王绵之方剂学讲稿-第2部分
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了。不但是辛温方与石膏之类的清热药物配合应用，而且由于
药物的发现增加，也开始应用辛凉解表药来治疗疾病。邪么由
于疾病丰身，由于人体质的变化，由于人对疾病认识的探八．
在用药方面，看起来药味就增加了。
从一个方剂所用的药味来说，虽然药味比较多，但它的组
织配伍还是非常严密的，并不是看见头痛就随便加味药，看见
发热也加味药，而是有它的有机配台，所以用药虽多并不乱。
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这是因为对疾病的认识比较深了，考虑的面也就更细了。这是
宋代援家遣药组方中药味增多的原因。
另外，这里还要谈谈方剂理论的问题。同样也是开始于宋
代，对过去的方子进行7深一步的理论分析；我们现在所知道
的最早代表就是成无己。他首先对张仲景的方子作了一些解
释，特别是在《伤寒明理论》中，他选了20首方剂，完全是
用《内经》的理论加以解释。主要解释这个方为什么能治这样
的病证，为什么这样组成，其中配伍的道理是什么。对于药物
与药物之间的内在有机联系，作了一些说明。从此以后，方剂
理论的研究更加深入、更加广泛了，对于方剂进行理论性分析
的书籍也逐渐多起来了。
宋以来方书存世较多，可以见到的多，不但是距离现代时
间近的问题，同时也与有了比较方便的印刷术有很大关系，不
像过去主要是靠手抄，所以宋代的书流传比较多。此时有一个
学术方面的问题促进丁方剂的发展，那就是温病学说开始萌
芽、形成。所以在这个问羁土，从方剂的治疗方面来说，它也
与过去不同了。
目4才讲到了辛凉解表。除此之外，在治疗中有个特殊的问
题，即在温病中强调的是阴液，特别注意的是救阴液、保阴
液，这和《f自寒论》所强调的保阳气不同。当然保阳气井不否
定存律｛夜，救阴液并不否定保阳气，只不过侧重面有所不同。
由于所接触的瘸、接触的具体情况、具体实践内容不同，故强
调的侧重面也不同。正因如此，才促进了方剂的进一步发展。
金元四大家在各自的学术中，有他独特的发展。刘河间
（刘完素）主要擅用清热，因为他研究《内经》时结合了当时
的实践，认为病机十九条不出一个“火”字，所以后来有一个
说法，六气（六淫之气，就是风寒暑湿燥火）皆从火化，皆从
热化，因此主张用寒凉治病。主张用寒凉，并不等于说不用别
的方珐治病，而是在用寒凉药治病这一点上，有他自己独特的
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东西。执理论到实践，他有一套东西。也就是理法方药都有一
套。例如我们还要讲的地黄梭子．这就不是寒凉的问韪。由刘
完索之后，张子和主要用汗、吐、下，特别是用下法，所以人
称他为攻下派。然后是李东垣，他的学说对现在影响最大…他
是主张调脾胃的．是从脾胃立论。侧重人的五脏六腑的功能·
人的整个生命。他慢调后天之本，认为人的一切饮食变成气
造了好多方。其中具有代表性的就是赴虫益氢涵这个方剂t也
就是在临床上他提出了甘温除犬热的问题。这项内容对后来治
疗内伤杂病影响很大。在这个学说上李东垣有他的成就。当然
除此之外，东垣还善治其他病，如他硅赴磕瘟垒jE擅长。再一
个就是朱丹溪。朱丹溪特别侧重相火研究，他强调“阳常有
余，防带不足”；“一水不眭二火”。有人说是～水不胜五火。
二火是君相二火：互出是指的是五脏害共卜善毒Zl盐。五拙
就代表五脏。治疗时他主张滋阴以降火。他这个学派也有他的
特点，特别强调降火。所以，与其说他是滋阴派，不如说他是
降火派。特别典型的例子是叁扑阴》，他在用了黄柏、知母的
同时，还用了熟地．龟甲。也就是说，从这个角度看，要降火
就要；拄阴，降火即所以滋阴。所“金元四家各有各的特点。
由于金元医家本身的学l术特点，所以得出了各自的结论。
但他☆＇并没有局限在这一方面t i『ij是整个扶《内经》、《难经》
开始，一直到当时为止的一些著作，都予以研究，包括药物的
研究。所以四家学派的产生，跟当时药物学的进一步研究有很
大关系。他们对药物的分析更加细致．所以留下了很有用的知
识，是他们的学术结晶。但是，如果用得不恰当的话，也给后
来人带来一些坏处。如偏执一见，强调自己属于哪个学褫，这
样酌问题，在临床上都是错误的，用在宴践当中也是错误的。
我们要辨证论治，不能叫病人跟着我的学派来发病。他的
第一章旁甜掌船群成和发爱
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病没法按照我的意图、按照我的擅长来生，我需要根据他的病
来进行分析、治疗。因为涉及了方剂学的发展问题，对待这四
家要有一千此较正确的方法，把他们的长处结合起来，不能抓
住一家而否定另一家。而就其本身的学术而言，也不是绝对完
整的。特别是刚才提副的朱丹溪降火滋阴的问题，将来我们讲
到与此相关的方刹时也会提到，滋阴降火与降火滋阴的主从关
系及萁具体用法有什么不同，有什么利害，将来都要谈到。
再谈一下张子和的汗吐下三法。它就突出了一个观点，即
认为治病是攻邪为主。邪去正自安，把病邪壶了以后正气自然
得到恢复。事实上，张氏对这三法用得非常灵活，包括的具体
方法也很多，有时实际上超过了汗吐下的范围，正如我们有时
讲八法的问题。八法实际上细分成好多法，只是归纳起来而
言。所以，简单地了解汗吐下不行，简单地了解八法也不行。
从明代开始，方剂的著作增加比较多，此前提到的成无己
《伤寒明理论》中有一卷就是专门论方的。之后有《医方考》，
这是方剂理论书籍，因为都是对方剂加以分析。还有研究《伤
寒论》的^也逐渐对《伤寒论》方加以阐述研究。《伤寒论》
的注家就有二百多家。随着这些因素，方剂有了很多发展，这
是一方面。另外，历史上最大的、但不是最有名的一本书《普
济方》，就产生在明代·它收载的方剂达6万余首。另外，在
李时珍的《本草纲目》中t也有很多方剂理论。它不仅但是在
序例里面提到，而且在药的解释当中，也谈到一些方剂理论。
清代在方剂学方面尤重理论性著述，如王晋三的《绛雪园
古方选注》、罗东逸的《名医方论》、昊谦的《删补名医方论》，
都是论述方剂组成配伍意义的专著。汪昂选临床常用方三百余
首，分为二十一门，名为《医方集解》，切台l临床实用，为方
便初学，又用寿歌体裁编著《溺头歌诀》，通俗易懂，深受初
学者欢迎。鞘后，还有吴仪洛的《成方切用》、张秉成的《成
方便读》等。张璐在其著作《张氏医通》中设专卷讨论“祖
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方”，每一祖方后附衍化方若干，使读对每一方iF0的发展变化
一目了然，糠太椿效法张氏而作《伤寒论粪方》对后世有一定
的影响。
清代温病学说的勃兴，促进了方剂学的发展，叶桂、昊鞠
通等名家不仅创立了新的辨证论治体系，而且在实践中发展并
甸制了许多名方。晚清王清任著《医林改错》，擅长活血化瘀
法的运用，立逐瘀诸方，颇得后世医家的推崇。
三、方剂理论的发展 l
以上大致舟绍丁方剂的发展情况。另外一方面，要专门谈 荦
一谈方剂的理论。 一
方剂理论在《内经》中很多，有一些属于治则，有一些属 剂
于治法，下边都要提到具体内容。过去．二者在名词上没有严 掌
格加以区分，现在既然这两个名词并立，那我们在概念上就必 竺
须有所区分。活则，是指治疗疫病中都必须遵循的东西。例 蔷
如，过去在基础理论中讲到的，治病必求于率、正治反治、标 和
本先后，还有因时、因人、因地制宜等。因为不管治疗哪一种 苎
病，都需要以此为原则来考虑，它是总的指导原则。耐治法则 一
不同，它是针对具体证、具体病设立的。当然一个犬法之下可
“再分成很多小法。如把汗法说成是解表法则差些，那么汗弦
中就有很多方法，甚至过去《内经》中就有不用药物来发汗的
方诖，可以用热水，渍形以为汗．也可以用药煎水，人泡在热
水里使他发汗。不一定用药物，当然还可以用其他方法。例如
有些感冒如虚人感冒．在补中益气汤中说得很清楚，方歌中有
“阳虚外感此方施”，是通过扶正的途径加以治疗。当然，现在
解表剂里也有扶芷解表，如配伍补气、养血、越阴、温阳等。
所以法有大法、小法．它的针对性很强，有具体的对象。所以
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治法跟所辩得的证应该相对应，表证当解表，表寒证当辛温解
表，表热证当辛凉解表，气虚外感者当益气解表，阳虚外感者
当温阳解表，是一一对应的。再小到一个方子来说，它有它的
治法，一个方子中可以包括几十法舍在其内，不仅仅是益气滋
阴。例如，根据承气汤发展而成的黄龙汤，既有益气的，又有
补血的；既有人参，又有当归。也可以简单说，它足补法加一
些变化。这是一种理论，但这种理论都是散在于各种中医书籍
中的。专门对个方剂进行理论性的解释，还是始于成无己。
成无己在《伤寒明理论》最后一卷中的《伤寒明理药方论》
（成无己著《伤寒明理论》菇四卷，其中前三卷论证，第四卷
论方，即《伤寒明理药方论》，并有序，共有方论20首）把
20首方剂作了细致的理论性论述。所以说，这是方剂理论专
门著作的第一家。
从此以后就逐渐多起来了。一是对于《伤寒论》著作、对
每首方子都有分析。一是现在我们大家知道的，叫《医方
考》，是明代吴昆的书，那里面方子就不少。它就是一本专
门解释方剂的书。他的解释，是针对着证来进行，有时一个
方子有几种解释。这既有它的特点，也有它的不足。因为同
样一个方子，可以用于不同的病．我们说这是异病同治。实
际上，既然用于不同的病、不同的人，它在配伍用量上，在
配伍组合的君臣佐使上。总有些变化。吴昆在后一个问题上
很清楚，但在前一个问题上不清楚。所以有人一看。这个方
子解释几遍，有相同之处，又有不同之处。它应该从不同角
度来解释，论述还是比较细致的。按照这样的发展，方会更
多的。从此开始，也可以说出现了方剂学的叉一次飞跃，加
强了方荆的论理性，就是把方剂的配伍组成从理论方面谈得
更清楚。所以随后出现了不少方论专著。刚才讲的《医方
考》是一个，还有收集r历代方论的《名医方论》，以及一
些丛书中设有专门论方的内容，讲些原理，但这都是明以后
k上篇总 论
的书，它也是与历史发展
上来说，应该了解这些内容
整个社会的发展相应的。从理论
四、方剂的分类
还有一个最大的争论题目，就是方书分类的问题。后边关
于方剂的分类．我不想详细谈了．仅在此说明一下。
方剂的分类问题，是到今天还没有解决的问题，所以常常
引起争论。我们从方书已有的分类方法来看，主要有“下几 雀
种： 一
前面提到的《五十二病方》，它就无所谓分粪的问题。它 章
是一个方一个方罗列t并没有归类，也没按顺序排下来。到了 一
《备急千垒要方》、《外台秘要》时代，既有病科分类，又有脏 拍
腑分类。打开《各急千金要方》，第一十就是“妇人方”，然后 掌
是“步小婴孺方”，也就是儿科，再后来是七窍方、诸风方、 2
伤寒方，五脏六腑、虚热寒实……。所以从它开始。就给方刺 茹
分类丁，而后世分类法大体上在这个基础上变化。 轴
另一种分类，就是用治法分类，这样的书不多。倒如，明 苎
代张晟岳《景岳全书》中，有古方八阵，有新方八阵。讲八 一
阵，古人就是这样，用药如用兵，所以他认为处方如布阵，药
就是兵，遣兵调将作战，所以古人说是用兵。在过里．还要另
外提一句话。讲究王考查师，讲究王道，不强调魈，这是中
医治府中的一个特色，也是一个优势。当然它是根据中医整个
理论的特点而来。它不是治病。而是治病人。这种观点从《内
经》书中，可以清楚地看到。它治的不是机械的人，或者说它
不是自然人，而是社会人。简单来说中医强调七情为病，是
跟社会发生关系。所咀中医所谓讲整体．是说人本身既是一个
整体，叉跟整个社会、大自然是一个整体。所以中医的特点就
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在这里，它治疗的是话的社会^，不是以单一的治病为目的。
既要祛病，还蓦治好人。不能因为治疔这个病，而造成另一个
病；不能因为治疗这个病，而伤害了他的生长发育机能。这就
是说，不应该给他的其他各个方面造成任何损害，这是中医治
病的基本思想。当然，在抢救危急重病，所谓急则治其标的时
候t可以没有这个限制。但总的来说，中医有句话叫治标不忘
本，即使在危重、危急的时候，所要的指导思想也不能离开这
一原则。
联系用药如用兵，我还要提到王者之师，要讲究王道。例
如五哇壬曲墨￡能降辑螽酶，但是我们观察了整体情况。发现
相反给病人造成丁害灿。吃了以后，转氨酶降下来丁，正常以
后一停药就反跳，一反跳比原来还高。加大量再吃，还可以根
据各人情况不同，反复使用几次，加大几抗，最后没用，反而
造成了其他药物治疗上的困难。对病本身也是越反复越加重。
这个问题实际上相当于�
