣血失暢，濕熱蘊結所致。其辨證要點是：少腹疼痛，經期尤甚，低熱，經期不眨�，或月經淋漓不斷，腰（骨氐）痠痛，帶下色黃而有穢氣，或少腹部有壓痛。治宜清熱解毒，活血化瘀，方用清熱化瘀湯或朴硝�｝胞湯加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科證治準繩．胎前門》：〃胎前之道，始於求子，求子之法，莫先眨�經，每見婦人之無子者，其經必或前或後，或多或少，或將行作痛，或行後作痛，或紫或黑，或淡或凝而不眨�，不眨麆t氣血乖爭不能成孕矣。〃
　　　《濟陰綱目．卷之六．求子門》：〃丹溪曰婦人無子者，多由血少不能攝精。俗醫悉謂子宮虛冷，投以辛熱之藥，煎熬臟腑，血氣沸騰，禍不旋踵。或有服艾者，不知艾性至熱，入火炙則下行，入藥服則上行，多服則致毒，咎將莫挽。……若是瘦怯性急之人，經水不眨�，不能成胎，謂之子宮乾澀，無血不能攝受精氣，宜涼血降火，或四物湯加香附、黃芩、柴胡、養血養陰等藥。〃
　　　《辯證錄．求嗣》：〃凡男不能生子有六病，女不能生子有十病。六病維何：一精寒，二氣衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六氣鬱。。。。。。婦女十病維何：一胞胎冷，二脾胃寒，三帶茫�急，四肝氣鬱，五痰氣盛，六相火旺，七腎水虧，八任督病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝精。〃
　　　314。癥瘕
　　　＇概念＇
　　　癥瘕是女性盆腔內生殖系統發生模�塊的一種疾患。由於其生長部位不同，名稱亦有所不同，古人對模�塊生於胞宮者稱為〃石瘕〃，生於胞茫�者稱為〃腸覃〃。前者多發生於30歲以上的婦女，後者可發生於任何年齡，但以20…50歲者較多。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血瘀癥瘕（石瘕）：胞宮逐漸增大，發硬，一般無樱�痛。經血量多，有血塊，經期延長或淋漓不斷（如模�塊生在胞宮外面，多無明顯症狀），周期不準。白帶增多，有時為血性或膿樣，有臭味。患者不易受孕，即或受孕亦易流產。舌伲�正常或暗紅，茫�弦細。
　　　痰濕癥瘕（腸覃）：腹部模�塊，多以下腹部一側向上增大，呈球形，可移動，無樱�痛。模�塊大小不一，最大者個別可達足月孕大小；小者僅在婦科檢查時才能發現。月經大多正常。茫�象及舌伲�變化不明顯。
　　　鑒別分析
　　　血瘀癥瘕（石瘕）：多由肝脾不和，沖任失眨�，氣血凝聚於胞宮或胞門而形成。其臨床特點是：模�塊堅硬，固定不移，月經過多，有血塊，經期延長或經行淋漓不斷，周期不準，白帶增多，有不孕史或流產史。如病程中，反復多量出血，可出現氣血兩虛見症。治宜活血化瘀為主，佐以理氣軟堅，方用桂枝茯苓丸加莪朮、炙山甲或酒大黃、蟅蟲。亦可用石瘕湯。在月經期出血量多時，可先服用丹七飲，待出血停止，血虛症狀糾正後，再用化瘀消癥之劑。
　　　痰濕癥瘕（腸覃）：本症的成因及症候與血瘀癥瘕不同。模�塊係由肝脾失眨�，沖任氣鬱不和，以致痰濕聚結於胞茫�而引起。其模�塊初起如雞蛋，僅在婦科檢查時可發現，以後則逐漸增大如懷孕之狀。模�塊按之較軟，能移動。由於模�塊所在部位在〃胞茫�〃，不是在胞宮內或胞門，所以月經無變化。治宜溫化痰濕，用桂枝茯苓丸加王不留行、生苡仁。亦可用腸覃飲。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒婦科心法要訣．癥瘕積痞痎癖疝諸證》：〃凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱、病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正，而後治其病；若形證俱實，宜先攻其病也。經云：〃大積大聚，衰其大半而止，蓋恐過於攻伐，傷其氣血也。〃
　　　315。婦人臟躁
　　　＇概念＇
　　　臟躁是指婦女情志煩亂欲悲，或哭笑無常的症狀而言。
　　　本症首見於《金匱要略》，仲景云〃婦人臟躁，言悲傷欲哭，象如神臁�所作，數欠伸。。。。〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝氣不舒臟躁：精神抑鬱，喜悲傷欲哭，不能自制。胸悶不舒，善太息，心煩不寧，兩茫�脹痛，或有月經不眨�，舌伲�淡紅，苔薄白，茫�弦。
　　　痰熱鬱結臟躁：喜悲傷欲哭，甚則哭笑無常，胸中窒悶，咯黃痰，心煩口苦，渴不欲飲，小便黃，大便乾，舌伲�紅，苔黃膩，茫�滑數。
　　　除虛陽亢臟躁：喜悲傷欲哭，或善驚多疑，心煩失眠，午後面部烘熱，頭暈目眩，口燥咽乾，小便短赤，舌伲�紅，苔薄白而乾，茫�細而數。
　　　鑒別分析
　　　肝氣不舒臟躁與痰熱鬱結臟躁：二者皆屬實證，但病因病機有別。前者多由情志抑鬱，肝臟疏泄失職，影響神志所致，故喜悲傷欲哭，兼見肝鬱氣滯之徵（胸悶不舒，善太息，兩茫�脹痛，茫�弦），後者多由氣鬱日久，鬱而化火，煉津成痰，痰熱鬱結，影響心神所致，故喜悲傷欲哭，常有哭笑無常，兼見痰熱鬱結之證（胸中窒悶，咳咯黃痰，心煩口苦，渴不欲飲，便乾溲赤，舌紅，苔黃膩，茫�滑數）。前者以肝氣不舒為主，後者以痰熱鬱結為主。兩者相較，後者較重，多有哭笑無常。其治療，肝鬱不舒臟躁，治宜舒肝理氣，養心安神，方用逍遙散合甘麥大棗湯；痰熱鬱結臟躁，治宜清熱化痰，舒肝理氣，用溫膽湯加疏肝理氣藥治之。
　　　陰虛陽亢臟躁，多由素體陰虛，陰不制陽，虛陽上亢，影響心神所致，故喜悲傷欲哭，善驚多疑，兼見頭暈目眩，午後面部烘熱，心煩失眠，口燥咽乾，小便短赤，舌紅，茫�細數等陰虛陽亢之徵。其與肝氣不舒臟躁、痰熱鬱結臟躁的鑒別在於：陰虛陽亢臟躁屬虛證，本於陰虛，陰不斂陽，虛火上炎，影響心神，故其表現一派本虛標實之象，而肝氣不舒臟躁、痰熱鬱結臟躁則皆為實證。陰虛陽亢臟躁，治宜滋陰清熱，養心安神，方用百合地黃湯合甘麥大棗湯加味。
　　　臟躁一症，當先分別虛實。實證或由肝氣不舒，或因痰熱鬱結。以氣鬱為主者，精神抑鬱，胸悶茫�脹；以痰熱為主者，胸悶，咳咯黃痰，心煩口苦。虛證則為陰虛陽亢，必見虛煩潮熱，口燥咽乾等症。臨床從虛實、氣鬱、痰熱入手，自能分辨清楚。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В�胎前證下》：〃無故悲傷屬肺病，臟躁者，肺之臟躁也。胎前氣血壅養胎元，則津液不能充潤，而肺為之燥，肺燥當補母，故有甘草大棗以補脾，若立齋用八珍湯補養氣血，真佐前人未盡。〃
　　　316。陰挺
　　　＇概念＇
　　　陰挺，即子宮脫垂。是指子宮位置低於正常，下垂或脫出陰道口外的症狀。
　　　本症，《諸病源候論》稱〃陰挺出下脫〃，《千金方》稱〃陰脫〃、〃陰（病旁頹）〃、〃陰菌〃、〃陰痔〃，《三因極一病證方論》稱〃陰下脫〃，《葉天士女科》稱〃子宮脫出〃。由於多發生於產後，故亦有〃產腸不收〃之稱。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛陰挺：有物自陰道脫出，臥或收入，勞累加劇，下腹重墜，腰部痠脹，神疲乏力。或小便頻數，白帶增多。舌伲�淡，苔薄，茫�虛細。
　　　腎虛陰挺：陰中有物脫出，少腹下墜，小便頻數。腰痠腿軟，頭暈耳鳴。舌伲�淡紅，茫�沉細。
　　　氣血兩虛陰挺：子宮脫出，面色萎黃，皮膚乾燥，頭眩腦響，耳鳴眼花，腰痠骨楚，大便乾燥，舌伲�偏淡，茫�虛細數。
　　　濕熱陰挺：子宮突出陰道口外，灼熱模�痛，或潰爛流黃水。小腹墜痛，帶多色黃。心煩口渴，或小便熱赤，次頻而痛，或大便秘結。舌苔黃膩，茫�多滑數。
　　　鑒別分析
　　　氣虛陰挺與氣血兩虛陰挺：兩者皆屬虛證，但病因、病機有所不同。氣虛陰挺，多由素體虛弱，中氣不足，或分娩時用力過度，或產後勞力過早，導致氣虛下陷，使維繫子宮的胞絡鬆弛，不能固攝宮體，致子宮位置下移，氣血兩虛陰挺，則係產後出血過多，氣隨血脫，子宮失於攝迹�而引起。其辨證要點：氣虛陰挺，常兼見少腹下墜，神疲乏力，小便頻數等症，氣血兩虛陰挺，則兼見面色萎黃，皮膚乾燥，大便燥結，舌伲�略淡等症。氣虛陰挺，治擬補氣升陷，方用補中益氣湯，加枳殼，益母；氣血兩虛陰挺，宜培補氣血，方用十全大補湯去肉桂如鹿角霜。
　　　腎虛陰挺：多由早婚多產，腎氣虧損，帶茫�失約，胞無所繫，或產時處理不當，損傷胞絡，無力繫胞而致。本症以經常腰痠腳軟，腹墜尿頻為辨證要點。治宜補腎養陰，溫陽益氣，方用大補元煎加鹿茸粉、益母草。
　　　濕熱陰挺：為本虛標實證。多由氣虛下陷或腎虛不固，導致子宮長期脫出於陰道口外，受到衣褲摩擦和感染，故表面潰爛，黃水淋漓。治宜清利濕熱，佐以升提，方用龍膽瀉肝湯去木通，加生黃耆。
　　　本症亦可應用外治法：（1）枳殼60克，煎湯乘熱先薰後洗外陰部，每日1…2次。（2）烏梅15克五倍子9克石榴皮9克，用法同上。（3）苦參12克蛇床子15克生黃柏9克白芷9克枯�6克，用法同上。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒婦科心法要訣．前陰諸證》：〃婦人陰挺，或因胞絡損傷，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注，陰中突出一物如蛇，或如菌如雞冠者，即古之（病旁頹）疝類也。屬熱者，必模�痛小便赤數，宜龍膽瀉肝湯；屬虛者，必重墜小便清長，宜補中益氣湯加青皮、枝子外用蛇床子、烏梅、熬水薰洗之。更以豬油眨�藜蘆末敷之，無不癒者。〃
　　　《顧膺陀婦科集．九．陰戶類》：〃陰挺者，‥…‥施治之法，肝脾鬱結，氣虛下陷者，宜用補中益氣湯治之。肝火濕熱，小便澀滯者，宜用龍膽瀉肝湯治之。〃
　　　317。外陰癰隀
　　　＇概念＇
　　　婦女外陰部一側或兩側紅模�脹痛，甚至蘊而化膿者，稱為外陰癰模А！缎Ｗ�婦人良方》謂之〃婦人陰模Аā�
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕重於熱外陰癰模В和怅幉磕＇脹，色不紅或微紅，輕度疼痛，白帶多或脘悶迹�少。舌苔正常或白膩，茫�象正常或濡數。
　　　熱重於濕外陰癰模В和怅幉考t模�熱痛，行動不便，坐則疼痛更甚，黃帶多，小便黃赤。舌苔黃膩，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　濕重於熱外陰癰模�與熱重於濕外陰癰模В航詡S濕熱下注陰戶為患。由於〃濕〃與〃熱〃程度的差異，濕熱症情的輕重和兼症亦不相同。濕重於熱者以局部模�脹為主，皮包不紅或微紅，或伴有輕度疼痛，白帶多，治宜利濕清熱，方用生苡仁飲，外用沖和膏局敷，或用朴硝30克、，舌齒牵�30克，煎水熏洗。熱重於濕者以局部紅模�熱痛為主，行動困難，黃帶多，小便黃赤，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減，外用金黃散局敷，或用朴硝30克、生大黃15克、黃柏10克、馬齒牵�30克煎湯熏洗。如已成膿，則宜托裏排膿，清熱利濕，方用透膿散合二妙散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《濟陰綱目．產後門》：〃陰戶模�痛不椋д撸�逍遙散十全大補湯；模�消不椋д撸�補中益氣湯；模�痛者，加山梔牡丹皮。濕癢出血又痛者，憂思過也，歸脾湯加柴胡山梔牡丹皮芍藥生甘草。潰爛者，逍遙散。〃
　　　318。陰瘡
　　　＇概念＇
　　　陰瘡，是指前陰生瘡而言。瘡面多有穢濁之物，邊緣清楚，樱�之疼痛。
　　　本症在古典醫籍中，名稱不一，如〃陰蝕〃、〃陰（匿上虫下）〃等。《金匱要略》中的〃狐惑〃病，以口及外陰生瘡為主症，故亦屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝膽濕熱陰瘡：起病較急，前陰有多個大小不等之瘡，灼熱疼痛，並有黃色穢濁之物，常伴有目澀不爽，耳鳴耳聾，口苦咽乾，茫�肋脹痛，帶下色黃，腥臭，小便黃濁，大便不暢等症狀。舌苔黃膩，茫�弦數。
　　　脾胃積熱陰瘡：發病較急，陰瘡灼熱疼痛較劇，亦可見到大小不等之口瘡