王绵之方剂学讲稿-第55部分
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半（电可能是十两误作十分），这样和其他药就好比较了。地
黄十两、芍药四两、甘草三两，这个分量比较大。首先在剂量
上有了变化，其次在配伍上有了变化，它多用了虫类药、祛瘀
的药，减少了污下的药．加强了润燥的药。除了刚才讲的地
黄、芍药可以养血润燥外，另外还有桃仁、杏仁。水蛭、虻虫
是逐瘀的。当然，桃仁也是祛瘀血的。但干漆这个药要说一
说，它是专祛干血的．就是瘀血时间久了、干了，但是一定要
炒了去烟，因生漆有毒，另外用量不要大，不仅因为它本身有
毒，而是用它在于消除于血，不是逐瘀，而且久积之瘀血，也
不可能一下荡平。蛴螬也是活血化瘀的药，而且这些药都是寒
性的。要考虑一下为什幺要用这些药组成大黄鹰虫丸，它治什
么样的病’它是治疗久瘀血，凡是劳伤的病人。又有久丧血，
同时自己本身的血也少了。从瘀血的明显症状来看，脘腹胀
浦，不能饮食t这在《金匿要略》中就讲过，腹不满而病人自
言满，漱水不欲咽，这是瘀血。两目暗黑也是瘀血，两目暗黑
有两种解释，一个是眼眶发黑，一个是眼睛看衷西昏暗。因为
目得血而能视，肝开窍于目t肝藏血，肝血是否充盈和视力有
关。肌肤甲错，就是周身皮肤干燥而翘起来，像鳞甲似的。为
什么呢’因为瘀血不去，新血不生，瘀血在里化热，所以要考
第
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量
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血
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王
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虑的不仅是祛瘀，而且要养血、清热润燥。又因为干血不可能
一下子攻逐去掉的，所心必须用缓消的办法，就是《金匮蓦
略》所讲的缓中补虚，也就是讲义上讲的这个方剂的功用，即
祛瘀生新。在《血证论》里对本方也是非常推祟的。五劳虚
扳，简单地说就是五脏劳伤，气血虚极。这个劳本来就是虚
板r积虚成搅，积损成劳，那么用这个词形容病人本身气血阴
阳俱虚，这在《金匮要略》里讲得很清楚。另外，现在的大黄
廑虫丸大黄配得稍微多了一些，所雌在开始吃的时候大便稀，
吃的时间长了就投有稀大便丁。所以这个丸药可以根据具体病
情再配上汤药，治疗内有久瘀血的病有好处。
丽＆戮拳
下边讲止血的方剂。现在临床上要紧的就是辨证，有些内
容好理解·如凉血止血、收涩止血等。温阳止血就不好理解，
也不好掌握，如果不对证用错了就不行。还有益气止血。前两
个用收涩的、用凉血的都好理解．甚至有的人容易理解园寒而
癣，但对因热而瘀不理解。因为血宜凉、宜静．这是正常情
况。这里所说的凉并不等于寒，静也不等于静止不动，而是平
静地流行茁眯中，实际上血的宜凉和气的宜温是～个意思，热
了就要伤气．血也是一样，寒了就要凝涩，热了就要妄行，还
会煎熬成瘀。当然出血的时候也可以造成瘀血，因为出血的血
不一定都能排出体外，所以这是一个总的治疗原则，因热而
行t当治以辕血止血。一般的出血，可以用收涩止血炭类药及
收涩药。炭类药中有些还有特殊的好处，逮就是中药的一十特
点。有许多药生用是活血化瘀的，但作为炭药可以止血＋例如
蒲黄炒黑这昧药，和收涩粪的止血药作用是不相同的，它的特
点是止血而兼化瘢。举一个例子，年轻人经常容易鼻衄．这有
多种原因，有胃火旺的．有相火旺的，要清胃火，要泻相火。
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但是也有因为劳则气耗，面色觥白，中午特别是夏天出血多。
年轻人不容易闻出气虚的症状，所以要根据面色、舌苔、舌
质、脉象来判断，可见虚太而缓的脉。劳则气耗，大热伤气，
气不摄血，这样的病人耍用补益中气来抬疗。如果用了凉药，
甘寒的还好些，用苦寒的就更坏了，因苦寒折伤中阳，苦寒久
而化燥，这些都会影响到它的继续出血，后果不良。至于温阳
止血。是固为阳气不足，血不循经，离经妄行。在这样的情况
下，也只有温阳益气。但温阳益气要结合血宜凉、宜静的特
点，周为温阳的药性热，它就容易动血，所以要适当地调整一
下，在配伍上比琼血、止血好得多，配伍的难度也大得多。总
的一个原则，就是要注意止血防瘀。此外，清热剂、补益剂中
都宥一些兼能止J血【的方剂，也可参考，并对比分析，有助于进
一步掌握各种止血方剂的配伍，更好地提高疗效。
十覆散
（《十药神书》）
第
九
量
理
血
【组成】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀 荆
大黄牡丹皮棕｛蔺皮*等分
【用法】 上药各烧灰存性，研极细末，用纸包、碗盖于地
上一夕，出火毒。用时先将白藕捣计或萝h汁磨京墨半碗，调
服五钱，食后服下（现代用法：各药烧存性，为末。藕汁或萝
h汁磨京墨适量，调服0g，亦可作汤剂水煎服。用量按原方
比例酌定）。
【功用】凉血止血。
l主治】血热妄行。呕血、吐血、咯血、嗽血。
【方解】十灰散实际上是十炭散。凡是书上所讲的烧灰存
性或烧存性，实际E都是炭。有些药在烧作炭时要注意，如探
榈、血余、荷叶，不太好掌握，所以凡是烧成白色的或烧成灰
主
辅
之
方
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阱
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的都要去掉，不能用。这些药都有止血的柞用．再加上烧成
炭，更适宜怍为一般的止血药用，任何出血用它救急都可以。
十灰散不仅是内服，还可以外用。例如鼻子出血时可用…都有
止血的作用。另外这里所讲的用藕汁或萝h汁磨墨取汁，因为
京墨即好墨是用松树烧戚的烟煤，加糯米汁米制成的。糯米本
身是补肺的t所以许多出血特月q是上部吐血、咳血，都可用墨
计，也有选样的作用。这种墨有一种清香，另外那些扶一等的
墨是用各种胶粘的．还有甚至是用烟筒中扫出来的黑灰，可能
是煤灰，甚至烧的是一些油．那就不能用。现在的化学墨汁，
更不能人药用。十灰散是用藕汁、萝h汁来研曼。藕计是止血
的，萝h汁也能请热泻火，又能化痰，所以用它来磨墨，加强
止血的作用。另外。虽然主治中说是“血热妄行”，其实一般
突然出血都可用作急救止血，因为诸药已烧成炭，即便是凉血
止血药，也不致因此而成瘀的。
四生克
（《妇人大垒良方》）
【组成】生荷叶（9g）生艾叶（9g）生柏叶‘12g）生地
黄（10g），各等廿
【庸法】上研，丸如鸡子大，每服一丸，水煎服（现代用
法：柞溺剂，水煎服）。
【功用l凉血止血。
【主治l血热妄行。吐血、衄血．血色鲜红，口干咽燥．
舌红，脉弦数。
【方解】 四生丸虽然是凉血止血的药，但是艾叶本身是温
的。生艾叶是温经活血的，所谓能止血，是指它本来是用来治
疗冲任虚寒的漏下不止，所以生艾叶和艾叶炭不要混为～谈，
艾叶烧成炭就是止血药了，选是四生丸中首先要提出来的。生
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荷叶、生柏叶、生地黄都是凉血止血的，只是在三个凉药当中
配一个温药，有调和之意，不折伤阳气。而且它选取r荷叶，
这本身就考虑了升清阳的问题。荷叶有助于升脾胃的清阳之
气，不但它本身有清香，另外它本身还有升清的特性。所以过
去用荷叶，除了消暑之外，还特别注意了它能升脾胃清阳之气
的特性，所以过去经常用荷叶蒂治疗夏天的湿温病后期，因它
健胃却不温不燥，而一般很多芳香健胃药是温燥的。过去在治
疗湿温病的后期，余湿未净，脾胃气不行时，用它挺好。
这里着重是要说明，荷叶它虽然可眦止血，可以清热，但
是本身和苦寒泻火之品不同，所以方中的几个药都考虑了这个
问题。看起来四生丸的配伍没有别的特点，凉血止血就是它的
主旨，通过凉血来止血，因为它治疗的证就是血热妄行。因为
一个是上行、吐衄，血色是鲜红的；再一个可见颧红、面赤，
不是白的，更不是气虚的咣白，也币是血虚的萎黄。同时还有
咽干口燥，脉是弦数，舌红。所以虽用了凉药，但是还考虑了
凉而兼升的药。荷叶能升清阳，柏叶也有芳香之气，芟叶更使
得寒中有温，这样一来，虽用寒凉之药．却不至于折伤阳气。
生地黄本身就是凉血止血的药，在急救的时候，治疗热性的大
出血，可用生地黄捣汁大量内服，它既可以凉血，叉可以养
血．通过凉血来达列止血的目的。养血清热，大量的就可以泻
火，这样它就能止固太热引起的出血。但仅限于大出血的时
候，止血为第一要点，不考虑是否防瘀的问题。这就是中医治
病用药的特点。四生丸有时用丸药，有时捣汁服。
咳血旁
（《丹滇心法》）
【组成】 青黛水屯（0g）瓜蒌仁±抽（0g）海浮石壬砂（0g
山栀子炒照（9g）诃子（6g）（原方未著分量）
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之
为’
荆
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阱
糠
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l用法】 上为末。以蜜同姜汁丸，噙化（现代用法：水煎
服）。
【功用】清火化痰，敛肺止咳。
【主治】肝火l拒肺。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，或心烦易
怒，胸胁刺痛，颊赤，便秘，舌红苦黄，脉弦数。
【方解】咳血方是专治咳血的，四生丸也可以治疗咳血，
十灰散可以作为止血的通用方。咳血方的特点比较清楚，就是
治疔肺热咳嗽、有血，吐血。从用药可以看出来，有青黛、瓜
萎仁、海浮石、栀子、诃子，这时赣有了一个脏腑关系配伍的
特点，它源于肺。海浮石是由珊瑚虫攘积而成的，就是生在海
边浅水里，质地轻而松，是成寒的，是清肺润肺而下气的，对
于热痰，肺中燥热，痰粘难出，是一个好药，但不如瓜蒌仁，
所呲用这两个药既清肺中之热来润燥化痰．还润肠通便以泄内
热。考虑到肺热、肺燥致肺气上逆，同时与肝和心相关，由于
肺的肃降功能不行，肺就不能制肝．由于肺热，也就影响了
肝…所以心肝俱热。所以方中用威寒清泄肝经火热的青黛为君
药，同时用栀予泻心肝之热，瓜萎仁清肺润燥为臣药，正是清
肺、泻火、清心、清肝，就可以凉血止血。联系到讲一贳煎时
为什么用北沙参，因它是肺经的药，和滥阴舒肝有什么关系
呢？还是从脏腑之问的相*联系而考虑用的。这里用了诃子，
是收敛药。它另有一个特点，敛肺、淫肠而下气，所以用于敛
脯止咳更好。它不是绝对的收涩，因为咳嗽都是肺气逆，直接
原因是肺气不降，造成不降的原因有好多，所以用敛肺而下气
的药。肺中燥热，影响了心主血脉和肝藏血的功能，转过来
心、肝之热又上灼于肺，所以咳血。不仅咳，而且痰牯难池，
胸胁疼痛，可以见到肺热阴伤而见的口鼻干燥，舌红，脉数苦
少t也可见咽干，咽痒。但咳血方制戚蜜丸服、嗨化，还是量
小效瑗了一些，如果作为汤药用，见效会快些。但方中青黛一
定要包煎，还可以和文蛤壳配成“黛蛤散”，能增加药效。另
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外，咳血方作成丸药给病人含化咽下，不限时，特别是结核后
期阴虚咳血的八用了有好处。作为辅助剂，止咳、止血都有好
处。此外，对于一些身体壮实，在突然太怒，或受到很大委屈
却又不能发作，都可能突然咯血，此时用本方加点舒肝药，效
果都很好。
槐花敢
（《本事方》）
【组成】槐花#（10g）柏叶杵，镕（10g）荆芥穗（0g） 枳
壳麸妙黄（0g）．各等分
【用法】上药修事了，方称等分，细未，用清米饮调下二
钱，空心食前服（现代用法：水煎服）。
【功用】清肠止血，疏风下气。
【主治】肠风脏毒下血。便前出血，或便后出血，或粪中
带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。
【附方】槐角丸（《太平惠民和剂局方》） 槐角女技梗．#．
月（b00z）防风女≯地榆当归酉＆宿，焙黄芩枳壳☆
瓤＋麸炒，各半斤（各250g）。为末，酒糊丸如梧桐大。每服三十
丸，米饮下，不拘时候（现代用法：研来为丸，每服9g，开
水进下；或作汤剂，用量按原方比例酌定）。功用：清肠止血，
疏风利气。主治：肠风F血，痔疮，脱肛属风邪搀毒或湿热
者。
【方解】槐花散和槐角丸都主治肠风下血。肠风是由外感
的风热人胂，不得从外解，因为肺与大脑相表里，于是肺遣邪
于大肠，是为肠风；也可以是脾、胃湿热郁久不解．蕴结成毒
人于大脑，是为脏毒。实际上，肠风下血也好，脏毒_F血也
好，只要大便血色鲜红，舌红脉数，这就说明了是大肠中的
血，就可以用这个方剂。当然，在太便出血的时候，先腹痛，
第
九
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血
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王
辅
之
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剩
掌
瓣
瓤
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后便血，严重的血还会喷出。因为严格地讲，肠风_F血是喷射
而出的，脏毒而大便出血，太多不会喷射而出。由于槐花散不
仅治肠风下血，也治脏毒出血，这种病主要是喜饮酒，嗜食肥
浓，积久成毒。所以先介绍出血的特点。还有，肠风的出血．
特别是小儿的肠风，不仅是大便出血，还常呈泡沫状、喷射状
的，这时可以用一点防风。图防风甘温，^太肠经，祛风胜
湿，这是我的经验。下血，可以用防风炭。那么这个方剂它用
的是剂芥，这也是去肠中风邪的，枳壳是宽肠利气的，这二者
使肠中的风热自己出来。治疗这个病主要还是柏叶和槐花。槐
花味苦性凉·炒了以后有种涩性。荆芥稿也应炒炭，它用在
这里并不是^血分，而是祛风。因为原病是肠风下血、风积人
肠。柏叶是肺与大肠的药，凉血清肺，清血分湿热。本方对于
痔疮出血也可以用，但是效果并不太大。
槐角丸比槐花散少剂芥、柏叶，不用槐花而用槐角，并用
防风、地榆、黄芩，药教比槐花散优，特别是其中有当归、地
榆，更适宜于脏毒便血。若痔疮出血，经常发作，也可以�
