王绵之方剂学讲稿-第7部分
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就应考虑用什么东西来达到这个目的，用什么药来达到这个目
的？因此这里就选了麻黄。为什么选麻黄十因为麻黄的功能可
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以概括为三个作用、七个字：发汗、平喘、利小便。更进一步
讲．它多作用于肺，不是肺功能病变就不能用，即表现为无
汗、喘、小便不利。小便不利有许多问题，这里是肺与膀胱襁
表里，肺气不能通调水道，下输膀胱，小便当然不利；另外肺
气逆而上，自然见喘；肺气不得宣发，皮毛不得开合，当然无
汗。可是这不等于说无汗都是肺有病变，喘都是肺有病变，正
如《内经》上所说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳是由
肺引起的·但根不在肺，别的病因也能促使肺发生变化。从这
种角度研究，麻黄是肺经的药物，是发散之药，是鼓舞人体阳
气向上向外的药，所以李时珍说它是“微苦而辛，性热而轻
扬。”叉说：“麻黄乃肺经专药。”既可以开皮毛、发汗，也可
以宣肺气、平喘。例如刚才谈到用麻黄宣肺就足够了，为什么
还要用麻黄汤呢7这里既考虑了药的作用，卫考虑丁药的影
响。麻黄是发越人体阳气、宣发肺气的，如果单纯用它，那就
没有考虑当前的症状。如见到常说的发汗解表，用大量麻黄可
能会伤害A体阳气，甚至会动血；而且已经见喘说明肺气已上
逆，而发越阳气的药是向上向外的，吃下去以后风寒邪气还役
有散，病还没有除，而麻黄发越阳气的作用已经产生了．病人
的喘就加重了。正是根据这个道理，所以麻黄需控制在一定范
围的量内。之所以要控制一定的量，是因为现在中药的量很难
用其他的数据来解释，只能用传统的、常规的用药量解释。在
不同方剂里用不同量，有不同的解释，在麻黄汤里是三两。它
取三两t就是怕伤人体舶阳气，因为这样的风寒，用大量可
以，但是会有大汗出而伤阳耗律，所以要小心。这样的话，并
不是我们自己想出来加以辩论的，因为从《伤寒论》整十书中
有好多地方出现的误治中，可以看到“亡阳”的字样，从《伤
寒论》中可以找出依据。这里的麻黄用量正是“适事为度”，
而且麻黄此药的特性，在它力量不足的时候，还有其他药物，
可加强它的作用，所以用小剂量的桂枝来温通血脉，助麻黄宣
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肺除邪。这是第一个问题。
第=个问题，两种药台起来应用。一种发卫气，一种通营
气，营卫相和，才能汗出，是谓“阳加于阴谓之汗”。吴鞠通
在他的《温病条辨·杂说·汗论》里说得很清楚，“以阳气为
运用，以阴精为材料”。所以阳气鼓动了阴精才能汗出，二者
缺一，汗不能出。所以这里既用了麻黄，叉用了桂枝。而用桂
枝不用其他药，是因为桂枝不仅但温通血脉，也是发散的药
物。过两个药恰恰是一致的，所以麻、桂相舍。加强了发汗解
表的作用，而避免了发越阳气、伤害阳气的缺点，这样，就可
以把麻黄拄制在合适的用量以内，而选到相同的效果。所以桂
枝是作为麻黄（君药）的辅助药，为“臣药”。如果说汗出而
肺气宣，喘自然平。相比较而言．在治疗喘这个问题上，在麻
黄汤证里面，它次于恶寒、无汗，因此杏仁是作为“辅药”
的。杏仁的特点主要是降肺气、平喘咳。由于杏仁有油，它不
仅降，还可以搁肺。《本草求真》说：“杏仁苦能下气，辛能散
邪”。这就是说，有外邪的病，用它兼有解散的作用。所以既
用麻黄和桂枝配伍，宣肺发汗，叉用杏仁和麻黄，一升一降，
降肺气，恢复于平，选样又能平喘。所蹦杏仁在麻黄沥中仅仅
是辅佐药。
在此还要讲到一点，就是剐才讲到桂枝作为臣药，它协助
麻黄解除头痛、身疼。刚才还讲到，由于经络阳气不通，气血
不流畅，所斟周身疼痛，方中的君药麻黄本身也能起到一定的
作用。这三味药，接顺序讲下来，其中药物的作用机制就很清
楚了。而这里的佐药，既有佐助，叉兼有佐制的作用。“制”
什么，制麻黄的向上、发越，因为这里有肺气上逆而喘。另
外，看看甘草，它有佐使作用，为什么7因为它的用量最轻。
这个最轻t是指的它在《伤寒论》方中用量最轻，只用一两。
所以它的作用主要用来调和药物。可以看出来，麻黄和杏仁一
上一下，两者的作用是相对的．所咀用甘草来调和，使得两个
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不同的作用能够更好的协调起来。但是它也有“佐”的作用，
因为这个“佐”，可使麻桂相配时，利用其甘鹱的作用，使发
汗之力不敦太过。因为我们在临床上用解表发汗药治疗表证，
只需遍身絷絷汗出，不许大汗。这个问题在s伤寒论》中讲得
很清楚。在《金匮要略》中也有一句话，它是针对湿气而言
的，“太汗出，风气击，湿气在”。而太汗出，不仅不能完全祛
除邪气，而且会伤人体之气，伤人体之津。所以用甘草可眺起
到佐制的作用。同时由于甘草本身是补气的，还可以弥补麻黄
发越阳气绐人体造成的损害。实际上这两个作用都归根于一
点，所““甘缓”的问题也就不难理解。通过小量的甘草还能
补助中气。中气受补，就能统摄备个方面。所以通过这个问题
可以看出，麻黄汤的组成．体现了我们刚才讲的理论，体现了
我们对方剂的评价，而且在疗教的发挥方面，从配伍关系来
｜兑。也体现了非常高的艺术性。所毗有人认为方剂只是药物的
排列蛆舍而已。这是错误的。所以在这里我用麻黄汤作为一个
例子进行说明，因为①麻黄汤药味简单，开始分析时容易听得
清楚；@麻黄汤构组成配伍非常严谨；@麻黄汤在辛温解表荆
中示人以法度，是辛温解表剂的典范；@通过对麻黄汤的讲
解，就容易理解由麻黄汤化裁而柬的方剂，如大青龙汤、麻杏
石甘扬、华盖散、定喘扬等，教学是为了指导实践的。由于时
代不同，生活条件不同，麻黄捞证步了一些，但是还是有。麻
萤汤更主要的不在于它本身的应用，而在于它在理论上的说
明，对组方的示范，对后来由它演变而来的方剂的理解和运
用。
对方剂的原始证据，仅仅是《内经》上几个方子，以及
《汉书·艺文志》记载的这么一些方书。也知道医方来源很久
远。但是现在文物的出土更证实了能把出现医方朝代再向前
推。那么，在现存的书籍当中，更能够说明问题的是《伤寒
论》。《伤寒论》中基113方（《金匮要略》不统计在内），从用
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量到服法，“及一部分方剂服后的反应t都有明确的记载，这
是到现在为止保存最完整的。同时通过这本书也可以理解方剂
在中医学中的地位和作用，以及它名字为“方”，而实质是什
么。我们习惯讲“理、法、方、药”，而实际上可以看出来t
方剂的实质是融理、法、方、药为一炉，将理、法、方、药融
会贯通起来。方剂的成功固然是因为药物，但它自身的理论是
同整个中医学的理论相连的。这里也可以看出，我们讲辨证论
治，最后落实在一个“治”上．而如果用药物治疗，就落实在
“方”上。当然还有好多其他治疗方法，如按摩、导引、气功、
针灸等，以及手术治疗方法等等。从这里可以看出，方剂应用
于临床，是用药治病的一个很大的飞跃，是一个质的变化。由
单味到几味、到多昧，从凭经验的配台，到有理论指导的配
伍，是很大的发展，是一个很大的飞跃。在质上，有了显著的
改变。所以徐灵胎曾经说过一句话，“方之既成，能使药各垒
其性，也能使药各失其性。操纵之法，有大权焉。”这就更加
加强了单味药物的治疗作用。这与病人的恢复很有关系，其中
生死大权就掌握在医生手中。
方；｝l｝配伍巧妙、理论深奥，说明了它能档更好地发挥药
效，也说明了医生非常重视它。这样才能够更好地运用药物。
《伤寒论》这本书后人称之为“方书”。它的辨证论治是完整
的，从伸景起就奠定了辨证论治的完整体系，示后人以法，它
的成就可以说是空前的。这是仲景“勤求古训，博采众方”，
并加以归纳总结而写出来的一本书，对中医后世的发展起丁极
大的推动作用。在方剂的基础上，它不仅给后人以启蒙，而且
作出了很好的示范，后世的发展和《伤寒论》很有关系。这个
问题我们看看相关的书籍就会明白。如后来唐代的《千金方》、
《外台秘要》等，记载了更多的方剂，其中程多是对仲景方剂
的化裁，由伸景的方剂化裁出不少新的方剂。
青蒿翥冶疟疾，有相当的A都知道这味药，是由青蒿中提
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取的单一成分。
论
当初记载青蒿治疟
过去也早有“绞什服”的
记载，而在现代提取研究中发现，加热提取是无效的，水提取
才有效。
还宥一些外桌药物，实际上从汉朝就已经有了，如豆蔻、
砂仁习惯上称为南药，它是产于南部。此外，还有外来的医
书，如二十四史中《隋书·经籍志》有《婆罗门诸仙药方》，
还有的书名字上就有菩萨两个字。我们知道，婆罗门是印度的
一种宗教，因此这本书看来是从印度传来的，可惜有些书没
有了。
在这里我顺便要提刊，我们把这些东西拿过来，并不是生
搬硬套，而是把别人的东西拿过来变为我们自己的，也就是把
这些方、这些药拿过来融人我们自己的医药体系中。这里也可
以举些例子，如豆葱、砂仁等药。在有些地区，如新疆，可以
用来做调味品。胡椒作为词味品对，不讲药性，不讲功能，只
作为调味用，更设有剂量的规定。你用到什么量，自己感到合
适就可以了。可是在中药里应用时，就要分清性、昧、归经、
功能、主治等等。这也是偶然的机会对比后发现的。在保加利
亚，胡椒的用法正好相反。他们也有胡椒，但胃痛绝对不能用
胡椒；而我们治疗脘腹痛，尤其是寒性疼痛都用胡搬，包括痛
经而属寒的。就因为它们虽然是；i人的，或者说是外来的，但
是它当时是作为食物的。而我们作为药物使用时就要把它予以
理论化。我们也有禁忌，如对于热性胃痛就不能吃，越吃越
痛，但是虚寒性疼痛吃了就好。根据临床上的粗略统计，凡是
胃病，属虚寒性的多。曾经有一次我们统计了一部分病例，属
于虚寒性的胃痛占85％以上。
反过来说，我们对于外来的问题，很早就吸收了。但吸收
丁并不等于生吞下去，而是要把它消化后变成自己的东西，就
像人一样·吃进去的东西变成r自己的气血来营养自己，这是
固为我们本身有消化吸收的功能。这点对于我们当前中医学研
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究来说尤其重要，包括研究的指导思想、具体方法都是应当注
意的，因为现代研究中医中药需要应用现代科掌，包括它的理
论知识、设备、手段、方法等等，那么如何来用々年叮用这个机
会谈一谈这些方面的问题。
我们知道，麻黄素不能代替麻黄，当归案不能代替当归，
所以在处方中将当归素和当归合在一起讲是不对的，而麻黄索
也不能代替麻黄的作用。最近出现了一种治疗肝炎的新药，这
种药的开发就是根据20世纪60年代曾经大量宣传了五味子降
转氢酶，包括防治肝炎的作用。但是经过宴践应用，这个东西
降转氨酶还是不行。开始用，短期用，可以取得暂时的效果，
但反跳很严重，长期应用就无效。所以这个问题在中医内部都
很了解了。但外行人一看挺新鲜，这一吃转氨酶马上下去，疗
效挺快，还得了奖。可是返回来现在有相当一部分鹾医大夫用
了以后还是失望。我举这个例子就是说，我们如何应用现代科
学研究提高我们的中腻药学，无论从思路上、方法上，都是首
先要考虑的。所以我日4才举了古代引进外来药的例子。古人不
是拿过来照搬照用，而是拿过来加以消化，变成自己的东西。
所以我们在应用现代科学研究中医药时也得考虑逮一点。这里
谈到是有关中医今后发展的问题。
再从另一方面来说…我们知道，《伤寒论》113方也好，
lll2方也好t也就是九十几味药。这个统计往往有争论，因为
有的把水统计进去了t有的没有统计。从药来说，有的把烧裤
戢统计在内，有的不统计烧梓散。
另外，我们还可眦理解那时候的解表药较步，我们习惯用
的辛凉药中薄荷、牛蒡子没有，甚至荆芥也没有。当时受到历
史条件的限制，药物的应用有一定的局限性，但是后世发展
了r药物丰富了，不但是外来的药物多了，而且我们自己还不
断发现了新的药物，医学水平也不断地在提高．所以后来好多
方剂以及在对古方的使用方面都有发展。饲如小柴胡汤治疗疟
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疾，在原书上有记载。后世就知道了小柴胡汤可以治疗疟疾中
的一种 风寒阵疟，即固受风寒引起的定时发作的疟疾，那
时还不曾认识疟原虫和它的致病条件。再一点，《伤寒论》中
的三个零气汤都是名方，是后来的用下法治疗热结的治疗方法
的开端，可是到r少阴病急下救阴的时候j丕是用它。到了后世
才逐渐知道了邪实正虚，也可以用扶正的药物；扶正药物中，
可以用益气、补血的药物，也可以用清热、滋阴的药物·或者
益气滋阴同时用。但这都是在《伤寒论》三承气汤的基础上发
展iiii来的。具体方药在各论中可以见到。
君臣佐使，通过麻黄汤作出了一些具体的解释，而麻黄汤
不可能把君臣佐使所具有的九个解释完全说明，因为根据病证
的不同情况，用药也不同，药昧也有多少，有
