王绵之方剂学讲稿-第28部分
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其他药。八正散主要针对下焦膀胱湿热，这里主要是通利小
便t有助于使湿热下行。它的不同之处是用了当归、生地，还
有柴胡t为什么·湿热怎么还用生地、当归呢，特别是生地不
好理解。刚才讲到本方所治主要是肝，而且是由于肝火的亢
盛，湿也已经化热t这是一个问魁。第二个问题，就是考虑肝
的特点。虽然肝火盛，肝本身要藏血，体阴用阳，正因为阴血
足，肝气才能条达，才能顺畅．而不至于亢旺。所以治疗的尽
管是实火，但是在用了苦寒之品泻火的同时，还用r一些补阴
血的药物，使得捋火而不损肝之体丁；也囡为苦寒久服，也能
化燥伤阴，这是根据肝的特性来的。柴胡的特性电是如此。肝
宴既然要疏泄，叉要杀达，如果硬给压下来了，相反的，越压
越反弹得厉害，所“有时候用平肝的药物，或者泻肝的药物，
越平越亢，相反加重了。这是和肝主升，肝体阴而用阳、喜调
进而主疏泄这些特点球决定的。因此，在此适当配伍柴胡，能
够在龙胆草泻的同时，有柴胡之升，不至于损伤肝气，这个道
理和镇肝熄风汤中的药物还要用疏肝的药物的道理是一致的。
但是两个用法不同，一个病表现在上面，目赤、头痛、耳肿、
耳聋、口苦、胸痛，要使得药效能够上行，更好的循肝经而
上。柴胡也起到了引经的作用。具体应用的时候应灵活配伍，
如果病在上，柴胡不要多用；如果在下，可以稍微多用一些。
上边讲了一些病证。下边要谈的是阴肿、阴痒、筋痿、阴
汗、小便频数、赤白带下。赤自带下就是湿热带下。本方着重
第
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讲泻肝经火热，例如偏头痛、头顶痛、三叉神经痛，特别是左
侧痛，可以适当用一点。凡是脉弦敷有力都可以用，而且见效
很快，但是一定记住，见效以后就撤。另外，目d才介绍的下焦
病，作为男同志此较好用，作为女同志米用，一定耍注意避开
月经期，此外还要考虑有没有其他的病症。例如，有时候会有
秘尿系赌染。热证可以用到本药，但耍注意有无下焦肝肾阴
虚，特gⅢ是冲任虚寒的情况，切匆误用。通过龙胆揭肝汤中几
味药的配伍介绍，特别是配伍了当归、生地、柴胡等，完全是
根据肝的特点而来的，这样配伍用药的方洼在临床遣药组方中
都可采用。
泻青丸中龙脑就是龙胆草如果是冰片，决不能“焙”，本
方作为那个时候的用药是一个风格。部个时候治疗“风”喜欢
用风药，例如大秦艽汤、小续命汤等，包括内科病的中风或者
内风、外风。而在宋代的时候，还是侧重于用风药治疗风病，
而这种风往往与内热有关。羌活这味药用得多段有好处，所以
现在钱乙的泻青丸用得比较少了，就是因为它的配伍褴有龙胆
泻肝汤合适。哉己有好多好的方剂，但也有一些方剂不太合
适。
当归龙菩丸由黄连解毒汤加龙胆草、术香、芦棼、大黄、
麝香制成，若加青黛更好，能够泻肝火、通大便，所治的谵语
的情况何不多见，但凡肝火旺，见眩晕、睡眠不安、头疼、头
胀的都可用；还用它来治疗特殊性痛经。痛经一般忌用凉药，
就是丹栀遗遥散也不能说它是寒凉之品。但是有一种特殊的肝
热、肝火过盛的痛经，速种痛经有特点，就是在来月经的时候
不仅烦躁、烦渴，这种烦揭还不假，喝冷水才舒服。一般来月
经时候不能食生冷，怕喝凉水，而这种痛经她喝了凉水或吃了
冷饮感到舒服·同时大便不通畅。这种情况用当归龙荟丸有好
处。这个附方除讲义上所写的以外．还有这么个用途。它是咀
大便秘结，舌红脉敬有力为主。
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L下篇各 论
左壹充
（《丹最心法》）
【疆戚l 黄连六目（180g）吴茱萸一两女｝两（1b～3。g）
【用法J上药为末，水丸或蒸饼为丸，白汤下五十丸（现
代用洼t为束，水泛为丸，每服2～3g，开水吞赧。亦作汤
剂，用量按原方比例酌定）。
【功用】请肝泻火，降逆止呕。
【主治】肝火犯胃。症见胁肋胀痛t嘈杂吞酸，呕吐口
苦，脘痞嗳气，舌红苔黄，赫弦数。
【跗方J
（1）戊己丸（《太平惠民和剂局方》）川黄连吴茉蔸
白芍。上荮三味，各五两（各150g）为束，面糊为丸。功用：
疏肝和脾。主治：肝脾不和。胃痛吞酸，腹痛泄羁。运化不
力，以及热泻、热痢等。
（2）香连丸（原名太香连丸）（《太平惠民和剂局方》）黄
连=十日（60g） 吴茱蔸十两（蜘g），同炒辱赤．≠昊第黄不月 木香月
两A％二舟m。日。醋糊为丸，梧桐子大，每服二十丸，饭恢吞
下。功用：清热化湿，行气止痢。主治：湿热痢疾，胸膈痞
闷。赤白痢下，腹痛里急。
【方解】左盒丸这个方剂实际上大家都程熟悉，药味也很
少，大家对这个道理一般也知道。左金丸是治疗月于火犯胃引起
的热性胃痛、呕吐，特点是黄连和吴黄的用量为六一之比．吴
萸是反佐·这一般人都知道。那么为什么用它来治疗，在理论
上怎么讲？首先，用黄连的实质就是泻心，黄连主要是泻心火
的，这就是“实则泻其子”那么肝火祀胃，黄连泻心火就可以
清肺盒。肺金不燥热，就能行使肃降之权。过去讲“肝升于
左，肺降于右”。所以实际上从泻心来说抓住了三个环节，既
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泻其子，叉清其母；由于肺气清就能制肝（木）火。这里的一
味黄连有这么几个作用。但是黄连是苦寒之品，火气盛颓防止
格拒，所阻用吴萸反佐。因为吴萸是阳明经的主药，当然也人
肝经，它能F气降逆止呕，温胃暖肝。所以用它既佐制丁黄连
的苦寒之性，更能很好地舒肝、降逆，同时还有防止格药不纳
的作用，所以它是反佐之品。
另外，有时候有不同的理解。在病邪盛的时候，什么叫
“盛”呢？都理解成r像四逆汤那样才叫盛。在此是肝火旺极．
所以犯胃，它也就是“盛”。同时从它的脉来看，从舌苔来看，
都说明了肝热盛。在l陆床上可“根据情况的轻重调整，黄连为
六、吴蓖为一的六一之比可以根据热的程度调整。另外还可以
“黄芩代黄连和吴黄相配。这种情况多用于什么情形呢7往往
是胃本身有病。所谓胃有病，都是讲的胃虚、胃寒，所以在这
种情况下，用黄苓比黄连好一些，吴萸比例适当提高一点也投
美系。那么由于这和肝有关系。我们讲的是肝病系统，实际上
是肝强脾弱、胃弱，胃本身就是虚寒的，所以有时候也可用川
楝子和是萸相配t这些都是在黄连的基础上变化来的，就是考
虑按左金丸的用法在l临床上遇同一证候时如何来用．但都中病
即止，进一步治本。下面还有戊已丸、香连丸中黄连与吴萸的
配伍比例都不同，首先讲香连丸的问题。
香连九就是黄连和吴蔸炒了之后用黄连，不用吴萸，和术
香合起来。分量要注意，术香二两八钱八分，不是四两八钱二
分，朱丹溪的用量是二两四钱。这就是说，在临床上用，除了
配丸药，在开扬药时可阻灵活，根据辨证可以灵活掌握。因为
它这里考虑到配料指定的分量是很严格的。几两几钱几分都写
得很清楚。另外一个问题，它治疗痢疾，苦寒伤胃怎么办呢'
有一篇报道说，用黄连治疗痢疾、热痢、赤白痢，用了之后效
果是好，但是容易产生呕吐、呃逆的副作用。用它们会产生一
个后遗症，或者说～个副作用。选正好说明丁中医所讲的苦寒
L下篇各 论
伤胃，更有意思的是通过这一点，发现配伍木香很有道理，因
为配伍木香以后就没有这个现象了。通过临床统计，说明了在
具体配伍中证实了原来中医这样的配伍的科学性。还有一点·
就是在这样的情况下用黄连，有时候要用姜汁炒，就是生姜汁
拌上黄连稍微一烫。要注意黄连炒得时间稍长了一点就焦了t
因为过去的黄连片切得很薄。
还有戊己丸，有黄连、吴萸、白芍，也是用来治肝的，往
往用来治疗现在的神经性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠
炎，常用它和痛泻要方，与益气健脾方合在一起，戊己丸单独
用的机会不多，但是经常用于治疗这些过敏性结肠炎，效果不
错。
渴自 散
（《小儿药证直诀》）
【组成】地骨皮桑白皮#．§两（§∞F）甘草￡，
（5g）（周学海复刻本日：“檗珍本甘草作半两”）
【用法】上药锉散，人梗米一撮，水二小盏，煎七分
前服。
【功用】泻肺清热，止咳平喘。
【主治】肺热咳嗽。甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日哺尤
甚，舌红苔黄，脉细数。
f方解】泻白散一个是有争议、一个常被乱用的处方，值
得注意。谔自散的药物组成很简单，极容易记。两个皮；桑白
皮、地骨皮．其他是甘草、粳苯。它和白虎汤就差两个主要的
药，但是它的主治完全不同，是用于治疗肺热咳嗽气喘。可以
见到气虚而面浮的症状，所以讲的皮肤蒸热．特别是应极其注
意与肺痨的虚热区别，这一点要注意。另外，方剂的分量要注
意，炙甘草五钱，粳米100粒，不是食前服。食后服，必然在
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第
四
量
清
热
村
置
辅
之
方
甜
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瓣
糯
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脯上。原来服药的方法有个规定，食前、食后，有个在上、在
下的问题。甘草改成五钱，因为一钱太少了，所蹦说周学海柏
本子实际上是错的，因为李时珍当时写的就是五钱。《小儿药
证直诀》的版本不同，错误极多。这个方剂就是这么几味药，
治疗的病有虚有实。它是由于外邪引起的，外邪久留不去，而
且肺气已伤，肺热未靖，这几点要记住。
因为肺属金，金性凉，它有特点，主要是既主宣发又行肃
降之夸。那么就有热和寒的问题。寒过了、热了，就不能升
降，其气上逆，就容易产生咳、喘，再加上时间一长，肺气一
伤，所以就由咳而变喘。这个喘不是痰喘，而是咳嗽气逆、气
喘，厉害了还可见到面红、面肿，这主要指的是小儿，大人也
有，身体虚的可以见到这种情况。这个方剂的用药很有特点，
首先桑白皮是甘寒之品，主要泻肺中之热，还泻水、利水。因
为写肺热下行从水道出就可以使肺热下行从水遵而解，这就可
以回顾到肺既宣叉降、通调水道的问题。由于肺有病。肺气
伤，不能肃降，所以小便也不通和。由于肺有热，肺气逆。而
咪道不通，津液不得正常布散，所以有痰。从这一点说，桑白
皮也是除痰的，而且还有“正本清源”之意。它除痰，是除痰
之根源，和化痰、使痰容易咳出不同，在华盖散讲过这个问
题。另外就是地骨皮，地骨皮也有这个意思，有人把它形容得
非常厉害t这里要注意用法。地骨皮本身是甘寒之品，它能治
疗骨蒸潮热，“有汗用地骨，无汗用丹皮”，它能够人肺泻火．
人肾凉血。由于它能泻肺火，能人阴分凉血，所以它有生津养
阴的作用，但是不妥作为补阴的药物。因为它能清热，上清
肺·下清肾，所以它能养阴，可以生津。不能补阴，但它能养
阴。李东垣对地骨皮有个解释，说得很有意思，从它的名字解
释，从天地来讲，地是阴，从皮毛筋骨来说，骨为里，可是它
又是骨的皮，皮又是在表，人身之表，所以地骨皮这味药，他
说“既能够治疗上热，叉能治疗下热，特别是表里浮游之邪。”
L下篇各 论
用它来清热是很好的。可是有一点要记住，脾胃虚寒、大便溏
薄者禁用。不仅仅在泻白散要讲这点，地骨皮对脾胃虚寒的人
本身是禁用的。因此，地骨皮在用的时候，一个是用蜜炙的办
法（就是用蜜水浸以后，在锅中加热，炙一下），就可以使它
的性质缓和一些；另外在治疗骨燕潮热时，如果见到脾胃虚寒
的人，就要适当加人健脾止泻的药物。因为到了那个时候，都
是滋阴、养阴、清热、降火来治疗骨蒸潮热，可是对于脾胃虚
寒怎么办？特别是用丁地骨皮的时候，需另加药。另外还有一
点，桑白皮在我们今天的用法也是用蜜炙一下，可以润肺，缓
和它的寒性。这两个药台起来主要是清肺中之热。肺中之热实
际上足一种虚热，所谓虚是气虚，所谓热可以是外感而生的
热，也可以是内伤所致的热。外感的后期可“见到泻白散证。
有一种内伤也可以见到，即素来身体不好，但是卫有肝火，也
可以见到这种热；肝旺肺燥也可以见到。那么本方就是用这两
味药来清肺中之热，泻肺中之火。止咳平喘。可是它本身是虚
寒的，所以用甘寒之品时需要顾及脾胃，因为它所治疗的证本
身就是虚证。那么卫气来源于何处？来源于肺，肺气来源于脾
胃。所以这里用了甘草、粳米。甘草、粳米既补益脾胃，又清
肺，这里用的生甘草，也可以用炙甘草。热盛用生的，热不盛
用炙的。炙草甘温，益气的作用大；生革甘平，泻心火作用
大。当然这只是就甘草本身的生、炙而言，另外还可甘缓和
中，所以这个方剂在小儿科的用法，是用在感冒的后期。因为
现在小儿发热往往用清肺的药物，但用清肺的药以后，由于外
感之邪不容易清除，使得邪留在肺中不容易好。现在看来和过
去的治疗有一些不同，过去强调“伤矾咳嗽不能用麦冬”．就
寒凉滋腻之晶，用了就容易留邪。可
是现在到了北方以后发现情况有所不同，气候本身干燥，而且
到丁冬天，过去特别是要生火，很干燥。现在用的是暖气也
燥，再加上麦冬和过去的比个头差得很多，有时候还役有过去
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的一半大，它的滋腻之性大减。所以现在发现临床L这种治疗
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