王绵之方剂学讲稿-第38部分
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饭，如果不是其他的原因，就得考虑是处方的原因。所谓其他
的原因r是指病人本来胃不好叉着凉丁，或者因高必吃多了，
还有就是胃不好又过度疲劳了等等，造成不想吃东西。排除这
些原因t如果没有其他的原因，就得考虑是否药用得太过了．
或是用药不对了。因为中医是非常强调蚀食的，过去有一句
话：“浆粥人胃则虚者活”。病人再虚，只要能够喝粥汤就能
活，说明他胃气还在。还有一句话叫“安谷则昌”。还有“无
毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正
也。”这一点是要洼意的。再一个就是在治疗虚证时，要告诉
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病人注意生活起居，慎饮食，惜精抻，戒恚怒。用现在的话说
就是劳逸适度。心情舒畅，不讲究绝对的休息，但劳与逸根据
他体能的情况要相符，这个适度囡人而异。所以病人有时问自
己锻炼锻炼行不行，这时耍根据病人的身体情况来进行锻炼。
不能因为一听说长跑好，就让病人每天跑十公里，而要根据病
人的其体情况而定。这就是所谓惜精神。惜精神，过去还有一
句话叫“清心寡欲”，就是不妄想，一个是不作非分之撼，一
个是办不到的不想，而不是宣扬叫人修身学道，脱离红尘。慎
饮食就是定时、定量、寒热适中，不偏食。
最后一个用补药要注意的就是用药时间。过去所讲的方剂
也有服药时间、药的服法等问题，在哪一类方剂中都需要注
意。例如t中医解表、樽下的药都是祛邪的，如果说解表的药
早晨吃一遍，等到晚E临睡再吃一遍．中间一隔就是十几个小
时，就无法达到发汗的目的。因为二煎药与头煎药的技力接不
上。泻下的药也是如此。病人有热积，我这里用的倒是大承气
汤，但太承气汤的头煎仅仅是药效的一部分，药吃下去一次，
效力没达到，那么紧跟着段多长时间就得把二煎吃下去，这样
两煎药的作用能合并发生，达到泻下的目的。积一去，热就
清。如果间隔时间太麟就不行。有个可以理解的比喻，比如说
有个人能喝酒，但喝半斤酒他就醉，可是如果把半斤酒分两次
吃，早晨吃一次．晚上吃一次，他就一点都不在乎。道理就是
这样。所以有时用了解表药，汗不出表不解，复诊时没有问明
服药经过就再给他加分量，加分量后正好两煎药一块吃了。就
会发生出汗过多而气阴两伤。但是服用补药为什么要注意用药
时问呢，因为前面讲过，补药容易产生壅腻的现象，尽管你的
配伍是好的，但是病人服药根随便，要么连着服，要么一隔就
是锟长时间，这不好。
还有一点娶提一提，就是一种很坏的服药习惯，即夜里临
睡屹一次，早晨起来吃一次
奎腹服药，然后赶快吃饭，赶快
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出门上班、上学，结果病段治好，反而出现了胃病。而且这样
的药有时相隔～夜时间太长。另外，还有个情况要告诉大家，
是从经验得来的，井役有更多的理论，这就是人体所吸收的药
其发挥作用的主要时间是在半夜，在半夜十一点到第二无早上
一点的时候，即于时。按中医过去的说法，此时天地阴阳之气
交换的时候，人体本身的气也在进行一种交换．只不过这个学
说没有在人身上得到实验证实。虽然有一些试验验证了某些药
物在什么时间服用效果比较好，但那是个别药物的试验，而我
刚才讲的这些多是从宴践当中发现的，特别是外感病，它真正
的转折点往往是在那个时候，因此这样的药一般赶在子时以前
吃下去比较好。这是由朴益剂顺便提到的问题。所以一定要告
诉病人，要按照医嘱来吃药。而医生本身也要懂得这个道理。
中医关于气的名字特别多，营气、胃气、谷气、真气、元
气、肾气、清气、浊气等。还有五脏之气且不说，补气剂朴什
么气呢，实际上这些名词归根结底就是三个气。所谓三个气就
是宗气、中气、元气。宗气是在胸中，在气海里，膻中为气
海；中气就是脾胃之气；还有就是元气，即肾气。但实质上就
是两个气，为什么呢々因为上面所讲的宗气是人体的谷气跟大
气相台，即所谓“真气者。所受自天。与谷气并而充身者也”。
实际上就是吸人之气。但是中医在考虑人体吸人之气的时候，
放在谷气的后面考虑，因为A没有谷气就设法吸收大气进去，
人本身没气丁，外面的氧气能吸得诗去么，不行。这听起来像
笑话，但它是事实。从这里也说明中躁特gⅡ强调内园，强调内
在条件。所以从这方面考虑，寒气和中气可以说是一回事，是
内在条件的闻题，所以那么多气的名字，实际上还就是中气和
肾气的问题。而在补气荆中着重讲的是中气的问题，也就是补
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脾胃之气，也包括了肺气。人受气于谷．五脏皆染气于备t人
靠水谷而生，所以谷气就是靠水谷的精微化生的，是通过中焦
而来的，所以“饮人于胃，游溢精气一E输于脾，脾气散精，
上归于肺，通调水道。下输膀胱，水精四布，五经并行。”它
是通过脾胃，然后把气输送到肺部去。由于肺主周身之气，通
调百脉·而肺气的来源在脾胃．所咀补气主要讲的是补脾、胃
之气。因此这里讲的气虚证主要与脾、肺虚证相同。
实际上气虚的见证就是讲脾、肺两虚的见证。比如说，气
虚，倦怠无力是因脾虚。脾主肌肉，所以脾虚则身重无力，倦
息，是因为脾主四肢，脾气不足，不能养四肢。为什么说“形
不足者，温之以气”呢々因为脾主肌肉，为生气之源，通对肺
而输布于全身，所以“脾气足则肌肉丰满”。形不足是由于气
虚，所吼温之以气。还有，由于气虚，气就短，一动就喘，所
以说动辄喘促。同时由于气虚，面色咣白，即色白无光而暗，
也属于气虚。气虚主要属牌。所以食欲不振。由于中气不足导
致了肺气不足，所以不蹯说话、懒言，而且声音低。因为声音
是由阳气所发，所以说多言耗气，说话过多就伤气。同时由于
气不足，声音就低、就微。这个问题在临床上应洼意，声音的
低微，不要听病人的嗓门，因为有的病人本来声音就高，而应
该听他的尾音，要注意语音是否清晰t尤其是尾音是否前后一
致，尾音不足就是气虚。迁有在正常情况下越说越快，就怕话
一句说不完，为什么7因为他气不够，赶快把这几个字吐出来
就完r，不是互相争论激动的那种表现，而是在正常情况下出
现。所以要善于听，仔细昕，一听就能听出来。
还有造成肠鸣、大便稀泄等，这都是气虚的问题。“中气
不足，溲便为之变”，大小便都有变化。中气不足，脾，胃、
肺升清降浊功能、通调水道的功能会失常。还有另外一些，如
讲义上谈的脱肛、子宫下垂等。实际上脏嚣下垂是由于气虚而
致，因为中医不懂得是韧带还是脏器松弛了，但通过补气就能
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解决下垂的问题。胃r垂、肝F垂
甚至肾下垂，以及脱舡
子宫下垂等都是通过补气来治疗，在讲解补中益气汤时再着重
谈这个问题＋
其他还有些兼证，不是气虚必见的症状，不是主要的，所
以这里褴有谈。如心慌心悸，可以有血虚，也可以有气虚，心
气不足则见心悸。还有一些就是甘温除热、气虚发热的问题，
不一定气虚都发热，但是气虚可以发热，这些问题到具体方剂
中再讲。
关于舌苔、脉象，比较容易辨认，一般最容易记熟的是舌
有齿痕为气虚。但是作为气虚的舌象，j壬要记住一个，就是舌
嫩、有齿痕。如果舌瘦、舌红，就不是气虚的问题。到了舌
胖，就是气虚进一步到阳虚了。这个就是气虚，主要补气。所
治的主要都是由于脾虚胃虚、中气不足所产生的。
下面谈谈配伍原则。补气的配伍原则t主要用甘温盏气，
这就是开始提到的内窖。昧甘归脾经，好理解。为什，五要“劳
者温之”呢？因为劳则气耗。为什么药用握药呢？如果说气属
阳，为什么不用热药9固为少火才能生气，“少火生气，壮火
食气”，“少火之气壮，壮火之气衰”。所以补气时，总的要抓
住这一点，就是步火温。补气时往往要配伍一些行气、理气的
药，是因为气虚时本身运行、升降的功能不足，单用补气药容
易产生气壅。气虚，其本身的动力就不够，再用甘缓的药，一
缓就壅在那里，一壅后气机不通，就更受了影响．使脾胃更
弱，方药的功效也不易发挥。因此在补气当中。经常配伍一定
的理气和行气药，即朴气需要更好地强健脾胃。有的时候还配
伍一点补血药。因为气是温的．温药过多了，或者温药用得时
间过长了·会影响血。固此在补气的同时，要适当地配伍补血
药。有的时候，不见明显的贫血，但会见到血虚。例如刚才讲
的，气虚的面是蚍白，血虚的脸是萎黄，但也见白而偏暗，从
这个角度也需要补一点血。从理论上讲，血是依气生的，气虚
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既然是中焦脾胃之虚，那么中焦脾胃虚了就只是不能生气么？
气血都出于脾胃．只是见证中只是见到气虚，没有见到血虚，
所咀我☆1补气不补血。但有些时候从这些方面考虑，我们电适
当加一点补血药。这是配伍的几个主要的方面。
归纳为一点，过去在补气中还讲过这样一句话·“脾是生
气之源”，这里所讲的气是中气，是由脾胃所生，所以脾是生
气之源。“肺为主气之枢”．所以在补气中注意这两个宇，也就
是说为什么在用补气时要用小量的理气、行气的药。
补气补什幺，人体的气主要有先天和后天的关系，先天的
元气藏于肾＋后天的水谷之气化生于脾胃，由脾胃之气输送至
肺，再嗳人大气聚于胸中，实际上还就是两个。所以上次说
“脾为生气之源，肺为主气之枢”，这里还有一句话就可以知道
丁，“肾为元气之根”。所以开始讲的三个气宴际上是两个，因
此在补气中主要是治脾、治肺。所眦补气荆这一类的方剂主要
指的是脾肺气虚。若于补气的配伍原则的问题谈了一些，主要
是甘温的理论依据，因为甘能补中补脾．温能生气，即步火生
气。
四君子动
（《太平惠民和剂局方》
【组或】 人参击芦（1。g） 白术茯苓击＆（§’g） 甘草炙
｛Bn，§等舒
【用法】为细柬，每服二钱，水一盏，煎至七分。通口
服，不拘时．^盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。
【功用】盏气健脾。
【主治】脾胃气虚。面色咣白，语声低微，四肢无力，食
少或便溏，舌质漩。脉细缓。
【方解1 四君子扬的药很简单，大家也银熟悉，因为在其
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他方剂里也经常提到这四个药，有人参、白术、茯苓、甘草。
它是补气的基本方剂，它能益气健脾。通过益气健脾就能够使
人体的运化功能、生化功能得到加强，得到恢复，就能把饮食
的精微化生为气，还可转化为血。囡此它的主治证，实际上就
是一些脾虚证，就是说脾的功能不足了。那么根据脾的生理功
能就能知道这些证。发生异常时．脾气虚弱．它的功能也就低
下，所以见饮食减少，或者食而不易消化，大便就不正常。同
时由于气虚，面部的颜色咣白；气虚脾虚，四肢困倦无力；由
于中气不足，肺气也就虚，所以语音低。这些表现主要就是由
于脾的功能减弱了。见到这样的情况，就要用补气的办法来
治。
所谓补气的办法，就是用朴脾的办法来治，通过脾的功能
充实和恢复自然就能生气。但这个方剂的特点在哪里呢7这个
方剂为什么取名为哩君子汤呢7就是说它的性质通过整个药的
配伍而比较平和，虽然是甘温益气，但是温而不燥，温而不
热，譬如宽厚而平易近人的君子。从原方的分量来看，也是补
而不壅，分量小。补气为什幺以四君子汤为主方呢？既然气虚
用力量大的补药不行吗？量大点儿，力量强点儿可以吗々《内
经》有这样一句话，“少气者……补阳则阴竭，褥阴则阳脱，
如是者，可将眦甘药，不可饮以至剂”。团为气既然少了，从
气血的关系可知血也不会充足，因此在补气时，如果用了大量
的甘温是可以补益体内气，但也可能影响食欲，甚则胸闷。只
有这样，才能不偏不倚，补气而不伤血。
方中的人参、白术、甘草都是补的。但茯苓是干什么的
呢々习惯上讲茯苓淡渗下行，可以利水涅．也可以补心脾之
气。因为气虚是因为脾胃功能的虚弱，运化的功能不足。运化
不仅仅是将水谷的精微化生气血，还要运化水湿，嗳收一些精
微的部分·还要排泄多余的部分。既然是脾虚，首先就要考虑
到脾运化水湿的功能也减弱了，所以在健脾益气的同时，少用
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一些淡渗下行的药物。过去在祛湿剂中讲到，如果湿重，脾就
受伤，脾虚就能停湿，在提到内湿的原因时也提到这个问题。
所以特这些问题联系起来考虑就可阻知道，在健脾益气的方剂
中为f｝幺用这样的药，因为这样配合起来就能更有力地健脾。
另外，还有一点，经常提到一句话：“补气防壅”。因为气本身
虚．它的运行力量也就弱，用了补气舶药，尤易产生壅，因此
要配理气行气的药。在这个方剂中没有用到行散的药，但是用
了淡渗下行的药，下行为降，而且白茯苓是先升后降。通过过
样的升降来帮助气的运行，所以其中配茯聋还有这样一个含义
在内。
当然这个含义、这样的功能，还要注意理解和异功散进行
比较。四
