王绵之方剂学讲稿-第16部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
一个上行，一个下行，这样一升一降，将胸中之郁气散开。因
为里边有湿有痰，所以症状里有咳嗽，通过升降肺气，既能够
宽胸，叉能够祛痰，加上获苓、前胡来帮助祛痰，甘草可以利
咽，町以缓和辛燥之气t整个方子是辛温的。此外，加一味人
参，而人参在这里边实际上是十分之～的量＋即谱药一共九两
半，人参是一＋两，扶正的药只占了十分之一，十分之九是解袭
的。一般的扶正解表药，扶正药还是为次的，不同于以补为
散。这里^参有特殊的用法，^参用在任何药的配伍当中，可
以加强它的作用，例如说，在补气药中就加强补气的作用，在
补血药中能加强补血的作用，补阴补阳也都可以相配，同样可
以起到加强的作用。但是，不是说所有药都必须要用人参，人
参加在其他不同的药里边，可以加强不同的作用．作为执儡
107
第
一
童
解
袅
艴
置
辅
之
j…
剩
掌
辨
辘
下篇各 论一
地位来用，分量是较小的。虚的时候加人有助于补元气，更
好地祛邪。对于气虚的人来用，对于俸弱的人柬用，服药
后，能够解陈表邪。再考虑副原是治小儿的，加一点人参就
可以理解了。
“逆流挽舟”，是喻嘉言在《医门法律》的“痢疾沧”中治
法上一个形象化的比喻，并在方后指出 “活人此方，全不因
病痢而出，但昌所为逆挽之珐，推重此方，盖借人参之太力，
而后能逆挽之耳。”治痢疾用败毒散就是“逆流挽舟”。痢疾有
一种情况，表证来解，痢疾叉比鞍重，“逆流挽舟”法就在这
样的情况下用。有一种暑湿热证，是不可能用的．如果有汗的
痢疾，没有表证，没有恶寒、无汗，绝不可用。所以这些要注
意。有时知道这个名词，不知道具体的用法，见了逆流挽舟这
个词，就用败毒散浩痢疾，殊不知败毒散本身是辛温的，如果
是热痢，应该清热祛湿，解毒止痢，就不能用败毒散。也有人
误认为用荆防败毒散才是喻氏所说的“逆流挽舟”，是不读书
之过，可叹！
附方仓廪散，就是败毒傲加陈仓米，治疗噤口痢，用陈仓
米主要来养胃气，这个方子也是治疗外有表不解，内有热成
痢，热毒盛。逆气上冲。所谓噤口，就是不能吃东西，食^即
吐，汤水不得^。这个方子，还是属于“逆流挽舟”。另一个
附方参苏饮，是益气解表韵方子，解表的力量弱一些，主要是
治疗感冒，咳嗽，豢体有痰，是老弱虚人所用，用苏时和葛
根t就是不用特别强的解丧药，防止气虚人｝千出过多．着重通
过苏叶和葛根的解表，加上宣肺，加上人参的扶正气，使正气
补足了以后…自然就汗出而表解。另外，方子里边有二陈汤，
陈皮、半夏、茯苓、甘草．也有枳壳、桔梗，重点在于痰，这
里的用法和上面的有所不同，方中有木香，侧重于宣脾气，既
有枳、桔x有陈皮，再加上木香，补而行，虽有痰在内，不至
于腻住痰，影响痰的排出。这样不但不会留痰，还有助于排
L下篇各 论
瘴。所以药中加了一点木香，使气更加顺一些，流行起来更加
畅一些。只有这样，再加上补气药，气在内才更加活泼，能更
好的祛痰，解表。另外，作为老年人来用，不能用强烈发汗
药，不能用暖药，另一个，用参来扶正，用量绝不能大，或者
可用党参，甚至加大甘草的量，以温中益气。
苒蓬靛
（《伤寒六书*）
l组成】黄芪（0g）人参（却）桂枝（罐）甘草（1却）
熟附片（3g）细辛（2g）羌活f3g）防风（3g）川芎（3g）煨
姜（0g）（原书无用量）
【用法】水二盅，煎至一盅，温服。枣二牧，煎一盅，
《槌法》加炒芍药一撮，煎三沸服。
【功用1助阳益气，发汗解表。
【主治】阳气虚弱。感冒风寒，头痛身热恶寒，热轻寒
重，无抨肢冷，倦怠嗜卧．面色苍白，语言低微，舌镄苔白，
脉沉无力，或浮大无力等。
【方解】再造散不是以补药为主，因为它主治的是一个特
殊的证，陶氏称为无阳证，实际上足病人阳气原本就很虚弱．
卫感受风寒所致。再造散是助阳解表的方剂。外感风寒，用发
汗剂而无汗，因为阳气不足，这个方子以助阳益气的人参、黄
苠、桂枝、甘草和熟附片为主体，配合以辛温解表药。实际上
把桂枝改成肉桂，就是保元扬，在补益剂中有这个方子。另
外，在解表药里，用羌活、防风、细辛，加上桂枝，辛温解
表。人参、附子、甘草、黄芪助阳益气，而附子和桂枝、细
辛、防风、羌活合起来，叉变成散风寒的药。
本方特点就是各药互相之间配台很精妙，既考虑了阳气
虚，又考虑了发散风寒，还要使得汗出而不至于耗伤阳气和阴
第
一
量
解
襄
剂
王
宥I『
之
旁
甜
掌
瓣
稿
下篇各 论一
血，气、血、阴、阳都要考虑到。设取r《伤寒论》中几个方
子的持点，有麻黄汤、桂枝汤，麻黄附子细辛扬、麻黄附子甘
草西，通过理解这几个方子的精神而组成了本方。作为表寒
证，无汗应用麻黄，但是考虑到^体阳气虚．虽用发汗药而汗
不得出，卫有阳虚的见证，说明了阳气不足，当禁用麻黄。但
无汗咒考虑到麻黄虽能鼓舞阳气，但是加用了麻黄，强力发
汗，可以造成亡阳的现象，因此决定舍弃麻黄不用。另外，在
《伤寒论》上，麻附细辛并用，治疗少阴病，也考虑到用药太
峻，虽然有附子可以助阳，但是还不够，从辫表来说，虽然已
用桂枝、细辛、羌活、防风，因为阳气不足，阳气虚，寒邪必
然伤人较深，所以要用少阴经的药，也就是细辛，从里往外
发，用这两个药来代替麻黄，与桂枝相配更好地发汗。从这四
个发汗药来考虑t既要达到辛温发汗的目的，叉要防止用这些
药以后有亡阳之弊，所以也得避开麻黄不用。补气、补阳的时
候，用人参、黄芪、附子、甘草．温阳益气，不仅加强丁补气
的作用，还兼有防止汗出过多的问题。所以用黄芪的意思，除
了补气以外，和麻黄加术扬、越嫜加术汤用白术一样，还可以
防止汗出多，防止麻黄这类药耗伤阳气。用川芎和赤芍，加强
了和血的药，嗣为所治的是阳虚而不是阴虚，所以在补阳气以
后，再加上和血的药，就能够更好地通调血脉使汗出，因为血
汗同塬·血与汗的物质基础是一致的，但是还怕赤芍性寒能够
凉血，影响发汗，所以赤芍要炒，制其凉性。用生姜，并不是
用它的发散，而是要更好地鼓舞胃气，温胃行气，同时跟大枣
配合，升腾脾胃升发之气。为了不使生姜作为发表药来用．所
以生姜要煨一下。在配伍方面也非常讲究，因为本证是相当危
险的病，危险不在表寒，而危险在阳气之虚，如果表证不解，
很快由于附气虚而变为里寒证，就可能出现四逆类的情况，因
此这个方子是在这样一个特殊情况下用的。下面看看附方，麻
黄附于细辛汤和麻黄附子甘草汤，都是麻黄和附子相配，来助
十_
k下篇备 论
阳发汗，都是治疔阳气虚．寒邪伤人探．不但是表有寒，里也
有寒，因此在治疗的时候，必须表里之寒并治，要抬里寒，就
必须扶阳，所以廓黄和附子并用。从原方上可以看出区别，少
阴病是不应发热的，如果见了步阴病证，就是四肢不温，脉微
纲，但欲寐，说明阳气虚，有寒。细辛人少阴，最善于驱除人
身最深处的寒，独活也有相似的作用，治少阴伏寒，可是如果
少阴病二三日，没有里证，就用甘草不用细辛，从这里可以看
出，对麻黄的使用是非常注意的，在冈岍始得病的时候，病程
不长，对阳气的损害不大，可以用麻黄和细辛并用，配合附
子，到了二三日以后，不见星证，就不用细辛，而用甘草了，
来缓台麻、附峻烈之性，这是《伤寒论》中遗药组方非常严谨
的一例。
换句话说，即使在这样的时候，也不主张强烈地发汗，解
表。所以回过来再看再造散，就可以理解它处处避开麻黄，叉
要达到辛溢解表的作用，所以用桂枝加羌、防和细辛，因为它
是无阳证，表证又很明显，因此，必须这样治疗。还要握到细
辛，味道特别辛散，容易耗散人的真气，另外根据其人肾经，
所以肾阴虚而有寒，当然阳也虚，这种情况用细辛要注意。使
用不当能使肾中虚阳外越．出现假热，面红如故。要补充说明
的是，小青龙汤证应与寒饮、肾不纳气医*Ⅱ开，如皋寒饮而肾
阳虚及肾不纳气时应用小青龙汤t要注意t麻黄和细辛都是相
当强悍的药。说明用赤芍防止缨辛、桂枝，互相配台不至于伤
阴动血，所眺说再造散中的交叉关系很多，要理解在这样危重
证的时候，如何来处理。通过本方这样的处理，也就学会了药
的特点的配合作用。助阳必须用甘温，甩辛热，而表露证要用
辛温来治，所以在方子的配伍当中，从总的“温”字来说是一
致的，因此就是要防止温太过，特别是温燥太过。作为阴虚的
表证，多表热，可有时受寒还投有化热时，或者说，索来有出
血证，就要注意预防导致出血。
111
第
一
量
解
基
列
王
辅
之
旁
剂
掌
讲
稿
下篇各 论一
惹白七味绽
（《外台秘要》）
【组成】 葱白《#目．一*（9g） 干葛∞，女自（9n 新豉一☆
（6g） 生姜切，二告（0g） 生麦门冬｛0，六音（9¨ 干地黄^合
（0g） 劳水^*，“〃*2一十遍
【用法】上药用劳水煎之三分减二，去滓，分温三服。相
去行八九里．如觉欲汗，渐渐复之。忌芜荑（现代用法：水煎
温服）。
【功用】养血解表。
【主治l病后阴血亏虚，调摄不慎．感受外邪，或失血
（吐血、便血、咳血、衄n）之后，复感冒风寒，头痛身热，
徽寒元汗。
l方解】葱白七味戗是一个养血发汗的方剂，其中发汗主
要是葱白和豆豉，在用葱、豉的同时。加葛根、生姜，作为解
表药。葱，豉的发汗加上生姜，还是比较温和的。就是一个治
疗小感冒，小发散的方子。葛根不是温的，在这里是用来升发
阳明之气以促发汗解表，同时用了地黄和麦冬，这两睐药是用
来补血的，圆为麦冬地黄膏治疗血虚是一个专门的方子，血扦
同源，所以把这两个方子合到一起，能加强解表的作用，因为
地黄、麦冬是凉腻的药，所以加上葛根，生姜．同时还考虑到
用水（劳水）的问题，都是交叉相互为用。
服法要注意，服药后大约经过走八九里地的时间，感觉到
要出汗，渐渐加衣被，防止汗出过多．这就体现了中医的特
点，治病治人。中医讲得很清楚，血汗同源，在《伤寒论》中
有很多注意事项，不能乱发汗，乱发汗容易动血，容易出许多
变证，少阴病更不许发汗，这是一个基本的禁忌原则。在这些
禁忌原则之下，再想办法来治疗，在解衷的时候，处方当中用
112
k下篇各 论
滋明养血发汗，另一方面还要防止汗出过多
船减藏蕤殇
（《通俗债寒论》）
【组成】 生葳蕤=哉至i《（9g） 生葱白=杖§=救（6g） 桔
梗一戡§钱半（0g） 东白薇t分钱（0g） 淡豆豉三钱i四谯（0g）
苏薄荷一幢i镪半（5g） 炙草Ⅱ分（1 5g） 红枣=枝
（用法l水煎，分温再艋。
【功用】滋明清热，发开解表。
【主治】素体阴虚，感受外邪。头痛身热。微恶风寒t无
汗或有汗不多，咳嗽心烦，口渴ⅡⅨ干，舌赤脉数等症
f附方】葳蕤汤（《备急千金要方》）葳蕤白薇麻黄
独活杏仁川芎甘草青布香各=两石膏=日。毗咀，斟
水八升，煮取三升，去滓，分三服，取汗。若一寒一热，加朴
硝一分，大黄三两下之。如无术香，可用麝香一分。功用：疏
风解表，清热养阴。主治：风温之病，脉阴阳俱浮。汗出体
重，其息必喘，其形状不仁，嘿嘿不欲眠，下之则小便难，发
其汗必谵语．加烧针月q耳聋难言，但吐下之则遗矢便利。如此
疾者，葳蕤汤主之。
【方解】最早记载，生葳蕤（生玉竹）治风温，风温初
起，它不但是作为滋阴药。而且兼有解表之功，可是现在一般
的感冒不用这些滋腻之品。当然还有一些其他的药，这些药关
键还是葱，豉t加薄荷，加桔梗，可是，方中不仅加葳蕤，同
时还加丁白薇，一个是滋阴，一个是凉血．因为煮体阴虚而用
它。为什么素体阴虚用它呢’舌是赤的，脉是数的，一般的表
证不见这个证，一般的风热、温热之邪，也不见这个证，见到
这个证有恶寒发热，舌赤，说明内热盛，又没有见到其他内热
的情况，说明素体阴虚有内热t所以在这样治疗的时候，总的
第
一
t
癣
寰
村
王
埔
之
者
拍
掌
讲
穗
下篇各 论一
原则是用辛凉解表的办法加上养阴的药，这个方子的意思就是
这样。一般不用滋腻的药，也不用白薇这样凉血比较厉害的
药，因为用凉血药．掌握不好会影响发汗解表。这个方子和葳
蕤扬此．用药的风格截然不同， 个是大刀阔斧的药，一个是
非常细腻的药，它也是治疗风温的，它的证基本上就是《伤寒
论》第穴条的条文来的，可以辛凉解表。由于当时没有这些
药，所以还是用一些香燥的药，麻黄、独括、川芎，还是用了
石膏。后来的方子在辛凉解表时，辛凉药和辛温药相配，误汗
亡阳、大汗伤阴这些就很少见了，这是由于药物品种比过去丰
富了，方药配伍也就更加精细了。
114
十啊
k下篇备 论
泻下剂，以泻下药为主，具有通达肠胃，荡涤积滞的功
用，用来治疗有形之邪雨致的里宴证。“里宴”的含义较广泛，
泻下剂治疗的是有形之邪，它属于下法范围，但并不代表整个
的下祛。另外…食、水、痰、血、虫也是有形的，也可以用泻
下的办法来治疗，但是因为分章的不同，所以放在其他章节论
述。《内经》云：“其下�
