王绵之方剂学讲稿-第53部分
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寒。目此，尽管用了大黄、芒硝，它还是用两千温药合起来，
主要是利用它们活血化瘴的功能，再通过与硝、黄的配合，这
样瘀血便M大便而出。瘢血一出，邪热就随之而出，这和承气
汤治疗热结晴实一样。所以这里解释桂枝，不要涉及太阳之表
的问题t意义不大。因为《伤寒沦》讲得稚清楚，有寒热，有
身痛，当先解表，表解丁以后才能治里，而这里邪巳八里，无
需解袁，用桂枝是取其人营血来通利血脉，并与硝、黄配台起
来行瘀血。另外这里用了桃仁。桃仁不仅括血化密，还有个能
搁燥的特点，不单是润肠。因为这里是热与血相结，自然干
燥，所蹦不仅片j芒硝，而且用了桃仁，这样兼润血之燥，散血
之积，这样润燥就加强了散秘化瘀的功能。但要注意，调胃承
L下篇各 论
气汤中芒硝是牛升，这里是二两，是攻逐而留有余地。另外，
这里的甘草是必要的，利用它甘缓的作用，使得硝、黄与桃、
桂相合而不至于下得过猛。因为虽然它是为除有形之邪，但也
要既保胃气，又使得它缓和以后．才能一下把瘀血清出来。这
就与受邪后发汗不宜过猛的道理是一样的，汗尤出而邪反不
解。这里就要说明，桂枝和桃仁相台是用来通血脉的，因为血
总是得韫则行，而硝、黄是咸寒苦寒的，两者相台，恰得其
平。有形的癣血既去，邪热自清。
下瘀血汤
（《金匮要略》） 第
九
组成】大黄=两（g∞桃仁=｝#（0g）雇虫#，自E，__｝ 童
＆（9z）
I用法】三昧末之，炼蜜和为四丸，以褶一升，煎一丸
取八舍，顿服之。（现代用法：水煎服）
【功用】破血下癌。
理
血
【主治】产妇腹痛，固恶血未尽而留结于小腹者；亦治血 刑
瘀而致经水不利之证。
I方解】率方是治产后小腹胀满而痛，按之有碗结者。
这时血气不和，轻的用枳实芍药散。假如吃了还不行，说
明单是行气活血还不够，所以要用下瘀血的办法，用了大
黄、桃仁、廑虫，这就比较厉害了，书上形容是破血逐瘀。
这个方剂就是要注重一点，不同程度的瘀血要用不同程度
的药来治疗，病重药轻不能好，病轻药重，好血也下来丁。
有一种实证瘀血，月经或者是闭经，或者有瘀血。月经很
少，腹胀痛，颜色不正．可以在调经的方剂中结台这个方
剂来治疗。
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主
辅
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样
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血府逐癌沥
（《匡林改错》）
下篇各 论j
l组成】 桃仁四钱（1zg） 红花三％（9g） 当归｛镕（电）
生地黄=钱（9g） 川芎镕｛（5g） 赤芍=戗（6n 牛膝=＆（札）
桔梗％￥（6E）柴胡锃（3g）枳壳一钱（蛐甘草一‰（0E）
【用法】水煎服。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
【主治】胸中血癣，血行不畅。胸痛、头痛日久不愈，痛
如针剜而有定处·或见呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或
内热瞽闷，或心悸怔忡．或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善
怒，或^暮潮热，或舌质黯红、舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，
唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧，
【附方】
（1）通窍活血汤（《医林政错》）赤芍一％（3z）川芎一％
（0g）桃仁=钱_**（地） 红花=％（9E） 老葱=*，Ⅻ碎（3g’
红枣t十．｛梭（5n麝香五厘＋绢包黄牺半斤。将前七昧煎一
盅t去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服（现代用法：加
黄酒适量，同水煎胆）。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的
头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落。面色青紫，或酒渣鼻，
或白癜风，以及妇女干血痨…小儿疳积而见肌肉消瘦、腹大青
筋、潮热等。
（2）膈下逐瘀汤（《医林改错》） 五灵脂炒，=链（0g） 当
归=饿（蹭） 川芎=惰（咯） 桃仁研∞*．i钱（船） 丹皮二钱（5日
赤芍=镬（‘g） 乌药一钱（‘g） 延胡索一钱（0g） 甘草=链（9g）
香附锃半（3g）红花=镘（9E）枳壳一钱半（5g）。水煎服。功用
活血祛瘀，行气止痛。主治=癌在膈下，形成积块。或小儿痞
块，或肚腹疼痛·痛处不移，或卧则腹坠似有物者。
k下篇各 论
（3）少腹逐瘀瀚（《医林改错》）小茴香t粒，舻（1 5时
干姜=丹，炒（船） 延胡索镕（却） 当归=钱【gg） 川芎一钱
（3d 官桂一％（3g）赤芍=钱（6g）蒲黄=％（gg） 五灵脂=磕，
妒（6D。水煎服。功用活血祛瘀，温经止痛。主治少腹瘀
血积块疼痛，或不痛，或痛而尤积块，或少腹胀满；或经期腰
酸，少腹胀，或月经一月见三五次．连接不断，断而叉来，其
色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等症。
（4）身痛逐瘀汤（《医林改错》） 寨艽一钱（0g）川芎二镜
（Bg）桃仁=钱（’g） 红花=钱（0g） 甘草=钱（缸） 羌括一钱
（瞄 没药=钱c6g） 当归=鳃（％） 五灵脂二钱，廿f㈨ 香附
一*（3g） 牛藤=《
