王绵之方剂学讲稿-第25部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
来用。羚羊角过去都是用大量的石决明加鲜石斛来代替。为什
么强调是鲜石斛呢，鲜石斛以茎圆而外有铁色薄皮的为上品，
有清热滋阴之功·还有一种扁的叫金龊石斛，药效次之。这些
是在临床上摸索出来韵用法，供大家参考，并希望有新的更好
地来代替这些珍贵的药材。
犀角也黄砺
《备急千金要方》）
【组威J 犀角M（1 j一。g） 生地黄^两（3。g） 芍药i月
（10g）牡丹皮=两（9g）
170
__｝
L下篇各 论
【用法】上药四昧啦咀，以水九刃
（现代用法：水煎，犀角磨汁和服）。
煮取三升，分三服
【功用】清热解毒，掠血散瘀。
【主治】①热伤血络。吐血，衄血，便血，溲血等。④蓄
血留癀。善忘如狂，漱水不欲咽，胸中烦痛．自觉腹满，大
便色黑易解等。③热扰心营。昏狂谵语，斑色紫黑，舌绛起
刺。
【方解】犀角地黄畅是靖热凉血方，主要治疗热人血分，
迫血妄行。因为，热已经深入到血分。血归心所主，血分有
热，扰乱了神明就神昏谵语，迫血妄行就造成各种出血，包括
发斑。到了这个时候，神昏谵语是很明显的，斑也很明显，不
像营分证时有谵语，斑疹隐隐。斑疹隐隐是耍出还没有出，这
些问题要注意。用速四个药来治疗，主要的作用是凉血清热、
止血防瘀。犀角已经讲过了，生地也已经讲清楚了。芍药一般
用的是赤芍，赤芍町以凉血散血。丹皮也是这样，它泻血中之
伏火，所以人血分泻火清热，同时叉能散瘀血，丹皮也是一个
活血药。所眦既清热，叉凉血，还能活血，就可呲热清、血止
而不留瘀，凉血而不留邪。还有一个问题要注意一下，在这里
犀角地黄汤有三个主治证，其中第二个主治证是蓄血留瘀，善
忘如狂。善忘如狂者，应加大大黄、黄芩的用量。如何治疗蓄
血证？蔷血证就是密血和邪热停留在下焦。遇到这种情况，我
们促使瘀血出来得越快，邢热就去得越快。而且这个瘀血是无
法化开曲，已经成为败血了，必须将它行出来。所以这里加大
黄、黄芩最好，单纯用犀角地黄扬作用不够。理解了这个问
题t将来理解桃棱承气汤就更容易了。蓄血在下焦，这个瘀
血非去不可，就像承气汤治疔热积里实一样，无形之热与有
形之邪相结成实，只有去其实．无形之热自然跟着一块去
了。蓄血就是热与血相结，只有去了瘀血，才能治禽。根据
这个情况，更需要考虑到了神昏时加开窍的药，出血时加各
17l
第
四
童
清
热
剩
量
辅
之
方
射
学
讲
嵇
下篇各 论一
种引经药。
犀角地黄汤证可以因为是热病引起．也可以是索来喜欢饮
酒的，或者是酒醉而起的，或者大怒而起的也可以用。可以适
当地加龙胆革、黄芩，心烦可以加黄连、山栀子．其他的止血
的药都可以用，甚至用在急救的时候。这不单是指治疗热在血
分，热追血妄行，还有如果喝醉了酒，或是大怒引起的吐血不
止，急于止血时，除用本方外，还可用多种方法如生地黄捣汁
服用，鲜茅根捣汁很好，鲜藕计、童便也很好。上述药物都可
嘎用鲜药捣汁服用·鲜的、凉血的药捣汁都可以用。也可用大
量大青叶，少加一点升麻，如果不是温热病就可以不加升麻，
因为刚才讲的给邪以出路是指外邪，自外而人的邪气还希望白
外而出，人营犹可透热转气，^血就只有棘血散血。散血有两
个意思，一个是防瘀，一个是散热。如果不是外邪就用大青叶
或青黛，不需要加升麻。剐才说的代用犀角的药有玳瑁、水牛
角、大青叶加十分之一升麻（不超过一钱）。
清热解毒所解之毒，主要是火热之毒。由于热邪盛极，壅
积不得外泄，而壅积成毒。热可阱是外邪人里之热，也可以是
自身之热与外邪相合郁积而成，如温毒，就可能由湿与内熟
（火）互结而成。所谓的热、火都是一回事，有的说是实热壅
盛，有的说是火热。这时主要采取清热泻火的办珐就可以解
毒，但由于火热之邪的程度有不同，火热之邪郁积的部位有不
同，解毒的方法中具体的用药也不同，其中不仅包括清营凉血
的问题，还有火郁发之的问题。就是说由外邪而来如何散，包
括一些透表、泻下、清热凉血的办法。《医宗金鉴》曾说过，
“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝”。所以在处方中有的多配
伍一些苦、辛之品，以疏通经络，活血散结。
172
L下篇各 论
普；弃潸霉绽
（《东垣试数方》）
【组成】 黄芩镕# 黄连镕移．§Ⅲ馘（§l 0g） 陈皮女自 甘
草t月玄参柴胡桔梗备=锃（各6g）连翘板蓝根马勃
牛蒡子薄荷各一戡（晷3g） 僵蚕升麻各t分（各0g）
【用法】上方为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙
化。亦有加大黄治便秘者，或酒浸，或煨用（现代用法：按原
方比例酌减．水煎服）。
【功用】疏风散邪，清热解毒。
【主治】大头瘟。风热疫毒之邦，壅于上焦，发于头面，
恶寒发热，头面红肿橄痛，日不能开，咽喉不利，舌燥口褥，
舌红苔黄，脉数有力，
【方解】普济消毒饮是李东垣遇到了大头瘟流行而组成的
方剂。太头瘟主要是由一种温热秽浊之气所引起的一种传染
病．开始时有憎寒壮热，寒热都比较重，同时头疼得也比较厉
害，头疼、头胀。身体受外邪所伤，所以出现身体沉重、酸
痛。至于有汗和无汗，在初起时没有多大关系，因为这个病变
化极其快。在开始受邪时可耻有汗t更多的是无汗，因为多在
冬、春时发病，这时一般是温热之邪，尤其是春天寒气还没有
完全消退。初起憎寒壮热，头痛，身重，无汗或有汗，往往多
见无汗，继之头面肿大，肿得厉害的时候，可能眼睛也张不
开，咽喉也肿t甚至饮水^咽也有些困难。里面肿t外面也可
以肿，脖子或耳后也可以肿。气促，因为嗓子也肿了，喝水也
有困难，并不是大热的气促。病人的特点是舌红、苔白，夹有
黄苔，脉是浮数有力，同时有舌干口燥之感。与一般温病相
比，变化之快、热势之甚是不同的，这种情况如果不及时治
疗，还可以自己溃破流水。头面肿了以后可以溃破流水。头面
173
第
四
t
清
热
剂
王
辅
之
劈’
刑
掌
饼
下篇各 论一
肿得是相当大的，古书上讲“大如斗”。
这个方剂之所以首先要将大头瘟讲清楚，蔗因为本方尿是
治疗大头瘟的．而现治疗痄腮（腮腺炎），也常用这个方剂加
减。腮腺炎与大头瘟的症状轻重就差多了，所咀治疗痄腮时就
可减一些药物．井减轻药量。现在大头瘟很少见，用药比较厉
害，仅偶有发现，痄腮倒是常见。
本方的组成有它的特点，太头瘟主要是邪在上焦，邪热熏
蒸头面，所以是肺胃经的问题，因此用芩、连作为主药。一般
来说憎寒壮热，又无汗、头痛、身重的情况下，容易误用解表
剂。在设有认｜只达个病时，就病重药轻了，故特别强调了舌
苷、脉象，以及病情很快就发生变化这情况。所以一开始就
用芩、连作君药，清上焦之热，清肺、胃之热，清热泻火。臣
荮是橘红、元参、甘草，就是在清热泻火解毒为主的同时使
用。元参与日草可以理解，生甘草可以泻火，还可以解毒；元
参更是一个清热解毒、利咽喉的药。用橘红不容易理解，讲义
上写着陈皮去白就是薄橘红（橘皮香气烈。必须隔年用，所咀
叫陈皮。如果把虚里的白去掉，就香气大减，不应存放过久，
辛散之性仍在），因为上焦热甚，必然肺气不利，津液聚而成
痰，用橘红不在于去痰，而在于理上焦之气，因为把气顺了，
才能更好地霭火、更好地透发，所以将橘氲作为臣药，而且是
排在臣药的第一位。这个问题是治疗这个病的一个特点。我们
回顾临床的情况来看，痄腮也好，大头瘟也好，当咽喉肿的时
候总感觉有痰涎在咽喉之问，所以用橘红是非常有道理的，
佐药就多了，有牛蒡子、薄荷、连翘、马勃、僵蚕、板蓝
根六昧之多。牛蒡于与薄荷虽然是辛凉之品，但它们是透表
的，牛蒡子还可以解毒去痰，薄荷还可以捎肿，所以逮两个药
作为佐药，就是在清热泻二Jc的前提下，采用“火郁发之”的一
种办法。之所队这样讲，就是因为要说明“火郁发之”这个办
法在l临床上怎么具体使用。既然是部在里，如果你只顾了火郁
174
k下篇各 论
发之，而没考虑到同时并用清热泻火的药，抛开了清热泻火，
这样就错了，火就会反成燎原之势，所以“火郁发之”是有前
提的，要注意，不要误解成只是用升散的药，即所谓升阳散火
或透表，特别是升阳散火的药，必须同清热泻火或滋阴凉血的
药并用。马勃、连翘、僵蛋、板蓝根都是肺、胃经的药。马勃
着重于消咽喉肿，它是清散之品，具有解毒的作用。马勃本身
很轻，所以又是清瘟发散的药。僵蚕的特点就是可以散风、化
痰，更主要的是能够散风痰之结，在去痰祛风的同时来散结。
这个结不仅指可以理解的风痰之结，而且可以消除可见之肿
结，如咽喉肿、脖子肿等。板蓝根清热解毒，凉血消肿。连超
清热散结，此散结的作用要记住。清热解毒好理解。也常说，
但往往是考虑到用连翘这个药，而不用别的药，这是因为连翘
还有辛散的作用，一方面有透表的作用，一方面有散结的作
用。银翘散中提到过，保和丸中还特别提到连翘的散结作用。
所以一些药在考虑其味道的时候不太好理解。由于量小，连翘
煎汤的时候或冲服粉末时候不注意。可以试验一下，研成面，
用火烤出烟来t同烧香一样别烧糊了，是有香味的，说明有芳
香辛散的作用．临床上也是这么用的。
这些药配伍在一起主要是散邪、解毒。薄荷与牛蒡子是在
苦寒清热揭火的前提之下t使得壅结在上焦之邪热、壅结在肺
胃中的邪热能够向外散。这样治疗时实际就是采取两条出路，
一条是在里面清，一条是向外面散，但以清为主，辅以遁发。
不仅是辅以透发，下面还耍注意升麻和柴胡，习惯上都知道是
升阳举陷的药…在补中益气扬中也要提到过这两个药，在选里
它们却是透邪解热的药。由于秽浊之气在上焦，蚀气在上，清
气不得升，清浊混淆，故用柴胡升少阳之气，用升麻升阳明之
阳t同时升人体的清气，向上来祛邪，这样更好地利于解毒。
这个方剂在临床具体使用时要注意，首先是升麻、柴胡的
用量一定要小，另外用的时候，需注意一下大便的问题。这种
175
第
窗
童
清
热
甜
十
王
艚
之
方
甜
掌
讲
稿
下篇各 论一
证往往大便不通、燥结，常用大黄。如果用了大黄，就是升降
并用。第二个情况，在治疗痄腮的时候，首先升麻、柴胡不一
定要用，升散的药用得恰到好姓，可以使得邪更快地解｝但如
果用得不恰当、用量过大的话，反而会促使邪气蔓延发展，肿
得更加厉害。痄腮和大头瘟就不同了，头面眉阳明，痄腮在腮
边、属少阳，一般用一点柴胡，少用一点就行。习惯上用薄
荷，不用柴胡。固薄荷透表，但向上的作用不如柴胡。而本身
辛凉的问题，前天在讲柴胡的问题已经讲了，要注意区别。为
了稳妥起见，如果用柴胡，要升降并用，不仅用芩、莲，还可
以用一点焦山栀或是怀牛膝。举例来说，这样的药可吼引热下
行，引血下行，使得柴胡的升与山栀、牛膝这样下行的药升降
并用。当然痄腮的问题着重是在外面，里面的嗓子肿痛就比较
轻，所以就应适当地选择使用马勃、板蓝根、僵蚕。肿得不甚
的时候，板蓝根就可以不用，以防止药用过头了，因痄腮选个
病比大头瘟的邪气轻。
还有一个问题要注意。痄腮这个病多见于小儿。历来对小
儿有两种理论，一说小儿是纯阳之体，一说小儿是稚阳之体，
实际上“稚阳”二字更恰当些。小儿的特点是阳气盛。但究竟
是稚嫩之体，这个纯阳之体不能理解为是大人的纯阳之体，他
这个阳是要保护的，必要的时候可以配阴以制阳，滋阴以很好
地使阳生阴长，生机盎然。可以清热泻火，但用药太过吼后就
伤耗了小儿的阳气，就使得小儿的生长机能受到了挫折。往往
小儿生下来很好，阳气稍微一折以后体质就差了。临床上小儿
后天失调的情况有一部分属于这种情况，目前还不少。就是因
苦拳之药用得太过造成的。
可以介绍一个简单的痄腮外敷治疗方法，用大黄和生天南
星各等分研束用水调敷。如果有条件，可“用仙人掌捣汁外
敷，所谓有条件是指护理方面的，因为敷药干了以后是很难受
的，用水凋了之后因为发热很快就干了，特别是当药干了会收
k下篇各 论
紧抗更加难受，孩子受不了，所以要经常地用水或冷茶水湿
润。如果做不到，可以用油或者凡士林来调。特别是男弦子要
注意防止引起睾丸发炎。如果属于轻证，用五昧消毒戗加味就
行了，重证才用普济消毒饮。
凉膈敢
（《太平惠民和荆局方》）
【组威】川大黄朴硝甘草盏，备=｝w（音600g）山栀
子仁 薄荷叶去梗黄苓晷十月（姗自） 连惩=斤半（1 25kg）
【用法I上药为粗末，每服二钱，水一盏，人竹叶七片，
蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服；小儿可服半钱，更随岁
数加减服之。得利下住服（现代用法：上药共为粗末，每服
6～12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服，亦可作汤剂煎服）。
【功用】泻火通便，清上泄下。
I主治j上中二焦邵部生热，胸膈热聚。证见身热口渴，
面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或
大便不畅，舌红苔黄，脉精数。
【方解】凉膈散实际上就是调胃承气汤台桔梗散去
