断学-第95部分

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涔瞎�，不能呋�，寒邪凝結胃脘，此屬虛中挾實證。它們共同的辨證要點為：（1）不思乳食；（2）腹滿而痛；（3）惡心嘔吐；（4）噯腐吞酸。乳食不節積滯的症狀特點為腹痛拒按，午後潮熱，夜臥不安，或有囈語，或大便秘結，或便下酸臭，舌苔厚膩，茫�象滑數，指紋紫滯。治則：食滯宜消食導滯，方選木香大安丸；傷乳宜消導宿乳，方選消乳丸。過食生冷積滯的症狀特點為腹痛婂綿，痛則欲瀉，瀉後痛減，便似清水，腥臭異常，舌苔白膩，茫�象沉遲，指紋紅滯。治宜溫中止泄，方選理中湯，止瀉可用訶子散。
　　　脾胃虛弱積滯：屬虛證。發病原因有二，一為小兒稟賦不足，脾氣虛弱；二為久病元氣耗傷，脾胃失眨�。其辨證要點為：（1）體倦無力；（2）不思乳食；（3）食則脹飽；（4）惡心嘔吐；（5）腹滿而痛。其疼痛特點為綿綿作痛，痛處喜按，得溫痛減；並見大便不化，舌苔白膩，茫�象沉滑，指紋青淡。治宜健脾養胃，兼消食導滯，方選人參啟脾丸。
　　　積滯一症，緣由小兒乳食無節，恣食肥甘生冷和一切難於消化的食物所引致。其病機乃是食積中脘損傷脾胃。因此，臨床見症往往是虛中夾實或實中有虛。故必須結合病兒的體伲�和病情，分別採用取先消後補或先補後消，或消補兼施等法，方為全策。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《小兒藥證直訣．腹中有癖》：〃小兒病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍涼乍熱，飲水或喘嗽，與潮熱相類，不早治，必成疳。以其有癖，則令兒不食，致脾胃虛而熱發，故引飲水過多，即蕩滌腸胃，亡失津液，脾胃不能傳化水榖，其茫�沉細，益不食，脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生，鮮不瘦而成疳矣。〃
　　　《嬰童百問．積滯》：〃小兒有積滯，面目黃模В�肚熱脹痛，復睡多困，酷啼不食，或大腸椋�澀，小便如油，或便利無禁，糞白酸臭，此皆積滯也。然有乳積、食積，須當明辨之。吐乳、瀉乳，其氣酸臭，此由啼叫未己，使用乳兒，停滯不化而得之，是為乳積。肚硬帶熱，渴瀉或嘔，此由飲食無度，多餐過飽，飽後即睡得之，是為食積。腹痛啼叫，利如蟹渤，此由樱�忤其氣，榮衛不和，淹延日久得之，是為氣積。合用木香丸主之，檳榔丸亦可用，大小便椋д摺⑸褴和杳钌酰�更用推氣丸佳，冷症下積丸，五珍丸亦可用。〃
　　　352。疳積
　　　＇概念＇
　　　疳積，是指小兒形體羸瘦，毛髮乾枯，頭大頸細，腹脹肚大，大便不眨�的症狀而言。
　　　《古今醫鑒》說：〃病夫諸疳者，謂肥甘飲食之所致也‥‥
　　　本證在古典醫籍中，名稱繁多，《醫宗金鑒》有脾疳，心疳，肺疳，胃疳、肝疳等名稱。現多以〃疳積〃統稱之。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃損傷疳積：面色黃白無華，形體羸瘦、毛髮乾枯，精神不振，飲食懶進、腹脹肚大，或食則嘔吐，手足心熱、焦急易哭，心煩囗渴，夜眠不寧，大便溏瀉或大便秘結，小便黃濁、或如米泔，舌苔濁膩，茫�象濡細而滑或兼數，指紋淡滯。
　　　病後失眨�疳積：面色萎黃，形容憔悴，毛髮枯槁，精神萎靡，不思飲食、食不消化，脘腹脹滿，四肢不溫，睡臥不寧，合目露睛，時有啼哭，哭聲不揚，唇舌色淡，茫�細無力，指紋色淡。
　　　鑒別分析
　　　脾胃損傷疳積和病後失眨�疳積：兩者雖皆為疳積，但病因病機不同，虛實各異。前者由於飲食失節、或暴飲暴食，致使脾胃呋�功能受損。脾胃為偅�稟之官，主受衲呋�水榖，其化生之精微，以濡養臟腑，充身澤毛。如恣食肥甘或啖生冷無度，損傷脾胃，使其呋�職能失眨�，則水榖之精微來源匱乏，從而導致氣血不足，臟腑肌膚失於濡養，因而出現面黃羸瘦，毛髮乾枯等症狀。後者多因病後失於眨�養，或吐瀉日久，或用藥攻伐太過，氣陰大傷，津液乾涸，脾胃虛弱，失於滋養，而出現面色萎黃，形容憔悴，羸瘦如柴等症狀。
　　　二者皆為虛證，但脾胃損傷疳積是虛中夾實，因積滯日久化熱，熱蘊津傷，脾主濕、脾傷而濕不撸�故出現濕熱傷陰之象，其手足心熱、心煩口渴、腹脹硬拒按，苔黃膩，小便黃濁，或如米泔為辨證要點。病後失眨�疳積乃屬純虛證，由於脾胃虛弱，飲食不得充養肌膚，氣液日漸消耗，以致氣陰兩傷，失於榮潤，故精神萎靡，四肢不溫，合目露睛，毛髮枯槁，雖有脘腹脹滿，但多軟而不硬，且喜揉按為特點。治則應根據體伲�和具體情況，分別採取先消後補，或先補後消，或消補兼施等法。如初期實象顯著者，用消疳理脾湯加減；積滯化熱者，用香連導滯湯；虛實兼見者，可用肥兒丸加減。病後失眨�，脾胃虛弱者，治以扶脾養胃為主，可用參苓白朮散加減，或用人參啟脾丸健脾理氣消疳。
　　　總之，本症表現雖多，但其主要病機是脾胃損傷、呋�功能遲滯，水榖精微不能充養，氣液匱乏，氣血不榮所致。脾胃為後天之本，脾胃受損即可導致其它臟腑功能失眨�，而出現疳證的症狀：如面目爪甲青，眼眵淚澀難睜等為肝疳；面紅目茫�絡赤，時時驚煩，口舌生瘡等為心疳；面白氣逆咳嗽，鼻頰生瘡等為肺疳；面色黑黧，骨瘦如柴，足冷腹痛泄瀉等為腎疳。還有諸如疳瀉，疳模�脹，疳發熱，疳痢，蛔疳以及鼻疳、牙疳等。分證雖多其根本在脾。在治療各種疳證時，首先要顧及脾土的健撸�這是治疳的關鍵。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《幼幼集成．諸疳證治》：〃凡病疳而形不魁者，氣衰也。色不華者，血弱也。氣衰血弱，知其脾胃必傷。有因幼少乳食，腸胃未堅，食物太早，耗傷真氣而成者；有因肥甘肆進，飲食過餐，積滯日久，面黃肌削而成者；有因乳母寒熱不眨�，或喜怒房勞之後乳哺而成者；有二三歲後、榖肉果菜恣其飲啖，因而停滯中焦，食久成積，積久成疳。復有因取積太過，耗損胃氣，或因大病之後，吐瀉瘧痢，乳食減少，以致脾胃失養，二者雖所因不同，然皆總歸於虛也。〃
　　　353。小兒痞塊
　　　＇概念＇
　　　小兒痞塊是指茫�下可按到的模�塊而言，局部有時疼痛。
　　　在古代醫籍中多稱〃癖積〃。《諸病源候論》謂之〃癖〃，《幼幼集成》稱〃癖積〃，《醫宗金鑒》稱〃癖疾〃。一般多稱〃痞塊〃，〃痞積〃。
　　　痞塊是小兒脾胃功能失眨�的一種症狀，與小兒的疳積，成人的癥瘕相近，本文僅述小兒痞塊，其他疾病所表現的模�塊，可參見有關條目。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃氣虛痞塊：茫�下痞塊始則柔軟，漸增大變硬，時發疼痛，迹�少便溏，或完榖不化，面色青黃，舌伲�淡胖，苔白滑，茫�沉濡弱。
　　　脾胃陰虛痞塊：茫�下痞塊時痛，午後潮熱，面頰紅赤，手足心熱，煩急驚啼，衲少哌t，形體羸瘦，便乾溲黃，舌紅苔少，茫�細數有力。
　　　瘧久痞塊：寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈身倦，面黃腹脹，茫�下痞塊，舌伲�胖嫩，尖邊紅剑�，苔黃薄膩，茫�弦滑兼數。
　　　鑒別分析
　　　脾胃氣虛痞塊與脾胃陰虛痞塊：均屬由虛致實，痞塊漸至形成。但前者為氣虛，多由過食寒涼飲食，損傷中氣，水濕不撸�痰濕凝聚而成。後者為陰虛，乃因熱病傷陰，陰津被熱邪煎灼，聚而不散所致。其辨證要點為：脾胃氣虛痞塊呈氣虛象，如迹�少便溏，體倦乏力，手足不溫，舌伲�胖淡，茫�沉弱等；脾胃陰虛痞塊呈陰虛內熱象，如手足心熱，面頰紅赤，皮膚乾燥，舌紅少苔，茫�細數等。因此在治療上，氣虛宜補益脾胃，除濕消痞，方選異功散加味；陰虛宜滋脾養胃，消痞軟堅，方選沙參麥冬湯加炙鱉甲、丹參、牡蠣等。
　　　瘧久痞塊：因水榖停聚摶結水濕，三焦氣機呋�不暢，水濕與氣血搏結而成。《幼幼集成》說：〃癖者，血膜裹水則癖，茫�旁時時作痛，時發潮熱，或寒熱往來似瘧，故瘧家多有此症。〃。其鑒別要點為：寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈腹脹，茫�弦滑數。體虛者宜選用消癖丸補益脾胃，行氣化瘀；體壯者宜選用赭石挨癖丸軟堅消癖，行氣化瘀。
　　　痞塊患兒，虛者居多。古方治癖，多以巴豆、硝、黃攻下，此非常法，初起體壯氣實者短時或可用之，若攻伐太過，則傷脾陽，陽虛氣陷難以眨�治。痞塊之由，來之飲食者，應眨�和脾胃為宜，佐用行氣化瘀以消痞塊，或兼用紅花膏活血化瘀軟堅消痞。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外治秘要．卷十二》：〃五臟眨�和則榮衛氣理，榮衛氣理則津液通流，雖復多飲水潱�，亦不能為病。若攝養乖方，則三焦瘩隔，三焦痞隔則腸胃不能宣行，因飲水潱�便令停滯不散，更遇寒氣積聚而成癖。癖者、謂僻側在於兩茫�之間，有時而痛也。〃
　　　《醫宗金鑒．幼科雜病心法要訣．癖疾》：〃癖疾過食腸胃滿，濁液外溢被寒凝，潮熱飲冷肌削瘦，腹滿硬塊面黃青。〃
　　　354。小兒蟯蟲症
　　　＇概念＇
　　　小兒蟯蟲症，是指蟯蟲在腸道內寄生所引起的疾患。
　　　蟯蟲俗稱〃線蟲〃，在古典醫籍中記載比較統一。自隋代《諸病源候論》以後，歷代醫家都以〃蟯蟲命名，只有宋代醫家有〃腎蟲〃的記載。目前臨床上均稱〃蟯蟲〃。本篇著重介紹蟯蟲在腸道內寄生所引起的症狀及鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　蟯蟲擾動腸道：腹部耄щ＇作痛，乍痛乍止，來去無定，痛時伴有腸鳴，吐涎、或遺尿多尿，夜間肛門周圍奇癢，往往波及會陰及臀部、女孩因蟯蟲爬向前陰而見陰癢。患兒面黃肌瘦，迹�呆食少，睡時磨牙，咬指甲，嗜食泥土、紙屑、生米、茶葉等雜物，面部可見白斑，白睛可見灰耍�色斑點，下唇粘膜有小顆粒，舌兩邊及舌尖部有乳頭狀紅點。
　　　鑒別分析
　　　蟯蟲致病的原因，主要由於飲食不潔、衛生習慣不良，尤其在兒童團體生活環境中，因蟯蟲每晚自患兒肛門爬出排卵，蟲卵附在患兒的衣褲、被褥及玩具上，除患兒本身自家感染外，健康兒童若進食沾染蟲卵的食物，也可患病。其症狀鑒別要點為：（1）腹痛，呈耄щ＇作痛，乍痛乍止，來去無定，痛時伴有吐涎，腸鳴漉漉，腹脹等，腹痛停止後飲食、玩耍如常；（2）每晚肛門附近可見成蟲，肛門周圍紅模В�或有濕疹；（3）嗜食異物，如泥土、紙屑、生米，茶葉等。有時喜咬指甲，睡時磨牙。這些異常嗜好，雖然與蛔蟲症患兒相似，但症狀更明顯，更嚴重；（4）面部往往可見白斑，白睛可見灰耍�色斑點，下唇粘膜有小顆粒，舌兩邊及舌尖有乳頭狀紅點。這些雖與蛔蟲症相似，但症狀較輕微；（5）女孩可見陰癢，或遺尿多尿；（6）大便中可查到蟲卵。同時還可見到精神萎靡，睡眠不安，食欲不振，肚腹膨脹等，治療之法，以殺蟲止癢為主，常用方劑為蟯蟲散，外用百部或大蒜煎水灌腸，或用胡粉散外搽肛門。
　　　小兒蟯蟲症，是僅次於蛔蟲症的一種小兒常見腸道寄生蟲病。它的傳播方式，主要是經口感染。因蟯蟲的生命很短，如能養成良好的衛生習慣，飯前洗手，勤剪指甲，把住病從囗入這一關，便能消滅蟯蟲。因此切斷傳染途徑，減少感染機會，對防治蟯蟲疾患是十分重要的。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．小兒雜病諸侯》〃蟯蟲者，九蟲內之一蟲也，形甚細小，如今之蠕蟲病，亦因臟腑虛弱而致發，甚者，則成痔廔塙疥也。〃
　　　355。小兒蛔蟲症
　　　＇概念＇
　　　小兒蛔蟲症，是指蛔蟲在腸道內寄生所引起的疾患。
　　　本症，在古典醫籍中，名稱繁多，最早見於《素問．咳論篇》稱〃長蟲〃。《臁畼校�厥病論篇》稱〃蛟蚘〃。《傷寒論．厥陰病茫�證并治篇》稱〃蛔〃。《諸病源候論．小兒雜病諸候》稱〃蛔蟲〃。說明古代醫家很早對蛔蟲症就有了認識。本篇著重介紹蛔蟲在腸道內寄生所引起的症狀及鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　蛔蟲擾動腸道：症見腹痛、痛時口吐涎沫，精神萎靡，面黃肌瘦，或面部有白斑，白睛有灰耍�色斑點，眼眶下色黯，鼻孔時時發癢，下唇內有顆粒樣小點，舌尖部有紅色乳頭狀小點，或易铮�貧食，或嗜食泥土、紙屑等雜物，睡時磨牙，便祕或便溏，或便下蛔蟲，久之則肚腹膨脹，甚至可捫及硬物。
　　　蛔蟲梗阻腸道：若蛔蟲過多，扭結成團，阻塞腸間，可出現腹部陣發性劇烈紋痛，惡心嘔吐，甚或吐蛔，腹脹，大便不通，腹部可見大小不等索條狀物，揉之可改變形狀。
　　　蛔蟲穿腸入膽：可見腹部突然劇烈紋痛，面色（白光）白，冷汗淋漓，四肢逆冷，甚或出現驚厥。
　　　鑒別分析
　　　蛔蟲症是兒科常見的腸道寄生蟲病，它的發病原因，主要是由於飲食不潔，生吃未洗淨的瓜果、蔬菜，及未煮熟而帶有蟲卵的食物。《雜病證治準繩．蟲篇》中指出：〃食瓜果與畜獸內臟遺留諸蟲子類而生。〃明確指出是因食進〃蟲子〃而發病。且春夏氣候溫暖，濕度適宜，蟲卵易於成熟，感染機會較多，也是蛔蟲症的多發季節，所以古人又有蛔蟲由濕熱鬱蒸而生的說法。
　　　蛔蟲致病，往往是因小兒體伲�柔弱所引起，《景岳全書．諸蟲篇》說：〃然以常見驗之，則凡臟強氣盛者，未聞其有蟲，正以隨食髓化，蟲自難存，而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而漸致生蟲耳。〃所以蛔蟲病患兒，大多先有脾胃虛弱，體健之人偶感蛔蟲也可不發病，或發病症狀輕微。蛔蟲擾動腸道：其症狀鑒別點為：（1）腹痛，蛔蟲寄生在人體小腸，蟲動則痛，一般疼痛不重，疼痛部位在臍或下脘周圍，痛無定時，反復發作，持續時間不定，腹痛的同時伴有流涎，疼痛停止後游玩飲食如常；（2）腹痛呈游走性，樱�之有索狀物，喜人揉按，聚散無常；（3）面部可見白斑，以前額及兩腮頰多見，為不規則之圓形，邊緣較整齊，中間呈淡白色似斑癬，背光時較明顯，皮膚表面略粗糙，但不突出，無痛癢感；（4）兩眼白睛有時可見灰耍�色斑點，大小形狀不一，小自針尖，大至米粒，不突出於鞏膜表面，少者1至2個，多可達6至7個；（5）下唇粘膜有突出於皮膚表面的小顆粒，位置在下唇內部中間偏根處，周圍微有紅暈；（6）舌邊緣及舌尖有乳頭狀紅點，略高於舌面，有的稀疏零散幾點，有的密集多粒。（7）吐蛔或便蛔。