王绵之方剂学讲稿-第4部分
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作用，有互相作用的关系，西医也在不断地发现问题。而过去
我们讲脏腑之间的关系，用来指导治疗时，不仅实则揭子，虚
皿悴｝母，还可以隔二隔三，你可以补先天，我可以补后天，一
样有救。不阿的方法，其效果殊途同归。看起来要完全解释清
楚这里面的内容，要用现代科学来说明t还有很多的东西有待
于用现代科学进一步说明。
经络t现在发现t不仅是说发现，证实了确实存在，而且
和古人画的图是一样的。所雌，好多东西目前按照原来的说法
证明它确实是行之有效的东西，我们应该暂时保留。这里指的
是对这个东西而言的。为什么提到过个话题呢？比如现在气功
L上篇总 论
的问题，鱼龙混杂，但是真正的气功确实有它的用处．但是要
防止有些人冒充，现在冒充的可不少。因为我们不仅仅是学习
方剂．而且要研究方剂，不仅是自己学习，将来很多人要担任
教学任务，涉及到怎么培养新人的问题。要帮助学生把真正的
东西理解，尽可能把一些东西吃透。考虑到我们面临的具体情
况．又涉及怎样进一步发展的间题，不能强求统一。学术的问
题，方法的问题，殊途同归。
有关“十剂”的问题，最初是“药有十种”．一说是出自
徐之才，一说出自陈藏器，原书已不见，而且是指药的分类，
这不探究，这里主要是谈“十剂”，是末徽宗（赵估）在《圣 曾
济总录》中提出的。这个十剂在后世有发展，有的加为十二 一
剂，有的加成十四剂，甚至有分成二十八剂的。这种分类方 章
法，具体用在方书中的租少很少，只是在陈修园有一本《时方 ^
妙用》中见到。《时方歌括》用的是十二剂，他也就是归纳了 葙
一部分方子，这可以补充前几天谈到的内容．分类的争论很 学
多。前天讲到汪昂的分类方法比较好，但是他也有问题，有时 竺
一个方子在两类中都有，例如补益剂有它，同时卫放在理气剂 茹
中。或者补益剂里有，卫放在理血剂中。他的个别方子还是有 和
问题。这是为什么呢？就是前天讲的立方的指导思想，方剂与 苎
治法的关系。而根据这个治法组成一个方，不可能是单纯针对 一
一个病的。因此往往一个方包括了几个方面的作用。从治法来
说，前天也提到了这个意思。所以在分类的时候，它可以放在
这里，也可以放在那里。在教材中也有这个情况，所以我们只
是要辨别这个方子放在这里是否合适，跟这一类方剂的定义解
释相合的就是对的。那么说这个方子已经放在这个地方，为什
么有相同的方子还要放在另一粪方剂中呢’具体举例来说，如
礞石滚痰丸，是不是属于捣法，是不是泻下剂，就可一个放在
祛痰剂·一个放在泻下剂。当然，泻下不仅仅是“滚痰”，因
为其中主要的、特殊的东西是针对者食积、水饮等有形的实
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邪。这样的情况下把它放在泻下剂，便于在学习中掌握，概念
比较清楚一些。当然还存在用量的阃题，如《伤寒论》的调胃
承气扬用“少步与服之”的目的就不是樽下了。这就是分类中
耍提出来的问题。不然有些问题在研究这些方剂理论的时候，
特别是拿一个方剂与其他的方书比较有什幺关系的时候，硬往
牛角失里面钻，钻进去，钻不出来。因为到现在为止，还不太
符舍所谓科学的分类方法。这是对前天内容的一点补充。今天
还要谈一谈方剂学为什么要单独分出来，为什么要作为一门单
独的课程的问题。
前天虽然讲到方剂学中的所谓方。实际上是理法方药合在
一起的，是辨证论治当中作为论治部分的东西，可最后整个的
辨证论治，都要落实在这个方子。它跟各个课程都有联系，但
是又有它的不同之处。我记得在1 962年，在谈到方剂教学的
具体问题时，首先就提出这一点。lE么，方剂学既与各科有密
切的联系，又有它的特殊之处、它的特点。前天提到一条，方
荆学，主要讲治法与方剂，可是既要讲这些内容，叉不能离开
辨证，也不能离开药。所以，实际上它仅仅是以法为纲，以方
为目，通过方深^谈到方所涉及的i芷，淡到方所涉厦的药。那
么谈证就要讲到病因、病理，谈药就要讲到药理。而在这里主
要需把整个的证也就是方的主治，给它分析清楚，要把药理谈
清楚。但是在谈药理的时候，它更着重的是谈药的配伍之理。
所以在这里就可以看出来。它跟中医基础课程、跟中医的临床
课程有联系、有区别。中医基础课程，例如基础理论，它按自
己的系统来讲述证，分析它的病因病理，以脏象经络学说为基
础，它是按这个原则一条一条来讲的。可是到了方剂学所出现
的主治证，它往往不是按一个系统讲。证的出现，它涉及了几
个方面。简单地说，一个风寒感冒引起了咳嗽的时候，落实在
肺，又要涉及皮毛，叉要涉及营卫气血。所以在这里，你要分
析过个证的时候，就必须把整个内容联系起来．突出它的病
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机，这是一点。再一点。拿诊断学来说，它讲了一些脉，讲丁
一些诊法，但是在方剂学这个地方，耍综合起来讲。脉浮为在
表，舌黄呢，还有一个脉浮和舌黄，脉是数述是缓，还足有什
，厶其他的脉，还要和证相合。这样的讲法，和诊断学的讲法叉
不完垒相同。因为它那些课，只为你这一门方剂学打下基础，
它必须按它诊断学的教学目的和内容来分条讲述。
药的问题差别更大。作为中药课，它需要把一个药全面讲
清楚，包括性味、功能、归经、主治，还要讲一些关于配伍应
用的问题，附带j丕要提一提形态、产地这些东西。有的辽讲特
色。这是一个药物全面的、基础的东西。而在方荆中用个 蕾
药，首先就不单足用它盼全部功能。特别是通过配伍叭后，突 一
出丁它某一方面的东西，加强了它某一个方面的特色。其中也 章
有上一次讲的内容，要善于舍其性，取其用，或者取其性与用 一
之间互相配伍的东西。所以，在这里不但要讲到药的理论，还 剂
要注意讲药的莱一个方面，而且要把药和药之间的关系讲清 掌
楚。这就是上次提到的，要把它说出来为什么是一个有机的整 竺
体，所以这些情况就有不同。 ；
与临床课来比较的话t它也有不同。临床课是按科、按 和
病、按证采分的，如内科，妇科、儿科、外科、五官科。内科 苎
有内科的病，妇科、外科、儿科都是如此。它着重于疾病的系 眄
统化，以病为系统来讲。讲它的病因、病机，也就是捕原病
理；讲它的证，更主要的要讲证的变化，要讲证的多种类型。
因为一个人，有的证是很单一的。但有的时候，新病和老病与
人的体质还有关系，这些方面也耍涉及到。特另惺变化以后还
有个预后的问题，所以实际上它是以病为主，讲它的发生、发
展、变化、转归，侧重在此。当然在其中还要涉及到一些理
论，理珐方药它也涉及。那么在这个问题上，因为临床课的重
点在那千地方，所以它对方剂就不可能详鳃、全面地讲解。这
是一点。
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相反来说，在有这些区别的情况下t为什么叉要讲方呢9
讲方，是为临床课在论治阶段奠定基础，着重是在论治阶段。
同时，在讲到理论的时候＋无论是中医基础理论，无论是中药
学，无论是诊断学，都是以方的主治为主进行综合分析。在有
机联系的情况下予以解释，这样就培养了一十学生的逻辑思
维。在学习阶段，不但学习了一嘏学科的东西，还开始应用～
级学科的东酲。在这里必须要注意一点，就是在方剂中分析证
和药。分析证的时候，应该比原来要讲得细、辨得清楚，来帮
助他深入理解选门课程、应用这门课程。这是基础。刚才讲
了．在临床是论治。可是论治的部分中，中医最特殊的一个东
西，叫圆机活法，我们习惯称为同病异治、异病同治。同样的
病或者是不同的病．它有各十阶段所产生的变化。只要它病机
相同，就可以用相同的方法来治疗。因此，在方剂学中它不是
包办了临床各科所用的方．而是在这些常用方中，取出具有代
表性的、而且又理论性较强的方子。这样讲了以后。就可以收
到举一反三的效果。通过l临床举例，实际上临床各科所举的方
子，也不可能把治选个病的方剂全讲出来，也只是举例，这样
就可以理解那些方子。最简单的例子说一下，我们方剂学这方
面着重讲的独活寄生汤，用于治疗久痹。可到了内科，有的^
在编教材的时候，他习惯用三痹汤。实际上，你懂得了独活寄
生汤后，看到三痹扬就一目了然。这就是方剂课的特点及重要
性。但是它跟各科联系起来，在整个学习中医的过程当中，既
突出了方剂的东西，而叉不至于造成教学内容无谓的重复。所
“，从形式上看好像都是类似的东西，但是它在某个方面突出
了自己的东西。在整个学习过程当中，它叉起到把前期所学的
东西有机地串连起来的作用。
这也可以说，为什么方剂学这门课程形成的时间不长，
而方剂很多，方书也很多。这是不断在医疗实践中日积月累
而来的。所以在这里，方剂学的取材，也就按照这样的要
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求，按照这样的目的来进行。拿《方剂学》第二版教材栗
说，正附方共400多首。可是我们把13本中医方面的教材
统计了一下，共有23∞多个方。所斟往往在学习方剂的时
候，在课间实习阶段，或是到了l腼床实习阶段，往往感觉讲
的方剂跟临床没有联系起来，不切台实际。实际上问题就是
一个，在讲的时候要讲清楚，在实习的时候要指导明白。这
个问题二十多年来，我们进行了不断的摸索，才总结出在课堂
上模拟临床实习的做法。
另外．还有个讲方的方法问题，这里介绍一下。现在上方
剂课，每个人讲解方的方法不同。有的先讲方．有的先讲证， t
有的还按照治法讲。那么具体到治法呢，有的是按照原来的治 一
法，有的还按照五脏六腑的治法，所以现在方剂学的书也多种 章
多样。我们讲义的各论部分是按类归纳为章的，每章的概述讲 一
了以后，具体到一个方，讲它的特点。怎么讲呢，在总的概述 帮
中，配伍也好，适应证也好，禁忌也好，注意事项也好，那是 掌
这一章共同的东西。那么在下面，具体到一个方，相同的就不 要
讲，遇有特殊的情况就要讲。比如这个方剂有其自身的特点， ；
例如某方剂有特定的服用方法和时间，吼及服后应该或可能出 和
现的情况。再如同一味药在不同的方中用量不同的根据。作为 苎
一般的就不再重复。具体到方，我们是先分析证，然后讲证应 佩
该怎么治，然后再分析方。这样讲就是j安理法方药的顺序下
来，同时也符合在临床上我们实际运用时的思维方珐。我们临
床上就是这样，先看病，先辨证，然后才考虑怎么来治。所以 ．
我们认为，这样讲可卧通过学习方剂学来培养同学辩证论冶的
思维方法，跟临床的实际运用结合得比较紧。
根据上面这些情况＋我们有时说方剂课应该是一种l描床的
教学课。我们讲了个方，实际上就是讲了l临床的某一个｛正或
者病，而以证为多。再结合上次所提到的一些内容，包括有各
家、各科的东西，叉包括丁理法方药几个方面。所以，我们有
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时候说，搞方剂学的人是个杂家，是个杂货铺。凡中医的这些
东西，他都要全面地、比较多地了解到。你不了解这个，你就
很难把方子给它讲清。这里是把前天没有讲完的内容再补充一
下，今天讲总论的方剂总则。
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一、方剂与治法
我们知道，治法是在l插床实践当中不断总结形成的。不仅
上升到理论阶段，而且对于病、对于证、对于治，它已经有了
相当程度的成熟，是总结出来的东西。因此治法是在实践基础
上，也就是在实践了相当长时间以后总结而来的。这个问题再
回过来举侧看一看。上次我们提到方剂的发展历史，仅提到一
个《内经》，着重讲的是有关治法和方剂的一些理论，谈到了
《内经》十三方。实际上《内经》中有相当多的治法和治则，
而这些东西，到今天还是一直指导着治疗。例如《至真要大
论》、《五常政大论》中都包含有相当多的制方方法、治病的方
法。比如“寒者热之”、“热者寒之”、“微者逆之”、“甚者从
之”，“坚者削之”，“客者除之”。这里面就有寒证用驱寒、温
里、回阳这些方珐来治疗t热证就得要用清热的办法。按照后
世的辨证方法，所谓“热者寒之”，就是现在的清法；“坚者削
之”，那就是现在的消法；“客者除之”就是有外邪的都得要除
去。但是这些都是一些原则，其体的方法在后世又有所发展，
正如前天讲的“客者除之”。一个表证，根据不同的人，怎，厶
除’你可以用解表的药除，也可以用扶正的药来除，或者是解
表和抉正的药并用，两个方法即补挂跟汗法并用。根据病情的
轻重，或者是以幸｝为主，或者是眦扦为主。总之这些问题，好
多病人都存在着。
提到这一点，还想回过来再补充一点，从《五十二病方》
第
一
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上篇总 论一
来看，只能从方剂的具体内容来证实方剂确实已经存在于周
末、先秦或者说战国时，但是从《内经》成书的时间，以丑
《内经》当中能档如此总结一些治法理论�
