断学-第94部分

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　　　346。小兒木舌
　　　＇概念＇木舌是指舌體模Т竽居病⒒顒硬混‘的症狀而言。又名〃木脹舌〃、〃木風舌〃、〃死舌〃。是新生兒常見的舌症之一。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心脾壅熱木舌：舌體模Т螅�板硬麻木，不能轉動，妨礙乳食，同時伴有發熱面赤，唇紅口乾，煩躁啼哭，小便短赤，大便臭穢，舌伲�紅，苔黃厚，指紋紫滯等。若舌體漸漸模Т鬂M口，色紫如豬肝，啼叫無聲，不通飲食，則為危象。
　　　陰虛津虧木舌：舌葉模�脤木硬，不能轉動，吮乳受阻，甚則塞滿口中，氣不得息。兼見潮熱顴紅，口乾心煩，睡則盜汗，手足心熱，小便短少，大便乾結，舌伲�紅少津，舌面光少苔，指紋紅暗。
　　　鑒別分析
　　　心脾壅熱木舌：即心脾實熱之證。舌為心之苗，脾茫�系舌本，心脾火熱太盛，循經上行，壅滯於舌，而為本症。故張介賓云：〃舌者心之苗，脾之茫�絡所系，心脾壅熱上衝，故令舌模А�漸漸脹大，塞滿口中，名口木舌〃。火熱上炎，則見面紅，唇赤；心火內熾或移熱於小腸，則見煩躁不寧、小便短赤，舌伲�紅；脾經熱壅，故有口乾多飲、大便燥結臭穢、舌苔黃厚。治以清心導熱，解毒消模В瑑确�沆瀣丹，或瀉心導赤湯；外用川硝散敷之。
　　　陰虛津虧木舌屬〃虛熱〃之證。多因素體陰虛，或由心脾壅熱不去，日久津傷，證從實熱轉為虛熱。虛火上炎，則見面顴潮紅，煩躁不寧，舌伲�紅暗少津，舌體板硬不臁�；虛熱骨蒸，則見潮熱盜汗，五心煩熱；津虧腸燥而致大便乾結、小便短赤、舌光少苔。治以滋陰降火、內服六味地黃丸，外敷黃柏末。
　　　木舌之症有輕、重之分。輕者，僅因津液乾燥而成，每每吃乳或飲食後，即可不藥自癒。重者，若舌見糜爛洠в谐鲅�，或舌上無涎，形如乾桔核，或啼叫無聲，面色頻變而驚痛者，均屬難治之列。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．唇口病諸候》：〃手少陰為心之經，其氣通於舌。足太陰脾之經，其氣通於口，太陰之茫�，起於足大指，入連舌本，心脾虛為風熱所乘，邪隨茫�至舌，熱氣留心，血氣壅澀，故舌模В�舌模�茫�脹急，則舌模�強。〃
　　　《幼幼集成．卷四》：〃木舌者，心脾積熱之氣上衝，故令舌模А�漸漸長大、充滿口中，若不急救，必致害人。〃
　　　347。小兒重舌
　　　＇概念＇
　　　重舌是指舌下近舌根處模�起，形似舌下又生一小舌，故稱〃重舌〃，又稱〃子舌〃。
　　　重舌須與〃舌墸�〃、〃蓮花細舌〃、〃卷舌癰〃相鑒別。後者雖也舌下模�起，但其形狀不似舌形。〃舌墸�〃為舌下忽高模�起核，似物墸�於舌下。〃蓮花細舌〃是指舌下生峰（有三峰、五峰、七峰者），尖似蓮花之狀而名。〃卷舌癰〃在《焦氏喉科枕秘》中記載為：〃生舌下或左右，或正中，形如圓眼，或如棗核…〃。故應予區分。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心脾積熱重舌：舌下連根處紅模�脹突，形如小舌模樣，輕者毫無痛苦，重則疼痛，煩躁啼哭，甚至局部潰爛，或伴有發熱面赤，口乾唇齒紅模В�舌上生瘡，口內灼熱糜爛，小便短赤，大便臭穢，舌尖紅，指紋紫滯等。
　　　虛火上炎重舌：舌根下模�突，形以生一小舌，兼見面白顴紅，倦怠懶言，口乾不渴，或低熱盜汗，五心煩熱，大便乾燥或稀溏，舌伲�淡或紅少津等證。
　　　鑒別分析
　　　心脾積熱重舌：即心脾實熱之證。多因妊母喜食辛辣厚味，或铡�服溫藥，以致胎稟過熱；或生後養育過溫，喂養不當，而致乳食積滯，脾胃助能失眨�、積熱於內，熱邪循經上行，復感邪毒、內外合邪，熏蒸於口舌，以致舌根下復生一小舌，口不能出聲，飲食難下。火熱炎上，則面紅、唇赤；心火內熾，則煩躁不寧，小便短赤，舌尖紅；脾胃實熱，故有口乾喜飲，大便臭穢等症。辨證有輕，重之分，輕者可不藥自癒；重者必須急治。治以清熱、瀉心、解毒，內服清熱飲，外敷涼心散治之。
　　　虛火上炎重舌：多因素體陰虛，或熱病後期，陰液虧損，水不倒火，虛火上炎為病。陰虛生內熱，故可見五心煩熱、虛煩不寧，面白顴紅，舌紅少津等陰虛火旺之象。治療宜滋養腎陰為主，用知柏地黃丸加減。
　　　總之，前者為實熱，病在心脾；後者為虛火，病責於腎，臨床抓住其病因病機特點，結合臨床表現，不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《幼幼集成．舌病證治》：〃重舌者，心脾有熱。蓋脾之大絡出於舌下，有熱則氣血俱盛，附舌根下忽重生一舌而短小。內服沆瀣丹，外以針砭去惡血，用蒲黃、黃柏末敷之〃。
　　　348。小兒大便不通
　　　＇概念＇
　　　初生兒大便不通，又名〃鎖肛〃。是指小兒出生後二、三日內不排糞便而言。嬰兒出生後，若因禁食或肛門內合等引起的大便不通，則應作別論，本文不予論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胎熱壅結大便不通：嬰兒出生後，二、三日不排糞便，不食乳，煩擾多啼，哭聲宏亮，面赤唇燥，肚腹脹滿，小便短赤，指紋紫滯。
　　　胎稟不足大便不通：嬰兒出生後，二、三口無糞便，神疲氣怯，哭聲低微，面色（白光）白，指紋耄У�。
　　　鑒別分析
　　　上述兩證都有大便不通、哭簦Р话驳闹�狀。但引起大便不通的原因不同，所以證治也有區別。胎熱壅結大便不通，多因胎熱壅結腸胃氣滯不行，或因分娩時，胎兒吸入穢濁之物，使大腸傳導失職。胎稟不足大便不通，乃因母體虛弱，嬰兒稟賦不足，氣血虧虛，腸道無所濡潤，氣機滯而不行，故致大便不通。兩者的鑒別要點為：前者面赤唇燥，哭聲宏亮，肚腹脹滿，指紋紫滯，為熱證實證。治宜清熱散結通下，方用一捻金。後者面色（白光）白，哭聲低微，神疲氣怯，指紋耄У�，為虛證（挾實）。治宜培補元氣，溫通導便，方用獨參湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《嬰童百問．大便不通》：〃小兒大腸熱，乃是肺家有熱在裏，流入大腸，以致秘結不通，乃實熱也。〃
　　　349。小兒小便不通
　　　＇概念＇
　　　嬰兒出生不久，即有小便排出。若出生後兩天內仍無小便排出者，稱為初生兒小便不通。至於初生兒因尿道畸形、無孔，或喂養不當，缺少水分等原因造成的小便不通，則不屬本篇討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱結膀胱小便不通：小便不通，小腹脹滿，煩躁多啼，口乾唇赤，舌紅，茫龜担�指紋紫滯。
　　　元氣虛弱小便不通：小便不通，小腹作脹，神形怯弱，哭聲低微，面色（白光）白，唇淡舌潤，苔薄茫�細，指紋淡紅。
　　　鑒別分析
　　　上述兩種證候，雖然均有小便不通、小腹脹滿、哭啼不安的症狀，但前者為實，後者為虛。前者乃因胎熱蘊結膀胱，使氣化不得宣通，水道不利所致。所以有煩躁多啼，哭聲響亮，口乾唇赤，指紋紫滯等陽證熱證的表現。而後者乃由先天稟賦不足，腎氣虛弱，氣化功能失眨�，引起小便不通。所以表現為虛證寒證，如神怯面白，哭聱低微，指紋淡紅等。熱結膀胱所致者治宜清熱利尿，方用八正散；元氣虛弱所致者治宜溫補利水，方用春澤湯。
　　　初生兒小便不通，若經治療仍然無效，甚至胸腹脹滿，喘促氣急，或引起抽搐昏迷者，則多屬尿路畸形，濁毒內蓄之危證，應盡速進行外科檢查治療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《幼科證治準繩．初生門》：〃小兒初生不尿者，多因在胎時，母恣食啖，熱毒之氣流入胎中，兒飲其血，是以生而臍腹模�脹。如覺臍四旁有青黑氣色及口撮，即不可救也。〃
　　　《幼科釋謎．大小二便》：〃小便不通，有陰陽二症。陰椋д撸瑸槔錆癯颂撊胙Y，因而不通。……陽椋д撸�因暴熱所逼，澀而不通。又有癃椋В�乃內臟氣虛，受熱壅滯，宣化不行，非澀非痛，但椋Р煌ǎ�腹脹緊滿。〃
　　　350。小兒啼哭
　　　＇概念＇
　　　小兒啼哭，簡稱兒啼，是指新生兒或嬰兒因多種原因引起的啼哭過頻而言，多見於半歲以下的乳嬰兒。
　　　本症包括《諸病源候論》的〃躽啼〃，〃夜啼〃，《顱囟經》的〃驚啼〃，《小兒藥證直訣》的〃胃啼〃，《幼幼集成》的〃拗哭〃等。
　　　由於啼哭是新生兒的一種本能反映，新生兒乃致嬰兒常以啼哭表達要求或痛苫，故應排除因喂養不當，護理不善而引起的啼哭（此類啼哭主要表現為哺乳飲水或更換潮濕尿布衣著後，抱起親呷或恢復原有習慣後，啼哭即停，哭時聲眨�一致，並經詳細圆欤�而無異常者，不屬本症討論範圍）。因重舌、馬牙、板牙、螳螂子、口瘡、寒疝、癲癇等引起的啼哭，參見有關條目。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾經虛寒啼哭：夜間啼哭不歇，或曲腰而啼，啼而無淚，哭聲時高時低，聲長不揚，喜伏臥，面青手腹俱冷，食少便溏，唇舌淡白，茫�象沉細，指紋淡紅沉滯。
　　　心經積熱啼哭：夜間啼哭，哭聲有力，喜仰臥，見燈光則啼哭愈甚，煩躁，小便短赤，大便秘結，面赤唇紅，舌尖紅，苔薄，茫龜涤辛Γ�指紋色紫。
　　　心虛稟弱啼哭：夜間啼哭，哭聱無力，低沉而細，伴虛煩驚惕不安，消瘦，低熱，盾舌淡紅或見櫻紅，舌尖紅少苔或無苔，茫�虛數，指紋淡紅。
　　　受驚恐懼啼哭：夜間啼哭，多淚，睡中驚惕易醒，振動不寧，忽而啼叫，口出白沫，唇與面色乍青乍白，緊偎母懷，大便青綠色，舌苔多無明顯異常，茫�象夜間可現弦急而數，指紋青紫。
　　　傷食積滯啼哭：哭聲嘹亮，時哭時止，腹痛拒按，嘔吐乳片，不欲吮乳，大便或秘，或瀉下酸臭不化之乳食，舌伲�淡紅，苔白厚，指紋紫滯。
　　　鑒別分析
　　　脾經虛寒啼哭與心經積熱啼哭：兩者雖均為夜啼，但寒熱虛實各異。脾經虛寒啼哭多因護理不當，腹部中寒，寒邪內侵，脾寒乃生，故曲腰而啼；陰盛於夜，至夜則陰極發躁，寒邪凝滯，氣機不通，故入夜則腹痛而啼，常伴有面色青白，手冷，食少便溏，唇舌淡白，茫�象沉細，指紋沉伏色淡滯等症。心經積熱啼哭每因乳母或乳兒平日姿食辛香燥熱炙（火尃）動火之食物，或多服溫熱之藥物，火伏熱鬱，樍熱上炎。心主火屬陽，至夜則陰盛而陽衰，陽衰則無力與邪熱相搏，正不勝邪，邪熱乘心，心神不寧而致夜間啼哭，常伴有煩躁不寧，見燈火則啼哭愈甚，面赤唇紅，身熱，尿赤，大便秘結，舌尖紅，苔薄，茫龜涤辛Γ�指紋紫滯之症。由於病機有別，故治則也異。脾經虛寒啼哭治以溫脾散寒，可用鉤藤飲；心經積熱啼哭治以清心導赤，常用導赤散。
　　　心經積熱啼哭與心虛稟弱啼哭：病位雖同在心，心藏神，神安則臟和，故小兒晝得精神安而夜能穩睡，若心氣不和，或心夫所養，皆可因精神不得安寧而啼哭。然心經積熱啼哭為實熱擾心，而心虛稟弱啼哭屬血少心神失養之故，常見於病後體弱及稟賦不足之兒，伴虛煩不寐，驚惕不安，面白少華，唇舌淡白，少苔或無苔。若兼有虛火者，則見唇櫻紅，舌尖紅，茫�虛數等，治宜養血寧神，可用安神丸。
　　　心虛稟弱啼哭與受驚恐懼啼哭：二者雖均有心悸茫龜抵�症，但受驚恐懼啼哭，因醒時恐怖，寢則驚愓，振動不寧，忽而驚叫，驚悸尤著，且啼哭多淚，一有音響，即欲緊偎母懷，或作驚跳，面色乍青乍白，茫龝r數時不數，而唇舌多無異常。治宜鎮驚安神，常用朱砂安神丸。
　　　傷乳積滯啼哭：乃乳食壅積，損傷脾胃，導致脾胃不和，氣機不利而腹痛，因痛而啼哭。故哭聲響亮，時緩時劇，時止時作，白天亦然，兼見乳積之症。治宜消乳導滯，可用消乳丸，積去乳消，裏和痛止，啼哭亦停。
　　　形成小兒啼哭的原因很多，輕重不一，甚至有時為嚴重疾病的早期反映，鑒別之要杖纭队卓漆屩i》所說：〃務觀其勢，各究其情，勿云常事，任彼涕淋。〃但臨床常遇原因欠明，一時難以鑒別者，可試服蟬花散，或甘麥大棗湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《儒門事親．小兒悲哭不止》：〃夫小兒悲哭，彌日不休，兩手茫�弦而緊。戴人曰：心火甚而乘肺，肺不受其屈，故哭。肺主悲，王太僕云：心爍則痛甚，故爍甚悲亦甚。令浴以溫湯，漬形以發汗也。肺主皮毛，汗出則肺熱散矣。浴止而啼亦止，乃命服涼膈散，加當歸、桔梗，以竹葉、生薑、朴硝同煎服，瀉膈中之邪熱。〃
　　　《醫學入門．胎驚夜啼》：〃上夜驚啼多痰熱，仰身有汗赤面頰；下夜曲腰必虛寒，甚則內釣手足掣，客忤中惡哭黃昏；飲乳方啼爛口舌。〃
　　　《幼科釋謎．啼哭原由症治》：〃兒啼，只宜輕手扶抱，任其自哭自止，切不可勉強按住，或令吮乳止之。若無他病，亦不必服藥。〃
　　　351。積滯
　　　＇概念＇
　　　小兒內傷乳食，停聚胃脘，積久不化，以致氣滯不行，稱為積滯。
　　　本症，《小兒藥證直訣》稱〃癖〃，以後歷代醫家又載有〃食滯〃、〃乳滯〃、〃不乳食〃、〃宿食〃、〃食積〃、〃乳積〃等名稱。
　　　癖，歷代醫家論述較多，概念不同，如《小兒藥證直訣．腹中有癖》云：〃小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中。〃《嬰童百問．腹中有癖》則云：〃癖者，血膜包水，側僻於茫�旁，時時作痛也。〃可見癖的含義較廣。本篇只討論由乳食不節所致的積滯症狀，對癖證不作論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　乳食不節積滯：此症又有傷食、傷乳之分。傷乳積滯：嘔吐乳片，口中有乳酸味，不欲吮乳，腹部脹滿。傷食積滯：嘔吐食物，腹痛拒按，噯腐吞酸，不思飲食，夜臥不安，手足心熱，或大便祕結，或便下酸臭，舌苔厚膩，茫�滑數，指紋紫滯。
　　　過食生冷積滯：面色蒼白，四肢逆冷，嘔吐食物，噯腐吞酸，不思飲食，脘脹腹痛，痛則欲瀉，瀉後痛止，便稀似水，腥臭異常，舌苔白膩，茫�象沉遲，指紋紅滯。
　　　脾胃虛弱積滯：面色蒼黃，體倦無力，惡心嘔吐，食則脹飽，腹滿喜按，大便不化，舌苔白膩，茫�象沉滑，指紋青淡。
　　　鑒別分析
　　　乳食不節和過食生冷積滯：兩者都由飲食不節，停聚胃脘所致，但虛實各異。乳食不節積滯，多因小兒喂乳量過多、次頻或過食肥甘油膩，不能呋�，滯留胃脘，此屬實熱證。過食生冷積滯，多因小兒過食生冷瓜果，不�