王绵之方剂学讲稿-第19部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
尤阻身半以下为重，腹胀喘满，二便不利等。
【方解】 十枣汤有甘遂、太戟、芫花，除了芫花味辛性温
外，甘速、大戟都是苦寒药，大戟还兼有辛味，有辛散之用，
这三个药都是蝗烈的透水药，而更加厉害的是甘遂。太戟不
同，它不仅可以去亦，而且可以行血．通月经，所以有一种说
法是行血分之水；太戟本身还能解毒。虽然它本身有小毒，但
剩用它泻下的作用，可以祛除毒药之毒，除此以外，它还有清
热的作用。然而药性猛烈，体弱或病较轻的慎用。
第
一
t
骂
一F
剂
曼
鞠
之
方
荆
掌
讲
穗
下篇各 论一
和解就是以调和的办法来解除病邪，包括半表半里、肠胃
不和、肝脾不和等。和解一词在《伤寒杂病论·辨霍乱病脉证
并治》中就有，原文中并不是指小柴胡汤，而是指桂枝汤：
“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”
伤寒先表后里，是治疗规律。但也有表急先解表、里急先救里
的灵活处理治法。今吐利止丁，还身痛不休，说咀里寒虽已去
r，但病人的营卫还不和，就要消息和解其外，用桂枝扬小和
之，不用喝粥，不用温覆。如何理解和？“和”字在《伤寒论》
中用得较多，桂枝汤也是和，凋胃承气汤调和胃气也是和，小
柴胡汤也是和。在更广泛意义上确实此较难理解，凡是病了就
是不和，阴阳气血不和，恢复过来就是和了。但在此处的和解
是专门的用语，成无己在《伤寒明理论》解析小柴胡汤中说；
“伤寒邪气在表者t必渍形以为汗。邪气在里者，必荡撩以为
利。其于不外不内、半表半里，既非秆之所直，又非吐下之可
用，是当和解则可矣。”而习惯上所说的八珐出自程钟龄在
《医学心悟·医门八法》：“论病之源，以内伤、外感四字括之。
论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。
而论治病之方，则以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽
之，”此前戴北山在《广瘟疫沦》中论“和法”时说：“寒热并
用之谓和，补海合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓
和。”还有余邪朱尽，要用和法。因为余邪的影响，和解的用
药是比较缓和的·不像以前讲的祛邪。解表剂治表祛外邪，泻
下剂治里桂在内之实邢。只是在有明显的兼证时需适当地加
减。和解剂适合于调理脏腑功能失调，而脏腑功能失调基本都
L下篇各 论
包括有余和不足的病证，既要兼顾有余，叉要照顾不足t所以
用和洼。这在和法的各论中会加咀详细说明。和解剂如果单纯
地讲小柴胡汤就好讲，但如果要将几个方面概括起来下定义，
以使初学者理解，将和解作为一个专门的名词来讲的话，只能
理解为方药比较平和，祛邪而叉扶正的一些方剂。
少阳病的特点是在半表半里之间，由于发病的部位比较特
殊，所以决定了可以出表而解，也可以人里而病。表郛可以传
里，但是表邪传里与半表半里的里是币同的。邪到半表半里，
无论是传经而来，还是直中而来，都说明人体正气差一些。如 甭
果人的正气足．在表之邪可以正盛邪去，就不会深一层A里， ：
所以，到了毕表半里时｜兑明正气是有不足的。既没有人里，又
没有出表，若用发汗解表的办法．邢无法出来；如果用泻下 和
法，病邪又没有在里，没有积聚，没有成实，没有阳明胃腑的 啦
问题，因为阳明腑实证就可以用下法。所以，邪在少阳，位居
半表半里之间，只能甩和解一法，使病去而人不伤。 甜
小柴胡砀
（《伤寒论》）
【组成】 柴胡￥斤“2g） 黄葶=Ⅳ（9g） 人参=两（6∞ 半
夏＆，半*（9g） 甘草￡．（0g） 生姜目，害jⅣ（0g） 大枣擘，十=
＆（4#）
f用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取
三升t温服一升，日三服（现代用法：水煎二次，分二次温服）。
【功用】和解少阳。
【主治】①伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮
星
稿
宅
旁
捆
掌
僻
穗
下篇鲁 论一
食，心烦喜呕，口苦，咽干，目舷，舌苔薄自，脉弦者。②妇人
伤寒，热人血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。
l附方l柴胡枳桔汤（《重订通俗伤寒论》）川柴胡…钱§钱
半（蝌枳壳戡半（4 0g）姜半夏钱半（4础鲜生姜一钱（3g）青子
芩一钱§一钱￥（4g） 桔梗一钱（3g） 新皱饯｝H 5g） 雨前茶一钱
（引。功用：和解透表，畅利胸膈。主治：往来寒热，两头角痛，
耳聋目眩t胸胁满痛，舌苜自滑．脉右弦精，左弦而浮大。
‘方解l本方既要透又要清．既要祛邪又要扶正。方剂本
身是表里同治，寒热并用，补泻兼施，此泻就是祛邪，补就是
扶正。少阳证的特点，首先它的寒热是往来寒热。往来寒热，
在出表和入里有_阋种不同的解释，包括在《内经》中，它与疟
疾（这里指一般的间日疟）的寒热是不同的。往来寒热就是热
时不寒，寒时不热，寒而后热，热而后寒，寒热交替，两个说
法是相对的。丽疟疾一般是先寒后热。然后汗出而热退。而且
发作是有一定时间的。但我们可以理解的一点是。之所以寒是
因为正不胜邪．邪气要出而不得出，所以在寒的同时，正气逐
渐振奋与邪气争，争到一定的程度就开始发捕；发热以后，由
于正气终于擞有战胜邪气，所以还是继续发寒、使得邪不能外
出而解。另一主证胸胁苦满，说明是本经的病邪。与太阳病头
痛身痛项强（这些均是太阳经循行之赴）属受邪之后经气不利
是一个道理。胸胁苦满也是因为少阳经循行于胸胁之间，气不
得疏泄，所以满。满就是胀，而不是痛。还有就是心烦喜咂、
默默不欲饮食。由于经气不舒，郁而化火，上抗荨巳胃、熏心，
所以心烦；难受了之后，就默默不欲饮食。少阳证的默默不欲
饮食是阳证，与心颤等相伴．与少阴证的但欲寐的默默是不同
的。喜呕与呕不同，是要呕而呕不出来。如果呕了以后就舒服
一些r胸胁苦满、心烦等症状都有所好转。因为呕之后，阳气
一升，胆经郁气也好了。这些都是小柴胡汤的主证之一。所以
说少阳证不必悉具t主要症状是往来寒热t要将症状联系起来
L下篇各 论
看。单纯的胸胁苦满，也不是小柴胡汤证，好多方剂都能够治
疗此病。还要注意，小柴胡汤证的舌苔还是白苔为主，可以夹
黄苔．但是以白苔为主．因为是半表半里而未全人里，如果黄
苔就是已经人里，或者是央有饮食。舌苔如果白腻比较多，是
夹有痰温。舌苔应该是白而不腻。或者有黄苔夹在中间，黄白
相同，以白为主。如果是黄厚、黄腻，考虑是痰热，自腻是痰
湿。这个问题是其主要的证，与步阳证特定的病理变化有关，
我们可以通过证来分析主要的病机。
柴胡本身是少阳经的发散药，用柴胡来散少陌经之邪。用
黄芩清在里之热，固少阳胆腑又有相火，实际就是清胆热。同
少阳之经有邪，少阳之气不得疏泄，郁而内扰，导致胃气也不
和，所以喜呕不欲饮食。由此又能看出，津液不能正常地布
散，胃气不能下降，所以有痰浊，半夏与柴胡、黄芩合用，既
能够降胃气、止呕，叉能接痰，所以在小柴胡汤中治病祛邪的
是这三个药。柴胡与黄芩在此相配是相须为用。以上只谈到祛
郭，回来再看看正气的问题。正气不足就有可能人里，虽然有
了祛邪的药，但不能保证更好地发挥作用，更不能保证一次就
将邪祛除干净，所以这里用人参、甘草，与扶正解表是一个用
意，在帮助祛邪的同时有杜绝邪气人里之意，并补足了正气。
从《伤寒论》的角度来说，人里主要是阳明和太阴。人参和甘
草益气朴脾，生姜、大枣在此有调和营卫的作用，生姜兼有散
邪的作用，还能止呕，故生姜被称为呕家之圣药。由t说明，
和解剂就是不用剧烈的药，而用兼顾的办法、缓和的手段来解
除疾病，服用后可产生如《伤寒论》所讲的“上焦得通，津液
得下．胃气因和，汗出而解”这样的作用。《伤寒论》中讲的
是谋下之后才用，而实际上小柴胡汤在正常情况下服用后电是
如此，祛邪从表而出，人参、甘草益气实里，正所谓祛邪出
表。抓住小柴胡汤主要的证和配伍的精髓，临床上用时就可阻
适当地灵活变化应用。如果患者体质壮实，可以不用人参；如
第
=
童
知
解
甜
王
辅
之
旁
刑
掌
阱
耱
下篇各 论一
皋胸胁满厉害，可以加用桔梗、枳壳之类的药；如果心烦喜
呕，舌苔白，小便又不利的，除半夏之外还可以加用茯苓；寒
热重时，柴胡量要加大；热重时柴胡和黄芩的比例要变化，黄
芩的量可以加大；若舌苔黄，需看是里热还是有食积，从而决
定加用清化痰热药或消导药，这时就不能再用人参r。原书上
一些加减的方法，在今天并不太适用。
妇女经期或热人血室的问题，见到柴胡证就可以用，即见
到小柴胡汤证才可用小柴胡汤，但决不能提前用。在小柴胡证
役有出现时，只见外感表证时就提前用小柴胡汤，本来少阳经
役有病，而用小柴胡汤后反使少阳f1户开了就会gI邪八内。不
要认为此方缓和．表里、寒热、补泻都有，是平稳的方剂就可
以随意使用。痢疾、疟疾、黄疸或热人血室，或妇女经期见到
少阳证者均可用本方。如果真是典型的外感病少阳证，一剂就
能好，我在临床上经常用，屡试不爽。夏天湿重时加点广藿
香，心烦喜呕因为有韫邪和有虚邪的不同，可以考虑用砂仁、
蔻仁以及益元散。益元散就是六一散加朱砂，在临床上常用。
奉方的关键就是往来寒热，而不是恶寒发热。
柴胡积桔汤就是小辈胡汤去了一些扶正药，加了祛邪药，
加的有枳壳、桔梗、胨皮，主要是行气清热化痰。因为可以看
出症状中，少阳的郁热比较甚，头痛是头角痛，耳聋目眩，但
舌苔白滑，脉弦。此时不能用大量的寒药，所以用小柴胡扬加
减，通过枳壳、桔梗、陈皮宣畅胸膈之气，也有助于透表。此
方为我们在l描床上加减用小柴胡汤起到了示范作用。
蓄芩潸胆砀
（《重订通俗伤寒论》）
【组戚】青蒿#半i=钱（‘g）被竹茹三钱（9g）仙半夏％半
（0E） 赤茯苓！钱（0g） 黄葶镕｛ii钱（0g） 生枳壳钱芈（sg）陈
L下篇各 论
广皮镕￥（50碧玉散（滑石
【用法】水煎服。
甘草、青黛）自．j钱（9g）
I功用】清胆利湿。和胃化痰。
【主治】寒热如疟，寒轻热重。口苦胸闷，吐酸苦水，或
呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔自，I目现杂
色，脒弦而右滑左数者。
【方解】本方主治病邪在少阳胆经而兼胃腑。所以不仅寒
热如疟，而且腑气上逆的症状也很突出。从蒿芩清胆场方名中
就能知道方剂的组成以蒿、葶为主。青蒿辛凉芳香，透邪外
出；黄芩苦寒，清热之功尤显，所以作为君药。碧玉散就是六
一散加青黛。如果知道六一散和青黛的作用就能够知道了本方
的功能，在此是同时清肝胆之熟。清牛夏就是一种经过特殊炮
制的半夏，特点是开胃祛痰而燥性不大；半夏是辛温而燥的
药，能散积，加强开郁化痰的作用。此方没用柴胡，是因青蒿
与柴胡不同，是典型的辛凉芳香之品，既能够清泻里热，又能
够透表而出，所谓能够“领邪外出”，是因青蒿有两个味，即
苦辛而兼芳香清删之气。辛为辣味，有一种青蒿嚣就是用青蒿
蒸馏的水，当年做成的露就特别辣，必须贮于瓶中密封，第二
年饮用，有消暑清热之功。
柴胡连原钦
（《重订通俗伤寒论》）
【组咸】 柴胡馈芈（‘g） 生枳壳饿半（0g） 川朴啦半（5时
青皮镕半（5g） 炙草t丹（0g） 黄芩钱半（5g） 苦桔梗一戗（3g）
草果^舟（3g） 槟榔二钱（6g）荷叶梗五t（10～1 5g）
【用法】水煎服。
【功用】宣湿化痰，透达膜原。
【主治】痰湿阻于膜原。胸膈痞满，心烦懊悔，头眩口
135
第
=
童
釉
解
村
王
魏
之
jr
荆
掌
讲
稿
下篇各 论一
腻，咳痰不爽，间日发疟，舌苔厚如积糟，扪之糙涩，脉弦而
滑。
l方解】在过去有的方剂书中有专门治疗疟疾的方剂。所
以这里选择了柴胡达原饮。本方是由《温疫论》的达原饮（草
果、槟榔、厚朴、黄芩、知母、芍药、甘草）去知母、芍药，
加柴胡，青皮、桔梗、荷叶梗而成。《温瘦论·病原篇》认为
瘟疫是“邪自口鼻而人，则其所客，内不在脏腑，外不在经
络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是
为半表半里，即针经所谓横连膜原是也。”达原馈顾名思义，
就是方药直达募原（《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人
也……留而不去．传舍于肠胃之外，募原之间”）。并有“如瞄
痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴
胡～钱。”这里所浩的是：“痰阻募原者，初起胸膈瘩满，心烦
懊．｝戎…头眩日腻，咯痰不爽，闻日发疟，舌苔粗如积粉，扪之
糙扭”．正须加柴胡以透邪。加桔梗、梗壳、青皮，主要是疏
导朐膈之气，阻利于祛痰。草果、槟榔、厚朴．主要是既除痰
1显，又破结气。黄芩与柴胡配合既透且请而除寒热。荷叶梗清
透中焦之气。甘草小量是护胃气。本方用于临床，无沧是否疟
疾．必有寒热，尤其是舌苔如积粉，口腻拟渴而不喜饮水，甚
至时欲呕恶。如果吃药时就要吐，或服药后不久就“捱泛欲
吐”时，可以自己用中措探吐。治疟疾必须在发作前二小时用
药，晚了就会使临床症状加重，所以不能在临发作之前才吃。
有的人病疟疾用氯喹等药都不行，就用此方法�
