八喜电子书 > 经管其他电子书 > 王绵之方剂学讲稿 >

第18部分

王绵之方剂学讲稿-第18部分

小说: 王绵之方剂学讲稿 字数: 每页4000字

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!



    (《温病枭辨》)
    【组成】  细生地Ⅱ钱(10g)  生甘草二钱(0g)  人参一镄Ⅱ分
(4 5g),月敲  生大黄=哉(9g)  芒硝一谩(3g)  玄参i钱f1 0g)
麦冬Ⅱ自.《0(1殛)当归*t丹(4 0g)海参《*,诜(=射
姜汁^匙(6B)
    【用法】  以水八杯.煮取兰杯。先用一杯,冲参汁五分
(即煎取所得的三分之一)、姜汁二匙,顿服之。如腹中有响
声.或转矢气者,为欲便也;候一二时不便,再如前法服一
杯;候二十四衰4不便,再服第三杯;如服一杯,即得便,止后
服,酌服益胃汤(沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹)一一剂,
余参或可加A。
  I功用】滋阴益气,再结泄热。
  【主治】热结里实,气盱不足。大便秘结,腹中胀满而
硬,神疲少气,口干咽燥,唇裂舌焦,苔焦黄或焦黑燥裂。
    【}f4方】承气荠荣汤(《温疰论》)  知母(9E)  当归(6g)
生地黄(1%)大黄(1:g)积实(9g)厚朴(9g)白芍(1 5g)
(原书未著分量)。水煎服。功用:泄热通便。滋阴润燥。主
治:数下亡阴。唇燥口裂,嘱干渴饮,身热不解,腹硬满面
痛,大便不通者。
    【方解】新加黄龙场主治的证.情况比较严重。由于应下
失下,病的变化非常快,以致正虚不能运药,因为药要发挥作
用,还要靠人体的正气,当A体的正气虚以后,再强烈的药也
产生不了应有的作用,在这样的情况下t就需要加适当的补
药,更主要的是朴气,因为正虚指正气、元气,所以在这里要
用人参,既用了生地,也用了玄参、麦冬,这就是增液汤。在
增液承气扬的基础上又加了人参、当归。用人参太补元气,用
L下篇各  论
当归朴血、活血以润肠,用海参来滋阱。这里有几个问题要注
意,一是人参的用量,特别是服法.一剂汤药先服三分之一,
人参的量是大黄的二分之,在配伍比例时要注意,因为在这
时候不用补益元气的人参,就不能达到目的,但是用量过多了
以后,同样会产生副作用,相反达不到泻下的目的,还变成了
朴气而胸痞腹满更重。还要注意生姜汁用量比较大,一是防止
服药后吐,更主要的是通过生姜来鼓舞胃气,和人参相合,更
好地把药力运行开,达到泻下的目的,另外,因为海参有腥
昧,加生姜可“纠正味道。
    新加黄龙汤是由增掖承气汤变化而来的。新加黄龙汤有甘
草,这个问题在《温病条辨》原书上是不一致的,它认为增梭
承气场就是调胃承气场合增液汤,可在方中无甘草。在攻补兼
施里边,除了增菠承气汤,黄龙汤外.所谓新加黄龙汤是由黄
龙扬(《伤寒六书·卷三》)加减变化而来,黄龙汤是用大承气
汤加上人参、当归补气补血的药和生姜、太枣、桔梗。这里有
个药要注意:黄龙汤中的桔梗,煮的时候后下,以开肺气,肺
与大肠相表里,使全方降中有升,这样就更利于大便下行,配
伍相当巧妙,这一点,不仅是黄龙汤,其他地方也可以考虑
用·特别是老年^,体虚,我们用各种通大便的方法时.可以
仿效。所谓提壶揭盖,就是小便不通时,用开肺气法,因为肺
可以通调水道,下输膀胱,所谓肺主一身之气。它与大肠相表
里,跟膀胱也有关系,可以开上就可以启下,这都是前人在娄
践当中总结的经验。理解了新加黄龙汤.特别是理解了三个承
气汤的变化,对这些方就容易理解。
    另外还有承气养喋汤,就是四物汤和小承气汤合起来,这
个方子主要就是补血润肠,但是它用丁四物汤而没有川芎.加
上了知母,所以这个方子着重滋补阴血,本身是阴血虚,肠
燥而大使不通,用于产后,或者素体阴虚,或者是大出血以
后,大便燥结的时候。另外还有一个好处,经常用太黄、芒













硝的人,总是损伤肠中的津液,
二次大便燥结,配这些药以后
题。
    下篇各  论j
所以刚通便以后.卫造成第
就能够纠正、防止这些问
麻子仁尢
  (《伤寒论》)
  【组成】  麻子仁=*(删g)  芍药半月(瑚g)  枳实炙,半斤
(㈨g)大黄去皮,一斤(500g)  厚朴扎去皮.  R(2soz)  杏仁{
&女…髂,d镕☆,一*(250日)
    【用法】上六昧.蜜和丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三
服,渐加,“知为度(现代用{击:上药为末,炼蜜为丸,每次
9g,每日l~2次,温开水送服。亦可接原方用量比例酌减.
改汤剂煎服)。
    【功用】润肠泄热,行气通便。
    【主治】肠胃燥热,津液不足。大便于结,小便频数。
    【附方】
    (1)搁肠丸(《脾胃论》)大黄女&  当归#羌活u±§Ⅱ
钱(各15g)  桃仁衡拦击度尖.一日(30E)  麻子仁}皮取仁.  w%Ⅱ
丹(盯5g)。上除桃仁、麻仁另研如泥外.捣罗为细末,炼蜜为
丸,如梧桐子大…每服五卜丸,空心用,白汤送下(现代用
法;上药为末,炼蜜为丸,每服12g,空腹温开水邀服)。功
用:润肠通便,活血祛风。主治t饮食劳倦,大便秘结,或干
燥,闭塞不通,全不思食,以及风结、血秘等证。
    (2)五仁丸(《世医得效方》)桃仁}两(15E)杏仁#,女
皮尖.一日(30g)  柏于仁+镘=分Ⅲ厘(3 70g)  郁李仁炒+一钱(№)
松子仁一铿(3g)  陈皮口镕,另研末f120g)。研为膏,再人陈皮
末研匀,炼蜜为丸.如梧桐子大,每服五十丸,空心时米饮进
下(现代用法:上药为末,炼蜜为丸,每服12g,空腹时温开
L下篇各  论
水送下)。功用;润肠通便
及年老或产后血虚便秘。
主治:律枯肠燥。大便艰难,以
    【方解】麻子仁丸,是在不急于泻下的药当中,总要考虑
阴血的问题。麻于仁丸是以小承气汤,实际上是厚朴三物汤,
另外加上了麻仁、古仁、芍药而成。麻仁的特点是可以滋脾
阴,润肠道,还兼能补脾气,因为它昧甘性平;杏仁可以降气
润肠;芍药奉来就是养阴补血的药。提壶揭盖是指开肺气,和
现在有人把桔梗、杏仁并提是不同的。而这个方子的好处是泻
而不伤阴。它所治的证是由于胃中燥热t脾阴也伤,所以叫
“脾约”,脾输津液的作用受到了约束。麻子仁作为润下的药,
不同于其他润肠泻下的药,如郁李仁、瓜萎仁等,麻子仁都可
以润肠兼能补脾气,对于老年人习惯性的便秘、产后便秘,都
有好处,就因为它照赋T阴血的阃题,不是单纯的泻下,而是
通过滋阴补血来润肠通便。五仁丸、润肠丸,都是润肠通便,
五仁丸纯粹是通过它的润,加一点陈应。对于陈皮,古人在配
伍上有个说法.陈皮配杏仁,治气秘,可以行气下气,润肠通
便;跟桃仁相配,行气括血,润肠通便。特别是润肠丸的用
法.它所不同的是方中有羌活,这是一个时代用药的特点,那
个时候主张用点风药以升脾胃之气,防风、升麻、柴胡、羌活
等,李东垣喜欢用,现在来看,润肠丸用羌活还是燥,但其作
用猛于麻子仁丸,所眦现在不太用了。
  冷积,是由于年老或素体虚寒,或肠胃受了风寒,长时间
坐在阴湿的地方,则下焦受寒,或者经常吃大量的冷戗,这样
的便秘,需要慢慢的温下。
    靖:JlI煎
    (《景岳全书》)
蛆威】  当归三iⅢ饿(。~15g)  牛膝=镕(6g)  肉苁蓉镕洗











错P

下篇各  论一
^&,一i=钱(6~0g)  泽泻一钱}(4.%)  升麻i*it*#一镪
(1。~2 1n或3g)  枳壳一钱(ag).虚《#{必月
    【用法】水一盅半,煎七分。食前服。
    【功用】温肾益精,润肠逋便。
    【主治】老年肾虚。大便秘结,小便清长,头目眩晕,腰
藤厦软。
    【方解】挤川煎,是增水行舟的意思,通过充实水道,使
舟畅行,而济川煎所治的病,以及济川煎所用的药,都是以补
为泻。用这个方子和泻F剂一起来讲,是不合适的,放在这里
是作为温下的一个变法。这是老年人,年老体弱,以阳气虚为
主.所以用温润的办法,不仅仅没有用泻的药,相反用升麻和
枳壳,一升一降。用当归和苁蓉,苁蓉是温肾益精,当归是补
血润肠,牛膝是引而下行。在这里主要的一点要记住,当下焦
的阳气正常,能够温养下焦的时候,就能够把人体之精化为
气,即所谓蒸水化气,这样的阴才是真阴,才能够养人体的
阴。阳气虚,下焦寒,这个阴就是死阴或者叫邪水t对人体有
害无益。因此在补肾的时候.无论是阴或阳,都考虑到补的时
候要适当地利,利就是去其不能受阳气温化的水。老年人肾虚
便秘用此方,因为它着重温肾润燥,润肠,升降并用,同时还
通利小便,既要润肠,还要通利小便,目的是去下焦寒水,以
便于更好地温肾润肠。
    还有个半硫丸,是治疗老年人阳气虚,大便秘结,肾虚便
秘。用半夏和硫黄,硫黄温命门,硫黄为火中之精,辛而太
热,可以补人体的命门之火t壮阳补阳,但这药很霸道,所以
在制法上要注意,  般要用纯净的硫黄,通过和豆腐同时蒸
煮,然后再用。还要注意,中医用硫黄,一定要用纯净的,一
定要够药用标准。用硫黄来温补命门,用半夏降阳明之气,因
为大使之降,主要是胃能降浊的作用,所以一定要通过肠的传
导。对于老年人阳气虚而大便秘,必然有阳气虚的见证。最常
L下篇各  论
见的是老年^气不足.而且腰以下特别怕玲
见证;其次还有步腹不仁,或者少腹拘急,
题{还有肾虚的人.腰酸痛无力。
这是一种特殊曲
都是肾阳虚的问
  真正的润下,按照{写下剂的定义来说,还是麻子仁丸,但
作为一个方法来说,相当多。以济川煎为例,只是说明可以用
一种以补为下的办法。
  逐水的方子,这里“逐”是指实证,因为水肿有虚实之
分,有寒证,有热证,实证是热证.所以还用寒下的办法。
    夫陷胸…历
    (《伤寒论》)
    【组成】大黄击虚,^M(10g)  芒硝一升(10g)甘遂一蚀E
(Lg)
    I用法】上三昧,以永六升,先煮大黄,取二升,去滓,
内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。
(现代用法:水煎,溶芒硝,冲甘遂末服。)
  I功用】泻热遥水。
  I主治】结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近,大便秘
结,日哺所小有潮热,或短气躁颅,舌上燥而渴,脉沉紧.按
之有力。
    【附方J大陷胸丸(《伤寒论》)  大黄}斤(z50g)  葶苈
子半a,#(175g)芒硝}*(1 70g)杏仁}^.女&女.#*(170g)。
上四味。捣筛二味,内杏仁、芒硝,台研如脂.和散,取如弹
丸一枚,别捣甘遂束一钱匕,自蜜二合.水二升,煮取一升,
温顿服之,一宿乃下。如不F,更服,取下为效。(现代用法:
上药为末,再人甘遂30g,白蜜250g,为丸,每服5~10g,
温开水送服)。功用:泻热逐水。主治:结胸证。胸中硬满而
痛,项强如柔痉状者。

t










稿
下篇各  论一
    f方解】大陷胸汤是寒下的方子,治疗结胸证,鼎结胸,
症状非常明显,从心下至步腹,阵痛而不可近,实际上还是在
阳明,有潮热,也有大便秘结,还可以出现短气,躁烦,舌上
燥而渴。一般而言,舌苔白为寒,黄为热,可是有一种痰热
证,它可以出现自腻而干的瞢,例如温胆汤证,所以本证见到
自苔,白而干燥,而且口渴,也不要怀疑,只要是干的,燥
的.主要是由于表邪误治以后,伤了中焦的阳气,邪气人里,
而此人隶来中阳不足,素有停饮,所以就会和进来的邪热相
合,结在胸中,而且大便秘结,这是结胸当中最重的症状.正
因为是水热互结,所以它用的药,着重用甘遂,硝、黄是泻
的,甘进也是钙的,甘遂还是苦寒有毒的,不过甘遂的泻,是
去经络隧道之问的水,实际上从临床来看,甘遂樗水的力量最
猛·上至于胸,下至于腹,而且它有两个去路.它不仅是从大
便而出,而且还可以使水从小便而出。因为大陷胸汤证不是食
积,不是肠中糟粕,而是水饮,所以用甘遂去水,而且甘遂兼
能去食滞,这就是甘遂的特点。还要注意服法和用量,甘遂一
般都碾成粉束,煎服作用很小,如果甘遂经常用,可以有耐
受性。
    附方中希一个太陷胸丸,力量较缓,所治的症状也比较
轻,这里还要强调一句,猛烈的药并不能使有彤之邪一泻而
尽,所以大陷胸丸不能因为缓而轻易用。必须确实有水,而且
是永热互结的证候才能用。它减少了甘遂,着重用葶苈子、杏
仁。杏仁不是用来润肠通大便,主要是帮助葶苈来降肺气以行
水,因为我们都知道·葶苈大枣泻肺汤,有时小孩喘咳的时候
用。但是葶苟分两种,一种甜葶苈,一种苦葶苈,甜的比较缓
和,不伤人正气;苦的,伤气更厉害,但是不管甜苦,都是一
种峻烈的逐水药。它的症状比大陷胸汤轻,就是胸中硬满而
痛,但其他的指标,舌苜,脉象,与大陷胸汤相比只是程度的
不同。
L下篇各  论
十塞砺
  (《伤寒论》)
    I组成】芫花熬甘遂大戟辑等升
    【用法】三昧等分,各g4捣为散,以水一升半,先煮太枣
肥者十枚,取八台,击滓,内药末。强人服一钱匕,赢人服半
钱t温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服,加半钱,
得快下利后。糜粥自养(现代用法:上三睬等分为末,或装人
胶囊,每服O 5~lg,每日一次,以大枣十枚煎汤送服,清晨
空腹服。得快下利后,糜粥自养。)
  【功用】攻逐水饮。
  f主治】①悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,
头痛目眩,或胸背掣痛不得息,脉沉弦。②实水。一身悉肿,
尤阻身半以下为重,腹胀喘满,二便不利等。
    【方

返回目录 上一页 下一页 回到顶部 0 0

你可能喜欢的