王绵之方剂学讲稿-第61部分
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襄门冬r历
（《盎厦要略》）
l组威】 麦门冬t升（60g）半夏升（9g） 人参！日（0g’
甘草‘W（1日）粳米。告（60大枣十。杖f3#）
【用法1上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，
日二三夜一服（现代用法：水煎服）。
【功用】滋养肺胃，降逆和中。
【主治】①肺附不足。咳逆上气，咯痰不爽，或咳吐涎
沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。②胃阴不足。
气逆ⅡE吐，口渴咽千，舌红少苔，脉虚数。
【方解】本方最大的特点是麦冬的用量特大，达七升之
多，而半夏只有一升，人参、廿草的用量只有二三两，梗米、
大枣也是常规用量。再从《金匮要略》的原文看．“大逆上气，
咽喉不利，止逆下气昔，麦门冬汤主之”。由此可知，造成
“大逆上气，咽喉不利”的病机是“肺热叶焦，发为痿壁”，津
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液大伤，所以就产牛了系列症状：咳嗽，没有痰，但是经常
吐一些涎株，这里太部分是咽部、口中来的，也自小部分是以
前所讲的燥热粘痰，所以有明显的特征，看起来特别白，过去
书上形容为“其白如雪”，但是它本身很粘，咽喉和口腔都感
到很于燥，而且是渴而能饮，F司日t气喘。就像走多了路似的气
喘。气又短，气又喘，不是哮喘，喘极了还可以见到丁呕的现
象，这是由于胃气不降，胃气上逆。这种肺痿的舌象都是舌红
而光剥无苔，而且是干的，脉是虚数的。这是麦门冬汤主要的
见证。肺瘙绝大多数是由于热引起的，也有极少数是因肺中虚
冷。另外提一下肺和霄的关系．肺气来源于脾、胃，肺的津液
也来源于脾。肺、胃之间有脉相通，所以气、津都是由胃而
柬。因此在治疗的时候既要清肺润肺，又要清胃养胃。另
外，中医谈到有“浩痉独取m明”，这里的阳明就是胃。胃为
水符之海，胃为十二经脉之海，胃为五脏六腑之海，所以通过
养胄来治疗痿证。不但是肺痿，足痿有时也这样治。
率片首先用大量的麦冬，麦冬的特点是甘微菁、微寒，主
要是甘昧，它是心、肺、胃经的药，更主要是胃经的药。在这
里顺便提一下天冬，天冬着重是肾经的药，“苦味为主，是苫
寒药，这两个有区别。在胃中阴虚的时候，胃中有热而气逆的
时候，迁应以清热养阴为主，不能用苦寒的药，因为这时突出
的矛盾是阴虚、气逆，不等于气投有伤，只是第一位的是燥
热，正因为这样才用大量麦冬，所以把这个问题弄清楚了，下
边用人参、甘草、粳米和大枣就好理解了，这些都是益气养胃
的约。另一个原因，胃中的津液无气不生，单纯的寒凉药不能
生津。这个方剂的另特点是用半夏。如果孤立地来看．这里
的肺痿是因为肺胃热盛、】f月伤干燥，半夏是占辛温燥的药，这
里为什么要用’因为首先要考虑胃中气火上逆的间题，要考虑
用降胃气的药。半夏就可以降逆，可以治疗胃中的气火E逆，
但囡药的性质和病的本质来说不相台，因此前面片I，大量的麦
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冬为主，配一定量的半夏。因此这个方剂不但治肺瘴，还有一
种胃阴虚，胃气不和、上逆而呕的，用麦门冬场治疗也可以。
在这种情况下，如果呕甚．如果要加下气的药，枇杷叶、竹茹
都可以用，也可眦用小量的生姜。这个方剂还可以用来治疗
“倒经”（即每月按周期出大量鼻血），从表面看似乎并不相干，
这要从理沦上讲清楚，它丰要是阳明与冲脉以及血海的问题。
它是从经脉而来的，是从脏腑功能而来的。冲脉上行至气街与
足阳明胃经并行，所以这里主要是由下面的火热上冲而来，所
以根据鼻与阳明经脉的关系，敲用这个方剂治疗倒经t还可以
加上赭石和牛膝。另外，后米《医学衰中参西录》中把麦门冬
汤加了白芍、丹参、桃仁等几个养血行血的药，也是专门治倒经
的。特别是属于虚性倒经、血虚血热的倒经，治疗效果比较好。
这里再着重｜井一下麦门冬场的用法。麦门冬汤可以治疗几
种病，我们要注意的是症状和脉象，舌红无苔、舌干、脉虚
数。叫以见到虚大而数的脉，也可以见到细数的脉，主要是以
虚数脉为主的。它主蓦的戚因是胃阴大伤、胃中有热、胃燥。
胃燥热导致胃气不降，胃热上攻于肺，所以肺也燥。由于不仪
胃中有热，而且津液大伤，没有津液上输于肺，因此肺、胃之
阴大伤．气不下降则必然上逆，于是就见了咳逆，甚至上气而
喘，可以吐点黏沫，但是挫痰。至于咽喉的干燥、口中的燥
渴，这些情况都是肺、胃之阴大伤造成的，没有津液上润于口
舌。这种情况下，大便也比较干。另外，也可以有消揭的症
状，特别是上消症，以渴饿多屎为主，用它也可以。关于肺痿
的问胚，提一r，有时检查出后，根据x光片诊断是肺不张，
选实际上是肺功能的问题，佃如果肺或气管原来有病，就要全
面考虑后冉定方药。这种情况中，有相当一部分属于气虚证，
就用补土生金的办法；也有一种是阴虚有热的，就用麦门冬
汤，并适当加点补气而性温不热的药，效果更好。
过个方子的特点，就在于大量用麦冬，配伍半夏。其他都
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好理解，人参、粳米、甘草，大枣，都很清楚。方中没用娄，
不是姜枣并用的。人参在这里的用意，主要是针对气阴虚，生
津液用参，朴气用甘草。过去的参和现在的参有区别。细细地
看起来，单纯津渡不足，段有气虚的，并不用参。所以说人参
犬补元虚、甘草补气的话不全面，在我们研究药物的用法时要
考虑到。过就可以看出，此方着重的足养胃阴、益胃气．因J由
已经有热，阴虚有热，所以在养阴的l司日d要清热。邵么，清热
在这种情祝能不能用苫寒呢'不能用。因为由于阴虚热盛，气
已经伤了，如果再用苦寒之品折伤胃气，将更不利于恢复。所
以要用甘寒，而U寒之品中以麦冬为最好，既能养肺胃之阴．
又能清热。这个方子里壶冬用量很大，t倍于半夏，而且方子
也是以麦冬命名的，这是在配伍用法上需要十分注意的问题。
半夏，有人｜兑它润，有人说它燥。要注意，生半夏确实有黏
液，但是半夏本身有毒，所以凡是作为药用经过饱炙后，它本
身的黏液就已经不存在丁，所以应该肯定，半夏这个药是味
苦辛温燥的药，以降为主，以阳明经为主。所以用半夏主要是
降肺胃之气，重点在胃。这里不论是嚷还是喘，宴际都是因为
胃中之热、胃中的火气P逆。杠这个方中，用它的同时对于咳
吐黏沫的症状也起作用，因为除了下气以外．它还有辛散的作
用。但是如果离开了壹冬，在这个证里是不能用的。问样，如
果用量配伍上，不是像这样大量地用麦冬，也不能使半夏起到
较好的作用而不引起不良反应，能够达到下气白勺目的而不因燥
性伤人。有时在建样的证中可必见到咳吐黏沫，还可能见到血
丝，但只能是带血丝、星星点点的血，不能夹有较多的血，更
不能是满口的血．这种情况之下．同样可以用此方。
另外，陈修园用麦门冬汤治倒经。回顾上次讲温经汤关于
半复的用法的时候，特别提｝4半夏并不是用于和胃生津，而是
用于降阳明经脉之气。阳明经与冲脉是在气街互相汇合，所以
半夏既能下阳明之气，也能降冲脉。而冲为血海，月经起干冲
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任，“太冲脉盛，任脉通”，所以陈修园用麦门冬汤来治倒经。
方中适当地加一些降药，例如代赭石、怀牛膝，治疗倒经都很
好。尽管倒经出血对于病人来说等于行月经，就是说对其并没
有什么损害，但这总是种不正常的现象，有碍于怀孕。另
外，也很吓人，因为鼻子出血像来月经似的那么大量，极为可
怕，这是一个问题。除r陈修园以外，张锡纯也搞了一个加减
壶门冬汤，就是在这个方子的基础上加了一蝼养血的药和活血
的药，例如，用山药代替粳米，这是张锡纯历来的用法，还加
丁白芍、丹参、桃仁。
H过来阿说怎么来认识半夏的用法。在后来的方论中仅仅
提到一点，说是“善用半夏之功”。如果不把病机分析清楚，
半夏还是不会片j。因为它针对的是由于胃阴币足，肺阴也不
足，胃中的火热之气r逆所导致的喘嚷，因此着重于降胃。同
时．从这里也可吼看出来阳明经与冲脉的关系。在握经汤里．
我们强蒯吴萸和半夏，根据就在此。一是厥阴肝经，一是l旧明
经，阳明经与冲脉汇合于气街；厥阴肝经为血海，冲为血海，
互相交通；而八脉丽于肝肾，这都是最基本的理论。另外，刚
才讲倒墨，想起另外一种情况，高血压病的鼻子出血，可以用
一般止血的办法，也可以在这个基础上加用重镇的药。出鼻血
也是气血上涌，这种情况的鼻子出血，虽然病人的血有一定量
的流失，但这实际上是坏事当中的好事。如果不是鼻子出血，
就很存易脑子出血，所以都需要注意。
琼 童膏
（《烘氏集驻方》引铁瓮方）
【组成】 人参=十口日，*｝（75。g） 生地黄十^斤，捣#（8k）
白茯苓日f九日，为末（】5虹） 白蜜十月（5h）
【用法】人参、茯苓为细末。蜜用生绢滤过。地黄取自然
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汁，捣时不得用铁器，取汁尽，击滓。（然后将）药和一处，
（同蜜与生地汁）拌和匀，人银、石器或好瓷器内封闭用·如
器物小，分两处盛。用净纸二三十重封闭，人溺内，以桑木柴
火煮六日，如（是）连夜火即三日夜。取出，用蜡纸数重包瓶
口，A井内去火毒，一伏时（印一目夜），取出再A旧汤内，
煮一日，出水气。取出Jt封．每晨朝，以二匙，温酒化服，不
饮酒者白汤化之（现代用法：以生地黄汁，无鲜生地时，将干
生地熬取汁．^蜂蜜与人参、茯苓细末，和匀．放瓷罐内封
存，每服6～9g，早晚各一次，米酒或温开水调下）。
【功用l滋阴润肺，益气补睥。
【主治】肺阴亏损。虚劳干咳，咽燥咯血，肌肉消瘦，气
短乏力等。
【方解】本方名“琼玉膏”，是取“起沉瘵，赛琼瑶”之
意，极言其填精补髓，益气生血之功。方中人参、生地、茯
苓、白蜜看似乎常，但制作精致，似有道家炼丹般用心，确有
滋阴精益气血的妙处，后世有河车太造九、人参固奉丸，都是
治疗虚损的成药，其处方或有人参、茯苓加滋阴降火药，治
“虚损劳瘭，内热水亏”；或人参、生地加熟地、天冬、麦冬，
涪“肺痨虚热，暖血盗汗”等都是从琼玉膏化裁而来。相比之
下，这个就差了些．所以这个方子就作为治疗肺肾阴虚．特别
是肺阴虚，肺气弱的主方，可以平时服用，或者作为后期调
理。例如百合固金汤吃完了以后，主要的症状已经解决r，我
们就用这个琼玉膏。也可以把百台固金汤作成丸药，用琼玉膏
送服，治疗肺廊有一定效果，这就要举一反三了。
壶液矫
（《匮学裳中参西录》）
【组成】 生山药W（3。g） 生黄蓖Ⅱ‰（1 5g， 知母^％（1；g）
L下篇各 论
生鸡内金一《（6m 葛根‰半“。g） 五昧子=目（0g） 灭花粉。％
（％）
【用法】水煎服。
【功用】益气生津，溜燥止渴。
【主治】消渴病。气不布津，肾虚胃燥，口渴引饮，小便
频数量多，或小便混浊，困倦气短，脉虚细无力。
【方解l原书指明这个方子主要是治疗消渴。张锡纯氏认
为：“消渴之证，多由于元气不升。此方（即玉液汤）乃升元
气以止渴者也。”但张氏又言：“方书消证，分上消、中消、下
消。谓上消口于舌燥，饮水不能解渴，系心移热于肺，或肺金
本体自热不能生水，当用人参白虎汤；中消多食犹饥，系脾胃
蕴有实热，当用调胃承气汤下之；下消谓饮一斗溲亦一斗，茉
相火虚衰，肾关不固，宜用八昧肾气九”。这些都与历代医家
所论述的要点相同。但张氏又以所谓清阳之中“必挟有氧气，”
而“与吸进之氧气相合，亦能化水，着与肺泡之上，而为津
液。”若因“腹中气化不升”而不生水者，当补其气化导之上
升。所以自拟玉液汤治消渴，其实只是治中消。例如《金匾要
略》用肾气丸治滇渴，应该是包括中消与下捎。因中焦气化虽
由脾胃所主，但其根本在肾。如果消渴是因“肾虚胃燥”，就
不是本方所宜，至少当与肾气丸同服。至于方中各药，都曾多
次提到，不再分析，只是葛根确有升发之功，但久服则伤胃
计，还颁注意，特别是下消，当慎用，尤其不可认为糖尿病就
是消渴而用本方统治。即就是消渴病而见“困乏气短，脉虚细
无力”时，也须考虑加补气血，益脾肾之品，才能有所裨益。
该方只在有“消渴、多饮、善饥”的情况下用。
润燥剂就讲剑这里。
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祛湿，就是祛除致病的湿邪。湿邪有外湿和内湿的区别。
湿邪届阴邪，在外是阴邪，在内电是阴邪，都属寒，都是重浊
粘腻的，这就是它的特性。在人体的脏腑功能中，能消除湿邪
的主要是脾t是由于脾气的健运，能化湿。内湿能排除出来，
主要是通过小便。因此治湿有那么几句话，“治湿当健脾．脾
旺湿自绝”，“治湿当利小便”。化湿一方面是通过气化，一方
面是通过利小便。而利小便主要也是通垃气化，因为《内经》
卜讲得很清楚，“膀胱者，州都之官．津蔽藏焉，气亿则能出
矣”，这就涉及14肺、肾，所以有时小便不利要加强补�
