王绵之方剂学讲稿-第54部分
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上之热，此处主要助血竭止血。其余活血化瘀药皆是趵血竭之
用。本方制成散剂，每次只能服七厘，所以叫做七厘散。另外
它既可眦内服，也可以外敷。外敷可以消肿止痛。对于破口出
血还有止血的作用。但近来麝香的真品极少，冰片也不是原物
了，用外敷尚可，内服还要慎重，以免延误治疗。
第
九
t
理
血
弛
王
辅
之
方
射
掌
瓣
稿
下篇各 论一
补阳逐互汤
（《匿棒敢错》）
日目（12g） 当归尾=哉（6g） 赤芍％｝
川芎一钱（Ⅶ）红花一‰（3g）桃仁一％
【用法】水煎服。
I功用】补气，活血，通络。
【主治】 中风后遗症，半身不遵，口眼歪斜，语言謇涩，
口角流涎，下肢痿度，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。
l方解l补阳还五汤这个方剂，按照王清任的说法，人身
的气原应该为十分，左右各半，之所以产生一边偏瘫丁，就是
少了二分之一的气。通过这个方剂，还它五分气，是益气活血
治偏瘫的方剂，所以叫做“补阳还五汤”。方中黄苠用量特大，
最多可到八两（即半斤），这是它的一个特点。方中的赤芍、
川芎、桃红、当归都是恬血药，与刚才的通窍活血汤有点不
同。它设有大枣，也投有麝香和葱。而多了一个黄芪，一个地
龙。王清任认为，偏瘫是由于气虚而血不能到达所致，所以侧
重用大量补气药加上活血药，使整个的血脉贯通。因为《内
经》中有句话，“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，
Ⅲ4不仁且不用”。偏瘫就是不仁且不用，是营卫俱虚。所以就
根据这一理论遭药组方束进行治疗。它治疗的特点，一个是用
大最的黄芪配合地龙，更好地与活血药配合。但是他从经验当
中得出一个结论，有以下情况的不治，如肩上有个缝，手指能
故进去的无效；脚F垂如马蹄形的不洽。因为脚长期不用，所
以形成马蹄形。所以治疗偏瘫，有的能好，有的不能全好。还
有个特点，确实足左边品好，右边难好。另外，从临床来
看．下边比上边恢复得快。还有一个问题。如果是手曲而不
±
芪唧
黄叭
成龙
组地
g g
k下篇各 论
伸，更不好办。这个方荆用的时候还要注意，这种病人往往多
疰、大便干燥。还有一个经验，凡是血栓发生以后，血压就下
来了。溢血的病人，至少血压不往下降。凡是血桂病人，偏瘫
以后血压与朦来的血压相比较就下来丁。作为中医治疗时，并
不因为它是出血而不用活血药，因为它出血以后也有瘀血．
何况中医的理论是瘀血不去、出血不止。而中药与西药不
同，出血也好，血栓也好，活血化瘀药都能用。当然，也都
不是单用，而是根据具体病情，配台不同的药，组成不同的
方剂来用于临床。
失笑散
（《太平患昆和荆局方》）
【组成】 五灵脂酒研，淘｝砂± 蒲黄炒看，备*分
【用法J先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，
食前热服（现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服。
亦可作扬剂水煎服，用量酌定）。
I功用】活血祛瘀，散结止痛。
I主治】瘀血停滞。心腹剧痛，或产后恶露不行，或月经
不调，少膜急痛等。
【方解】失笑散t就是五灵脂和蒲黄。是一个消瘀止痛的
方剂。五灵脂要去净砂土，《本草纲目》：蒲黄“生则能行，熟
则能止”。逸里“炒香”就是取其止血。两药相配，互相促进，
作用加强。虽然都是活血祛庆药，但一个侧重于行气，一个侧
重予行血。蒲黄侧重于气分，五灵脂侧重在血分。后者要生
的，不要熟的，炒一炒可以，但不能成炭，另外，要用酽醋
调。我们讲酸是收敛的，是止的，是涩的，为什么要用醋冲
服，因为只有大量才是散瘀血的，少量则是止血的。方名用
“失笑”二字，是形容见效快。
第
九
量
理
血
莉
主
筛
之
劈。
村
攀
阱
檐
下篇各 论一
再拳绽
（《时方歌括》）
【组成j 丹参目（30g）檀香砂仁§一《半（％）
【用法l以水一杯，煎七分服。
【功用】活血祛瘀，行气止痛。
【主治】血瘀气滞，心胃诸痛。
【方解】丹参饮就是注重行气活血，包括丹参、檀香、砂
仁。因为檀香砂仁都是宽胸理气的。就不多讲了。本方主要是
通过话血行气来治胃部刺痛和不严重的胸痛彻背。
l置经粝
（《金匮要略》）
【组成l 吴茱萸=月（9E） 当归=M（9g） 芍药=两（妇）
川芎=w（0g）人参r两（0g） 桂枝=w（0g） 阿胶=月（9D 牡
丹皮=月．去0（8g） 生姜=☆（6g） 甘草=两（6g） 半夏半升（6g）
麦冬女0，一*（9g）
【用法】上十二昧，以水一斗，煮取三升，分温三服（现
代用法：水煎服）。
【功用】温经散寒，祛瘀养血。
【主治】冲任虚寒，瘀J札疆滞。月经不调，或前或后，或
逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦
热，唇口干燥，少腹里急，腹满；亦治妇人久不受孕。
【方解】温经汤是常用来漏治月经的一个名方。这个方剂
在一般的理解和药物的解释上不完全相同。温经汤，顾名思
义，是温经的，是治血分虚寒的。血中有寒，血的流通不正
常，既有瘀滞，义可能妄行。但实际上这个方剂主治中虚寒、
k下篇各 论
实热全有。虚是指血虚，寒是它本来的原因，例如我们平常讲
冲任虚寒，所以虚是一个概念，寒也是个概念，但是这两个
概念经常统一起来，但实和热就不一定能统一起来。实是因为
它有瘀血，所以为实；热，主要是指的瘀血发热，同时虚也就
是阴血虚，也是出现热象的原因。所以从它的证表现中可以看
出来，手掌烦热，唇口于燥，薄暮发热，这都是一些热象。当
然这个热是标…不是本。本是虚寒。标是实瘀和热。固此它是
一个虚宴寒热并存的证候，由于病是虚寒为本，实热为标，所
“治疗时从本治，以温经为主。它主要的药是吴萸、桂枝，这
两味药特别是桂枝，温通经脉、血脉，叉可通阳；吴萸可眦暖
肝、温胃、下气，这里用它是困冲为血海，肝为藏血之脏，肝
喜条达而主疏泄，所以血寒要暖肝、疏肝，既条进而又疏泄，
冲、任的经气才能芷常运行。因为虽然血虚，但又有瘀血，需
要用养血、补血和行血化瘀的药，所以用了当归，用了白芍。
用丁川芎。同时既然血虚，而且它原来治的是“年五十所”的
“妇人”，早就“地道”该闭了，所以在这样的情况下加一定的
人参和甘草以补气，这就是气血并补。这里用阿胶，它可阱补
血，可以润燥。如果是带下不止，血下不止，经常的漏证，用
它还可以止血。由于剐才所讲它的热是两个原因，一个是瘀血
发热，另一个本方所治的热是血虚发热，这里用丁麦冬和丹
皮。丹皮既能清血中火，叉能行血，如果用了其他的凉血药，
就不如丹皮有利于通经；麦冬滋阴润燥，也清虚热。关于半夏
的解释有所不同，一般来说．半夏是和胃的，这个还得从经脉
来理解。阳明经和冲脉在气街相合，所以说降阳明则所以降冲
任。一方面鼓舞它的胃气，使补气养血的药更好地治虚，同时
用半夏通阳明，用吴萸通厥阴，冲、任二脉一通，这样可以祛
瘀。无论是月经不行或月经行而不断，都属于既是血虚，又有
瘀血不得去t血脉不畅通，所以这样进行治疗，是役有抵触
的。这是我自己的体会。
第
九
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理
血
耐
玉
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之
口’
剩
掌
讲
穗
下篇各 论一
另外我们可以想一下，在《内经》中有个半夏秫米汤治疗
不寐。为什么呢，就是因为阳跷脉盛，阴气虚，阳不人明，因
此用半夏褥阳明。而且还有一条理论，就是“胃不和则卧不
安”，所以从讽阴阳、泻阳明这些道理来理解它。半夏泻阳和
阴，它是阳明经的降药，它的功能是降逆和胄，散结祛痰，所
以用它在这里是用对了。这里还要注意一点，《伤寒论》方中
用生姜一般是三两，而本方是二两，可见是协同半夏鼓舞胃
气。但如果你不明白冲脉与阳明的关系，那就想不到这些。所
以回过来再理解桂枝，理解吴黄，桂枝是上行，好理解；吴蔸
是下气，实际上是下气而后引火上行，所以吴萸用多了之后，
会口角生疮、目赤。如果弄懂了温经汤证的复杂性和方药配伍
的多重交叉，对于治疗月经病有根大好处。嗣为它虚实寒热均
有，而且虚寒为本，实热为标。热还有复杂性，既有虚而生之
热，又有瘀血生的热，所以把这个方剂搞清楚了，对于调理月
经就好用药了。
生TE场
（《傅青王女科》）
【组成】 全当衄A《（25g） 川芎=镁（0g） 桃仁女直尖，f口
#（6g） 于姜m黑，i分（0g） 甘草是，i*cog）
【用法】黄酒、童便各半煎服（现代用法：永煎服，或酌
加黄牺同煎）。
【功用】活血化瘀，温经止痛。
f主治】产后血虚受寒。恶露不行，小腹冷痛。
【方解】生化汤是产后一个通用方。对于行恶露、促进子
宫复原都有好处。它体现了一个特点，看看它的分量就会发
现，甘草五分，炮姜五分，桃仁十四个，川芎三镜，唯有当归
是八钱，这个用量悬殊得很，但也非常适合产后的妇女服用。
k下篇各 论
因为产后总是血虚，应既有行，又有止，而且祛寒（因为分娩
后胞官必然虚寒，加之血得温即行）。整个方剂是温性的，是
补、和而行，但实际上行的力量很小。所以有些地区产后作为
常规用药，一般吃～剂有好处。对于恶露不行，或是行而不
畅，可以用赤砂糖和它一起配着吃。这个生化汤是从更早的钱
氏生化扬转变过来的，钱氏方中有熟地。方后还指出，凡是产
后胞衣不下，或者血下不好，可加益母草。但益母草这个药是
察性的，所以虽然是行中有补，但是使用时要注意。因为现在
行血词经习惯用益母草，但它究竟是寒性的，所以不能一遇到
痛经就用益母草，特别是产后，如遇胞衣不下，以艾叶换益母
草，更有利于化瘀血、生新血之意。
往技茯搴克
（《叠匮要略》）
【组成】桂枝茯苓丹皮桃仁*皮女芍药§#分（§％）
【用法】炼蜜和丸，如兔屎太，每日食前服一九，不知，
加至三丸（现代用法：多作汤荆，水煎服．用量接原方比例酌
定；亦可为末，炼蜜为丸，每日腰3～5g）。
【功用】活血化癣，缓消瘴块。
【主治】瘀血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色
紫黑晦暗，腹痛拒按等。
【方解】桂枝茯苓九主要是治疗原有瘀血留结在胞官而叉
怀孕。由于瘀血的存在，影响丁血脉的流通、冲任血气的不略
充盈，胎儿得不到足够的气血来养它，所以见胎动不安，漏下
不止。这个动和iI三常的胎动不同，它在脐上。如果不治疗，继
续漏下不止，血就更虚，血更虚就没有血来养胎，胎就台流
产。所队这是个活血祛瘀而保胎的方剂。由于患者是怀孕的妇
人，要去瘀血叉要不伤胎，所以就要回顾《内经》里说过的：
第
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理
血
荆
王
辅
之
方
剩
掌
辨
糯
下篇各 论一
“妇人重身，毒之何如？有故无殒，亦无殒也”；“大积大集，
其可犯也，衰其太半而止，过者死”。这里就说明妊娠禁忌药
对于孕妇是要注意的，但是在必要的时候，也就是大积太聚，
不但影响胎儿，也不可延误治疗，只是必须根据病来适当用
药，只是注意一点，不要伤船，比对正常人用药j丕要谨慎，而
且不要一攻到底。所以这个方剂体现了《内经》中的这个原
则。她虽然环孕了，但原来就有瘀血，如果不祛瘀血也不足以
保胎，更何况现在已经筮现胎动不安，祸下不止，如迟迟不寻
治疗，必然导致胎儿难以继续发育，所以适当使用括血化瘀的
药，又采用了丸剂，服用最小量。这几个涌血化瘀药并不厉
害，并不峻烈，而且用蜜丸，还是小丸，吃了以后可以逐渐稍
稍加量。临床使用时一定要体会这个精神，不可鲁莽行事，瞑
伤眙儿。
另外还有点要注意，我们过去讲过桃核承气汤、下瘀血
汤，那是新瘀血，可以一攻而下，这是久瘀血，目9便病人不是
孕蚵，你也不可能一下子把它祛除出去了，所以不能用蝮剂攻
逐的办挂，而要用缓消的办法。这里用桃仁和芍药，正是因为
病是九癫．所阻取其一个是帖血祛瘀，一个还有润燥的作用。
大黄赓虫光
（《金匮要略》）
【组成1 太黄燕，十分（㈨g） 黄苓二两【6。n 甘草=w
（90g＇ 桃仁一升（60g） 杏仁一*（∞¨ 芍药口月（120Ej 干地黄
十w（蚰。日 干漆目（30g） 虻虫一升c 60g） 水蛭目#（60g） 蛴
螬〃（e。g）廑虫｝*（30g）
【用法】上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五
丸，日。三服（现代用法：燕为细柬，烁蜜为丸，重3g，每服一
丸，温开水送服。亦可作汤刺水煎服．用量按原方比例酌减）。
L下篇各 论
【功用l祛瘀生新。
【主治】五劳虚极。形体赢瘦
错，两目黯黑者。
腹满不能饮食，肌肤甲
【方解】大黄廑虫丸是一个常用的方剂。这个方剂实际上
包括了下瘀血汤，实际上也是将一剂药作成四个丸药，每次吃
～丸t用酒煎服。而现在的大黄鹰虫九，就是在此基础上加了
球蛭、虻虫、蛴螬、千漆、杏仁、芍药、甘草、生地，这就是
补血与化瘀同用。但是这里的分量变化了，要注意。下瘀血汤
中大黄为三两，用量特大，而在这里所谓f．分，是一两作四分
的分，在汉代一两等于二t四铢，所眦这个十分实际上是二两
半（电可能是十两误作十分），这样和其他药就好比较了。地
黄十两、芍药四两、�
