王绵之方剂学讲稿-第72部分

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顿都要屹肉，非肉不可。逭都是通过实践用的体会，有所体会
以后就更’r解了，什么橘半权术丸、曲蘸枳术丸，这就是神
曲、麦芽、捕红、半夏，就是增强稍食之功，增强除痰的作
用。因为食滞生疲。从药物理解就可以知道了。
　　　　蝇脾克
　　　　（《证治准绳》）
　　　　【组成】　　白术#，二月｛（75g）木香g研黄连镕炒甘草§
t截半（軎2罐）　　白茯苓去鹰，=目（6钾）人参一目五钱（45g）　　神曲
妙陈皮砂仁麦芽炒山楂取自山药肉豆蔻《裹．《包＋
捶击Ⅷ．“上各一两（軎30g）
　　　　【用法l共为细末．蒸饼为丸如绿豆大，每服五十丸，空
心服，一日二次，陈米汤下（现代用法：糊丸或水泛为丸，每
服6～9g，温开水送下，曰二次）。
　　　　l功用】健脾和胃，消食止泻。
　　　　I主治】脾胃虚弱，饮食内停。食步难稍，脘腹痞闷，大
便溏薄t苔腻微黄，脉象虚弱。
　　　　【附方】资生丸（《先醒斋医学广笔记》）自术人参辑；
目（§9啦）慧苡仁一月￥（45g）　　白茯苓一再i钱（45E）　　山楂肉
橘红备=月（各6堍）　　川黄莲！饯（0g）　　白豆蔻c泽泻各=戗五*
（各1垤）　　桔梗藿香叶甘草夷．各五钱（15g）　　白扁豆莲肉各
M半（署45g）　　怀山药炒　　芡实#，晷一目E哉（菩45g）　　麦芽抄．一
m㈨g）（一方无泽泻，有砂仁）。共研细末，炼蜜为丸，重二
钱（6g），每服一丸，用白汤或清米汤、桶皮汤、炒砂仁汤嚼
化下。总桃李雀蛤生冷。功用：髓脾开胃，消食止泻。主治，
L下篇各　　论
妊娠三月，阳明脉衰，或胎元不固
食，呕吐泄冯，小儿疰夏。
叉治脾虚失运，不思饮
　　　　【方解】健脾丸提一提有必要。现在没有好好学中医的人
经常乱用，因此有的时候把学生的概念也搞糊涂了。因为学生
来的时候还设学到方剂课，有病他就去医务室，结果大夫把人
参归脾丸和人参健脾丸都搞到一块去了，告诉你擞有人参归脾
丸，来点人参健脾丸吧，一样的。这能一样吗7它不是一回
事，它这里有黄连，还有焦三仙、肉豆蔻，能一样吗，有四君
子沥是不错，但量不大。归脾丸中还用了黄芪，还有补血的
药，是两种组方。健脾丸是健脾为主，通过健脾，加强脾的运
化功能，就因为脾胃运化功能不行了，还有大便稀泻的症状．
主要是平常吃东西很步，脾虚不息饮食。雷主受纳，脾主运
化…胃有病就不想受纳了，脾有病运化无权也就不想吃了，就
设有这个嵌趣了，所以通过健脾，通过理气助消化，实际是五
昧异功散，即四君子加陈皮，再加小量山药．健脾止泻。这里
要注意比例，一是因大便溏薄，还有个原因是内豆蔻配合在这
些药里面，温中、涩肠、止泻。还有“苦寒可以巨肠胃”这句
话正台在这里。我们多数提到苦寒可以伤胃阳，但有的时候苦
寒也可以坚厚肠胃，那就因为它是湿热性质舶病，少量，必颓
记住是少量的苫寒可以去湿热、厚肠胃，同时还要看跟什么配
伍。这里是在大量健脾益气药和消食、止泻药的基础上用它，
还有人参。如果用量大些的苦寒来坚厚肠胃，是因为肠胃的湿
热甚而致泄泻或痢疾用它，治痢疾、泄泻，才是坚厚肠胃，前
提足湿热在肠胃，所以这个方剂要抓住这些内容。
　　下面有个附方资生丸，更补得厉害。健脾丸是以异功散为
基础，资生丸是以参苓自术敬为基础，另外加上藿香、白蔻、
山楂、麦芽，及小量的黄莲和桔梗。整个方荆都可以比较一
下；资生丸的黄连是整个方剂的四十五分之一，而健脾丸的黄
连是二十分之一。这个比例说明在这里苦寒的用量是很小的，
第
十
四
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下篇各　　论一
也就是刚才讲坚厚肠胃的用量就要稍为太一些，这里是与温补
药在一块儿，即温性盼建睥的药。所以用小量控关系。从这里
我们就可以知道将来在临床上怎幺配伍应用。所以我有时开处
方的时候就给它算账，我不用别人抄方原因就在这里，拄喜欢
自己写、自己看，看一看就达到了我的目的——平和。因为舍
其性而取萁用，什么寒从热化、热从寒化，归结到一个方剂的
主要目的上来，是很灵话的。今天把分量的问题简单提了提，
有时我们在分析方剂的时候，还要进一步理解，这样才能知道
是以升为主，还是以降为主；是“寒为主，还是以热为主。在
热药里用一点寒药是干什么的。再进一步就是为什么用这个寒
药。就像反佐都讲过。
　　　　消食导滞的内容就这么多，其中有几个纯消的，有几个消
中有补的。后边几个方剂以朴为消，分别适用于不同的情况，
可以是暴饮暴食的，也可以是长期的饮食不节。肠胃乃伤，因
此虚实两个方蔺都需要照顾到。
　　　　再下面是消痞化积，稍痞有一个方剂，化积也一个方剂。
　　　　祝宾潸瘸鬼
　　　　（《兰室秘藏》）
　　　　【组成】于生姜镪（3g）炙甘草麦芽曲白茯苓自
术§二钱（各0g）半夏曲人参鲁=糍c各9g）厚朴盎，日钱（1∽
枳实黄连各Ⅱ啦（§15d
　　　　｛用法】为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十
丸，白汤下，食远服（现代用法t水泛为丸或糊丸，每服6～
蟾…韫开水送下，日二扶。亦可水煎服）。
k下篇各　　论
　　　　【功用】消痞除满，健脾和胃。
　　　　【主治】脾虚气滞，寒热互结。心下痞满，不欲戗食t倦
怠乏力，大便不调，舌苔白腻不厚，脉濡而右关部弦。
　　　　【方解】本方主要是疗心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，
大便既不干结，也不稀溏或虽稀请但不泄泻，这个情况，与几
个撙心扬证的情况不同，投有肠呜下利，投有干呕，说明它的
这个病虚的比那些泻心汤证重，而湿热在内也重＋不是水气跟
热相台．而是脾胃气虚的症状。由于脾胃气虚，而且痞满有
形t是湿热在内，气机升降失常，因此用健脾、行气、除湿热
的办法来治疗。在方解里面有一句话要注意，“寒热错杂，热
重于寒”，这是描写病的性质，很像描写症状的话，这个病不
见寒，而是在病因病机里寒热错杂，即有湿有热。湿已经郁而
化热了，所以是热重于寒，实际是热重于湿。也是因为这样，
我们可以看一看原方中黄连与干姜并用的情况，黄连五倍于干
姜．当然还有枳实、厚朴、半夏等温性的药，同时还有四君子
汤在里面，正因为这样，单独看黄连的用量是比较大，黄连苦
寒，它之所以泻心气，就在于它不仅苦，寒性也是比较大的。
它苦寒的力量比黄芩强，清热燥湿而有利于气机的上下，有助
于消痞化积。从这一点上，再把以前泻心汤证的成困与治法理
解了就好了。方中也有扶正的，也是有苦降辛开的，也是寒热
并用，如千姜、枳实、厚朴、半夏加在一起得量远远超过黄
连。再加上四君子汤和麦芽曲，健脾胃、助消化以培本．归结
到一点，苦寒可以清热燥湿t但配伍的变化就改变了主治病证
的不同，这正是辨证论治、遣药组方的妙赴。
　　　　鳖甲煎克
　　　　（《盎匮要略》）
【组成】鳖甲十二井（g。趴麦乌扇№黄芩鼠妇#干
第
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下篇各　　论一
姜大黄桂枝石韦女￡厚朴崔麦紫葳阿腔*=H
（各22　5g）柴胡蜣螂熬，吾^分（各40g）芍药牡丹击0廑
虫熬，各i分（菩3’g）蜂窠&＋目分（30g）　　赤硝十二舟（90g）　　桃仁
=丹（】5m人参半夏葶苈各一分f备7　0g’
　　　　【用法】上二十三昧，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，
浸灰候稻尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如腔涤，绞取汁，内
诸药．煎为丸，如梧子大。空心服七丸，日三服（现代用法：
取灶下灰1　5kg，黄酒5h，浸灰内滤过取汁，煎鳖甲成胶
状，其余二十二昧共为细末，将鳖甲腔故人炼蜜中和匀为小
丸。每服．。窝，每日三次）。
　　　　【功用】行气活血．祛湿化疲，软坚蛸瘴。
　　　　【主治l疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母。以及
瘴积结于胁下，拄之不移，腹中疼痛，肌肉稍瘦，饮食减少，
时有寒热，女子月经cjj止等。
　　　　I方解l鳖甲煎丸这十方剂只能讲它的意义。对它程难做
出具体分析，因为这里遗包括了好几方面的内容，有大黄廑虫
九，有桂枝茯苓丸，还有抵当丸。从方药的组成就可以看出
来，大部分用的是活血化瘀药。难得的是在于那个时候就知道
有个疟母，这是由于疟疾长期不好、结于胁下而成，而且还找
出了糟疗的方法，按照中医的理论给予辨证是有瘀血，菇次还
夹有痰茬。由于瘀血和痰湿在里固积，自然气就不畅了，有形
之邪必然阻气，而且邪聚在那个地方。气自然就来包围它，气
包围是我翻译出来的话，原来叫气归之。有痰就化痰，应认识
到这个情况．通过认识来指导处方。
　　原方的用药多。配伍也比较复杂，这么多药配合起来治疗
这个病，到现在来看，证实这个方剂还是有效的，效果在临床
上早就证实了，日前还在证实，特别是有些药现在逐渐发现了
它的一些作用，比如说射干，这里叫乌扇、石韦不仅对肿瘤有
用；特别是鳖甲滋阴清热、散结消癌。实际上真正的滋阴用龟
L下篇各　　论
板，真正的清热祛邪用的是鳖甲，它卒｝性并不大。不是鳖甲滋
阴，而是鳖身上其他的东西，如肉啊、皮啊t特别是裙边。可
是用鳖甲的时候，已经没有这些东西了，全是甲丁。所以用鳖
甲与吃甲鱼是两回事。这是指龟板和鳖甲在临床上有区另4，而
在过去就知道了这样的用法，而且是用灶下灰浸酉煮拦了，还
不是把它熬成鳖甲胶，就是把鳖甲煮化了，这些用药的方法都
是很经济的。那个时候能设想得这么周密，效果也这么好．应
该感谢我们的老祖宗。还有一些药是可以治肿瘤的，需要一步
一步研究验证，不可轻易肯定或否定。
　　　　从表面上来看，这命方剂非常杂乱，既有｝面谈到的这些
药物，还有人参，特别是这里也用了阿胶。从药物配伍的理论
来说，头绪很多，组方涵义非常复杂。联系到现在，用它治疗
肝硬化的效果好。现在肝硬化就要考虑到门脉高压、鹿水，在
当初可没有这样的概念，但是认识到它是疲、湿、血，不但要
化瘀，还要化痰，还利湿、利小便，如瞿麦、石韦。同时它既
然是瘀血，必然阴血不足，是不足张仲景发现的这些情况，这
就不清楚了，有出血的现象用阿胶，当初没有记载。可现在这
些滋阴药有它的好处，滋阴补血而止血，现在临床常见到。历
年来治疗早期肝硬化效果很好，后来作为辅助治疗也是好的。
　　　　过去有个例子，可惜实物没拿到。那是60年代初，我带
西学中班的同学毕业实习，有个二十多岁的年轻人，是自来水
公司的工人，患原发性的腹水，我除汤药以外主要是用鳖甲煎
丸和舟车丸。病情查不出原因，也不知是由于什么病、什么事
情引起的，突然一下就粳水，没有肝炎症状，可是好也是一下
子就好了。但省个奇怪现象是，那时东直门外还是一片荒野农
田，他走到半遭．感觉到大便很急，就在麦子地里大便，他说
大便出来个绿东西，就这么太肚子一下子下去了以后，腹水再
也没起来。我说能不能找到这个东西，看看到底是什么，他也
忘了那个地方，我不到了，但是病人说的不是谎话。同时治了
弟
十
四
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之
旁
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下篇备　　论一
两种病，说明有些方剂现在效果还是很好，还是根有用的。特
别是有些东西，古人是怎么想起来的？不简单！我也希望将来
有卖的就买。没卖的就在医院里配，配一些还是有好趾，这些
药也没什么稀罕的，叉不要麝香，也不要牛黄，现在鳖甲也多
了，可以通过人工养殖。类似这样的情况。荽筻好地利用古人
的东西t将来进一步发展。如果在这方面找出一些治肝癌的东
西来是一大贡献，现在很有苗头。这是消导化积的内容。下面
接着讲“驱虫剂”。
L下篇各　　论
　　　　祛虫剂是以祛虫药为主，因为中药里有专门杀虫、祛虫的
药，而这些药经过现代研究证明对于肠道寄生虫有效，所以作
为祛虫药，它能祛虫止痛，能治疗因寄生虫而产生的一些病
证，这就是祛虫剂的定义。祛虫剂，租明显是适用于虫证。虫
证需要注意一个特点t一般来说，脸上有虫斑，似显非显，就
这块皮肤一块一块的自斑，那叫虫斑，小孩很容易看出来。虫
舌，是指小孩舌头上有好多红点。过也是有虫的迹象。还宥看
眼睛，现在大家都会，但是看眼腈有时候小孩不合作，特别是
一个小小菝，他还不会说话呢t怎么办呢7这时看下嘴唇挺
好，下嘴唇的内侧，就是下嘴唇里斯的黏膜上有好多小颗粒，
还可以看出寒热来。热是红的，寒是淡的。不过通过皮肤下的
静脉，我们所看的就是指纹，明显就是疼痛发热的时候是充盈
的。但有时候有虫，而症状不明显，颗粒很多，却没有紫血
管。这很简单，你把小弦下嘴唇一翻，用手指一顶，黏膜就翻
上去了，左右一看黏膜就清楚了，也非常方便，小孩合作不合
作都投荚系。这是从诊断上谈。还有一种情况是比较雕看一
些，小孩特别的白，嘴唇特别的红，特另Ⅱ漂亮，眼睛的下面大
多有个青暗的地方，说明这个孩子也有虫，消化不好，所谓蕊
白唇红，而若敷粉，唇若涂朱．这是个漂亮的健康的词。所以
不好看出有虫就在这里。你乍一看小孩挺漂亮．再一看是虫
病，你要注意他有没有虫，因为他投有别的症状来看，你说他
长得挺好的，来看什么昵？一般是说肚子痛。另外还有一些特
异性的习惯，什么吃土块、吃石灰欺、吃煤炭，咬指甲，所谓
嗜食异物。这也属于虫。
第
十
置
量
罪
蜜
荆
星
辅
之
辞