王绵之方剂学讲稿-第15部分
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汗的。越婢加半夏汤，原方不动，加半升半夏，就是治疗肺
胀，肺中气遵而胀。由于肺胀满，气逆，可以知道，咳嗽，
喘·胸满，眼也胀，目如脱状，说明里面的气上逆得厉害。加
半夏降逆祛痰，着重是降逆。
下面两个方子是透疹的方于。现在重点强调麻疹治疗的要
点以及这几个方子的区别。麻疹着重是透疹，但是要洼意一
点，一般的麻疹发热，热会稍微退低一点，热再上升，以后扦
出，疹一透出热就退了，病也好了。这个情况和感冒症状一
样，流眼泪，咳嗽，藏鼻涕，发热。这个情况是最顺的，有时
不吃药也可以好。这时要注意饮食，一不能吃多，二不能吃冷
东西，肉食、牯食等不易消化的也不能吃。如果麻疹已见，但
不畅，均匀分布不是很好，汗也不是始终保持着，就需治疗，
根据症状的轻重，用不同的发汗解表的办法。可以采用“溃形
以为扦”的办法，用撮水洗一洗，洗了以后，把汗擦干，盖好
被子，也可阱用很简单的发汗的药，例如芫荽（香菜）或生姜
糖水。或小量葱豉扬。如果不能解决，鄢就要用解表的汤药，
开皮毛。可是开皮毛有辛温和辛凉两种，困为麻疹都发于冬春
之季，乍暖还寒之时，既考虑列清热，但更要考虑开盘毛，所
以采用升麻葛根汤。
升麻鸟饭…历
（《阎氏小儿方论》）
【组成】升麻（3g）干葛缅镕（3g）芍药（6g）甘革镕，￡
L下篇各 论
（3g）．各等分
【用法】上同为租末
量大小与之，温服。无时
【功用】解肌透疹。
每服四钱．水一盏半，煎至一盏
【主治】麻疹初起未发，或发而不透，身热头痛。
【方解】升麻葛根汤中升麻升阳解表，葛根开启肌胰，阳
明主肌肉，加上芍药可以凉血解毒，理论上说得很娥但不常
用，因为这些药容易升发太过。另外越是麻疹不得外透。里边
的热郁越高，所以在这样的情况下，加一些清热的药，加一些
辛踉的药，效果较好。必要的时候t加一些清淡而不滋腻的甘
寒生津药，这样效果比较好．例如芦根、竹叶，甚至少用一些
石膏，加甘草也是甘寒可以生津。相反，生地、知母在这种情
况下就不要用。还有宣肺的药必须要用，但是不能多用，因为
麻疹和天花，一个的特征是咳嗽；另一个的特征是呕耻，所以
病有在肺、在胃的不同。如果用了过多宣肺的药，麻疹出得太
密，那么恢复就相当慢t所以不要用过多的宣肺药，也不要用
止咳的药，因为麻疹出了以后t热一退，咳嗽自然减轻了。注
意，麻疹出来以后咳嗽的情况。跟治疗当中的用药有关。如果
用清热的药不够准确，过了量，肺里的热邪没有完垒进出去，
进～步就变战了痧毒，留在肺里．容易继发一些其他的肺部疾
病，这是麻疹治疗当中应该拄意的情况。
升麻、葛根，宣毒发表。所谓宣毒，是通过发表来宣泄邪
毒r表一解t皮毛一开，汗一出，麻疹一透，毒就出来丁，所
以这个方子偏重于辛开。
竹叶御劳动
（《先醒斋医学广笔记》）
组成】 西河柳Ⅱ饿（唧 荆芥穗一钱（4 5g） 干葛一锯Ⅱ分
第
一
量
薜
寰
剩
置
薪
之
方
刑
掌
饼
樯
下篇备 论｜．
（4 0R）蝉蜕一饿（0g） 薄荷叶一钱（砘） 炒牛蒡一＆i丹（4砸）
知母蜜燕． 钱（3g） 玄参=钱（8g） 甘草一峨fk） 麦冬击0，=
％‘9B） 淡竹叶=十R（1 581（甚者，加石膏t惶冬米一*）
‘用法】水煎服。
I功用】透疹解表，清泄肺胃。
l主治】痧疹透发不出。喘嗽，烦闷躁乱，咽喉肿痛者。
I方解】竹叶柳蒡扬偏重于辛凉，还有清热生津除烦的作
用。但是要注意，西河挪，辛温而燥．发汗的力量强，还有｛孚
萍，发汗力量也强，对于小孩用药需要注意，可以用西河柳或
浮蒋煎水，来渍形以为秆。这几年麻疹少了，但是有变异性麻
疹和非典型的麻疹，比较严重，用中医辨证治疗，效果很好。
在具体用的时候，要根据方子的特点和功用考虑，升麻葛
根扬是在开始时用．麻疹开始耐，其他的症状不太明显。就像
感冒．特别是发热、咳嗽，还可能见到疹子。如果见到疹子，
而且其他症状比较明显，发热、咳嗽比较明显。还有烦躁，口
渴t咽痛，说明里热盛．在加重解表宣肺的同时，用竹叶、知
母、玄参清热除烦，有利于透疹。升麻葛根汤的宣毒发表和竹
叶柳蒡汤又有轻重的不同，升麻葛根汤宣毒发表力量比较轻一
些，恶寒比较明显…所以用药在透表发表时作用比较明显，其
温药解表的力量比较强，蒲内热比较差。
柴葛解肌汤
（《伤寒六书》）
【组成】柴胡（6g）干葛
话（0g）白芷（0g）芍药（0g）
【服法】水二盅，姜=片．
（k），煎热服。无汗恶寒甚者
春宜少，夏秋去之加苏叶。
9g）甘草（3g）黄芩（6g）羌
桔梗（0g）（原书无分量）
萼=牧．《槌法》加石膏末一谩
去黄芩，加麻黄，冬月宜加，
十_
L下篇各 论
【功用】解肌清热。
【主治】感冒风寒，郁而化熟，恶寒渐轻，身热增盛，无
汗头痛，目疼鼻于，心烦不眠t眼眶痛．脉来微洪者。
【附方l 柴葛解肌场（《医学心悟》） 柴胡一％=分（6g）
葛根峨五H（gg） 甘草i卦‘3g）赤芍药一佳（6g） 黄芩一％五分
（0g）知母一钱（0g）生地=钱（0g） 丹皮饯i分（0g） 贝母一钱
（6g）。水煎服。心烦加淡竹叶十片．谵语加石膏=帻。功用：解
肌清热。主治：“春温夏热之病，其证发热头痛，与正伤寒同，
但不恶寒而口渴，与正伤寒异耳，此方主之”。
【方解】柴葛解肌汤主要是治疗外感风寒证，在症状上，
不同于一般按六经分证的太阳经证。本方证寒轻熟重，头痛特
别明显，表现在前额痛，连着眼眶痛，鼻干，说明阳明经有
热，所以用葛根、柴胡作为主药，就是用来解除阳明经证，不
要认为阳明经证就是白虎汤证。另外t在表证当中，阳明经证
就是头痛，眼眶痛，鼻干，寒重时还有项背不舒，在这时用柴
胡配合葛根，作为辛凉解表剂。实际匕辛凉解表剂，不在于这
两味药，因为这两味药能更好地解除阳明经的风寒。而且还配
合羌活、白芷，羌活是太阳经的药，白芷是阳明经的药，所以
治阳明经的风热、风寒都可以与辛温或辛凉药同用。本方用黄
芩、芍药。拄所治的证应用责芍，它不同于九昧羌活汤，九昧
羌活汤是生地和黄芩，而它用的是赤芍和黄苓，赤芍能凉血清
热，可以说一请气分，一清血分。使羌、芷配台不至于辛温而
燥。这两昧药不仅是辛温．而且是芳香而燥、升散的药。所以
用黄芩，芍药来佐制这两个药。另外加入桔梗、甘草，可毗衬
咽喉，可以宣肺t能开肺气，有助于加强解表药的作用，所以
有时咳嗽用桔梗，不咳嗽也用桔梗，就是这个道理。甘草除了
和桔梗合起来利咽外，还有甘缓之意，就是发汗而不大汗。最
重要的一点，用了小量石膏，但要注意舌苔脉象，究竟是表证
风寒之脉，还是浮数有力的脉，舌苔是薄黄的，还是白的。
1∞
第
一
t
解
寰
射
蓦
辅
之
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荆
掌
饼
糯
下篇吾 论一
下边有一个同名方，与柴葛解肌汤就不同．把羌恬、白
芷、桔梗、石膏去掉，加^知母、生地、丹皮、贝母。从主治
可以看出一个症状上的不同，不恶寒，但发热。是表证．但是
不恶寒，是感受温热之邢所伤而发热，头痛。凡是表热证，用
辛凉解表药，可以有汗．但汗是不正常的，这里加了清热滋阴
药，是生津用。在这里有一个学派学说的问题．温热之邪固然
容易伤阴，春温之邪多由伏邪为害，自内而发，更容易伤阴，
所以在清热、保护津液方面，特别重视。在临床上多见薄自
苜，如果见白腻苜，就是温邪兼夹其他邪，一个是夹湿，一个
是索来多湿疲．或者是多食生冷．因此在加滋明药物时，就要
注意。宁可用生津甘拔的药．或者是苦寒的药加入里边。所以
这两个方予的立意是不同的，一个是不恶寒，一个是寒轻，因
此去羌活、白芷。还有石膏的问题，是个人的用法，虽然用
法不同，但用量上抠得很紧，只能小量（一钱），而且不大
常用。现在有误解，认为石膏清热还能解表发汗，但它究竟
还是气分药，应引起重视。
惹甄桔梗砺
（《通俗伤寒论Ⅺ）
【组成】 鲜葱白！枚§五枝苦桔梗钱§镘半（5曲 焦山栀
=拽i=％（堍）淡豆豉=饿iⅡ镕（％） 苏薄荷一＆￡‰｝（“） 青
莲翘％｝§=嵌（唯） 生甘草A分勘、井（2驴 鲜淡竹叶=r片（№）
【用法I水煎服。
【功用I疏风解表。清肺泄热。
【主治】风温初起。头痛身热，微恶风寒，咳嗽，咽痛，
口渴，舌尖红，苔薄白，琳浮散。
【方解】葱豉秸梗汤由葱豉沥和桔梗散合成。慧豉汤是葱
自和豆豉。葱白t习惯上要用连须、带根，t段青的就不用
k下篇各 论
了。因为葱白能通阳发汗，加上豆畦以后，出汗力萤更强，是
发汗解表的药，一般感受风寒的轻证用它来发汗解表，是属于
辛温。可是，葱豉汤的辛温和桔梗散相配就变成辛凉解表，桔
梗散，有薄荷、连翘、焦山栀、桔梗、甘草、竹叶，这个方
子，如果把葱白去掉再加上几个药，就是银翘散了。和银翘散
相比，它授有芳香辟秽的作用，清热解毒的作用也不重．所以
在这里，作为风温初起来用。风温多发于春季，温病学派里有
新感、伏气这两种争论，方剂学则是根据症状，内熟重，则清
热加重，恶寒发热无汗重，则解表发汗加重，辛凉的药可以发
汗解表，但发汗的作用总不如辛温强．所以往往在辛凉药中要
加人辛温解表药，互相配合。
葱豉桔梗汤还可阻和银翘散、桑菊饮比较，银翘散不仅仅
治风温，还治温热之耶，桑菊敛则仅治风温初起，重点在于清
泄肺热…止咳，因为是风热在肺，是新感，而不是伏邪．所以
从中可眦看出，用药重点不同，选择的方向不同，证不同，立
法不同，选药处方也就不同。
扶正解表用于虚人而受外感。由于原来的体质弱．因此在
治疗时要考虑扶正，正包括气血阴阳，扶正就耍弄清楚是素体
气虚，还是索体阳虚、血虚、阴康等，造成这种情况的原因很
多，但只要是案体有这些情况，在解表时就要注意。另外，解
表和扶正的关系，不挟正就不能祛除外郛而使表解，因为气血
阴阳不足，就不能达到使肌肤毛窍开台正常而汗出表解的目
的，所谓汗出，就是营卫和，服药后就可以有汗，而汗是要阴
阳互相作用而出的。另外，可能因为用了强烈发汗药，所谓强
烈t就是和虚人相比较，因为本身虚，所以服药后就有可能伤
正，可能产生别的病。因此，这样的情况必须配合适当的扶正
蓐
一
量
解
寰
村
王
鞠
之
旁
判
掌
瓣
辕
下篇菩 论一
的药，才能使表邪去，而人不受伤。这里要强调一下挟正解表
的目的，不是通过这个来治虚，而是根据虚证而有表邪，目的
是为了解表而不伤正，防止补益药不当或过多，反会留邪难
解。所以扶正药的多少，根据正虚的程度而定。
败霉靛
（《小儿药证直诀》）
I组成】柴胡洗，女#前胡川芎枳壳羌活独活
茯苓桔梗炒人参各一日甘草#月
l用法】上为末，每服二钱（6g），人生姜、薄荷煎（现
代用薷：按原方比例酌定用量，作汤剂·水煎服）。
I功用】发汗解表，散风祛湿。
【主治l感冒风寒湿邪。憎寒壮热．头项强痛，肢体瘦
痛，孟汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸脯痞捕，舌苫白腻，脉浮
濡，或浮数而重取无力。
I附方】
（1）荆防败毒散（《摄生众妙方》） 羌活独活柴胡
前胡枧壳茯苓荆芥防风桔梗Jll芎备～钱Ⅱ分（‘g）
甘草i分（3g）。水煎服。功用：发汗解表，捎疮止痛。主治：
疮肿初起，红肿疼痛，恶寒发热，无汗不溻，舌苔薄白＋脉浮
数者。
（2）仓廪散（《普济方》）人参茯苓甘草前胡川
芎莞活独活桔梗椒壳前胡陈仓米§等丹，罗匀，
加生姜、薄荷煎，热服。功用：益气解表，败毒止呕。主治；
噤口蜊。毒气冲心，有热呕吐。
（3）参苏饮（《太平惠民和剂局方》）人参苏叶葛根
前胡半夏#”#茯莓§t％｝陈皮甘草桔梗枳壳##
木香各Ⅱ镕。畋咀t每月匣四钱（．12g），水半盏，姜七片枣一
寸
L下篇各 论
个，煎六分．去滓，微温服，不拘时（现代用法：按原方比例
酌减，加姜三片，枣三枚，永煎服）。功用：益气解表，祛痰
止咳，主治：外感风寒，内有痰饮，恶寒发热，头痛鼻塞，咳
嗽痰多，胸膈满闷．苫白脉浮等证。
【方解】方名中所谓的毒．指的是天地不正之气。最难使
人理懈的是虚在哪里’从临床上如何判断？实际上，通过年
龄．通过了解过去情况t小孩、老人和同龄人相比身体状况较
差，这就是虚。最难区别的是年轻人，必须和同龄人比较，但
他往往没有明显的气虚证。有经验的大夫，通过望谚就可以知
道这个人的虚实情况。首先本方有一个特点，里边的药都是相
互关联的。羌、独活。都可以发汗解表，祛风散寒，区别在于
作用部位，羌活偏身之上，独活偏身之下；配合柴胡来解表，
可以说是太阳、少阳都治；再加上川芎，头痛、身疼、恶寒发
热，主要几个症状都抓住了。能够发汗，能够解表，能够祛除
风寒湿邪，而且上至巅顶，下至于脚，有独活，有川芎．都照
顾到了。方子里边有桔梗、枳壳，即枳桔散，治疗胸满不痛，
即胸部气不舒畅，气闷，一个是宽中下气，一个是宣通肺气，
一个上行，一个下行，这样一升一降，将胸中之郁气散开。因
为里边有湿有痰，所以症状里有咳嗽，通过升降肺气，既能够
宽胸�
