王绵之方剂学讲稿-第31部分
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的，既然足“劳”，所以细数而没有力。在这个方剂里．为什
么以“寨艽”和“鳖甲”命名？实际上是咀秦艽为主，这个说
法柑讲义上的解释不完全相同。因为寨艽可以除肝胆经之风
滑
热
村
王
辅
之
身
舶
掌
讲
稿
下篇各 论一
热，是透邪除热之品，与柴胡相配，可以透邪。而鳖甲在此．
与青蒿鳖甲汤中的鳖甲一样，那里是青蒿配鳖甲，这里是秦艽
配璧甲，虽都有虚热，但病都有了一定深度，而且虚热的情况
不同。另外这里需要说明下，这里的柴胡，以银柴胡最台。
此方原是《卫生宝鉴》的方剂。在讲逍遥散的时候柴胡和银柴
胡是不分的，只是银柴胡退热更好。这里的地骨皮上次在泻白
散中已经提到，上能泻肺．下能泻肾，既能祛火，叉能凛血，
还有生津功效，为甘拳之品：应用知母也是这个意思，不同于
黄柏。黄柏降火，知母滋阴，黄柏是苦寒而燥的药物，本身没
有滋阴的作用．所以知母黄柏相配而用才能滋阴。而这里用她
骨皮配知母阻浩阴。这里还有有汗和无汗、用地骨皮和丹皮的
问题。本方连有一个特点t用青蒿和乌梅辑药作引子，青蒿用
得租少r加上乌梅，一散一收，既透邪，叉收敛。因为秦艽和
柴胡．尤其是秦艽发扦的力量不强，为祛风邪的药，但是对于
肝胆下焦的风热可用。这里的风热，可以是外感所致，也可以
是由于自己的血虚生风，这两种都可“用，
这里附带讲一讲《证治准绳·类方·卷一》的“清骨散”。
原书主治只是“骨蒸劳热”四个字。从方药组成来看，比“秦
艽鳖甲散”步当归、乌梅，多甘草、胡黄连，另外所用的是银
柴胡而非柴胡。胡黄连是玄参科多年生低矮植物胡黄连的根
茎，睬苦性寒，入肝、胃、大肠经，主要功用是“清热燥湿，
除蒸消疳”，与黄连基本相同，但不人心经。银柴胡是石竹科
多年生草率植物的根昧甘微寒，专于“退骨蒸、清疳热”。
所以清骨散“清虚热，除骨蒸”的作用突出，秦艽鳖甲散兼有
“滋阴补血”的功效。主治基本相同，临床时根据所治证的缓
急而分别使用，也可在清骨散的基础上加滋阴敛汗之品．收敛
会更好更隈。同时，随燕热的碱轻，适当增加滋阴益气的药，
助病人早日康复，但不可急于求功而用峻补．尤其是滋腻之品
要注意剂量。
十_
L下篇备 论
凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑
病的一类方剂，统称祛暑剂。
暑邪为六淫之一。李用粹说：“暑之为气，在天为热，在
地为火……故暑者，相火行争也。”吴鞠透亦说：“暑亦温之
类，暑自温而来”。所以，暑为夏季的主气，届温热或火热的
范畴t凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。正如
《寒问·热论》所说的“先夏至日者为病温，后夏至日者为病
暑”。因此，前人亦有“暑本夏月之热病”的说法。
暑邪致病除有明显的季节性外，还因暑气通于心，暑热易
伤气，故暑病一般发热较高，并见口渴、心烦、汗多等津气两
伤之证。夏月气候比较潮湿，故暑病每多夹湿；至于夏暑炎
热，人多喜纳凉饮冷，不避风露，故卫多兼表寒为病。因此，
根据上述暑病的不同特点．祛暑剂相应分为砝暑解表、祛暑清
热、祛暑利湿和清暑益气四类。
由于暑病夹湿最为常见，放使用祛暑剂时，每多配伍祛湿
之品，是为常法。但亦应注意其主次轻重，如暑重湿轻，则温
易从热化，祛湿之品不宜过于温燥，以免燥灼伤津；如湿重暑
轻，则暑为湿遏，祛暑又不宜过用甘寒，以免阴柔碍湿。
祛暑清热剂，适用于夏月感受暑热之病，见有身热心烦
汗多口揭等证。常用祛暑清热药以西瓜翠农、银花、扁豆花
荷叶等为主组成方剂，代表方如清络饮。
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潸络政
（《温病枭辨》）
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【组成】 鲜荷叶边=钱（0g） 鲜银花=钱（9g） 丝瓜皮=哉
（6g）西瓜翠衣二钱（6g） 鲜扁豆花一柱（0g）群竹叶心二钱（‘g）
I用法】以水二杯，煮取一杯，日二服。
【功用】祛暑清热，
【主治】暑热伤肺，邪在气分。身热口渴不甚，但头目不
清，昏眩擞胀，舌淡红、苔薄白等。
【方解】j页防伤暑和中暑，特别是对在高温环境下的工作
者，作为清凉饮料，方中所有的药都有清热生津而又芳香辟秽
的功用，这是一个好方子。但有的地区设有这些药，可以进择
代用品替换。鲜银花和鲜竹叶心北方不一定有。要注意鲜藿香
与药用的广藿香是两回事。鲜藿香芳香清凉，这昧药夏天比较
好找。这两样东西的形状也有所不同，鲜藿香是方梗，中空，
像苏梗似的；藿香是圆梗．中间虽然也空．但比较小。从方中
各药材的芳香之气来看，鲜藿香的芳香味就比较浓，所以说它
是一个芳香清透的药物。夏天应用时，还可以再加点青蒿之粪
的药物。
【组成】香蔫
厚朴=钱（6z）连翘
新船香■跃
（《温捕杂辨》）
钱（6g） 银花j钱（9g） 鲜扁豆花j钱（9g）
‘‰（9z）
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L下篇各 论
【用法】水五杯。煮取二垌：
不汗再服，服尽不汗，再作服。
先履一杯．得汗，止后服
【功用】祛暑解表，清热化湿。
【主治】暑温初起，复感于寒。发热头痛，恶寒无汗，口
渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。
【附方】香蔫散（《太平惠民和剂局方》）香薷女±，一斤
（1辅白扁豆徽炒．半斤（10g） 厚朴去粗皮，姜汁炙熟，半月（10g）。
上为粗末，每三钱，水一盏，入洒一分，煎七分，去滓，水中
沉冷，莲吃二服，立有神效。（现代用法：水煎服，或加酒少
量同煎韫服或凉饮）。功用：解表祛暑，化温和中。主治：夏
月乘凛恢冷，外感于寒，内伤于湿，致恶寒发热，元汗头痛，
头重身倦，胸闷泛恶，或腹痛吐泻。舌苔白腻，脉浮者。
f方解1新加香薷饮与附方香蒋散有点区别。新加香薷饮
除了香薷散的原方以外，还加上了银花。方中自扁豆改用扁豆
花，再加上连翘。适用于治疗夏天感受外寒之证，必须要有恶
寒、发热、无汗的症状，这是使用新加香薷饮的前提。一般形
容香薷为夏月的麻黄，它是辛温之品，发汗的作用比较强。香
薷不但发汗，还可以桉水，所以必须要见到恶寒、无汗，才可
以用它。外边受凉，里边有暑热，叉央有湿，在这三种因索并
存的时候，才用新加香薷饮。新加香蔫饮之所以用扁豆花，之
所瞄用银花、连翘，是为了着重清暑邪，就是刚才提到治署就
是清气之邪。加扁豆花芳香化浊，与厚朴舍用可以化湿。如果
舌苔不白腻、舌苔布厚，而是白滑，舌质是红酌，就可以不用
厚朴。
由香薷散加睬的方剂特别多。理解了从香薷散变成新加香
薷饮的精神以后，就可以理解香薷散的其他加味方。比如还有
加黄连的，有｝昧香薷饮等。关键的一点是，没有恶寒、发热
无汗的症状t绝不能用香薷。原书上介绍香薷散，形容恶寒为
凛凛恶寒，有时书上用憎寒壮热来描述，都是指恶寒得很厉
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害。凛凛恶寒时，必然有高热，因为毛窍闭塞了，阳气与外郡
郁结不能发散而化热，所以在憎寒的同时必然壮热。憎寒壮
热、无汗，就比一般所讲的恶寒、发热程度重多了，这一点要
理解。
香薷的用量要沣意掌握。一般来说，麻黄不配桂枝，发秆
的力量要弱～些。香薷如果配了辛散的药，哪怕是辛凉发散
药，发汗的力量会比麻黄还强．所以应用于小孩要特别注意。
六一散（原名益元散）
（《宣明论方》）
【组成】滑石^日（180自）甘草W（30g）
【用法】为细末，每服三钱，蜜步许，温水调下，无蜜亦
得，目三服；教冷饮者，新汲水调下亦得｛解利伤寒发汗，煎
葱白、豆豉汤凋下四钱，每服水一盏，葱白五寸、豆豉五十
粒，煮取汁（现代用法：为细末，每服9～18g，包煎，或温
开水调下t日2～3服；亦常加人其他方药中煎服）。一盏调
下，并三服，效为度。
【功用】祛暑利湿。
【主治】感受暑湿。身热炳溻、小便不利，或泄泻。
【跗方l
（1）益元散（《伤寒直格》）即六一散加辰砂。灯心汤嗣
服。功用：清心祛暑，兼能安神。主治z暑湿证，兼见惊烦不
安者。
（2）碧玉散（《伤寒直格》）即六一散加青黛令如轻碧色。
功用：祛暑清热。主治：暑湿证兼见肝热目赤咽痛，或口舌生
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L下篇各 论
疮者。
（3）鸡苏散（《伤寒直格》）即六一散加薄荷叶一分
功用：祛暑解表。主治：暑湿证，兼见风热表证者。
【方解】六一散是个小方子，经常可以在其他的方剂中作
为一味药用。书上又叫益元散（注意；不是附方所列益元散）、
天水散。天水散取了天一生水、地六成之的意思。六一散的组
成为甘草和滑石，用量也是六此一的比例，滑石为六，甘草为
一，刚好和左金丸相对，黄连为六，吴萸为一。我们现在所用
的成药六一散就是这个比例。
滑石是清热、滑窍利尿的药物。一般介绍精石时，不太注
意它的寒。我在临床上体会，对于胃寒的A使用滑石和车前
子，还是要注意。用量过大，或配伍不当，常常会引起胃寒
痛，或胃酸增多。从这些反应可以知道，这些药物的寒性还是
比较大的。
滑石清热、滑窍利尿，与甘草相配就有一个好处，既能清
热，叉能滑窍，使停的水、留的湿排出体外，由于加了小量甘
草，在利水祛湿的同时卫可以生津。这两个作用看起来是相反
的，但是确宴有互相并存的特殊用处，既和了尿，叉减少了利
尿所导致的伤津。逮就是六一散这个方利的配伍特点。
六一散是夏天的常用药．原因在于它能清热、利小便。六
一散加味后，化裁出不少的力子。这里有益元散、碧玉教以及
鸡苏散。益元散是六一散加了朱砂。朱砂是清心热、安心神的
药，它之所以能够安神，绿于它有清心作用。在暑热盛的时
候，用益元散效果很好，这是益元散的一个使用要点。第二个
使用要最是暑病常见恶心，过个时候，用益元散也特别好。
碧玉散在介绍蒿葶清胆汤时曾经提到过，即六一散加青
黛。在利尿的基础上，加强了清肝热和清湿热的力量。鸡苏散
为六一散加薄荷，因为薄荷卫叫鸡苏，所以起名为鸡苏散。六
一散加辛凉的薄荷以后，就兼有了解表清热的作用。凡属于藿
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第
五
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下篇各 论一
香正气散证，湿重，需要利尿的，就要配上鸡苏散，iji『不是藿
香配苏叶。加八鸡苏散就加强了清热、利湿和解表的作用。
还有一个方子叫温六散，就是六一散加干姜。适用于不属
于热证，或内有寒水，而需要利水者。周为六一散中滑石的量
大，是寒性的方剂，加上千姜后，可以不伤胃，更好的温里行
水。这也是一个常用的方子。
另外，现在有的地方所讲的天水散，是用寒水石，而不是
精石。天水散即玉泉散，是不同地区的不同方名。上述的几个
方子，都是夏季的常用处方。在南方用这个方，在包煎的时
候，最好用荷叶包。困为这些药都具有清暑利湿的作用，用荷
叶包可以加强药物的清暑作用。
柱萃甘露绞
（《宣明论方》）
【组成】茯苓｛皮，、一月（30g） 甘草盎，=月（6g） 自术半M
（10g）泽泻一日（15g） 官桂去皮．半月（0g） 石膏=日（300 寒
水石=w（30g） 滑石日M（30g）猪苓#目（￡0g）
【用法】为末，每服三钱，温汤调下，新汲水亦得，生姜
扬尤皇。小儿每服一钱，用如上法（现代用法：按原方用量比
例酌减，改汤剂服）。
【功用】祛暑清热，化气利湿。
I主治】中署受湿。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，以
及霍乱吐下。
【方解l桂苓甘露饮是五苓散、六一敬两个方子台起来再
加石膏、寒水石组成。此方的要点为用于伤暑引起的发热头
痛，烦渴引饮，还可以见到小便不利，以及霍乱吐玛，这些症
状的出现是周于暑热相干·清浊失常。《内经》上有这么一句
话，“滑气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行”。请气本来
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应该在上，可清气在阴，却在下了；浊气本来应该在下，浊气
在阳，却在上了。营气顺了脉，即营行脉中。但卫气逆乱，乱
在肠胃，则为霍乱。上述的症状就是这样产生的，既有暑热，
又有湿邪，寒热相加，但以热为主。因此，桂苓甘露饮用于发
热，头痛．烦渴引饮，但主要还是治小便不利，也用以治霍乱
吐泻。暑热所伤，咄停于里，类似于《伤寒论》中的五萼散
证，所以桂苓甘露散中采用丁…五苓散，再加上了寒永石和石膏
来清热。但是要注意配伍的关系。先谈寒水石。寒永石用得比
较少，主要用来抬疗热病。它的清热、利尿、生津作用类似于
滑石，但比滑石更强。寒承石能够人下焦、人血分，所以它清
热的力量大大地超过了滑石。寒水石的寒性与石膏相似，但是
石膏有透的作用，寒水石没有遥的作用。所滑透，是指辛能透
邪，能在清热的同时透热出肌表，可以引吴鞠通的一段话来加
以说明。吴鞠通在治疗暑温夹湿的病里，以三焦立论进行了论
述。从病邪蔓延三焦，可以知道邪不在一经，也不在一脏，实
际上就是我们经常讲的邪在气分。邢在气分散而不罪，没有归
到一经，归到一脏，那么要清三焦，应当以谁为主呢？“然虽
云三焦，以手太阴一经为要”，指出清利三焦，当
