王绵之方剂学讲稿-第51部分
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在临床上介绍了这几个方面．其实灵活的地方还很多。在
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情况危急的时候
候，必用此方剂
逆而喘的。
下篇鲁 论一
就是说苏子降气汤对这种下虚上实的危急时
这是治疗原来就有痰喘病，现又出现肺气上
定喘场
（《摄生众炒方》）
l组成】 白果女￡，Ⅲ碎炒*，卜枝（9g） 麻黄=钱（目g） 苏
子=钱（0g） 甘草一饯（3g） 款冬花=钱（0g） 杏仁一钱i丹（0g）
桑白皮三镘（0g） 黄芩一链j分（6g）半夏=钱（0g）
【用法】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，
不拘时．徐徐服。
【功用】宣肺降气，祛痰平喘。
【主治】风寒外束，痰热内蕴。痰多气急。痰稠色黄，哮
喘咳嗽，舌苔黄腻，脉滑数者。
l方癣】定喘场这个方剂也是三攒汤来的，一开始讲麻黄
场的时候就提到过。麻黄汤尽管在古代用得多，但由于自然条
件的改变，现在已经不像古人那样容易产生麻黄溺汪了，但它
的配伍组合给我们留下了一个很好的范本，以宣肺为主，宣
肺、散风寒、止咳嗽。我记得当时讲麻黄扬，由麻黄汤讲到三
拗汤，由三拗讲到华盖散。那我们现在再地一比看，这个定喘
汤和华盖散有何不同。这里面有白果、黄芩、半夏，冬花。麻
黄、杏仁、甘草，这是三搠汤。桑皮，也是华盖散里有的。所
不同的是，华盖散治疗的是风寒喘嗽，嗓子里面痰多，呀呷有
声，是因为一呼一吸时痰睫着上升下降，所以叫呀呷有声。那
么这个方剂所治的是病人索来有痰，素有痰喘病，叉感受了风
寒，现在咳出的瘴虽然是黄的，但并不说明它已经变成热证，
只是由于痰不能出来，瘦郁在气管里化热而致。所以在治疗的
时候还是宣肺散风寒，风寒散，肺气宣，原来郁在肺里的疲就
k下篇各 论
有利于排出。正因为痰已经郁而化热丁，所雌就在桂痰药里甩
了苦寒的黄芩。泻肺气的桑白皮，它和别的药合起来用，麻黄
是散，正好一升一降。再看看苏子，它是降中圣药…款冬花也
是如此，仍然是温肺下气，祛痰平喘。这里的原囡主要是由于
长期以来索有此病，白果可以治此病。第一，它味甘、苦，咯
有涩味。第二，它益肺气，定喘嗽，缩小便，但生品捣成泥能
浣洗油腻．所以必须去壳取仁炒黄用。不然的话，它的涩味不
利于祛痍。这里顺便介绍一个单方，就是用三五粒白果仁捣碎
后搁在饭锅里蒸透，用米汤冲服，治妇人白带难止。但白带有
腥味，或带的色黄、赤都不可用。所以如果你的目的还在祛
痰，那它只有排痰后才能定喘；如果用收涩药为主，痰就会出
不来。这个问题一定要注意方中白果的甩量。
在这儿举一个例子。有些人生活安逸，黑白颠倒，熬夜后
早晨睡．又有人伺候，天天熬参汤。本身有痰喘病，喝丁参汤
之后，憋得难受，后来用多种办法治疔，痰出不米。但这个例
子和定喘汤所讲的情况和白果的收涩不同，只不过是用这个例
子来说明，我们在治疗时有痰一定先祛疲，咳也好、喘也好，
有痰一定要先祛痰。所以治疗痰喘有一个原则t发作时治标，
不发时治本。就是在哮喘发作的期间要治痰，一切要有利于祛
痰。当不发作的时候要治本，如何使得它不虚，脾虚治脾，肾
虚治肾，脾肾皆瘟就治脾肾，这就是治本。所以肾气丸也能治
疗虚^痰喘。对这个问题要区蹦对待，不能统一用一个方荆就
代表它的治法，这是在治疗哮喘当中最大的事情，包括治疗咳
嗽（慢性气管炎）和感冒引起的咳嗽。不能以咳嗽的次数多少
为疗效标准，应该看咳嗽有痰没有，咳嗽得畅快与否。有时候
病_人吃了止咳剂、收涩剂，咳得时间少了，但是非常难受，同
时胸闷特glj难受，这是一个主要的区别，所“这种情况一定要
做到有邪先祛邪。那么所指的祛郛，不仅是指的外感之邪，还
包括了痰，这些都是邪。所以这里作为降气也好，在这两方
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下篇各 论一
中主要抬的是肺，在这种情况下再强调一下治疗咳喘，注意
虚实之间如何来区别它，如何来抓住主要的方面来进行治
疗。
四摩场
‘《济生方》）
f组成】人参（3g）槟榔（9g）沉香（3g）天台乌药（％）
【用法1四昧各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，放温服
（现代用法：水煎服）。
【功用】行气降逆，宽胸散结。
【主治】七情所伤，肝气郁结。胸脯烦闷，上气喘急，心
下痞满，不思饮食。
【附方】五磨饮子（《医便》） 木香（6g）乌角沉香（6g）
槟榔（0¨枳实（9g）台乌药（0g），§等分。以白酒磨服（现代
用弦：水煎服）。功用；行气降逆。主治；太怒暴厥，或七情
郁结等。心腹胀痛，或走注攻痛。
【方解】四磨汤又叫四磨饮子，主要是用四味药磨冲服，
治疗气闷气逆。它是以脓闷为主，甚至喘口气都困难。方中行
气的药有槟榔、乌药、沉香，都是破气、下气的。由于破气下
气的药台起来用，唯恐伤了气．所以首先指出人参。这个方剂
主要的就是配伍上要注意。本方在临床上单独用的情况并不
多，要了解这个情况。证见气郁、气闷、胀痛为主，而且气上
逆的原因就是气部、气滞…胸膈满闷不得下，与气从下逆行向
上走还不太相同，所以用行气降气的方法。有的时候方剂的分
类很难分得绝对，它列在降气剂之内，但是还有行气作用。
下面有一个五磨饮予．1方由四磨扬去人孝，加上枳实和术
香而成…加强了破气的作用，故就磨饮子的方剂比四磨饮子的
作用更强，所治的是一个完全的实证，因为在开始讲到治虚证
k下篇各 论
就指出要注意防止破气，现在用开胸顺气之类的药而且是作用
非常厉害的．所以不是实证不能用。还有，它就是行气，若有
水、有痰、有瘀血，单用这个还不够用。尽管是气行、水行。
血也就会行，但它究竟投有血瘀，方中也没有恬血行癣的药。
举一个实际例子，有一十小孩子，他心下痞，而且看着是
高起的，看着有形，就说明不单有气．还有水，所以应该用枳
术汤。但误用了大量开胸顺气之类，一派破气药t开始还见点
效，但是越治疗越重。小孩日渐消瘦，后来由我改用枳术汤再
加建脾行气的药，不到一十月就好了。这还是十几岁的小孩
子，要是老年人本来就虚，越用破气药，气越虚，气下去后就
很难再上来。所以这个方剂在这样用的时候，就是在大量破气
药中加一些人参，可咀减少损害，保护元气。但它到底还是一
个治疗气结、气逆的方剂．所以要掌握分寸，加不加人参，以
及加多少人参，都是需要注意的。加人参与这些药配合起来，
还是降气平逆为主，如果单纯是实证，少加一点人参，它可以
助长、增加破气的作用，壮实的^就不必加，所以这个分寸要
注意。把这段内容理解了就行了。这种病证在临床上并不少
见，但这个方剂现在临床上很少用，可以仿其法、取其意，自
行遣药组方。
稳疆代赭汤
（《伤寒论》）
l组成】 旋覆花=W（9g） 人参=w（6g） 生姜i月（1瞻）
代赭石两（。g）甘草先，=日（6g）半夏涨，半升（9g）太枣十=
枚，鼙（｝枝）
l用法】队水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，韫服
一升，日三服（现代用法：水煎服）。
｛功用】降遵化痰，益气和胃。
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【主治】胃气虚弱，痰浊内阻。心下痞硬，噫气不除。
【方解J旋覆代赭汤这个方剂，大家比较熟悉，而且是
《伤寒论》中很有名的一个方剂。它主要治疗暖气不除、心下
痞，也可以治疗匣胃。反胃就是呕吐，把吃下去的东西吐出
来，气逆而不降，还时常吐涎椿。总之归结起来就是一点，胃
虚气逆。这个痰就是因为胃气虚、胃气逆而产生的。因为气虚
便是寒，这话讲过一次，但我还要再强调一次。气有余便是
火，气不足便是寒，如果不理解这个，下面的方剂都不好理
解。如果你讲胃虚r究竟是什么虚，阴虚、阳虚、还是气虚
呢？这是一个胃气虚，可以由误治而成，也可以素来个人胃气
虚而受寒所致。
本方的特点是用了旋覆花和代赭石。这两个药作为主药、
君药，用生姜和半夏作臣药。在这个地方要注意了，生姜的用
量要加大，在《伤寒论》中一般是三两，这里是五两，有的还
需加量到半斤，以温胃降逆。然后再加上补气的药
