王绵之方剂学讲稿-第14部分
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不通者死，虽死无伤”，而不是指汤剂的用量。另外，小青龙
汤在《金匮要略方论》中治溢饮，就是水气泛溢于肌肤，水
肿…大青龙扬主之，小青龙汤亦主之。这是一种在肌肤之问的
水肿，发其汗就好了。当然由于这样的水肿．是圃肺气受外寒
所困，水道不得通利，所以肺气不降而见咳嗽，在用于这样情
况的时候，根据咳嗽的情况，把姜、辛、半夏的用量适当减
少，因为这并不是内有寒戗，内有承，而是重在肌肤之间，所
以麻、桂用量要注意，不能太少了，少了就不能达到开腠理，
汗出，去而不尽，就不能见效。这个方子的两十变化要点是，
寒热不重麻、桂减轻，如果是农肿，姜、辛量要减少。个人经
验，在治疗水肿时，去细辛，用干姜加精石，教果更好。
小青龙加石膏汤，之所以加小量石膏，就因为内热，兼有
烦躁症t而石膏量的大小，可以结台内热的程度、烦躁的程度
阱及原来的病情，综合考虑。大、小青龙汤石膏的用量不是主
要的，要综合考虑．都是小量的，因为它不是作为主要药，要
根据是否发热和热与烦躁的程度来考虑。
射干席黄汤是腑方t它的特征是素来有寒，在咳喘发作
时，痰不窖易出来，所以喉间如水鸡声，说明癍多，肺气闭而
不得宣发，姨随气逆，叉不能出来，所以喘眩，用射干麻黄
汤。麻黄迁是重在宣肺，加上细辛、五味子、半夏，虽然没有
L下篇各 论
用干姜，但用了四两生姜，在《伤寒论》、《金匮要略方论》方
里边，生姜一般是三雨，可本方用四两，是因用意不同，在桂
枝扬里用来鼓舞胃气，兼散表寒，本方侧重于用生姜散水气，
发散风寒，祛散水气，所以生姜的用量大。干姜侧重于温化，
生姜侧重用温散。还有紫菀、教冬、射干。射干是一苦寒药，
经常用米治咽肿，可以祛瘴。这个方子是寒热井配，总的来说
是热的。还要注意大枣的用量，一般都是十二个，这个方子里
是七个。射干麻黄汤纯粹是内饮为患，风寒不多，没有寒热。
辛凉解表剂治疗袭热证。表热证与表寒证的主要不同处， 苇
是感受的是风热或温热之邪．其特征是寒轻热重，或者恶风而 =
不恶寒，有汗而不畅e这一点很类似于桂枝汤证，但是有所不
同。再一个就是头痛．口渴，咽痛或咳嗽．甚至咽红肿，因为 解
风热在内上熏于咽喉．同时脉多浮数．舌虽也是薄白，但苔上 一
少津，还经常夹有一点黄苔，如果热明显一些，可以看｜《舌的 一
尖边较红·脉是以浮数为主，桂枝汤就没有这种情况。在组方 莉
中以辛凉解表药为主＋也可以用辛温解表药配伍，但从总体来
说是偏凉的。
嘉莉坎
（《温病枭擗》）
【组成】 桑叶_钱Ⅱ丹佩。g） 菊花一钱（0g） 杏仁=‰（6g）
连翘饯i井（5g） 薄荷儿#（2 sg） 桔梗=钱（6g） 甘草生．，、分
（2。g）苇根=《（。g）
【用法】水二杯，煮取一杯，日二服。
功用】疏风清热，宣肺止咳。
98
王
辅
之
旁
村
掌
饼
稽
下篇各 论一
【主治】风温初起。但咳，不甚身热，口微揭。
【方解】辛凉解表剂中桑菊饮的主治好记，突出一个就是
咳嗽．有点渴，有点热。但咳，身热不甚，口微渴，是表热证
的一个类型。风热很容易伤人的津液，伤了肺部津渣，所以
渴，所以这个方子就用桑叶和菊花，敬肺中风热，因为这两个
药都是散肺经风热的药。桑叶是肝肺两经都人，奉方中虽然肺
的引经药用得少，但方中既有杏仁又有桔梗，都是肺经的药。
菊花有几种，清热解毒用野菊花，平肝风、散肝热用自菊花，
散肺经热、去外感之邪用黄菊花。匾别之点，白菊花以甘味为
主，黄菊花以苦昧为重，所以这里应该用黄菊花。如果没有黄
菊花，用白菊花时应在分量上变通一下，因为方中大部分是辛
凉的，可以加重薄荷用量。还要注意，这里有许多药和银翘散
基本相同，还有，桑菊饮的证比银翘散轻，而桑菊饮一次用量
显得比银翘散多，银翘散是每服六钱．可是桑藉饮不止六钱，
这是霸为银撞散六钱不是一无的量，而桑菊敢是一天的量，实
际上它的量并不太。原书后面的加减法较乱，意义不太。但吴
鞠通说：“眩．热伤肺络也。身不甚热，病不甚也。渴而微，
热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方”｝“盖肺为清旯之脏，
微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也”。其对病机和治
法的分析简明扼要，颇能发人深省。
缀越散
（《温病条辨》）
【组威】 莲翘一目（0g） 银花一日（0g） 苦桔梗六戗（0g）
薄荷^戡（0g） 竹叶口谯（4g） 生甘草Ⅱ钱（5g） 荆芥穗目戢（5E）
淡豆豉Ⅱ钱魄） 牛蒡子卉哉（9g）
【用法】共杵为散，每服六钱（9g》，鲜苇根汤煎，香气
太出，即取服，勿过煎。肺药取轻清t过煮则味厚而人中焦臭。
L下篇各 论
病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，目
二服，夜一服｝病不懈者，作再服（现代用法：播原方配伍比
例酌情增减，改作汤剂，水煎服；亦可制丸种或散剂驻用）。
（功用l辛瘪透表，靖热解毒。 ’．．
【主治l温病韧起。发热无汗，或有汗芾橱，．截悉风寒．
头痛口渴．咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉｛手l散。
【附方J银翘汤（《温病条辨》）银花Ⅱ甥（10g，t连翘商性
（9g）竹叶=《（5g） 生甘草一性（3g）麦冬目钱（1g酗细出般日
＆（102）。水煎服。功用：滋明透表。主治｛阳明温病，．雨露盂
汗，脉j摹者。 ■4中
【方解】银翘散能治疗各种风热之邪、温熟志邪．．皇囊出
受，首先犯肺。因为风热之邢从口鼻而人，面风寒之郭尊傍舡
腠，所以风热之邪首犯肺t波及皮毛，但皮毛鲍见证幂鞠肺椭
见证。以银翘散为例，可以有汗，可以无汗，可以悉枣瓤可以
恶风。有汗不畅和无汗有区别，标志着毛窍是否闼塞，疆馥6玎
塞的程度，正因为这样，考虑在辛凉解表的同时，酶禽适当姻
辛温药。 I！
奉方突出了一个不同的概念，认为温热之邪都是贯种*地
之间的不正之气，有传染性，在治疗时同时考虑罾芳香辟秽的
问题t“辛凉解表清热为主，配合一点辛温药，加强辛竦解表
的作用。用银花和连翘为主药，取其凉而能透，芳香辟秽，特
别是银花。同时，这两个药都能解毒，有时说银花是清热解毒
药，但是银花有芳香之气，可以透表祛邪，所以用银花，连
翘。银翘是膈上之药，是气分药，清气分热，请而兼遗，所以
银花作用为清热解毒，作为疮家的圣药．和｛酉吃，用黄疆，可
以透汗，不仅是黄酒的作用，银花本身也有。大荆银花，也可
以有微汗，特别是配合大剂量黄芪用，这些都是用在外科，用
这些可以证实锻花本身也有透表的作用。正是因为它透表的作
用不够，所以取其芳香辟秽来治疗温霹的同时。再加上一些辛
第
一
量
解
寰
剂
k下篇各 论
的问题，吴鞠通分得最细，他习惯用鲜生地、细生地、大生
地，生地能清热凉m生津，可是相比较雨言，鲜生地清热生津
凉血，不灌阴，细生地清热的作用不如鲜生地强，兼有一点滋
阴的作用，实际上细生地的作用，在滋阴方面不如夫生地。在
清热方面不如鲜生担。而太生地，滋阴凉血补血的作用较强。
这里强调“涟”，是因为治疗外邪用滋腻的药容易留邪，特别
是外感表证兼有湿邪时，更不宣用大生地，在这种情况下，选
用鲜生地为宜。鲜生地一般是野生的，或者很小t生长时间
短．这种情况，用来清热生津。大量驻血的热证，也可以打汁
用。银花、连翘在这里还是有透表的作用，也可以说有发汗的
作用，但作用很小，着重用它芳香辟秽，也就是加上了辛凉的
清热解毒的作用，但是它也有透群解表的作用，只不过作用差
一些，所以要加薄荷，牛蒡子，还要用适当的荆芥、豆豉，帮
助开皮毛，用桔梗宣肺气，作为芦根，纯粹是因为热伤了律
液，有渴、有咽痛。之所以咳嗽，也是困为风热之邪在肺。
麻黄杏仁甘罩肩f汤
（《伤寒论》）
【组成】 麻黄口两，女节（5g） 杏仁五十十，女皮尖（981 甘草
二两，炙（6g）石膏半斤，碎，缚囊（18吐
【用法】以水七升，先煮麻黄，减二升去上沫，内诸药，
煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
【功用】辛凉宣泄．清肺平喘。
【主治】外感风邪。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有
扦或无汗，舌苔薄白或黄t脉滑而数者＋
【附方】 越婢汤（《金匮要略》）麻黄^M（9g） 石膏半斤
（L8g）生姜=两f9g）甘草一w（5曲大枣十i杖（5杖）上五昧，
以水六升，先煮麻黄，去上抹，内诸药，煮取三升，分温三
弗
一
t
解
基
村
王
匐Ir
之
方
荆
学
讲
j眩
服。功用：发汗利水。主治
不渴，续自汗出，无太热。
下篇各 论一
风水，恶风＋一身悉肿，脉浮，
【方解J麻黄杏仁甘草石膏汤，现在通称麻杏石甘场，但
忡景在方名的组合排列上有他的含义。虽为辛凉解表．实际上
是清泄肺热，通过清㈣热，达到止咳平喘的日的。辛凉清肺
平喘，就是通过清、通过泄，在清肺热的同时，用散肺邪的办
法，使得肺邪向外透．而不是通过大便的泻。根据临床，症状
有热，有喘，有咳，喘咳以后，因为肺热和气急得难受，甚至
可出见到喘咳时鼻翼煽动，速都是主要的证，当然舌苔脉象也
是主要证，还有汗的有无。但是，作为正常的方子，所谓正
常，就是从它的配伍用量来看，是抬有汗的，因此若为无汗要
加以变化。麻黄是四两，石膏是半斤，用量大，为什么这么排
列呢？肺热如何来治？首先要看肺热是哪里来的．从伤寒的肺
热来说，肺热是外耶，它是风寒郁而化热，因为它所伤的还是
风寒，但从现在临床来看，可以是风寒化热，也可以是风热、
温热引起，既然是外米之邪，就要从外解，而且邪在肺，肺与
皮毛相合，还是要通过肌表来透散。
散肺珊的君药．还是麻黄，麻黄是首位，正因为它咳逆气
急，所以在用麻黄的时候，不能离开杏仁，既要宣肺散邪，又
要降肺平喘，这两个君臣药是相须相使药，也可以说麻黄平喘
离不开杏仁。可是麻黄和杏仁都是韫药，如何使它能治疗肺
热？不得不用大于麻黄的石膏，因为石膏辛甘大寒。首先它是
阳明经药，是肺胃=经的药，而它着重是阳明经药，不是主要
人肺经的药，所以按次序来说应该是胃经和肺经药，它是以清
热为主．它的清热与其他药有所区舅0。因为除了甘味以外，还
有辛味，所以说石膏清面能透，但是石膏只是清而兼透。如果
配合得好，不影响敬邪，所以在这里，石膏的位置在后面。从
石膏的量柬看，不算太大，麻黄四两，炙甘草二两，再加上这
五十个杏仁，是寒温各半的。现在有两个误解．一个是肺炎就
L下篇备 论
要消炎，用凉药，因此尽管知遵麻杏石甘汤，但用大量的石
膏，董过大r。对于这个证，就有了选择性，有的合适，而对
于一些热不甚，或者是皮毛未开的，就不台适。再一个是，用
于麻疹并发肺炎时，还是要开皮毛，汗不出疹不透，疹不透病
不好t所以还要开皮毛，使汗出疹透自然热就清了。如果在这
时过分地用石膏，就不行。找们可以根据热的情况、汗的有
无，来调整石膏和麻黄的比例，这里石膏跟麻黄剂量是二比
一，加上其他的剂量是一比一。如果是有汗而肺热盛，可以适
当地加重一些石膏的用量；如果饺有汗，麻黄的量考虑不要过
小，同时可以考虑用桔梗配合起来，开肺气，这样就可以减少
一些麻黄的用量而收到相同的效果。
有一个变化的方法t就是如果这个人的脾胃素来不好，或
者是后无不足，特别是大便经常搪薄的人，出现了肺热咳喘
时，虽适用麻黄杏仁甘草石膏汤，方中石膏就得碱量。如认为
清泄肺热的力量不足，可以酌加炙桑白皮。若用来治疗麻疹，
把麻黄减少了以后，除了用桔梗以外t还可以加人一些辛温解
表发扦而不燥的药，例如荆芥，防风，或者少用一点苏叶，因
为苏叶人血分，所咀不能用多，这样对麻疹病人有好处。还
有，石膏减少量，加用桑白皮，为的是原奉脾胃不好，后天失
阔，可是在热盛的时候·肺移热于太肠，也可以加入，尤其是
麻疹的小孩常见。另外，不论治疗太叶性肺炎，还是小儿麻
疹，鼻中有血，或咳吐痰中带血，可以适当加人凉血药止血，
凉血而卫敬血的药最好，如赤芍、丹皮。
麻黄与石膏相配，有好几个方子，大青龙扬、小青龙加石
膏汤、麻杏甘石汤和越婢场。越婢汤治的也是汗出而恶风，是
治一身悉肿，无大热，但不喘，所以不用杏仁加了姜、枣而麻
黄和石膏的用量之比也有所不同，庶黄加了二两，共六两，石
膏还是半斤，甘草二两束变。生姜能行水，但与太枣相配，用
意与桂枝汤同。几个方子可以联系起来理解。还有一个方子，
第
一
量
梓
寰
判
王
辅
之
方
刑
掌
讲
稿
下篇各 论一
越婢加术汤，实际上也是治水的．就是根据越蜱汤发汗治“里
球”，卫要发汗不太过，周为这个水不仅仅在表，里也有，与
皮水、风水不同，汗出很多，但肿不消，小便不利，通过宣畅
肺气，散水气，肺气宣畅，小便通利，水也就去了。加术就是
要防止汗出过多，通过这一点可以看出来，麻黄率身是可以发
汗的。越婢加半夏汤，原方不动，加半升半夏，就是治疗肺
胀，肺中气遵而胀。由于肺胀满，气逆，可以知道，咳嗽，
喘·胸满，眼也胀�
