王绵之方剂学讲稿-第71部分
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后，大便自然出来了。还有上次讲丁承气汤的问题，你用手摸
肚子的时候他并没有明显膨胀，真正膨胀不一定是实，真正食
停在里面，你摸下去有感觉．但望之无形，这都是在临床上区
别不同的证时应该注意的。
根宾导滞克
（《内外伤辩惑论》）
【组成】 大黄一两（3眶） 枳实#炒 神曲#，§i*（备10g）
茯苷黄芩黄连白术各=钱（各0g）择泻二镘（6g）
【用甚】研为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五
十丸至七十丸，温水送下，食遘鼍虚实加减服之（现代用法：
水泛小丸，每服6～0g，佩开水送下，每日二次）。
【功用】消导化积，清热祛湿。
I主治】湿热食积，内阻肠胃。脘腹胀痛，下痢泄捐．或
大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
【方解l枳实导滞丸，与上面脖探和丸一样。都是纯消而
不褂的·它的功用就是消除饮食积滞，所谓的热和湿也是由饮
食所生的。它是根据证的不同，也就是说积滞的轻重来区别用
药。二者都有脘腹胀痛，要注意这两个胀的程度，痛的程度以
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及胀的部位不同，枳实导滞丸偏下一点，即所谓脘腹，以腹为
主；保和丸则以院为主。另外从舌苔，从症状来看，也有明显
的轻重不同。总之，枳实导滞丸的饮食积滞比较甚，可能时间
也比较长，已经酿生湿热，舌苔所以黄腻，而且大便也发生了
变化，可以见到下痢t可以见到痢疾，也可以见到泄玛。在临
床上问诊的时候应注意一下，大便尽管形是稀的，但要搞清大
便以后肚子怎么样，这是个鉴别要点。如果大便以后舒服，那
就不要理它。这里所讲的大便冯下、泄泻，都是大便以后不舒
服。凡是大便正常，便得多，不管便的什么东西，只要真是积
滞的病，大便以后觉得痛快，就顺着往下导，不蔓用泻药，这
是比较顺利舶，说明胃的降浊功能比较好。
在这儿插一句话，我们在临床上治疗慢性病人而消化不好
的，往往他回来告诉你说，我昨天吃药泻丁，或者方剂开得多
一点的时候，就说前几天泻丁，这一定要问清楚。有两种情
况，一种是l临时性的．着凉了或吃得不台适，正好在吃药期
闻，他自己叉增加了一点病，如是由于你在治他的虚，调整他
的气血，虽然有点病，他也会好的。还有一种，要特别注意，
不要动摇自己的信心。九病之人，整个气化功能不行，在你用
了药之后，由于自身正气的振奋，可以把积滞自行排出来，关
键的辨别点还在于大便拉稀也好，次数多也好，肚子是不难受
的，特别是大便以后是不是难受，是最重要的。因为有的病人
说得清楚，有的病人说得不全面、不清楚，你就容易搞混了。
枳实导滞丸的不同点在于，它用的是枳实、大黄、黄芩、
黄连，滑食的药仅仅是神曲，其他药是挂湿热的，配伍茯苓、
泽泻、白术。正是因贪滞在里相当多，而产生了湿热，大便并
不通畅，所以用了清除湿热之品，更重要的是用了枳实、尢黄
来导滞，白术来健脾，这才是真正的导滞。对于小便的短赤不
要特别洼意，而舌苔黄腻要拄意，胀痛的位置要注意。这里与
讲义上讲的有一点不同，讲义是吼大黄为君。以大黄为君容易
L下篇各 论
犯错误，顾名思义也是“帜实为君，因为枳实下气破坚积，有
推墙倒壁之功。大黄帮助它荡涤肠胃，这是组方的原理。原来
讲义的立足点和对这个方证的分析是错误的。第二点，说它错
了。是因为这样的情况要泻，可有的时候过分了就泻不下来
了，过分用泻药的后果就是不该去的去了，不该鲤的还留在那
里，就产生这么个坏处。治疗这个病的主导思想不是用大黄
泻，而是用行气导滞的办法，以下气药为主，荡涤的药仅仅是
为辅的，这要对比前面的泻下剂考虑一下。小承气汤与厚朴三
物扬不同，厚朴三物汤是治疗气闭的，因此是枳、朴为主，用
量大；到了小承气汤就反过来了，犬黄为主，枳、朴的用量就
小了。一个是治热病的，一个是治气病的，这些理论要贯通一
下t特别是它与木香槟榔丸的区别。
木香槟椰丸
（《儒门事亲》）
【组威l术菁摈榔青皮陈皮广茂＇即蓬莪茂（音
术）。即莪术＇ 黄连##．“±§一月（各30g） 黄柏 大黄吾=
W（备90g）香附子#章牛末各二两（各120g）
【用法J上为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后，
生姜汤送下，量虚实与之（现代用法；为细末，水泛小九，每
服3～6g，温开水下，日二次）。
l功用】行气导滞，攻积泄热。
l主治】饮食积滞，蕴湿生热。赤白痢疾．里急后重，或
脘腹痞满胀痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉沉宴。
l方解】此方原出自《儒门事亲》，其后传抄者或增添药
昧，或改变某些药的用量，今以原方作为讲解的根据。但是术
香槟榔丸现在用的有成药，配方不一定相同，要注意。例如现
在用酌成药中有一大部分是用芒硝水泛丸，因此方药就变了，
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据张于和在《儒门事亲·卷十二》中只列方药，未出主治病
证，只在间一书中“卷十一”的“内伤”中有：“凡一切冷食
不消，宿食不敬，亦类伤寒，身热恶寒，战巢，头痛，腰脊
强，不可用双解散，止可导戗丸、木香槟榔丸五六十丸，量虚
实加减，利五七行．所伤冷物宿酒推尽，头痛病自愈矣。”又
有“凡一切沉积，或有水不能食，使头目昏眩，不能清利，可
茶词散吐之，次服七宣丸，木香槟榔丸”。再从《卫生宝浆…
卷四》治饮食所伤的“名方类集”中所载，指明卒方“治一切
气滞，心腹痞满，胁肋胀闷，太小便结滞，不良利者，并宜服
之”。但方中多一味枳壳＋可知奉方为消除“一切气滞，心腹
痞满，胁肋胀闷，大小便秘槛不通”；“每服三、五十九，食
远，姜场送下，以微利为度”（录自《景岳全书·古方八阵·
攻阵》）。方中不仅有大黄，还用牵牛、芒硝。不仅有莪术，而
且有的方剂（如《医方集解》还加三棱。这些药百已在一起，
行气破血的作用更厉害了。但是它还是用木香槟榔为名，而槟
榔是下气除水的，术香通三焦之气。是通大便的．行大肠之
气，这就明确了通过行气就可以祛积导滞，凡血、永、食滞在
肠胃的皆可服。“以微利为度”．可免过量伤了病人的正气。
这里顺便谈一些药的问题，在北京有没有煨木香不精楚，
我用的广木香是生的，而用了煨木香是实大脑之气的。有条件
的时候治疗慢性病，例如当用归脾汤时，遇上这样的病，如果
有大便稀，大便次数多，木香就可甑用煨的，可以止泻，它和
生木香行大肠之气不同，在南方术香的生与煨是有分别的。我
们过去习惯术香是分开来用的，还有葛根也是分开来用的，有
粉葛根、煨葛根，地区不同、习惯不同，有条件的时候可雌注
意一下。除这些以外，我们再看看其他药就很清楚了。青皮、
陈皮、枳壳、香附，与术香、槟榔合起来，再加上三棱、莪
术．还是行气的药为主，行气活血，而且是下气，术香、槟
榔、枳壳，都是下气的，特别是个别同名方还有牵牛于，更比
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较厉害。此时再加上黄连、黄柏、大黄，苦寒叉能清撼热，所
以对通导食滞，解除胀痛很好，它的作用比枳实导滞丸还要猛
烈。凡是吃了不洁净的食物、不干净的东西．而引起腹痛、大
便不通，或者是痢疾没有表证的都可用。泻下剂治痢疾不是说
过“痢疾不怕当头下”吗，但首先是没有表证、没有恶寒发热
才可以下。这是个很好的方剂，有的时候吃两次就好了，那些
不干净的东西出来就好了。
原方是小丸药，无论大小年龄，用在孩子身上根据年龄把
量控制一下就可以。特别是现在既有牵牛，又有太黄，又有芒
硝t拇劲还是比较厉害的。
上面三个方剂都是纯稍、消导的，保和丸可以说是消，枳
实导滞丸就是导，术香槟榔丸更是导，这是根据食积的程度不
同区别来用的。
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（《脾胃论》引张元素方）
l组成】枳实麸炒，一两（30g） 白术=两（60g）
【用法】同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每
服五十丸，多用白畅下，玉时（现代用法；共为末，糊丸，每
撮6～9g，荷叶煎坜或温开水送下，日二次）。
【功用】健脾消痞。
I主治】脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。
【附方】
（1）曲蘖枳术丸（《内外伤辨惑论》）枳实麸炒去瓤炒麦
蘖各一日（3。g） 白术二两（60g）为细末，荷叶烧饭为丸，如梧
桐子太，每服五十丸，用温水下．食远。功用；健脾消食。主
治：饮食太过，致心腹满闷不快。
（2）橘半枳术丸（《医学人门》） 即枳术丸加橘皮半夏
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舡两（軎3船）。功用：健脾化痰，理气消痞。主治：饮食伤脾，
停积痰饮，心胸痞闷。
（3）香砂枳术丸（《摄生秘剖》） 自术一斤，±炒（480g）枳
实^两（240g）术香一m（3。g）砂仁一目（30g）。上为束，荷叶煨
陈米饭为丸，如椒目大，白滚汤送下三钱（6～9g）。功用：健
脾化滞。主治；脾虚食少，或宿食不捎，胸脘痞闷。
【方解】枳术丸以消为补，原方很简单，就两个药，枳宴
与白术，它是从《金匾要略*的枳术汤变化而来的。枳术汤是
枳实太于白术，枳术丸是白术太于枳实，正好相反。一个是治
“心下痞．大如盘，边如旋盘，水戗所作”，在这种情况下枳实
用量就大。现在枳术丸改过来了，白术为主，而且加上荷叶裹
烧的饭，就是大米洗干净了包在荷叶里烧成的饭。为什么这么
复杂’因为荷叶本身升中焦的清气，通过它与米更好地养脾
胃、升清阳，就使脾、胃之气能够正常地消化，吸收水谷的精
气，而且上归于肺，这样就能更好地养五脏，所以它所治疗的
病并非是有明显的积滞，而是素来脾、胃虚弱。现在这种情况
特别多，有这样的脾胃虚弱以及饮食积滞。有的人是暴饮暴
食，一次吃多了，超过了脾胃所能最受的量，就造成了积滞。
这种积滞脾胃没有虚，把滞消了就行了。也可咀使用傈和丸。
但有的人脾、胃弱他不想多吃，吃的不多也产生积滞。尽管数
量不多。但足是长期形成的，也不是一下子就能消掉的，更泻
不掉，这些就通过扶助脾胃的功能来自然地稍除，因此用荷叶
烧饭来作丸药，更加合适。
中药的成药没有专门的粘台剂，更投有赋形剂，也没有这
个词，而是根据病情和治疗的需要，选择合适的药，铡如蜜丸
是用的蜜，水丸是用的水，酒丸是用的酒，正园为病的需要，
也用糊丸，用蒸饼为丸，或者斌饼为丸，小金丹还以黄米饭为
丸，甚至用某些能加强药效的药煎汁为丸。这些都有用处，而
不是单纯作为成形而用。这些都能牯合成丸，我为什么不一概
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而言说戒用蜜做丸药呢7在讲丸药的时候要把成形的东西讲清
楚。水丸里的东西更多，有些是药煎水的，最简单的是姜、枣
煎水，姜、枣是作为辅助药引，是取其性的，与白承不是一回
事。还有用枣肉为丸？过去好像无所谓，现在的人却觉得了不
起。几千年前就知道用枣肉是不让它在胃里消化，让它到肠子
稍化吸收，用现在的话讲是肠溶。比如阿司匹林治疗风湿病，
多吃了以后可以伤胃．所以后来他们想办法就用肠溶，外边加
一层，保护它在胃里不溶解。当然过去我们没有化学，也不用
这些东西研究，可我们利用了天然的东西，用枣肉为丸，就保
护了它，所以将来研究时，不要随便用牯台剂、赋形剂把这些
东西给糊住了。就是说凡是在丸药的制法里都是采用对治病有
利的物品和方法．我之所以这样讲，就因为枳术丸的作用没有
过去好了t因为现在没有荷叶烧饭，也不用蒸饼，都是用水
丸，这样补脾胃、升清阳的作用就差了，这一点要注意一下。
丸药用在临床上不要取速效，因为这个病无法速效，它是脾胃
虚弱，长久的有积停留，而积滞并不厉害，主要是脾胃运化吸
收和降浊的功能不行了，无法让它一次或几次就恢复正常。但
这个丸药效果是可靠的，现在习惯用的香砂枳术丸就更好一
些，除了用于小燕和老人脾胃弱，饮食不香，在南方的夏天有
个疰夏的问题，北方叫苦夏t在小孩多见，主要是湿热为病，
特别是黄霉天以后就难受了。如果说一般在立夏以后开始吃这
个丸药，吃一个月或者是两个月，不但可以防止疰夏，而且可
使小孩身体更好一些。还有一些小珐长期身体不好，也有一些
老年人吃饭不好，食欲不振，用它也很好。但是要长期吃，可
以吃一到三个月。本来这都是在家常用的，很有特殊兴趣的
药t向大家无保留地介绍一下。
下面介绍一个小孩病倒，三岁的孩子，根本不吃肉，吃饭
也不好好吃，家里特别溺爱，就这么个儿子、几个女儿，就和
现在的小皇帝一样，结果吃得脾胃坏了。弱到什么程度呢7最
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后只吃一个馄饨就泻肚子，就那么点肉馅。到了夏天就更不
行，皮包骨头了。疰夏嘛。本来小孩吃不饱就长不胖，结果也
就吃香砂积术丸，吃了三个月的丸药，不仅食量好了．而且每
顿都要屹肉，非肉不可。逭都是通过实践用的体会，有所体会
以后就更’r解了，什么橘半权术丸、曲蘸枳术丸，这就是�
