王绵之方剂学讲稿-第5部分
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末、先秦或者说战国时，但是从《内经》成书的时间，以丑
《内经》当中能档如此总结一些治法理论，而且到今天还一直
行之有效，从它理论的正确性来说，可以想见在此以前的医疗
实践，不知道有多少时间。即使再往前推一两千年，那也是可
以理解的。提这个话的另外一层意思，还是前天的问题，就是
说我们文化的传统，只是现在从有文字可考来确定的，而宴际
上怠4造这些史化的时间很久远。这个治法的问题，是根据实践
总结出来的。那么可出肯定．治法是后于方剂而产生的。可是
它既然产生了，既然上升到理论的时候。转过来它成为指导遣
药组方的原则，成为必须遵守的东西，这样才能够宥条不紊
地、有针对性地、有目的地确定处方。所以说治法在指导方
剂，现在我们在思维上必须要接受这么个过程。这不是逻辑的
问题，而是在辨证论治当中必然要经过的一个阶段的问题。在
临床上出门诊的一十大夫，有时他可能写，也可能不写，但他
的思维过程已经做过了。因为他很熟悉，所以有时他在病历上
并不写，而实际过程中他的思维已经做出，已经习惯丁。所必
这个问题要搞清楚。
另外还有一个问题．就是治法有那么多，我们现在所提的
八法，仅仅是在张景岳八阵的基础上由程钟龄归纳总结出的。
当然，张景岳的八阵也不是他一个人创造的，因为历来的《伤
寒论》注家．在《伤寒论》里就提出、总结出了八法，所以程
钟龄自己讲得很清楚，“治病之法，八法尽之”。可他后面有一
句话要注意。“一洼之中，八法备焉”。一个法当中包括了八法
的内容，而“八法之中，百法备焉”。从这个问题可以看出来，
归纳成了一个总的大法，也正如上攻提到的，为什么治则、治
法在讲法上棍乱呢？因为历史上对这个问题控有严格加吼纲
分。到了后来，在这个概念上没有明确。你说治法是不是原
则，治法是治疗的原则，但是，它是针对一个具体证的。我们
k上篇总 论
现在说浩则的内容，它是用于指导l临床的，任何病证都必须考
虑、都必须遵守。所以从中可以看出，太法、小法，小至于某
一个方，它一定有某一个法。而一个方当中，并不只是有所讲
的小法一法；即便是大法，也不只限于一法，如汗下并用，或
汗吐并用，还有刚才提到的补下同用。所雌这里着重提一下这
一问题。
这里结舍上次谈的关于方剂治法分类的问蹶顺便说明一
下。每一个法并不代表着一类方剂，因为每一个法的内容，分
别在几类方剂中都有所体现。换句话说，绝不能把一类方剂当
成一个法，直口学解表剂后就掌握了汗法，远远不是这样。泻下
剂也不等于下法。所以类似的情况都是如此。实际上，这个问
题就跟刚才谈到的讲基础课、临床课与方剂课不同之处一样，
它是为了按条理进行基础性论述，将它在概念上加以区分，加
阻明确。明确阱后才能够综合起来灵活运用。而这个八洼。一
般在讲总论的时候我们不讲。因为这些内容在讲各论前面概说
的时候，就必须把它提一提。因为这个时候讲了八法，昕的人
理解起来有困难。虽然你把八j击讲槔了、讲细了，但他没有接
触到具体的东西，还是不理解·而且和后面你所耍讲的东西重
复。等后边讲到具体方剂的时候，距离的时间又比较远，反而
跟后面具体内容的结合又不紧密了。所以从教学方法上来说，
尽管讲义上是这样安排的，但我们可“根据教学要求，根据课
时的安排，在顺序上给它适当调整台并。不仅如此，有一些东
西也可以舍并起来，但是只能将后面内容往前面章．绝不能把
前面的挪到后面去，因为前面的方子要总体说明这一类方剂的
整个内容。如果有留下未教的东西t那学生就可能在前一个各
论的一章中得不到一个完整的概念。而后面的东西既然能够拉
到前五来讲，必然在内容上有紧密的联系。因此在讲了前面的
方子以后，再讲后面的方子．它是可以接受的，而在讲后面这
个方的时候，再把原来这个方子重复提一下就更清楚了。这样
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上篇总 论一
对于同学的课时安排、理解效率来说要好得多。
拿小柴胡沥与大柴胡汤举例来说．我讲了小柴胡场，就可
以接着讲大柴胡汤。有的教材在小柴胡坜后面把它作为附方，
也有的把它分出来了。如果是分开的情况，就可以在讲述小柴
胡汤中先提一下大柴胡汤。类似这种情况还是可以的，但是有
些东西是需要注意的，例如柴平汤与平陈汤。柴平汤是小柴胡
汤和平胃散的合方，你讲小柴胡就不必把平胃散拿出来讲，之
后再讲柴平汤就可阻丁。因为它们是两个方，在治法上有很大
的区别，一个是燥湿，一个是和解。役有讲祛湿剂，没有把燥
媪的道理讲清楚，就讲平胃散，是不好理解的。也正如二陈扬
是燥湿祛痰剂，讲小柴胡汤时它还没讲，那你怎么讲，所以在
合并的时候，应该注意到这砦问题。这是由治法所决定的内
容，不要单独讲，而应结合在各个各论前面的概说加“说明。
例如讲解表剂时结合讲解内容，把汗法的东西提一提就可以
了。
下面我们想借着分类的问题，谈一谈方剂的组成。
二、方剂的组成
方剂的蠕成，应该是方剂的配伍，方剂的组成与配伍的变
化。这里主要谈两个内蕃。一个是组成的原则，一个是组成的
变化，而这个原则与变化主要是讲药物的配伍。如果把这个题
目再充实一下，同学就更容易接受这个概念．不然有时他抓住
这一章，就认为抓住了组成原则．认为组成原则就是君臣佐
使，实际上却丢了大前提。可是我们结合方剂所讲的定义，回
过来看一看组成方剂的前提，总的处方原则是治涪，而立法是
根据证来的。所以辨证立法，这才是组方的一个原则。也就是
过去所讲的“方从法出，法随证立”。所以辨证立法是组方的
k上篇总 论
原则，这里着重谈的是组成配伍。因为前天提副“方之既成，
能使药各垒其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉”。
用现在的话来说，就是通过配伍，可以使药物产生协同作用，
也可以使它产生拮抗作用，还可以减轻它的毒性，甚至消除它
的毒性。这个毒性，包括了它的峻烈之性。前天讲了王道的问
题，当然有些峻烈之性是通过炮制来加以制约的。炮制仅仅是
影响或改变药性的一个方面，但是把药配伍起来可以做到协调
其功效。还有就是制其偏胜。药物的作用有它的偏胜之处．它
的作用可以说就是它的缺点，那就是在你用过了量的时候。所
以在配伍原则里面还要讲变化，变化当中特别要提到量。所以
这个问题就是句哲学上讲的：“由量变到质变”。有时尽管都
很理解，可是具体在临床当中、在论治当中，有的时候、有的
人就忽略r这个问题。简单来说，有些人学了中医但从不看
病，没有真的学好，他也开方子。中药书上都讲了，用量都是
3～％，有人干脆把药都开10g，看不出君臣佐使，也没看出
目的是什么，他也不能加以解释。我们为什么要讲这些理论，
因为只有按照这样的步骤，他才能提高。特别是在当前，关于
方药的研究现在意见分歧，内外行并进，中成药已发展到
7000多种，其中有些东西，不仅从理论上，从实际上，还是
实践中都没有能提高疗效和安全性。所以从这千方面，来提到
这么一些问题。
（一）方剂的组成配伍原则
现在再讲讲组成配伍的原则。也就是讲君臣佐使。君臣佐
使，大家非常熟悉，过去也曾经想办法改过，因为有人说这个
名字有封建色彩，所以准备把它作为“四旧”绐破了．改为主
辅佐使。但后来仔细一研究．这里边有一个问题没有很好地理
解，而且不能够联系起来分析原来的术语名词。所以这次在编
写《方剂学》五版教材的时候，我极力主张恢复原来的说法。
另外一个问题，就是我们在讲的时候，要通过说明这个问题来
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上篇总 论一
说明我们组方配伍的原则。这是借用封建政体的名词，再说一
个更原始一些的说明。君，不是指皇帝；第二个，更主要的是
如果M封建意识来说，天无二日，国无二君，有了二君，第二
个就是要造反，就要篡位，是不允许的。可是我们方剂组成里
面讲了君二臣三、君二臣四。在古代lE个时候，写出这样具有
理论性的东西来，只是取其意而已。所以这个君和那个君是两
回事，这里是一个方中主体的东西。《内经》上讲得很清楚，
“主病之谓君”。但是《内经》上讲这个问题，它有两处是含糊
的，“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，它这儿没有
“佐”字。可是到后来提到“佐”的时候，又没提到“使”。下
边一段文字不就是这样吗，“君一臣三佐九，君二臣三佐五”，
没有“使”。前面一句话讲丁“应臣之谓使”，所以君臣佐使这
四个字还是后来加以总结提出来的。这个问题在《伤寒明理
论》里面已经提到了，后来呢t也就是更多地、县体地沧述了
这样一些问题。我想在速里补充一句话，就说明了它这个意
思。在宋代沈括的《梦樱笔谈》里说过一句话：“用药有一君
二臣三佐五使之说”。这里就提到了君臣佐使的问题，一君二
臣，三佐五使。他下面的话说得更明白，“药虽众，主病者专
在一物”。主要的药专在一个东西，当然这就意味着主药是方
子当中最要紧的东西，因为它那里讲的君一臣二佐三使五，
“余者节级相为用，太略统制”，这就是说，按不同的等级来加
以使用。药没有等级，也敉有贵贱之分，但对证就能治好病。
在这个闻题上，药是最重最贵的。所以它很清楚地说明了方子
的主药这个问题，就是因为要把好多荮结合在一起，有主、有
次、有从，是互相f6lf约而叉互补其不足，应作为一个整体应
用。再强调一遍原话，“用药有一君二臣三佐五使之说，其义
以谓药虽众，主病者专在一物”。这个说法就是说，用药有一
君二臣三佐五使之说，就是在遣药组方时，药虽众，主病者专
在一物，这个…不可看死，还有“君二”吗。主治病证的
L上篇总 论
专在一殊药上，君药上，即“君一”。再说这个“制”，是制约
的制，不是治病的抬，它还有互相制约的意思，但是有主有
从。所以这些道理都已经说得非常清楚，后来有些人尽营有些
解释，有所补充，但仅仅是在个别含义上有所不同，教材就引
用了李东垣等人的说法，也没有繁引原文。
其他的还有一些。如张元素等，特别是《珍珠囊药性赋》、
《脏腑标本用药式》，都讲的是同样的问厨。
那幺现在我们就根据历代各种解释．结合自身临床来说明
组成一1、方剂时，从配伍药物对这四个字作一些解释。首先～
个问题是君药，君药可以叫作主药，我们讲了“主病之谓君”，
《内经》上有，一直到现在这个含义也没有变。就是当你明确
了证，病机。在立法之后如何来实现这十立法，如何来达到治
疗目的。休必须要考虑一个很称职的药，它的作用是符台体治
法要求的一个药．因此它必然是对这一个癍、这一个证或者是
对它的病因起主要作用。所以我们说是对主病、主证或主因起
主要作用，那么这样的药物味数是不可能多的。昧数一多，究
竟那个是主呢？病虽复杂，但体通过辩证．有个总的归纳，于
是在当前的治疗中，总有你制定的部署。不能说是照顾面越全
越好，涉及的范围越大越好。如果你这么想，就说明你心中无
数，没有目标，投有针对性。所吼一个真正的医生，他必然是
有目标的。由此之后，他所选的主药是不可能多的。所趴主药
的味数一般总是一二味，很少是三味的。因为你在治疗中总是
有主有从，从要服从主，你总要服从你治疗的某一十主要方
面，但是它的用量必然是大的。所以说君药是针对着主病、主
证或者主困起主要治疗作用的，药味味数少，用量太。但是这
个用量大，要注意一点，并不是拿来处方一看，方中用量最大
的就是君药。一十药的质地有轻重，我们的药有植物，有动
物t有矿物，本身就有个轻重。同样的植物，有茎，有根，有
果宴，有花．有叶，它也有轻重，所以由于它的质地不同，和
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上篇总 论一
有长期积幂的习惯用量，就是常规用量，所以不等于说一个方
子当中用量最大的就是君药。所以第一句话，最能体现治疗要
求而其用量大的就是君药；第二句话，并不是方中药量最大的
就是君药。周为药物本身有轻重缓急之别，只是休在作为君药
来用的时候，必须是在这一个药的常用量的范围内，量是比较
大的。举个很简单的例子来说，麻黄汤的麻黄和阳和汤的麻黄
绝不能用同样的量。当然这个所讲的不同，不是说麻黄汤用三
两麻黄，我们现在临床上用廓黄汤一类的方子和用阳和汤这个
方子来说…麻黄的用量就有了区别。这就很耩楚，并不等于说
方子里药量最大的就是君药。
这是君药的问题。前面的内容好理解，因为这句话一背。
大家都能记住t就是起主要作用的药物。对什么起主要作用7
对病、对证起主要作用，或者对病因的主要方面。就是刚才讲
的主病、主证或者主因起主要治疗作用。它始终离不开个
“主”字，它是祜疗的重点，也是我们遣药组方的重点。所以
昧数不能多，多了叭后就无所谓重点。既是重点，用量相对来
说，就这个药的量是�
