王绵之方剂学讲稿-第70部分
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l方解】定痛丸用于治疗各种癫痛，讲义上主要有两个地
方错了。全蝎后的甘草不是一味药，全竭同方中远志、僵蚕一
样要用甘草水洗。琥珀腐煮后同灯草研，灯草也不是单独用
药。全蝎把尾巴去了，而它的功能全在尾。这里祛风镇惊，跟
我们用法有点不同。琥珀这样的制法也不太容易理解，琥珀在
豆腐里面煮，是将豆腐挖开以后，把琥珀施进去，上面盖个
盖，放在永里煮，煮后琥珀自然就更松了，之所以要与灯草
研，因为这样制了以后很松，研了以后才容易飞，琥珀和灯革
能互相吸引，在这里不是用它作为一个药，而是制琥珀的一种
方法。治癫痫，是治疗痰热内扰，不仅是癫痫，小孩容易抽
风，容易受惊发病，凡是内有痰热所致都可以用。
现在癞痫有好多类型，竹沥是用鲜淡竹经火炙竹节处沥出
的汁，昧甘性大寒，击热痰力量特别强，清热祛痰，镇惊开
窍，主要是清热祛痰，虚寒性的不适宜用。过去竹沥是用鲜竹
子现烧滴下来的油才是竹沥，而现在有的所谓竹沥水，用的是
枯竹子、干竹子，时间长了就放在水里泡，取出来放在火上烧
出来水就是竹沥，服后贼胃气。现在癫痫有的可以治好，有的
治不好，有的时候往往是脑子本身有占位性病变，必须先诊断
明确。癫痈并不可怕，但是还有一些因脑内其他病变引起的癫
痫就雕治了。
攀夏宙术天麻呖
（《医学心悟》）
【组成】半夏一钱Ⅱ*（4 5g）天麻茯苓橘红§．钱（§
0g） 白术=％‘。g） 甘草t丹【2E）
【用法】生姜一片，大枣二枚，承煎服。
寸
k下篇各 论
【功用】化痰熄风，和胃健脾。
【主治1风痰上扰，眩晕呕恶，舌瞥白腻，脉弦滑
【附方l
（1）半夏白术天麻汤（《医学心悟·卷三》）：即上方，白
术改为一钱，加蔓荆子一钱。用法与上方同。功用：化痰熄
风，止痛定眩。主治t痰厥头痛，或动辄眩晕，恶心欲吐，或
泛吐痰涎，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉弦滑。
（2）半夏白术天麻汤（《脾胃论》）：黄柏于姜§=H（0g）
天麻苍术自茯苓黄芪泽泻人参m±各i丹（备0 5g）
自术炒曲“±各一钱（各5g） 半夏*洗t擞 大麦芽 橘皮u上軎
一钱五#（§7 0g），上药毗咀，每腮半两（25g），水两盏，煎至
一盏，去滓，带热服，食前。功用：化痰熄风，益气和胃。主
治：痰厥头痛，或风痰上扰，头痛胀闷，或眩晕眼黑，温温欲
吐，烦闷不欲言，四肢不温，不得安卧，舌谈莒白腻，脉弦
滑。
【方解】本方即二陈汤加天麻、自术而成。主治所说的风
痰。不是外感所致。而是平素脾胃虚。水谷精微不能化生为气
血，变生为痰，所以说“脾为生痰之源”。加上情志不遴，或
猝然受到刺激，或固过度疲劳，气乱而痰浊中阻，清阳不得上
荐头目，肝气失其条达，正是《索问·至真要大论》所说：
“诸风掉眩，皆属于肝”。于是肝飙夹痰浊之气上扰头目，或发
眩晕呕恶，甚则头痛胀闷，温温欲吐，速就是“痰厥”之故。
因此。本方以冶痰的基础方二阵汤为主体，加天麻、白术而
成。天麻味甘微温人肝经，功能熄风镇痉，古有定风草之称，
是治内风引起眩晕、头痛的佳品。《脾胃论》云：“足太阴痰厥
头痛，非半夏不能疗，眼黑头舷，非天麻不能除。”白术健脾
益气，助运化而击水湿，在此可增强化痰的作用。《本经疏正》
云：“白术治眩。非治眩也，治痰饮与水耳。”如此相配，与所
治病证丝丝^扣。叉方加蔓荆子，是取其味苦辛而性平，李时
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稿
下篇各 论一
珍称它“体轻而浮，上升而散，故所主皆头面风虚之证。”可
知与治痰厥头痛正相台。但内风既动，上犯请窍，天麻，蔓荆
子皆不宜大嚣，以免升提太过而反助病势。
附方之二，药昧更多，既有二睬汤加天麻，又有参、芪、
白术、苍术；既有干姜、神曲、麦芽，又有黄柏、泽泻。看似
杂乱，其实有序可循．对于虚人尤为相宜。但苍术、于姜性温
且燥，用以击湿固宜，但不可过量，以防伤阴。黄柏与泽泻舍
而使湿从小便去，但毕竟苦枣也不宜多用_l｜况且所治并无明显
的下焦湿熟，须考虑虚伤中焦用气。《医学心悟》方就是从
《脾胃论》中脱胎而来，一般风痰上扰的头痛、眩晕，皆可适
用。另外，根据个人经验，天麻与蔓荆子的用量都不可大，总
以三五分（1～2g）为宜，免过量反助虚风上扰，特提出供参
考。
止嗽散
（《医学心悟》）
【组成】 桔梗炒剂芥 紫菀蒸 百部 白前#，售二月
（§1喀甘草#，十=M‘〃堍） 陈皮*自，一R t㈣0
【用法】共为束，每服三钱，开水凋下，食后．临卧服．
初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为束，每服6g。温开
水或姜汤送下。亦可儆汤剂，用量按原方比例，酌情增减）。
【功用】止咳化痰，疏表赢肺。
【主治】风邪犯肺，咳嗽咽痒。或微有恶寒发热．舌苔薄
白等。
l方解】止嗽散治疗感冒以后咳嗽，主治前提是风邢犯
肺。风是风寒，但是寒不盛。由于风邪犯肺t肺受邪以后肺气
不宣·津液不得辖布·聚而成痰，随气上下，痰随气上逆就产
生了咳嗽，所以治疗的时候既要治疲，叉要宣肺。接痰止咳有
寸
L下篇各 论
许多是下气的药，可是，不用宣肺的药，有降无升，这样不
好，感冒的外郛不得出，所以第一个药用桔梗，看起来很平
常．实际上是治疗这一类病的前提，应立足于宣肺，在宜肺的
同时再加下气除痰止骸的药，如紫菀、百部、白前，这都是温
性，下气，祛痰止咳的药，再加甘草、陈皮。另外加剂芥敲
风，帮助桔梗宣畅肺气。表证不明显就是习惯所讲的伤风咳
嗽，以咳嗽为主。有许多加减方法，特另4是初起的时候，止嗽
散加防风、苏叶、生姜。以散邪。痰不易咳出．质粘色白，还
可以加半夏，助茯苓、陈皮祛瘴。
这是治疗外感风寒，咳嗽而不恶寒发热，也无头痛身疼的
基本方剂，或外邪解决以后，咳仍不止，特别是原有咳嗽、痰
喘病的，仍可用本方去荆芥．加杏仁、苏子、旋覆花等祛痰利
气。如是肺结核病，当另行治疗。此外，根据肺为娇脏，主一
身之气的特点和病的主要情况。气逆则用降多，气郁不畅皿8用
升多，不可能有升无降，有降无升，在中医方荆配伍临床应用
里，都是升降并用，但是主攻分明。中医目前治疗内科病，
气、血、痰是主要的，抓住了这些环节，对当前的一些内科杂
病大有好处，这是从祛邪讲的。这里井的气不是补气，血也不
是补血，痰当然更谈不上补丁，当前内伤杂病在祛邪方面经常
用到，而在这方面的配伍离不开气药。我们可“回顾一下所有
的方子，基本上99％有辛散或芳香的气分药。病了以后总是
影响气血，而首先是影响气，气受了影响以后血适行也就不正
常。而作为痰和瘀血来说，即作为有形之结的时候，更需要理
气，所以气、血、痰当中，气最重要．而气的配伍必须是升降
并用，随着主题的不同以升为主，或者是以降为主。
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下篇各 论一
消导化积剂就是治疗积滞，积是积，滞是滞，滞轻积重。
就食积来说，投有成为胃实证的时候，只能是食滞，不能说是
食积，它们有轻重之分。而这里所讲的积不单是讲食的问题，
它包括r两个问题，一个消导食滞。一个消积踪瘴。有瘸有
瘕，瘢为有形，固定不穆，瘕则聚散无常。一个是宴邪，一个
是气病。在前面也讲了治疗这一娄病症的方法，而在这里诚的
主要是甩缓捎的办法，也就是说，不是一下子能够祛掉的。我
们以实际当中饮食的积滞为例，过去把食积分_『部位，困把胃
脘分了上中下三部，食积在上脘当吐，在下脘当泻，在中脘当
消。需要消而导者t泻也泻不下来，吐也吐不出来。在上者必
须吐，在下者必须泻．这就是因势利导，侧重点不同、有区别。
程钟龄讲的一段话讲义上有，是针对消法而言。脏腑经络
之间本来没有的东西，突然有r，怎么办，消。消就是采用比
较缓和的方法，消除有形之病，是慢慢地一刀一刀地去削除，
可不是一斧子给砍了。这就是用形象化的字说明“削”与
”下”有什么不同。膈下逐瘀溺怎么谈，下瘀血汤就更不同了，
就是随着病的具体变化而决定的。这里朱丹溪有段话，“凡积
瘸不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，
则根除矣”。这个精神在理气剂里提过，用行气的药散痞，这
是气聚之痞，虚胜用丁有效。但是伤了真气，旋消旋浮；叉如
虚性水肿，用逐水的峻剂，利得快，生得也快。一定要看病虚
实、有形无形，所以朱丹镁这句话不单用在这个地方，前面讲
的一些方剂也是这个精神。因此这一粪矗剂段有积、没有滞不
能用，因为它的目的就是去积去滞。如果投有，就伤害了脏腑。
L下篇各 论
举个例子，现在时髦吃山楂，山楂泡酒能够降胆固醇·能够
软化血管，结果越去化，血管越薄，血管脆r，容易出现破裂，
这是有人通过实践和检查结果而后说的，也正如朱丹溪说的，“山
楂善消肉积”。现在的焦三仙都清楚，它下面有句话，“无积者决
不可用，用之克伐胃气”。所以它不是伤了，比伤还厉害。所以壮
实的人用_点问题不太，自己本身可以恢复。如果虚实夹杂的人
而用这一类的药，一用或过多的用了，都有反应。这是就经常发
生的问题提一提。因此在用这一类的方剂的时候，就是要对证。
辨证清楚了，方用得也不错．不要求速效，这主要是指积而言，
积和瘙，并：是一天形成，质地坚结，它不是一下子能去的。求速
敢，用猛烈的药，会伤正气。还有一点要注意。这一类的病不要
想用药把它一下予去净。过去也提过，正如“黄帝问日！妇人重
身，毒之何如'岐伯日：有故无殒，亦无殒也”；“大积大聚，其
可犯也，衰其大半而止t过者死。”太积太聚，一个是孕妇，有病
时用药没关系；一个是衰其大半而止，也就是去它三分之二，是
不是还有余下的就不问了？不是，而是更好地照顾邪正两方面的
关系，一定要根据病情妥善善后。即攻补兼施。既不能一个法用
到底，又要安全地治好了。凡属消化的问题一定要健脾，至于气、
血的问题，在积聚消丁以后继续调补。孕妇与胎儿并顾，使她完
全恢复。对待孕妇是建样，对待其他病人也是这样，在消导化积
的前面，着重理解这样一些精神．这样就把消导化积剂的重点抓
住了。首先要把这一点弄清楚，了解它是稍法的一个部分。
T呆和克
（《丹澳心法》）
组成】 山楂六w（18。g） 神曲=w（6。g）
4船
半夏茯苓各！
茹
＋
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量
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置
辅
之
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掌
辨
犯
日（各qog）陈皮连翘
下篇各 论一
萝h子各一月（各30g）
【用法】上为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七八十丸，食
远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6～9g，温开
水送下。亦可水煎服，用量按原方十分之一即可）。
【功用】消食和胃。
【主治】 一切食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕
逆，或大便泄褥，舌苔厚腻，脉滑。
【附方l大安丸（《医方集解》）即保和丸加白术=M（她）。
用法如倮和丸。功用：消食健脾。主治饮食不消，体虚而不
甚，以及小儿食积。
【方解】从治疗食滞开抬，习惯常用的东西是保和丸。为
什么说保和呢？^以胃气为本，而本方正是消除胃里的积鞴，
来恢复胃的冲和之气．所以名为。保和”。
从方中的药来说很简单，有二陈汤、有焦三仙。讲义上没
有麦芽t有的是用麦芽水，就是用麦芽煎汤，有的是在丸药里
加进麦芽，有投有问题不太，选两个｛可题都容易理解。因为饮
食就是水谷，水谷积在胃中产生湿热、生痰，所以也用了二陈
汤，二陈汤有的药还可以理气。二陈汤主要是讲的是半夏、陈
皮、茯苓，即能化湿祛痰．还可理气散结。莱菔子刚才提过。
更清楚了，能下气。用连翘就要理解它的意思，饮食在内就要
生湿热，湿热是由积滞的东西所生，积聚在那个地方就把气给
都住lr。一个是车身要产生湿热，另外一个气郁了也热，因此
在这里要用一个清热的药，没有用别的，用了连翘，主要是连
翘可以清气分之热，还能散结，从表面t看，连翘与治食积似
乎无关，但正是深知食积在人体内发生变化而用它，可谓是善
于遣药的了。
使用本方时应注意一点，在临床上本方多用于小孩，大人
吃这个药是过于平和，没用。千万不要见小孩不想吃饭了就给
消食，只有食滞才用，无食滞不用。第二点，下面附方有大安
L下篇各 论
丸，就是原方加r白术。小菝素体脾胃虚，又停禽r，要去
食，要消导食滞，可是同时要防止伤了脾胃之气。白术健脾，
就是在消食中兼有一点补的意思，不要以为白术与茯苓一配是
行水的。这个方剂是请疗食积在中脘t当然它是通过大便下来
的。另外在临床上还要注意一点．我就从病证看，而不要被家
长的主诉所迷惑。临床上常有家人说孩子不想吃饭了．是过去
不想吃饭了，还是现在不想吃饭了。他是病前能吃着呢，现在
因为有陈的积，所“他不吃了。因为有家长还替他辩护，所以
要坚信自己的诊断，而且给他看证据，不用泻药。吃了本方以
后，大便自然出来了。还有上次讲丁承气汤的问题，你用手摸
肚子的时候他并没有明显膨胀，真
