王绵之方剂学讲稿-第6部分
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“主”字，它是祜疗的重点，也是我们遣药组方的重点。所以
昧数不能多，多了叭后就无所谓重点。既是重点，用量相对来
说，就这个药的量是大的。那么作为臣药来说呢，它首先是辅
助君药对主病主证起主要的治疗作用。辅助就是说加强，这是
它的第一个方面；或者是对兼证起主要治疗作用，这是它的第
二个方面e前边一个是为主的，后面一个是用的频率不多。臣
药主要是加强君药的作用，是君药主要的助手。所以说它是辅
助君药。到了下面的佐药呢，就比较复杂一些。佐药总的来讲
有三个概念，第一个概念为佐助，对于君药或者臣药在治疗当
中有所不足时发挥佐助的作用。因为一个主治证除了主要的以
外，还有次要的。所以一个君药，一个臣药，君药首先考虑主
要的病证，臣药是帮助君药加强这方赋的作用，但是还有一些
照颐面不够的地方，需用佐药来帮助它，加强臣药的作用。来
治疗一些兼证、兼病，这是佐助，是佐药的第个意义。那／厶
佐药的第二个意义是佐制，它使得主药即君药的毒性或者峻烈
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之性得到消除或者削弱，但不是抵消，这个要洼意，而是起着
一种相反相成的作用。从去毒来说是如此，从减轻它的猛烈之
性来说也是如此，不是单纯从这一个目的来的，所以佐制当中
还包括了佐助的意思。再一个就是谈到反佐的问题，这个问题
一直没有写得太清楚，所以讲解的时候，要稍微多说一些。
反佐，讲义上讲的比较粗糙，我们讲的和讲义上不完全一
样．所阻往往在下面分析具体方剂时，跟原来的意思不完全相
符。“反佐”这个始于《内经》：“奇之不去则偶之．偶之不去
则反佐以取之。”那么反佐怎么解释々就是“寒热温凉，反从
其痈也”，这是从反治的理论发展而来的。我们讲治则里面有
正治、有反治，《内经》里讲，“微者逆之，甚者从之”。微是
指耶，所谓逆，“寒者热之、热者寒之”就是逆；所谓从，寒
病甩寒药，热病用热药，这就是从；‘通因通用、塞困塞用”
也是从。那么实际上呢，从反治所讲的内容来看，以反治来
说，它从表象来看是相反，而从病因病理来看还是正治。举例
来说，“塞困塞用”，中气虚，大便不通，大便秘结；肾气不
足，小便不通，它不都是塞吗，可是我用补的办法，用补中益
气坜，用金匮肾气丸。从本质来说并没有反。因为它是气虚而
致的便秘和囡“胞系了戾”而致“不得溺”。我们治疗痢疾有
句俗话：“痢疾不怕当头泻”，可用矗F法，当然具体怎么用还有
规定，那痢疾不也是通的吗，因为在不断地大便，却可用通的
办法来蓿。还有一些湿热下拄的小便频数，但是淋漓不畅，用
通淋、请利湿热、通利小便的办法利水通淋，不也是通吗々所
以从本质上来说，并不存在者真正的反治。相反来说，所谓反
佐．是从反治发展出来的反佐，但在临床上是真的，是用相反
的药来作为佐药。所以在此要仔细考虑一句话：“微者逆之，
甚者从之”。
关于佐药的用轻用重，我足根据当时情况来决定的。所以
这是反佐中最主要的一个方面。另外，还有一段话讲服法的反
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佐，“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之”。热病用寒
药，温服；寒病用热药，凉服。这些用法都是一样的。下面还
有句话，跟这句话的意思基本一样．要根据具体的情况适时而
用。这也是采用一种反的办法来帮助治疗，而这些问题首先考
虑了“奇之不击则偶之，偶之不去则反佐以取之”。同时也说
明了重的一方面，病重了．邪盛了，所以要采取从治的办法。
“徽者逆之．甚者从之；逆者正治，从者反治”．而“从多从
少，观其事也”。所咀讲义上的解释光谈为了格拒，这不完全。
它是指在病邪发展列相当严重的时候，你用针对病邪的药来进
行治疗，邪与药争，可以产生格拒不纳，出现服药即吐的现
象。为什么吐呢，你用药太热了。你用大热的药．对不对呢7
对的，寒者热之么。可是它里面寒邪太盛，你用了热药以后，
它不接受，所“吐出来，因此在这里要加一点寒药进去。这个
寒药加在整个用热药治寒病的方子里，它就属于反佐，这是反
佐的一千真正的含义。剐才所说的情况有些混乱，有些情况它
是跟佐制相混起来的。因此，真正的反佐用柏时间不多，但是
在用的时候是非常必要的，这是一个问题。第二个，还要讲一
下反佐的药，不仅仅是佐，不仅仅是反，还要有相成的一点。
这里简单地提一下，《伤寒论》中四逆扬这一类的方子加猪胆
汁、加人尿，胆汁是苦寒的，人尿也是成寒的。当然在姜附这
些热药里加进来是反佐的，可是那么多的寒药，休为什么考虑
用胆汁、用人屎呢7寒药多得很，苦寒的更多，习惯的常用药
为什么不用？从理论上讲有很多道理，主要是说这两个药不仅
仅可以用寒制，防止它的病和药相抗拒，而且它还可有助于治
疗，因为在用姜、附这样太剂治疗寒病的时候，虽然病机主要
的一面是寒邪特盛，阳气衰微，但反过来再看一看的时候，它
的真阴也是不足，所以产生一种格阳、藏阳的现象。“格”、
“戴”就是阴阳离决的先兆。我们知道。阴阳是相维系的，阴
阳互根么。阴为基，阳为统，阴为体．阳为用。《内经》上也
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有现成的话，“阳为阴之慢，阴为阳之守”。所以只有阴阳互相
雏系、互相为根，才能互相转化，才能够维持正常．否则的话
阴和阳就要分离。用《内经》的话来说，“阴阳离决，犄气乃
绝”。到了这样危重的时候，既要助它的阳，也要固它的阴。
因为主要矛盾是用熟药来治疗寒鄹，阳气衰微，阴寒太盛；可
是同时由于这样的病，造成了真阴也伤，当防阴阳离决。所以
在治疗主要是阳气衰微，而真阴也伤的同时，还可适当用一些
滋阴的药。胆汁和人尿都有一些滋阴和养血的作用，所以虽然
是相反的，还要考虑到相佐，所以反佐应该来这么理解。如果
能这样的理解的话，方子里边真正的反佐就少了。有人往往反
佐跟反冶同时并论t混为一谈，有时界线不清，所以要从这些
根本的、理论的研究结台到实际临床的应用，把反佐说清楚。
另外一点，过去所讲的佐制，也没有像刚才归纳得这么清
楚。所队这个君臣佐是什么，实际这三个字有六个解释。辅君
之谓臣，或者是对治疗兼证起主要治疗作用。佐药当中有佐
助、帮助君臣药加强作用，或帮助臣药治疗次要症状，相当于
治疗主证的臣药辅助君药的意思。还有佐制的问题，就是制约
君臣药的毒性、或燥熟之性、或峻朴之性。还有一个就是反
佐。但是无论如何，都讲究要相反相戒，不是单纯的相反。所
以从这个问题可以看出来，从实践当中积累了不少东西以后，
方剂配伍在要求上是比较高的。从这个问题也可以看出来，为
什么有君臣佐之别，就是说它所趾的地位不同，所承担的作用
不同，在方子酌药物配伍当中，其重要性有区别。所以周4才提
到沈括的一句话t“节级为用”，有节的，节制的，所以辅啊、
主啊这些东西就清楚了。
使药一般来讲有两个解释。第一个当然是引经报使的问
题。简单的来说，就是引经，但是引经药有时候不另选用，目
为在考虑所用主药的时候，往往这个药它和病位所在是对应
的，有选择性。我们讲归经，实际上是药物作用于人体时作用
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部位有选择性。它有的专治肺经，有的专治肝经，这就是它在
人体发生作用时，有它的选择性，它就针对这个地方，用现在
词讲叫敏感。所以在考虑主药的时候，往往已兼有这么个作
用，并不是特别加成这样的。还有一十呢，是起到药物调和作
用。就是在中药组成一个方剂的时候．刚才讲到的，要利用它
的相反相成，往往是寒热井用，升降并用，补散并用。那么，
如何使这些不协调的药物更好地掷谪起来，这就叫调和。
有个情况借这个机会说一下。我们发现古方七有一个东
西，特*怔《和剂局方》上，方剂最后大都有生姜、大枣，当
然姜、枣在桂枝汤就有，它起到调和营卫的作用。这个解释与
脾胃之气有关，因此我们在临床上喜欢用姜，这也是由于慢性
病多了，从现在来说，传染病相对减少，主要是因为社会进步
了。环境改善了，传染病的发生容易控制丁。再一点，治疗传
染病有效的药物多了。相对来说，内科杂病多了。内科杂病治
愈比较慢，所以服药的时间比较长一些，用一点生姜，可以起
到一个保护胃气的作用。当初只知道这一些。那么现在经过实
验证明，药里面加一点生姜，它可以使其他药中有效的东西更
容易煎出来。这个问题是作为一个使药的问题。如果有人说这
个生姜应用大量，作为一十药来用，就不是取它能够使药更好
煎出这一点。仅仅是今天的实验证明了古人在用姜、枣的过程
中是有意义的。这是两种君臣佐使中“使”的解释。
那么还有一种懈释。就是方子当中最次要的药物，通过这
种药的加入，通挝它能眵更好地照顾病人的全面情况。这样的
用法，从方子的组成这个角度看就达到上层的地步，所以一般
的书不讲这个解释。在这里解释补充这么一点。为了说明这个
问题，我们以麻黄汤为例，针对方剂的组成配伍原则的应用，
来作一个解释。麻黄汤由四个药组成，但是它现在演变成一系
列方子，所“它是宣肺解表的基础方。有开肺气、开皮毛、散
风寒的功能，现在特别是用来治疗由肺而所产生的一些喘咳
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时，化裁出了不少方。那么我们先谈一谈麻黄汤证t因为方是
治病证的，它治什幺呢十我们简单地说一下。一句话，叫风寒
表实证。它的病因是风寒，病位在表，是所有表证之中的实
证，不是虚证．所以叫风寒表实证，或者Ⅱq表寒实征。因为它
所表现的症状，主要是恶寒，发热，头痛，身痛，无汗而喘，
舌苔薄白，脉稃或者可以是浮紧，也可以是浮数。这个问题你
不能单纯拿出一个来讲，有热怎么能说是表寒证9刚才就提到
这个问题，在综合运用中就要深化理解。那么从这些症状中，
怎么能说明它是表宴、是风寒所伤呢。《内经》早已说明，“人
之伤于寒也，则为病热”，这是一点。第二点，麻黄场证原文
说．“或已发热，或未发热，必恶寒。”所咀在麻黄汤证里面，
恶寒发热都是主要的症，而且是最主要的症。它之所以恶寒与
发热并见，而且见于发热之先，说明人体为寒气所伤，寒伤于
人体之表，寒主收引，毛窍闭塞。由于毛窍闭塞，我们叉可以
了解营卫之运行。卫气是干什么的呢，它能“温分内，充皮
肤，肥腠理，司开合”，这是一个方面。皮肤毛窍之所以能够
开台正常，是由于卫气维持着正常的作用。那么，卫气受肺所
主，同时还可以看到一点，肺输精于皮毛。肺主一身之气，肺
气不舒，所以不能输精于皮毛。肺气不足，也可能使皮毛开而
不台，那么肺气本身它有丁虚实，也可以发生病变。现在出现
恶寒、发热、元汗，那么这个问题就说明了它是寒气在外，把
毛窍闭了，使卫气不得达于肌肤，不能卫外而为用，“阳气者，
卫外而为固也”t不能温养肌肤，所以寒气在外，出现恶寒。
关于这个间题，我想再用一个通常的例子来说明。气温它
总是低于体温的．人之所以能够适应，除了衣服以外，它跟人
体的气是有关的。而这个东西在中医来讲叫卫气，卫外之气所
以叫卫气。所以可想而知，这个病证的产生，并不是由于卫气
率身不能够发挥这个作用，而是外有寒邪相逼，毛窍闭台而不
开，它不得出来。卫气不能到达皮毛，不是卫气本身不能行使
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这个作用了，而是由于寒邪所伤，毛窍闭塞，卫气不能外达。
那么卫气有何为证呢7第二个证据，就是观察恶寒发热。它发
热同时出现恶寒，就可以知道，它是由于卫气未外达于肌表。
郁在里面出不来，郁于肌腠之内，郁而为热。
另外还有一点，皮肤毛窍之有开阖，实际上就是由输精于
皮毛的肺气来完成。如果它的功能不得发挥，肺气就不得宣
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外边来的。所以刚才讲肺“输精于皮毛”，通过什幺来输送呢？
是卫气。现在卫气不能达于体表，是由于风寒在外，闭塞了毛
窍，毛窍闭丁．当然律液就不能出来丁，所以皮肤发热而干
燥、无汗。如果还包括有头痛、身沉，这就说明丁病人膀胱经
不利。因为膀胱经主一身之表，由于阳气被寒邪所伤，不能充
实于太阳经络，不能上至于头，自然会出现头痛或者见身痛。
这样的情况就要用辛温发汗，开皮毛，宜肺气。肺气能够达到
体表，自然把体表的风寒驱散出去，也就自然有汗出。而汗出
正说明了肺已经恢复了它的宣发，已经能够发汗解表。仅从证
的机制分析，也同时说明可以用这样的治法。这个治法有好多
说法，但其意义理解起来都是一样的。虽然在字面上不同，诸
如发汗解表、宣肺平喘以及辛温解表等，但意思是一样的。这
也是理解麻黄汤的前提，就是裁们前面不厌其烦地讲了半天的
组方原则。
组方愿则是什么？首先是辨证立法。那么立法以后，首先
就应考虑用什么东西来达到这个目的，用什么药来达到这个目
的？因此这里就选�
