王绵之方剂学讲稿-第62部分

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卜讲得很清楚，“膀胱者，州都之官．津蔽藏焉，气亿则能出
矣”，这就涉及14肺、肾，所以有时小便不利要加强补气的药，
要用畅肺气、温肾气的药。以上讲的都是治疗“湿”最根本的
东西，这都是一些基本的概念，必须清楚。至于九处卑湿之
地、淋雨、涉水、冒雾露而行，这种湿是渐渐而来的，积存在
体内为病。它可以内聚．可以着于经络，也可以着于肌肉，乃
至筋骨。现在，犯这个病的人很多好食生冷、水果、冷饮，而
且为图一时之快而大量地吃，都容易生湿．但往往在治疗外感
的时候容易忽略这～点。湿邪四时俱在，由于各种外邪除凉燥
外都常常夹湿，譬如汗出当风，汗被逼回肌腠就是湿，所以治
风也好，治寒也好，治暑也好，治温也好，凡是夹湿的，都要
特别沣意不能使大汗出，这在嘏表剂就已经提过了。即使是
寒，也不能大汗出。也就是说，解表不宜大汗出。这在《伤寒
论》桂枝汤中就指出，“遍身，微似有汗者益佳，不可令如水
流漓，病必不际”。因为大汗出往往不能使邪尽古，反而伤了
人体的正气．耗损津液。
　　　　还有一个关于湿的问题要注意，湿是酣邪．是寒，它的转
k下篇各　　论
化取决于人体的阳气，但是几病湿，却不定都是脾气虚弱、
命门火衰，阳气不足．这也是最难的一点，需要注意。还可能
吏有其他的病邪，例如刚才提到的风邪，还有湿温、暑湿。这
是阴邪与阳邪相合，是寒与热相合，但这种寒熟相合和其他的
寒热相合之邪还有不同。中医课里讲湿温是“如油人面”，因
为六淫之邪除了湿邪以外都是无形的·它们伤人容易米·也容
易去。而温邪重浊牯腻，着而不去，所灶凡是其他的邪气与湿
相合，是无形人于有形之中，所以，在这时需要特别往意。我
们现在讲的湿热的问题，一讲就是“苦寒”，因为我们误解了
四个字．“清热燥湿”，投讲清楚。这是指的清热燥湿的药，都
屉苦寒药，但在什么情况下清热燥湿，怎么样用苦寒的药才能
燥湿’根本没讲清楚。因此在临床上，一见湿热就乱用，一用
就是苦寒，害^不浅，所以要特别强调这一点。湿是阴邪，是
有形的；热是阳邪，是无形的。湿可以化热．但是转化总有个
过程，所以要区别湿化的程度。刚才讲了，治湿当健脾，洽湿
当用燥。苦辛温燥、芳香温药，是治湿的正药，至于说苦寒燥
湿的药，那只有在湿已经化热，或湿当中有热时，才配伍用苦
寒的药。因为苦寒与甘寒不同，甘寒是生津的、助湿的；苦寒
是化操的，但它有折伤阳气之害，而无助湿之害，它不直接助
湿，但是休误用了，折伤了阳气也就等于是在助湿。所以下面
治湿的几个方剂的分类，很好理解，治湿就应该用燥化的办
法；湿浊就得用芳香的药，湿聚为水，就得用通利的办法，利
水渗湿；阳虚湿聚，就得用温阳化湿、韫用利水的方法。唯有
清热化湿最难，清到fl么程度才合适7湿与热是两个相对的概
念，湿热是湿热合邪，湿是否化热r，要注意这个问题，化了
多少了，更要注意。
　　　　另外，凡是扎病．湿击以后，必须健睥。刚才讲的治湿当
健脾，是贯穿在整个治湿当中，这里特别强调一下。病好以
后，必须健脾，不健脾，就会继续停湿，特别是水，“脾旺湿
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自绝”。所以结台实际来讲，特别是瘸后，应该进行调理。还
有病后的饮食，因为湿病着重在中焦的脾胃，所以湿邪为病，
病中的饮食，当以清淡为主；病后的饮食，也应该是逐渐增加
的。《伤寒论》中“食复”等虽可见于外感病愈后，但与湿邪
为病有特别密切的关系，所以前面要强调这些。
　　下面先讲“燥湿和胃”。
。噬霉骥e爨器，
罕育靛
（《赶平惠民和捌局方》）
　　　　【组成】　　苍术女粗皮，※泔＆=日，i斤（1　5g｝　　厚朴女粗皮，姜计
“，炒香　　陈皮±自，*jRE月（§0g）　　甘覃锉，#，j十M（‘gJ
　　　　f用法】上为细末，每服二钱，以冰一盏，入姜二片，干
枣两枚，同煎至七分，去姜、枣。带热服．空心食前；人盐一
捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒
冷湿四时非节之气（现代用法：共为细末t每服3～取，姜、
枣煎汤送下；或作场剂水煎服）。
　　　　【功用】燥湿运脾，行气和胃。
　　　　【主治】湿滞脾胃。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕
吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠情嗜卧，常多自和，舌苷白
腻丽厚，脉疆。
　　　　【方解】平胃散，是治里湿的祖方、基本方，与四君子汤
补气、四物溺补血一样，是基奉方。蔷术、厚朴、陈皮这三味
药是主药，这里可以看出，就是苦辛温燥而芳香行气的药，可
以掐湿。湿邪本身是明邪，是寒性。所以用温药，用燥化的办
甚、健脾的办法。湿邪伤^，导致气机不利，所以要行气。这
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个方子，从这几点就可以理解。几个药大家都很熟悉，厚朴在
大承气汤中讲了，经姜汁炒香后．行气和中之外，更宜于化
湿。苍术除眭温而芳香燥湿以外，还兼有遘表的作用，兼能发
汗解表；陈皮苦辛芳香温燥．理脾胃之气．可以健胃，可以祛
痰，正是因为这个，可以起到和胃健脾，燥湿昧胀的作用。不
换盒正气散就是在这个基础上加上藿香、半夏，我们在藿番正
气散中再讲。柴平汤也是小柴胡汤和平胃散的台方，是治l厅少
阳病而兼湿，要与和解剂中的蒿芩清胆汤加以区别．在此就不
讲了。
藿香正乞散
（《太平惠民和剂局方》
　　　　【组成】大腹皮白芷紫苏茯苓￡＆，各一目（§3。g）
半夏曲　　白术　　陈皮　　去白　　厚朴女m＆，｝”&　　苦桔梗*=口
（各60g）　　藿香古±．=Ⅲ（900　　H草《．：日｝（7jg）
　　　　l用法】　　上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一
枚，同煎至七分，热服；如欲出汗，衣被盖，再煎并服（现代
用法·共为细末，每服6g，姜、枣煎汤送服，或作汤剂水煎
服）。
　　【功用】解表化湿．理气和中。
　　【主治】外感风寒．内伤湿滞。霍乱吐泻，发热恶寒。头
痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，“及山岚瘴疟等。
　　　　【方解】藿香正气散是常用方，尤其是夏秋之季感受风寒
湿邪，以及四时的感冒爽湿，特别是以湿为主的感冒．或者是
胃肠型的感冒，是特别好的药。还有到某个地方不服水土，首
先表现在消化上的，都可眦用。它的症状，在书上写的比较清
楚。但是“霍乱吐泻”，不要跟现在所指的霍乱混淆，这里是
指胃肠由于湿邪阻滞、气机J1降失常、清浊错乱所产生的肠胃
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症状。其主治证中可以有呕吐，可眦有大便溏褥的现象，但不
要把它理解为现代所称的由霍乱弧菌引起的霍乱病。这个方
子，不要说治疗霍乱．就是治急性胃肠炎都不够，这点要注
意。它与平胃散有一点不同，因为内外兼治，方中已经有解表
药丁，所以这里半夏用的是半夏曲，苍术改为白术。方子以主
药的藿香为名，藿香苦辛温，以而辛味为主，也就是雌芳香为
主，行气化湿而兼解表。藿香，要注意用法，因为着香有两
种，一种是圆梗，基本上是实心，叫广藿香，是南方广东来
的；还有一种到处自己可以找到的，方梗巾空的，那就叫藿
香。这种藿香，作为鲜品使用还行，但刘于干的，也就是饮片
来说，味道很薄，作用根差。所以我们习惯上千的都用广藿
香。在这里要着重｜兑明，藿香可以解表，主要是行气化湿。正
因为这样，所阻以藿香为主治内外之湿；加上一些药，帮助它
解表祛外湿；再加上一些药治内湿，这个方子的组成就是这
样。苏叶、白芷，都是辛温人肺经，主要是用来助藿香解表祛
湿，而且都是芳香的药t同时，苏叶还^牌经，自芷还人胃
经·一个行气宽中，一个升阳明之气而通九窍；再加上桔梗宣
肺，这样更有利于调整气机。肺主一身之气，外通于皮毛，内
通于膀胱，而内湿之治，与它也有关系。只有肺气正常，才能
通调水道，下输膀胱，也就是说，必须要肺的气化功能正常，
所以在这里，桔梗起到了承上启下的作用，在中间作为一个枢
纽的用药。还用r半夏、白术、厚朴、陈皮都是宣化中湿的。
特别是大腹皮，是下气行水的，就是在燥湿、化湿、行气的前
提下，通过它来利水，但太腹皮的利水主要是从大便出，茯苓
健脾利湿从小便出，通过前后二阻来利湿，这样整个的方子就
清楚了。另外方子里用甘草．是当时的用药习惯，实际上甘草
在过些方子里面可以不用，因为甘能留湿，甘是缓的，能够留
湿，能够助湿，这里设有特别燥和散的药，所出一般情况可以
不用。　　家之言，供参考。
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　　　　上面讲的藿香正气敬和平胃散，都是解表化湿，也都着重
宣畅中焦，祛韫不行。现在作为成药来用，有一点要注意，北
方不知遭怎么有过么个习惯，不但把藿香正气教做成尢蜜丸，
还加朱砂为农，这是乱搞。首先藿香正气作成蜜丸就制错了，
南方都是水九，再加上朱砂就更错了。现在主要出的是藿香正
气片，藿香正气片没有从真lE的临床宴际出发，而是考虑^吃
多了嫌麻烦．所以服法中每次四片。这还包括银翘解毒片、桑
菊感冒片，四片根本没用，所以要注意．实际上我们用八片一
次才基本上药与病相当。如果是胃肠证，吐泻为主，现在用的
藿香正气水最好，但这个东西极难吃，是醇提取的，但是有
效。
　　　　上次提r一个湿与热合邪的问题，即所滑湿热的问题。为
什么｜井“所谓湿热”’现在一讲湿热，就侧重于热，忘了撮。
热为阳邪，湿为阴耶．热为无形，湿为有形，无形之邪附在有
形之邪里边，因此湿不去，热不清。祛湿，无非是燥湿、渗
湿，燥湿极易助热，清热的药又极易助湿。上次苦寒燥湿的问
题已经说了，首先要想到，它是寒，用的不当总是要留湿、助
湿，不要理解成为苦寒的药和苦辛温燥的药同样起到一个燥湿
的作用。今天讲～讲在临床区别湿的原则，不从症状上讲，主
要是借此对祛湿有一个基本的认识。
　　　　现在介绍“清热祛湿”。关键是辨靖湿与热各自的程度。
　　　　例如发热．究竟热多高·小便黄，究竟黄到什么样7在过
去来说…这都没有数字化。而是以我们的经验看馒邪为病的性
质和程度，治湿的时候，舌苔脉象才是要紧的。湿率身应该是
白腻苜，因此辩湿的化与不化，要从整个的舌苔的颜色厚、
薄、橙、紧的变化来看。因为在变化当中．不是一下子白就变
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黄了，同时要注意它的部f在和面积的太小，多大一块自的、多
大块黄了。颜色也有深浅，黄的颜色由淡变深，这个电是一
个过程，都要注意；黄白相间的时候，那就是湿热夹杂的时
候．这里更要区别。白舌苔而有热，直日果苔白腻，那么是湿重
于热；舌苔是化了，热也开始加重了，究竟谁轻谁重？这里边
着重要注意的是舌苔是黄的还是白的，苔的转变之间标志它的
程度，这是其。其二，就看舌苔是否干，津液怎样。舌苔上
的滓液一少，舌头的腻苔虽然厚，但是松，这样的湿容易化；
舌苔上边搁．虽然是淡黄，而苔很紧密，这种苔说明了馒邪趋
向于化热，但仅是趟向而已。所以这个辨别非常澈细，注重舌
苔的颜色、厚薄、紧密和橙散、舌上的律液的多少这些方面的
区别。第三是舌质，苔如积粉，而内热很盛。要注意，一个
“粉”字，说明舌苔的干。在前面清热剂、和解剂中讲过，如
柴胡达原饮t既有湿邪，又有温热之邢在里边，主要从舌苔来
箍别。由此，我们知道它的湿有几分，热有几分，湿是否在开
始化。那么在临床上，由于寒药用早了，湿邪僵在里边，舌苔
白腻为主，兼有淡黄，但上面致密，津液当，看了像滑苔似
的，这种黄就不能够作为侧重点。最要注意的，就是一种橘黄
苔，上面是水滑的，这一定是误治了t错用了瘟药，或者自己
吃了凉药或生冷之品，这个情况，就是湿僵热伏，邪僵在里边
丁，湿邪过用了燥药，湿没有化，热又起来，而不用燥药，湿
终不化，在这种情况下，不要着急，不要想一战成功，～药而
愈。这是湿热舍邪的情况。还有更重的就是灰苔，灰苕显湿邪
的本质，但是，要与脉象和症状结合起来看。虽以阴邪、寒邪
为主，但不等于设有热。总的来说，湿邪的脉就是襦埋脉，数
脉为热，所以往往见到濡数的脉。是湿和热台郛。另外，还可
以看一看脉是否细，病人本身的阳气是否充足。因为化湿是靠
病人本身的阳气，是用苦辛温燥的药，还是要通过温药。通过
芳香，通过辛昧米振奋人体的阳气来化湿。在这样的情况下，
L下篇各　　论
适当配用渗湿的药，
且不会有反复。
以化为主，以渗为辅，湿耶就窖翁去，而
下面我们从一些方剂里边再来看一下
菌陈兹…历
　　（《伤寒论》）
　　I组威＇　　茵B缺日（3％）栀子1∞枚（15g）太黄t日，女皮（9g）
　　I用法】　　亡三昧，以水一斗二升．先煎茵陈。减六丹·
内二昧煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。
小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去　　　　蕾
也。　　　　＋
　　　　【功用1清热，利湿，退黄。　　　　二
　　　　【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，　　　　覃
口中渴，小便不利t舌苔黄腻，脉沉数者。　　　　蒋
　　　　【附方】
　　　　（1】栀子柏皮汤（《伤寒论》）　　栀子十￡